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Pneumo Examen 1 > Cours 6: Asthme > Flashcards

Cours 6: Asthme Flashcards

1
Q

L’asthme est défini par 3 éléments. Lesquels?

A
  1. Inflammation chronique des voies aériennes
  2. Symptômes respiratoires
  3. Obstruction bronchique réversible
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Q

La prévalence de l’asthme semble avoir ________ à la fin du 20e siècle, mais semble se ________. Au Canada, moins de _____ de la population en est atteinte. La grande majorité (90-95%) des asthmatiques ne sont pas ______.

A
  1. augmenté
  2. stabiliser
  3. 10%
  4. sévères
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3
Q

L’amélioration de la prise en charge de l’asthme explique d’ailleurs le _________ maintenant associée avec cette pathologie très fréquente. L’asthme est cependant responsable d’une grande ______ (visites à l’urgence, hospitalisation, perte de productivité).

A
  1. peu de mortalité
  2. morbidité
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4
Q

V/F: L’asthme peut apparaître à tout âge mais a une incidence accrue dans l’enfance.

A

Vrai

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5
Q

V/F: La sévérité de l’asthme augmente au fils des expositions à l’allergène.

A

Faux. Stable au cours de la vie

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6
Q

V/F: Il n’existe pas de traitement curatif mais un bon contrôle est possible chez la majorités des asthmatiques.

A

Vrai

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7
Q

Quelle est la cause de l’asthme ?

A

Il n’existe pas de cause unique pour expliquer le développement de l’asthme qui s’inscrit vraisemblablement dans une interaction entre des éléments personnels et environnementaux.

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8
Q

V/F: Nous pouvons prédire le développement de l’asthme chez un individu.

A

Faux

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9
Q

Quels sont les facteurs de risques personnels de l’asthme ?

A
  • Génétique (surtout relativement à l’atopie)
  • Sexe masculin
  • Obésité
  • Prématurité
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10
Q

Quels sont les facteurs de risques environnementaux de l’asthme ? Nommez en 4.

A
  • Allergènes
  • Exposition professionnelle
  • Infections respiratoires virales
  • Microbiome
  • Tabac
  • Pollution
  • Facteurs socioéconomiques
  • Aliments
  • Stress
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11
Q

L’________ est le mécanisme fondamental du développement et de l’expression clinique de l’asthme.

A

inflammation bronchique

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12
Q

Le plus fréquent mécanisme d’inflammation bronchique est celui de l’_________, une réaction d’hypersensibilité de type I, qui est présent chez 60 à 80% des asthmatiques.

A

inflammation allergique

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13
Q

La cascade inflammatoire déclenchée par l’allergène implique majoritairement les _______ et cause un _______ de la muqueuse et une augmentation des _______ bronchiques, menant à l’________ des voies aériennes

A
  1. éosinophiles
  2. œdème
  3. sécrétions
  4. obstruction
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14
Q

Quels sont les changements structuraux réversibles qui apparaissent avec le temps chez les asthmatiques?

A
  1. Épaississement bronchique
  2. Prolifération de fibroblaste
  3. Dépôt de collagène
  4. Hypertrophie du muscle lisse
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15
Q

Quels sont les 4 mécanismes de l’obstruction bronchique retrouvée dans l’asthme ?

A
  1. Constriction des muscles lisses
  2. Oedème de la muqueuse
  3. Épaississement bronchique
  4. Hypersécrétion du mucus
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16
Q

Quels sont les symptômes associés à l’asthme ?

A
  1. Dyspnée
  2. Sillements
  3. Toux
  4. Oppression thoracique
  5. Expectorations (possible)
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17
Q

Les symptômes asthmatiques sont typiquement déclenchés ou accentués par différents éléments. Lesquels?

A
  1. Facteurs inflammatoires ( allergènes, infections des voie respiratoires, expositions professionnelles)
  2. Facteurs irritants ( exercice, variation de température, stress, odeurs fortes)
  3. Facteurs mixtes ( tabac, médicaments, polluants, reflux gastrique )
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18
Q

Qu’est-il possible de voir à l’examen physique d’un asthmatique?

A

L’examen physique est habituellement normal, sauf dans les cas de bronchospasmes où il est possible d’entendre des sibilances respiratoires à l’auscultation pulmonaire.

Dans le cas d’un bronchospasme sévère :
- Hypoxémie
- Tachypnée
- Tirage et utilisation des muscles accessoires
- Temps expiratoire prolongé
- Pouls paradoxal
- Thorax silencieux

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19
Q

Que peut-il se produire chez un asthmatique lors de l’effort?

A

Une bronchoconstriction peut débuter en moins de 3 minutes, atteindre son pic à 10-15 min et se résoudre en moins d’une heure en raison de la respiration augmentée qui refroidit les bronches.

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20
Q

L’asthme est une maladie _______.

A

Hétérogène

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21
Q

Que signifie phénotyper l’asthme?

A

Détailler asthme en décrivant les caractéristiques observables

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22
Q

QSJ: Mécanisme physiologique spécifique qui explique les caractéristiques observables.

A

Endotype

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23
Q

Nommer 4 exemples de phénotypes de l’asthme.

A
  1. Asthme allergique
  2. Asthme à l’aspirine
  3. Asthme professionnel
  4. Asthme à l’effort
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24
Q

Quels sont les caractéristiques propres à l’asthme allergique ?

A
  1. 60-80 % des asthmatiques
  2. Début à l’enfance
  3. Peut être intermittent ou saisonnier
  4. Associé à d’autres manifestations allergiques ( rhinoconjonctivite, eczéma, dermatite atopique)
25
Q
  1. L’asthme à l’Aspirine est associé à 3 éléments. Lesquels?
  2. Ce type d’asthme se déclenche généralement à l’âge _______, est fréquemment _______ et _________ et est associé à une inflammation _______ importante.
A
  1. Asthme, polypose nasale, sensibilit AAS/AINS
  2. adulte, sévère, corticodépendant, éosinophilique
26
Q

Quels sont les diagnostiques différentiels de l’asthme ? Nommez en 7

A
  • Dysfonction des cordes vocales
  • Respiration dysfonctionnelle
  • Obstruction des voies aériennes supérieures (par une tumeur, un corps étranger ou une sténose trachéale par exemple)
  • Trachéobronchomalacie
  • Embolie pulmonaire récidivante
  • Insuffisance cardiaque
  • MPOC
  • Bronchiectasies incluant fibrose kystique
  • Bronchite éosinophilique
  • Syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures
  • Toux secondaire à la médication (IECA)
  • Reflux gastroœsophagien
27
Q

Quels sont les 2 éléments du diagnostique de l’asthme ?

A

La présence de symptômes respiratoires compatibles et la démonstration d’une obstruction bronchique variable

28
Q

Complétez le tableau.

A
29
Q

Quelle est la méthode de préférence pour diagnostiquer l’asthme ?

A

Spirométrie

30
Q

Le test à la méthacholine est donc positif si le bronchospasme (chute de _____ du VEMS) est déclenché à une concentration de méthacholine de <_____ ou une dose de <______. Il est considéré normal s’il n’y a pas de chute du VEMS à _______.

A
  1. 20%
  2. 4 mg/ml
  3. 100 μg
  4. 16 mg/ml (400 μg)
31
Q

Quels sont les buts du traitement de l’asthme?

A
  1. Obtenir un bon contrôle
  2. Diminuer les risques futurs
32
Q

Quelles sont les 6 étapes de la prise en charge d’un pateint asthmatique ?

A
  1. Maitrise et sévérité
  2. Adhérence et technique d’inhalation
  3. Confirmer dx
  4. Expositions
  5. Comorbidités
  6. Initier/modifer le traitement
33
Q
  1. Complétez le tableau sur les critères de maitrise de l’asthme.
  2. On considère un asthme mal contrôlé dès que ___ des critères suivants n’est pas rempli.
A
  1. 1
34
Q

La sévérité de l’asthme se définit rétrospectivement sur la _________ nécessaire pour atteindre le contrôle de l’asthme

A

médication minimale

35
Q

Décrivez les 4 niveaux de sévérité de l’asthme en fonction des médicaments nécessaires.

A

Très léger : ß2 à courte action au besoin (BACA)

Léger : faible dose de corticostéroïdes inhalés régulier
(ou combinaison corticostéroïdes inhalés et formotérol au besoin) (Faible CSI)

Modéré : corticostéroïdes inhalés à dose faible ou modérée + ß2 à longue action régulier (CSI+ BALA)

Sévère : haute dose de corticostéroïdes inhalés + ß2 à longue action régulier ( Fort CSI + BALA)

36
Q

Quels sont les médicaments à éviter chez un asthmatique?

A

À surveiller: Beta- bloqueurs cardiosélectifs, AINS/ASA

À éviter : Beta-bloquers non-cardiosélectifs

37
Q

_____ des patients omettent de prendre leur pompe régulièrement

A

50%

38
Q

Il en résulte qu’environ _____ des patients avec un diagnostic d’asthme ne sont pas réellement asthmatiques

A

1/3

39
Q

QSJ: Condition associée à l’asthme qui peut contribuer à ses symptômes, son mauvais contrôle et son pronostic

A

Comorbidité

40
Q

Quelles sont les comorbidités de l’asthme?

A

Pathologies rhinosinusales (rhinite, sinusite chronique et polypose nasale)
Reflux gastro-œsophagien,
Obésité
Apnée du sommeil
Anxiété et la dépression

41
Q

V/F: Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie. Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement).

A

Vrai

42
Q
  1. Quelles sont les deux grandes classes de médicaments utilisées dans le traitement de l’asthme?
A
  1. Anti-inflammatoires (corticostéroïdes inhalés (CSI), antagonistes des récepteurs des leucotriènes (LTRA), corticostéroïdes oraux (CSO))
  2. Bronchodilatateurs (ß2 agonistes à courte et longue durée d’action)
43
Q

Quelle est la médication de base dans le traitement de l’asthme ? Quelle est sa cible ? À quelle fréquence faut-il la prendre ?

A

CSI
Améliore l’inflammation et la réactivité bronchique en plus des symptômes pulmonaires et de la fonction pulmonaire
Régulièrement

44
Q

QSJ: Ces molécules agissent sur l’inflammation causée par les leucotriènes et sont donc particulièrement intéressants dans l’asthme allergique et l’asthme à l’aspirine. Leur effet anti-inflammatoire est cependant moins puissant que celui des CSI. Ils sont donc surtout utilisés en ajout à ces derniers. Ils peuvent aussi aider à traiter la rhinite associée à l’asthme.

A

Antagoniste des récepteurs des leucotriènes (LTRA)

45
Q

QSJ: Ce sont les meilleurs anti-inflammatoires existant en asthme mais ils ont des effets secondaires importants à long terme. Ils sont donc surtout utilisés sur de courtes périodes (<2 semaines) pour traiter les exacerbations d’asthme. En maintien, ils ne sont utilisés que dans les cas d’asthmes très sévères, inflammatoires et réfractaires aux autres traitements.

A

CSO

46
Q

Quel est le médicament de secours des asthmatiques?

A

BACA
Bronchodilatation rapide et durée de 4-6h
Toléracne si prise régulière

47
Q

V/F: Le BALA peut être utilisé seul dans le traitement de l’asthme.

A

JAMAIS!
Toujours en présence de CSI, aussi non mort

48
Q

Quel médicament faisant partie de la classe des BALA peut également être utilisé comme médicament de secours?

A

Le Formotérol a un début d’action rapide et peut donc également être utilisé comme médicament de secours.

49
Q

Quel est l’avantage des pompes combinaison CSI/BALA?

A

S’assurer que le BALA n’est pas utilisé seul

50
Q

Indiquez l’énoncé qui est faux en ce qui concerne les 4 caractéristiques d’un patient à haut risque d’exacerbation.

  1. Avoir déjà fait une exacerbation sévère (qui nécessite un traitement par corticostéroìdes systémique, une visite à l’urgence ou une hospitalisation)
  2. Avoir un asthme mal contrôlé selon les critères de contrôle de l’asthme
  3. Utiliser plus de 2 BALA par année
    4.Fumer activement
A
  1. BACA
51
Q

Quels sont les étapes du traitement de l’asthme ?

A
  1. Asthme très léger sans risque d’exacerbation = BACA
  2. Si mauvais contrôle/ risque exacerbation = + CSI
    Si patient irrégulier = CSI/BALA à action rapide
  3. Si mauvaise maitrise = + BALA
    Chez enfant de 6 à 11 = + dose CSI
  4. Forte dose de CSI
  5. Spécialiste
52
Q

QSJ: Une détérioration aiguë ou subaiguë des symptômes et de la fonction pulmonaire par rapport au niveau habituel du patient. Souvent secondaire à une infection respiratoire, une expositoin ou une mauvaise adhérence.

A

Exacerbation d’asthme

53
Q

Indiquez l’énonce faux en ce qui concerne les 4 stades de la crise d’asthme.

  1. Hyperventilation avec acidose respiratoire
  2. Apparition d’une hypoxémie
  3. Détoriation de l’hypoxémie et fatigue. Normalisation du pH et de la pCO2. Décompensation respiratoire imminente
  4. insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose. Une assistance ventilatoire nécessaire
A
  1. alcalose
54
Q

Dites 3 critères qui dénotent une exacerbation asthmatique sévère avec nécessité d’une intervention urgente.

A
  • Incapacité de faire une phrase
  • Trouble de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
  • Tachypnée : RR > 30/min,
  • Tachycardie : FC > 120/min
  • Pouls paradoxal >25 mmHg (chute de pression artérielle systolique à l’inspiration)
  • Hypoxémie : PaO2 <60 mmHg ou Saturation <90%
  • Thorax silencieux
  • Hypercapnie : PaCO2 ≥42 mmHg
  • VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
55
Q

Les exacerbations légères à modérés sont traitées avec la prise de ____________ et une majoration des doses de ___ (il est recommandé de ______ la dose). Ce traitement peut être réalisé par le patient sans avoir à consulter grâce au __________.

A
  1. BACA
  2. CSI
  3. quadrupler
  4. plan d’action écrit
56
Q

Qu’est-il recommandé de faire en salle d’urgence pour traiter une exacerbation d’asthme?

A
  • Oxygène : pour maintenir une saturation >90%
  • ß2 agonistes à courte action : en pompe ou nébulisation selon la sévérité
  • Corticostéroïdes oraux : s’il n’y a pas de réponse immédiate aux BACA
  • Anticholinergique à courte action (Ipratropium) : pour les exacerbations sévères
57
Q

Une réévaluation de la situation est effectuée 60-90 minutes après le début du traitement à l’urgence. Si le patient a récupéré un VEMS ou DEP > _____ de sa valeur usuelle, il peut être traité à domicile. Un VEMS <____ indique un besoin d’hospitalisation.

A
  1. 70%
  2. 40%
58
Q

Au départ de l’hôpital, les __________ sont poursuivis pour un total de _____ jours. Il est primordial de valider que tout patient présentant une exacerbation d’asthme ait un traitement régulier de corticostéroïdes inhalés et ait reçu un _________ d’asthme avec un éducateur certifié.

A
  1. corticostéroïdes oraux (CSO)
  2. 3-10
  3. enseignement

Pneumo Examen 1 (2 decks)

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