Cours 6 - Fonctions végétatives Flashcards
Où se trouvent les neurones du système nerveux sympathique?
Corne intermédiaire (latérale) de la moelle épinière de C8 à L2
Où se trouvent les neurones du système nerveux parasympathique?
Corne intermédiaire (latérale) de S2 à S4
Noyaux du tronc cérébral (III, VII, IX et X)
Quelle est la différence entre la longueur des neurones du système nerveux sympathique et parasypathique?
- SNS:
- Neurone pré-ganglionnaire (myélinisé, court, neurotransmetteur = Acétylcholine)
- Ganglion para-vertébral
- Neurone post-ganglionnaire (non myélinisé, long, neurotransmetteur = Noradrénaline)
- SNP:
- Neurone pré-ganglionnaire (myélinisé, long, neurotransmetteur = Acétylcholine)
- Ganglion dans l’organe
- Neurone post-ganglionnaire (non myélinisé, court, neurotransmetteur = Acétylcholine)
Quels sont les centres supra-segmentaires des voies afférentes du système nerveux autonome?
- Hypothalamus antérieur (SNP)
- Hypothalamus post (SNS)
- Système limbique
Synonyme de «trouble lié à une atteinte du système nerveux autonome»:
Trouble/syndrome dysautonomique
Nomme 3 circonstances générales dans lesquelles on peut dire qu’il y a un trouble dysautonomique:
- Affection du système nerveux périphérique (ex: diabète)
- Affection du système nerveux central (ex: maladie de Parkinson)
- Secondaire à la prise de médicaments
Comment appelle-t-on une atteinte du SNP et du SNS en même temps?
une pandysautonomie
Nomme le plus de questions possibles que tu peux poser à l’anamnèse pour les troubles dysautonomiques:
(si tu les as toutes eu t’as le droit à un bonbon)
- Présence de symptomes urinaires? (incontinence, rétention, fréquence et urgence de la miction, sensation de vessie pleine)
- Constipation/incontinence fécale?
- Changement dans la sudation?
- Changement dans la production de salive ou de larmes?
- Changement dans le rhytme cardiaque ou la tension artérielle?
- Troubles érectiles ou éjaculatoires?
- Étourdissements avec le changement de position?
Qu’est-ce qu’on fait à l’examen physique pour évaluer un trouble dysautonomique?
- Observation peau (couleur, température, sudation)
- Tension artérielle et pouls
- Taille des pupilles
- Réflexe photomoteur et accomodation-convergence
Le système sympathique est un
a) iridoconstricteur
b) iridodilatateur
b) iridodilatateur (sympathique = en situation de stress, tu veux dilater tes pupilles pour tout voir et être alerte)
Le système parasympathique est un
a) iridoconstricteur
b) iridodilatateur
a) iridoconstricteur
Pourquoi une lésion du parasympathique fera une mydriase?
Parce que le système parasympathique possède un contingent du n. III (oculomoteur)
Pourquoi une lésion du sympathique fera une myosis + légère ptose?
Pcq le système nerveux sympathique innerve aussi le m élévateur de la paupière sup.
Trajet des fibres du n. III:
Noyau d’Edinger Westphall dont les fibres font relais dans le ganglion ciliaire
Trajet des fibres pupillaires du système nerveux sympathique:
Les fibres quittent le SNC par les racines de T1 et T2 –> ganglion stellaire –> chaîne sympathique cervicale –> relais dans le ganglion cervical supérieur
Quelle structure du SNS accompagne la carotide interne?
Les fibres post-ganglionnaires destinées à l’oeil
Vrai ou faux, une mydriase pourrait autant associée à une augmentation de l’activité sympathique qu’à une diminution de l’activité parasympathique.
Vrai :)))))
Nomme deux situations où une asymétrie dans la grosseur de pupille est commune:
- drogues/médicaments
- fréquent chez les personnes âgées
En ce qui a trait au réflexe photomoteur, qu’est-ce qu’une lésion du n. II entraînera?
Lumière pointée dans côté affecté:
- rien ne se passe (pas de constriction du côté affecté ni du côté sain)
Lumière pointé du côté sain:
- constriction des 2 pupilles (saine et affectée)
En d’autres mots, on peut s’imaginer que le n. II s’occupe de dire «heille, ya dla lumière icitte, constricte toi» et le n.III s’occupe de faire la constriction.
En ce qui a trait au réflexe photomoteur, qu’est-ce qu’une lésion du n.III entraînera?
Lumière du côté sain: constriction côté sain (réponse directe) mais pas de constriction du côté affecté (pas de réponse consensuelle)
Lumière du côté affecté: pas de constriction du côté affecté (réponse directe) mais constriction du côté sain (réponse consensuelle) parce que le NC II est quand même capable de dire à l’autre côté qu’il y a de la lumière
L’arc réflexe responsable de l’accommodation-convergence comprend les voies optiques de la rétine qui projettent jusqu’au cortex visuel et du cortex jusqu’au noyau du nerf III par l’intermédiaire de quoi?
une région de la formation réticulée mésencéphalique
Qu’est-ce qui pourrait entraîner une perte du réflexe pupillaire à l’accommodation-convergence?
Lésion de la formation réticulée mésencéphalique par une tumeur (pinéalome)
Qu’est-ce que le signe d’Argyll-Robertson?
Réflexe photomoteur aboli (réponse directe et consensuelle), mais la contraction de la pupille se fait bien dans l’accomodation convergence. LA PUPILLE DE LA GROSSE PUTEEEEEEE
Quels sont les ddx d’un patient qui se présente avec un signe d’Argyll-Robertson?
- Lésion de la région prétectale
- neuropathie périphérique
–> héréditaire
–> acquise : neurosyphilis (c’est pour cela qu’on l’appelle la pupille de la prostituée), diabète
Où se trouve la lésion dans le syndrome de Claude Bernard Horner?
Fibres sympathiques destinées à l’oeil
Quels sont les signes principaux du syndrome de Claude Bernard Horner?
Unilatéral, ptosis modéré, myosis, énophtalmie et peut s’accompagner d’une anhydrose de l’hémiface
Si on trouve une anhydrose de l’hémiface dans le syndrome de Claude Bernard Horner, où se trouve la lésion?
Avant le départ des fibres sympathiques destinées à la face qui longent la carotide externe.
Quels sont les ddx du Syndrome de Claude-Bernard-Horner?
Lésion centrale: AVC de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure
Lésions périphériques (PATADA):
- tumeur de Pancoast (cancer du Poumon)
- Adénopathie cervicale
- autres Tumeurs
- Anévrisme de l’aorte thoracique
- Dissection de la carotide
- Autre lésions dans la région où les fibres sympathiques passent
Par quel système est contrôlé le stockage de l’urine?
Système nerveux sympathique
Quelle est l’action du SNS sur les différentes structures afin de stocker l’urine?
- Inhibition du muscle détrusor
- Stimulation du sphincter lisse (sphincter urétral interne)
- Activation sphincter urétral externe et du diaphragme urogénital
Par quel système est contrôlé la miction?
Le système nerveux parasympathique ( au dela d’un certain volume intravésical, les centres suprasegmentaires inhibent l’action du SNS et font une décharge du SNP)
Quelle est l’action du SNP sur les différentes structures afin de permettre la miction?
- contraction du détrusor
- inhibition des spincters
Vrai ou faux, il n’y a aucun contrôle volontaire sur les sphincters urétraux.
Faux, aucun sur le interne, mais le sphincter urétral externe, composé de muscle strié, est sous contrôle volontaire, ce qui vous permet de retenir ou de libérer l’urine à volonté dans une certaine mesure.
Quels sont les 3 grandes types de lésions à l’origine de troubles génito-sphinctériens?
- Lésions périphériques (vessie neurogène périphérique)
- Lésions médullaires (vessie spinale)
- Lésions hémisphériques (vessie frontale)
Quelles sont les caractéristiques d’une vessie neurogène?
- Distension indolore d’une vessie flasque avec miction par regorgement et volume résiduel important (en d’autres mots: Une vessie molle et indolore qui se remplit trop, entraînant des fuites involontaires et laissant beaucoup d’urine non évacuée après la miction)
- Incontinence fécale
- Tonus anal diminué
- Possible anesthésie en selle
- Impuissance
Quelles sont les caractéristiques d’une vessie spinale?
- Initialement, rétention urinaire avec ou sans mictions par incontinence
- Ultérieurement, la vessie se contracte automatiquement et de façon précipitée en évacuant des petits volumes d’urine.
- Constipation
- Tonus anal normal
- Possibles érections réflexes (priapisme)
Quelles sont les caractéristiques d’une vessie frontale?
- Lésion unilatérale : pas de trouble mictionnel
- Lésion bilatérale: Trouble mictionnel (perte contrôle suprasegmentaire)
- Impériosité mictionnelle (évacuation précipitée et incontrôlée de bcp d’urine sans résidu)
- Période où on a un contrôle urinaire
- Tonus anal normal
Diagnostics différentiels d’une vessie neurogène:
- Lésion de la queue de cheval (hernie discale centrale, épendymome, chordome, métastase)
- Neuropathie périphérique (diabète, chirurgie pelvienne, infiltration par une tumeur maligne)
Diagnostics différentiels d’une vessie spinale :
Lésions médullaires:
- Traumatisme
- Sclérose en plaque
- Tumeur intrarachidienne
Diagnostics différentiels d’une vessie frontale:
- démence
- hydrocéphalie à pression normale
- tumeur frontale
La sudation est principalement régulée par…
les thermorégulateurs hypothalamiques
Vrai ou faux? Bien que le système nerveux sympathique utilise généralement de la noradrénaline, les fibres innervant les glandes sudoripares libèrent de l’acétylcholine pour stimuler la sudation.
Vrai (la sudation est contrôlée par les voies efférentes sympathiques cholinergiques)
Quelles régions du corps présentent une sudation émotionnelle?
paumes, les plantes des pieds et les aisselles
Quel est le symptôme principal d’une anomalie de la sudation?
Anhydrose
Ddx d’une anhydrose de l’hémiface.
Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Ddx d’une andydrose du territoire sous lésionnel.
Lésion médullaire
Ddx d’une anhydrose des membres inférieurs.
Polyneuropathie diabétique.
Dans certains cas d’anhydrose, assure un certain degré de thermorégulation.
par une hypersudation compensatrice des territoires ayant conservés leur innervation autonome.
Chez un sujet «normal» comment le corps contre l’hypotension artérielle causée par le passage de la position assise à debout?
Vasoconstriction réflexe (activation sympathique)
Quelle est la sémiologie de l’hypotension orthostatique?
- Perte de connaissance avec chute (syncope)
- Troubles visuels avec sensation vertigineuse
- Céphalée
- Douleurs cervicales
Définition de l’hypertension orthostatique.
Diminution de la PA systolique d’au moins 20 et/ou de la PA diastolique d’au moins 10 dans les 3 minutes suivant le passage en position debout.
Est-ce que l’hypertension orthostatique est nécessairement grave?
Non, elle peut être liée aux circonstances, il faut toujours tenir compte des éléments suivants:
- prise d’aliments
- température de la pièce
- déconditionnement postural (alitement prolongé)
- prise de médicaments
Ddx de l’hypertension orthostatique
- idiopathique
- syndrome dysautonomique lié à:
*polyneuropathies (diabétiques, amyloïdes, paranéoplasiques)
*polyradiculoneuropathies (syndrome de Guillain-Barré)
*myélopathies
*neuropathies autonomes autoimmunes
Nomme quelques effets que les médicaments peuvent avoir sur les fonctions végétatives.
- Nausées
- Tachycardies
- Sécheresse buccale et cutanée
- Constipation
- Rétention urinaire
- Trouble d’accommodation
- Élévation de pression intraoculaire
- Confusion
