Cours 6; Entrevue motivationnelle Flashcards
Quelle est le type d’approche de l’entrevue motivationnelle
une approche humaniste.
Certains avantages et désavantages
Qu’est-ce que le changement d’après l’entrevue motivationnelle (EM) ?
- Un processus naturel
- L’intervention peut soutenir, faciliter ou accélérer ce processus naturel
- Les étapes de changement semblent être les mêmes avec ou sans intervention
ex: approche transthéoritque de Prochaska et DiClemente
Quels sont les stades du changement de Prochaska et DiClemente
Commence par une personne qui ne voit pas de ne problème. Au fils des stades la personnes augmentent sa motivation
- Précontemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintien
Quels sont les trois composantes de la motivation au changement
- Vouloir
- Se sentir capable (auto-efficacité)
- Être prêt
Qu’est-ce que le vouloir dans la composante?
- Il y a un écart entre l’état actuel de la personne et la situation désirée
- Le changement est perçu comme important
Qu’est-ce que se sentir capable (auto-efficacité)
- Avoir identifié une stratégie et croire qu’elle va fonctionner
- Croire qu’on est capable de changer
Qu’est-ce que ça veut dire être prêt?
Le changement doit être une priorité
Qu’est-ce que l’EM?
- L’EM vise à faciliter le changement
- L’EM s’intéresse aux stratégies de communication qui facilitent le changement et à celles qui provoquent dela résistance au changement
Entrevue: entre-vue = voir ensemble
Motivation : moteur du changement
Quel est la définition de l’EM?
Méthode directive qui favorise la motivation intrinsèque à changer en explorant l’ambivalence du client dans le but de la résoudre en faveur du changement
L’ambivalence est synonyme de conflit motivationnel. Il y a différents types de conflits
1) Approche / approche (win/win)
- Choix entre deux alternatives désirables.
ex: un étudiant qui doit choisir entre deux programmes universitaires qu’il a été choisit.
2) Évite/Évite (lose/lose)
- Choix entre deux alternatives indésirables
- ex: une personne dans un travail d’équipe ne fait pas la tâche (je la confronte ou je le dis à l’enseignant)
3) Approche /évite (win/lose)
- Faire face à une seule alternative envers laquelle la personne a des attitudes ambivalentes (attrait / répulsion)
4) Double conflit approche/évite
- Deux choix qui attirent et repoussent
- Souvent la situation vécue par la personne en processus de changement
** Un client est pris dans cette approche.
Il est dans l’ambivalence. pris entre deux conflits.
Quels sont les deux pôles du changement
- L’ambivalence est vue comme un élément crucial et naturel du changement
- Le processus de changement implique une alternance entre deux pôles
1. La résistance (gauche)
Lorsque le client est dans la résistance (Le thérapeute le respecte et le contourne)
- Le discours de changement
Lors que le client est dans le discours de changement = (L’intervenant l’encourage dans le but d’explorer et de résoudre l’ambivalence en faveur du changement)
Le client est ambivalent entre les deux pôles.
L’intervenant cultive l’ambivalence entre le statu quo et le changement. Il entretien l’ambivalence du client dans l’espoir de la résoudre en faveur du changement. il va développer les dynamiques de l’ambivalence pour orienter l’ambivalence vers le changement
Qu’est-ce que la philosophie de l’EM
- Privilégier la collaboration (vs la confrontation)
- Le changement est vu comme un ‘travail d’équipe’ où le client joue un rôle actif. Le rôle de l’intervenant est de mettre en place les conditions qui favorisent le changement. - Viser à évoquer, inciter (vs éduquer)
- Les ressources et la motivation pour changer proviennent du client. L’intervenant sollicite les perceptions, objectifs et valeurs du client. - Promouvoir l’autonomie (vs faire preuve d’autorité)
- L’intervenant reconnaît et valide la capacité et le droit du client à faire ses propres choix. Il aide simplement celui-ci à faire des choix informés.
Quels sont les principes de base de l’EM
- Empathie (juste)
- L’acceptation facilite le changement.
- L’écoute active (reflet) est fondamentale.
- L’ambivalence est normale. - Promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)
- C’est le client qui doit verbaliser les raisons du changement (et définir pourquoi c’est important).
- Le changement est motivé par l’écart entre le comportement présent et les valeurs ou objectifs personnels importants.
3) Accueillir et contourner la résistance
- Éviter d’argumenter en faveur du changement.
- Ne pas offrir d’opposition à la résistance.
- Offrir de nouvelles perspectives mais ne pas les imposer.
- Le client est sa propre source de réponses et de solutions.
- La résistance est vue comme un signal que quelque chose ne va pas.
D) Encourager l’auto-efficacité
- La croyance en sa capacité à changer est une puissante source de motivation pour le client.
- Les croyances de l’intervenant peuvent se transformer en prophécies qui s’auto-réalisent
qu’est-ce que l’empathie
L’empathie sert à établir un climat constructif. Relation thérapeutique, de respect
3 conditions critiques du changement d’après Carl Rogers :
- L’empathie juste; authentique, sincère
- La chaleur humaine; compassion
- L’authenticité; important et un défi (plusieurs techniques puisque le thérapeute fait des efforts et doit rester sincère)
En EM, ces trois qualités de la relation client/intervenant sont encouragées mais l’empathie juste est vue comme la plus importante.
L’empathie juste : clarifie et amplifie les expériences du client et leur signification. (= écoute active habile = reflets)
En général, faire preuve d’empathie implique accepter et respecter le client sans le juger, le critiquer ou le blâmer.
Qu’est-ce que promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)
C’est l’élément au cœur de l’EM. Il s’agit de favoriser le discours de changement en amenant le client à percevoir et à amplifier la dissonance entre son comportement et ses valeurs/objectifs personnels profonds.
Qu’est-ce que le discours de changement? Il s’oriente généralement vers les 4 catégories de contenu suivantes : 1. Les désavantages du statut quo 2. Les avantages du changement 3. L’optimisme envers le changement 4. L’intention de changer.
Comment favoriser le discours de changement
- Poser des questions ouvertes portant sur les 4 catégories de contenu du discours de changement.
- Explorer le pour et le contre.
- Encourager l’élaboration
1. Demander des clarifications (Comment? Quand?)
2. Demander des exemples
3. Demander une description de la dernière fois où ce type d’événement s’est produit. - Explorer les conséquences extrêmes du statut quo et du changement (quoi le pire qui peut arriver si tu changes)
- Explorer la comparaison entre le passé (avant l’apparition du comportement problème) et le présent.
- Imaginer le futur sans le comportement problématique
- Explorer les valeurs/objectifs personnels importants.
Comment diriger le discours de changement?
- Refléter le discours de changement du client (parfois de façon sélective).
- Résumer le discours de changement périodiquement.
- Renforcer les intentions de changement.
- Orienter la conversation de façon à ce que ce soit le client qui argumente en faveur du changement.
- Si on désire que l’EM soit non directive :
1. Clarifier l’ambivalence
2. Clarifier les valeurs/objectifs du client.
Qu’est-ce qu’accueillir et contourner la résistance
Identifier la résistance
Difficile puisqu’il y a des obstacles, la personne peut avoir échouer à plusieurs reprises.
4 catégories de comportements du client qui peuvent indiquer de la résistance :
- Argumenter (remettre en question l’exactitude de ce que l’intervenant a dit, défier, remettre en question l’expertise de l’intervenant, exprimer de l’hostilité, etc.)
- Interrompre (‘couper’ l’intervenant, parler en même temps que lui, etc.)
- Nier (blâmer autrui pour ses problèmes, minimiser le problème ou ses conséquences, refuser le changement, etc.)
- Ignorer (inattention, absence de réponse aux questions de l’intervenant, réponses qui ne veulent rien dire, changer le sujet de la conversation, etc.)
De façon plus générale, la résistance est vue comme un recul (naturel) face au changement.
Elle peut donc aussi être définie par son contenu.
Résistance VS discours de changement
Résistance Avantages du statut quo Désavantage du changement Intention de NE PAS changer Pessimisme (changement)
Discours de changement
- Désavantages du statut quo
- Avantages du changement
- Intention de changer
- Optimisme (changement)
La résistance est conçue en EM comme une étape naturelle du processus de changement ou comme un problème de communication entre l’intervenant et le client (et non comme une caractéristique pathologique du client).
Quels sont les comportements de l’intervenant qui peuvent susciter de la résistance
- Argumenter en faveur du changement; on essaie que sa soit le client qui aborde cela en premier
- Assumer une attitude d’expert
- Critiquer, faire honte, blâmer
- Étiqueter le client (vs examiner avec lui/elle son comportement)
- Vouloir aller trop vite ****
Accueillir et contourner la résistances
Réponses réflectives :
-Reflet simple;
- Reflet amplifié; faire attention lorsqu’on l’utilise.
- Reflet double (2 aspects de l’ambivalence).
Réponses directives :
- Rediriger le focus (vers un contenu moins menaçant)
- Recadrer
- Être d’accord mais en changeant un peu le contexte (i.e., reflet et recadrage combiné)
- Souligner/affirmer l’autonomie du client
- Argumenter en faveur du statut quo (pas a utiliser).
Qu’est-ce qu’encourager l’autoefficacité (confiance)
- Parler des succès passés
- Parler des forces de la personne et/ou de ses sources de soutien
- Faire du remue-méninges
- Donner de l’information
- Recadrer
- Envisager que le changement s’est produit et faire des suppositions sur comment il est survenu
- Refléter les énoncés de confiance
Qu’est-ce que la culpabilité, se sentir coupable
Une personne qui se sent coupable avec un haut niveau d’activation physiologique (anxiété) la personne va mettre beaucoup d’énergie.
Accent mis sur l’action
Dans un endroit ou la personne peut changer, on peut travailler avec elle.
Quand la culpabilité est normal à la situation = bonne émotion
La honte
Quand nous avons l’impression que nous ne sommes pas fier de nous.
L’accent n’est pas mis sur l’action. Ici c’est sur la personne. Quand on a l’impression d’être une mauvaise personne.
Le coeur de cette émotion; dévalorisation, tristesse, impuissance
Dans un endroit très fragile
Conséquence négative
Combiner l’EM avec d’autres stratégies/approches
Finalité de l’EM :
- Induire le changement
- Aider la personne à évoluer de l’ambivalence à l’engagement par rapport au changement.
Pour certaines personnes c’est suffisant.
Pour d’autres, cela pave la voie à l’utilisation de d’autres méthodes ou traitements.
L’EM peut aussi être utilisée en combinaison avec d’autres méthodes tout au long de l’intervention (de façon régulière ou lorsque des problèmes motivationnels surgissent).
