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Drogue et délinquance > Cours 6; Entrevue motivationnelle > Flashcards

Cours 6; Entrevue motivationnelle Flashcards

1
Q

Quelle est le type d’approche de l’entrevue motivationnelle

A

une approche humaniste.

Certains avantages et désavantages

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Q

Qu’est-ce que le changement d’après l’entrevue motivationnelle (EM) ?

A
  1. Un processus naturel
  2. L’intervention peut soutenir, faciliter ou accélérer ce processus naturel
  3. Les étapes de changement semblent être les mêmes avec ou sans intervention
    ex: approche transthéoritque de Prochaska et DiClemente
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3
Q

Quels sont les stades du changement de Prochaska et DiClemente

A

Commence par une personne qui ne voit pas de ne problème. Au fils des stades la personnes augmentent sa motivation

  1. Précontemplation
  2. Contemplation
  3. Préparation
  4. Action
  5. Maintien
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4
Q

Quels sont les trois composantes de la motivation au changement

A
  1. Vouloir
  2. Se sentir capable (auto-efficacité)
  3. Être prêt
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5
Q

Qu’est-ce que le vouloir dans la composante?

A
  • Il y a un écart entre l’état actuel de la personne et la situation désirée
  • Le changement est perçu comme important
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6
Q

Qu’est-ce que se sentir capable (auto-efficacité)

A
  • Avoir identifié une stratégie et croire qu’elle va fonctionner
  • Croire qu’on est capable de changer
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7
Q

Qu’est-ce que ça veut dire être prêt?

A

Le changement doit être une priorité

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8
Q

Qu’est-ce que l’EM?

A
  1. L’EM vise à faciliter le changement
  2. L’EM s’intéresse aux stratégies de communication qui facilitent le changement et à celles qui provoquent dela résistance au changement

Entrevue: entre-vue = voir ensemble

Motivation : moteur du changement

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9
Q

Quel est la définition de l’EM?

A

Méthode directive qui favorise la motivation intrinsèque à changer en explorant l’ambivalence du client dans le but de la résoudre en faveur du changement

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10
Q

L’ambivalence est synonyme de conflit motivationnel. Il y a différents types de conflits

A

1) Approche / approche (win/win)
- Choix entre deux alternatives désirables.
ex: un étudiant qui doit choisir entre deux programmes universitaires qu’il a été choisit.

2) Évite/Évite (lose/lose)
- Choix entre deux alternatives indésirables
- ex: une personne dans un travail d’équipe ne fait pas la tâche (je la confronte ou je le dis à l’enseignant)

3) Approche /évite (win/lose)
- Faire face à une seule alternative envers laquelle la personne a des attitudes ambivalentes (attrait / répulsion)

4) Double conflit approche/évite
- Deux choix qui attirent et repoussent
- Souvent la situation vécue par la personne en processus de changement
** Un client est pris dans cette approche.
Il est dans l’ambivalence. pris entre deux conflits.

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11
Q

Quels sont les deux pôles du changement

A
  • L’ambivalence est vue comme un élément crucial et naturel du changement
  • Le processus de changement implique une alternance entre deux pôles
    1. La résistance (gauche)
    Lorsque le client est dans la résistance (Le thérapeute le respecte et le contourne)
  1. Le discours de changement

Lors que le client est dans le discours de changement = (L’intervenant l’encourage dans le but d’explorer et de résoudre l’ambivalence en faveur du changement)

Le client est ambivalent entre les deux pôles.
L’intervenant cultive l’ambivalence entre le statu quo et le changement. Il entretien l’ambivalence du client dans l’espoir de la résoudre en faveur du changement. il va développer les dynamiques de l’ambivalence pour orienter l’ambivalence vers le changement

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12
Q

Qu’est-ce que la philosophie de l’EM

A
  1. Privilégier la collaboration (vs la confrontation)
    - Le changement est vu comme un ‘travail d’équipe’ où le client joue un rôle actif. Le rôle de l’intervenant est de mettre en place les conditions qui favorisent le changement.
  2. Viser à évoquer, inciter (vs éduquer)
    - Les ressources et la motivation pour changer proviennent du client. L’intervenant sollicite les perceptions, objectifs et valeurs du client.
  3. Promouvoir l’autonomie (vs faire preuve d’autorité)
    - L’intervenant reconnaît et valide la capacité et le droit du client à faire ses propres choix. Il aide simplement celui-ci à faire des choix informés.
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13
Q

Quels sont les principes de base de l’EM

A
  1. Empathie (juste)
    - L’acceptation facilite le changement.
    - L’écoute active (reflet) est fondamentale.
    - L’ambivalence est normale.
  2. Promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)
    - C’est le client qui doit verbaliser les raisons du changement (et définir pourquoi c’est important).
    - Le changement est motivé par l’écart entre le comportement présent et les valeurs ou objectifs personnels importants.

3) Accueillir et contourner la résistance
- Éviter d’argumenter en faveur du changement.
- Ne pas offrir d’opposition à la résistance.
- Offrir de nouvelles perspectives mais ne pas les imposer.
- Le client est sa propre source de réponses et de solutions.
- La résistance est vue comme un signal que quelque chose ne va pas.

D) Encourager l’auto-efficacité

  • La croyance en sa capacité à changer est une puissante source de motivation pour le client.
  • Les croyances de l’intervenant peuvent se transformer en prophécies qui s’auto-réalisent
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14
Q

qu’est-ce que l’empathie

A

L’empathie sert à établir un climat constructif. Relation thérapeutique, de respect

3 conditions critiques du changement d’après Carl Rogers :

  1. L’empathie juste; authentique, sincère
  2. La chaleur humaine; compassion
  3. L’authenticité; important et un défi (plusieurs techniques puisque le thérapeute fait des efforts et doit rester sincère)

En EM, ces trois qualités de la relation client/intervenant sont encouragées mais l’empathie juste est vue comme la plus importante.

L’empathie juste : clarifie et amplifie les expériences du client et leur signification. (= écoute active habile = reflets)

En général, faire preuve d’empathie implique accepter et respecter le client sans le juger, le critiquer ou le blâmer.

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15
Q

Qu’est-ce que promouvoir l’ambivalence (le discours de changement)

A

C’est l’élément au cœur de l’EM. Il s’agit de favoriser le discours de changement en amenant le client à percevoir et à amplifier la dissonance entre son comportement et ses valeurs/objectifs personnels profonds.

Qu’est-ce que le discours de changement?
Il s’oriente généralement vers les 4 catégories de contenu suivantes : 
1. Les désavantages du statut quo
2. Les avantages du changement
3. L’optimisme envers le changement
4. L’intention de changer.
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16
Q

Comment favoriser le discours de changement

A
  • Poser des questions ouvertes portant sur les 4 catégories de contenu du discours de changement.
  • Explorer le pour et le contre.
  • Encourager l’élaboration
    1. Demander des clarifications (Comment? Quand?)
    2. Demander des exemples
    3. Demander une description de la dernière fois où ce type d’événement s’est produit.
  • Explorer les conséquences extrêmes du statut quo et du changement (quoi le pire qui peut arriver si tu changes)
  • Explorer la comparaison entre le passé (avant l’apparition du comportement problème) et le présent.
  • Imaginer le futur sans le comportement problématique
  • Explorer les valeurs/objectifs personnels importants.
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17
Q

Comment diriger le discours de changement?

A
  • Refléter le discours de changement du client (parfois de façon sélective).
  • Résumer le discours de changement périodiquement.
  • Renforcer les intentions de changement.
  • Orienter la conversation de façon à ce que ce soit le client qui argumente en faveur du changement.
  • Si on désire que l’EM soit non directive :
    1. Clarifier l’ambivalence
    2. Clarifier les valeurs/objectifs du client.
18
Q

Qu’est-ce qu’accueillir et contourner la résistance

A

Identifier la résistance
Difficile puisqu’il y a des obstacles, la personne peut avoir échouer à plusieurs reprises.

4 catégories de comportements du client qui peuvent indiquer de la résistance :

  1. Argumenter (remettre en question l’exactitude de ce que l’intervenant a dit, défier, remettre en question l’expertise de l’intervenant, exprimer de l’hostilité, etc.)
  2. Interrompre (‘couper’ l’intervenant, parler en même temps que lui, etc.)
  3. Nier (blâmer autrui pour ses problèmes, minimiser le problème ou ses conséquences, refuser le changement, etc.)
  4. Ignorer (inattention, absence de réponse aux questions de l’intervenant, réponses qui ne veulent rien dire, changer le sujet de la conversation, etc.)

De façon plus générale, la résistance est vue comme un recul (naturel) face au changement.

Elle peut donc aussi être définie par son contenu.

19
Q

Résistance VS discours de changement

A 
Résistance			
Avantages du statut quo 
Désavantage du changement 
Intention de NE PAS changer
Pessimisme (changement)

Discours de changement

  • Désavantages du statut quo
  • Avantages du changement
  • Intention de changer
  • Optimisme (changement)

La résistance est conçue en EM comme une étape naturelle du processus de changement ou comme un problème de communication entre l’intervenant et le client (et non comme une caractéristique pathologique du client).

20
Q

Quels sont les comportements de l’intervenant qui peuvent susciter de la résistance

A
  • Argumenter en faveur du changement; on essaie que sa soit le client qui aborde cela en premier
  • Assumer une attitude d’expert
  • Critiquer, faire honte, blâmer
  • Étiqueter le client (vs examiner avec lui/elle son comportement)
  • Vouloir aller trop vite ****
21
Q

Accueillir et contourner la résistances

A

Réponses réflectives :
-Reflet simple;

  • Reflet amplifié; faire attention lorsqu’on l’utilise.
  • Reflet double (2 aspects de l’ambivalence).

Réponses directives :
- Rediriger le focus (vers un contenu moins menaçant)

  • Recadrer
  • Être d’accord mais en changeant un peu le contexte (i.e., reflet et recadrage combiné)
  • Souligner/affirmer l’autonomie du client
  • Argumenter en faveur du statut quo (pas a utiliser).
22
Q

Qu’est-ce qu’encourager l’autoefficacité (confiance)

A
  • Parler des succès passés
  • Parler des forces de la personne et/ou de ses sources de soutien
  • Faire du remue-méninges
  • Donner de l’information
  • Recadrer
  • Envisager que le changement s’est produit et faire des suppositions sur comment il est survenu
  • Refléter les énoncés de confiance
23
Q

Qu’est-ce que la culpabilité, se sentir coupable

A

Une personne qui se sent coupable avec un haut niveau d’activation physiologique (anxiété) la personne va mettre beaucoup d’énergie.
Accent mis sur l’action
Dans un endroit ou la personne peut changer, on peut travailler avec elle.
Quand la culpabilité est normal à la situation = bonne émotion

La honte
Quand nous avons l’impression que nous ne sommes pas fier de nous.
L’accent n’est pas mis sur l’action. Ici c’est sur la personne. Quand on a l’impression d’être une mauvaise personne.
Le coeur de cette émotion; dévalorisation, tristesse, impuissance
Dans un endroit très fragile
Conséquence négative

24
Q

Combiner l’EM avec d’autres stratégies/approches

A

Finalité de l’EM :

  • Induire le changement
  • Aider la personne à évoluer de l’ambivalence à l’engagement par rapport au changement.

Pour certaines personnes c’est suffisant.

Pour d’autres, cela pave la voie à l’utilisation de d’autres méthodes ou traitements.

L’EM peut aussi être utilisée en combinaison avec d’autres méthodes tout au long de l’intervention (de façon régulière ou lorsque des problèmes motivationnels surgissent).

25
Q

Limites de l’EM

A
  1. C’est une nouvelle approche. Les évaluations de l’efficacité de ce type de traitement sont très encourageantes mais c’est encore au stade de l’innovation.
  2. Ce n’est pas une panacée. Ce n’est pas la solution à tous les problèmes et ce n’est pas nécessairement la meilleure approche pour tous les clients.
  3. Les limites de ce type d’intervention (problématiques, populations) sont encore à définir.
26
Q

Qu’est-ce que la motivation

A

La motivation a un rôle fondamental
- rôle fondamental, rôle critique. Quelque chose qui bouge, qui est influençable.

Mais elle n’est pas:

  1. un trait de personnalité (se développe)
  2. Ni une caractéristique stable de l’individu
  3. Bien souvent, l’individu désire modifier son comportement mais est ambivalent
27
Q

Deux types de motivation au changement

A

1) extrinsèque
vient de l’extérieur, peut être une prime, un cadeau, ordonnance de la cour

2) Intrinsèque. Facteur cognitifs, personnels (ex: je veux être une meilleure personne) lié à des choses proche d’elle-même

De façon générale:
Motivation extrinsèque associée à la persévérance dans le processus

Motivation intrinsèque associée au changement dans le comportement

28
Q

La motivation à modifier ses habitudes de comportement est fonction du rapport:

A

Avantages et inconvénients du maintien des comportements

Tout changement doit passer par une série d’étapes allant de l’apprivoisement jusqu’à l’action

29
Q

Modèle transthéorique du changement (Prochaska et DiClemente, 1983)

A

5 stades dynamiques, qui requiert tous une intervention différente

  1. La pré-contemplation
  2. La contemplation
  3. La préparation (ou détermination)
  4. L’action
  5. Le maintien

Rechute… (au centre)

Processus de régulation
- Motivation intrinsèque et extrinsèque

30
Q

Comment on reconnait le stade de la précontemplation chez nos clients

A
  • Ne reconnait pas son problème
  • Ne désire pas changer ses habitudes problématiques
  • Est pessimisme par rapport à sa capacité de changer
  • Argumente, s’oppose…
  • Évite activement ce qu’il faut faire pour changer
  • Blâme les autres pour son problème
  • Est passif en rencontre, non engagé
  • Est hostile face à l’intervention
31
Q

Précontemplation et l’intervention

A

Les outils utiles à cette étape :
- Commentaires de l’entourage face au comportement (ou à la consommation).

  • La roue-miroir: à défaut de reconnaître les méfaits de ses comportements, l’individu peut être amené à évaluer les sources de frustrations et de satisfactions pour chacune des ses sphères de vie.
  • Journal des comportements/portrait de ma consommation: outil d’auto-observation du comportement qui peut être mis à la disposition de la personne afin de faciliter sa prise de conscience
32
Q

Comment on reconnait le stade de la contemplation chez nos clients

A

Étape de l’ambivalence
- La personne reconnaît que ses comportements entraînent des difficultés, par contre, ceux-ci présentent toujours de l’intérêt

Désire de plus en plus changer

Pas de gestes de changement

Réfléchit à des solutions

Prête à évaluer les pour et les contre du changement

33
Q

La contemplation et l’intervention

A

Respecter cette ambiguïté +++

Aider la personne à analyser les avantages et les inconvénients de ses comportements

Il faut en moyenne 2 années de «contemplation» aux personnes avant de passer à l’action

Outils utiles à cette étapes :

  • Exercice «avantages et inconvénients»
  • La balance décisionnelle
34
Q

Comment on reconnait le stade de la préparation chez nos clients

A
  • Étape cruciale
  • Reconnait le problème et volonté de changer
  • Planification : comment se feront ces changements?
  • Préparer un plan d’action
  • Semble prêt mais… Ambivalence encore possible
  • Survient suite à l’accumulation d’incidents mineurs ou d’un événements marquants
35
Q

La préparation et l’intervention

A

Cinq techniques pour encadrer et maximiser la préparation à l’action :

  1. Faire des petits pas, ne pas entreprendre tous les changements à la fois (lieux, partenaires, mode de consommation, etc..)
  2. Se faire un calendrier réaliste
  3. Faire connaître sa décision à l’entourage pour ne pas être seule à connaître son plan d’action.
  4. Se préparer mentalement comme s’il s’agissait d’une opération majeure
  5. Établir un plan personnel
36
Q

La préparation et l’intervention

A

Outils utiles à cette étape :

  • Identifier les obstacles possibles et les solutions associées
37
Q

Comment on reconnait le stade de l’action chez nos clients

A
  • Reconnait son problème
  • Pense à moyens concrets pour changer les comportements mais aussi, une partie du style de vie
  • Modifications des conduites
  • Pose des gestes: est engagé dans l’action
  • A confiance en ses capacités
  • A de l’espoir
38
Q

l’action et l’intervention

A

Aider la personne à surmonter les obstacles susceptibles d’entraver sa démarche :

  • Changement de milieu de vie
  • Recherche de nouveaux champs d’intérêt
  • Accompagnement
  • Renforcement de sa capacité d’affirmation face aux pairs (à l’entourage)

Refléter tous les petits succès et encourager

Utilisation de personnes ressources et implication des membres de la famille.

39
Q

Comment on reconnait le stade de maitien chez nos clients

A
  • Il est reconnu qu’il est plus facile d’arrêter ou de changer un comportement que de maintenir le changement
  • A confiance en sa capacité à faire face à des occasions potentielles de consommation
  • A effectué les changements qu’il voulait faire
  • À cette étape, la personne dispose de réussites concrètes et de modifications dans son style de vie dont elle peut apprécier les avantages.
40
Q

Le maintien et l’intervention

A

À cette étape, l’intervenant doit laisser de plus en plus de place à l’individu;

Les expériences de succès cumulées à ce jour par la personne demeurent les meilleurs points de référence quand vient le temps de la soutenir.

Identifier les situations à risque de rechute (ex. conflits interpersonnels, abandon, fréquentations).

Outils utiles à l’intervention :
- Ajuster les objectifs et les moyens appropriés en fonction de l’évolution de l’individu

  • Guider l’individu à identifier ses situations «à risque»
  • Favoriser le maintien et la reconnaissance des alternatives au comportement
  • Inviter l’entourage à refléter et encourager le succès
41
Q

La rechute

A
  • Fréquente et toujours possible
  • Souvent causée par la détresse émotionnelle (et peut en provoquer aussi…)
  • L’individu peut retourner à l’une ou l’autre des étapes et ce, à quelques reprises
42
Q

La rechute et l’intervention

A

Soutenir, encourager à parler

Comprendre et utiliser la rechute: Analyse fonctionnelle/chaine comportementale

Se rappeler des gains et des avantages du changement

Drogue et délinquance (6 decks)

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