Cours 6 Flashcards
La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées sont marqués par une _ _ _ et une _ _ _
perte d’indépendance fonctionnelle
perte d’autonomie cognitive.
La MA est la plus fréquente de loin (_%). La porte d’entrer de cette maladie est la …
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cognition, les atteintes cognitives.
Nomme les 2 formes de la MA et à quel âge elles débutent.
La forme précoce avant 65
la forme sporadique après 65 ans.
Quel forme de la MA est la plus grave? pourquoi?
La plus grave est celle précoce, car les impacts sont plus important et la maladie évolue plus rapidement (risque de mourir après 5 ans vs 10-12 ans là sporadique)
Pour avoir démence il doit avoir altération du _ _ .
fonctionnement cognitif
Ces maladies neurocognitives sont associées à 4 risques, lesquelles?
- risque de chutes,
- de syndromes confusionnels,
- d’hospitalisation
- et d’institutionnalisation.
_ % des personnes dans les CHSLD ont un trouble neurocognitif
80
En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants (famille, enfant, conjoint, etc.) est __
majeur.
Un _ _ et une _ _ permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile.
repérage précoce
anticipation médico-sociale
Pourquoi on favorise vraiment le maintient à la maison des personnes atteinte de Ma?
Plus le maintien à domicile ce fait, moins le déclin cognitif se fait.
Aller en CHSLD fait augmente le déclin. Nomme des causes
Cause : moins de stimulation, moins de repère, moins tes habitudes, moins d’autonomie (tu perds performance quand tu as pas autonomie).
VS –> Si tu intègres les personnes, il aura moins de déclin.
Démence n’est pas évolution __ du vieillissement.
normale
La démence désigne …………..
l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent. Impact dans la vie de tous les jours.
Nommes les 4 difficultés rencontrées dans le vieillissement normale
- Ralentissement
- mot sur le bout de la langue (manque du mot)
- difficulté pour retrouver les noms propres.
- difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.
qui suis-je
C’est le symptôme principale/cardinal de l’aphasie primaire progressive.
mot sur le bout de la langue (manque du mot)
Quel est la plainte la plus fréquente et frustrante dans le vieillissement normal.
mot sur le bout de la langue (manque du mot)
Pourquoi c’est plus difficile de trouver des noms propres?
Plus difficile que des mots parce que c’est des items uniques. Un objet c’est plus générale qu’une personne (unique).
Nomme 3 difficultés/problèmes rencontrés dans le vieillissement pathologique (démence)
- difficultés cognitives importantes
- troubles du comportement : SPCD.
- perte d’autonomie
Les difficultés cognitives importantes sont décrites sur 2 composantes, lesquelles?
Donne un exemple pour chacun afin de bien l’expliquer!
- Pour la fréquence : Une personne en santé va poser 2 fois une question, mais en MA la personne va poser 20 fois la question.
- Pour l’intensité : PA santé, si tu lui rappel quelle à poser la question, elle s’en souvient, mais la MA ne va pas s’en souvenir, puisque l’oublie est réel.
Les troubles du comportement : SPCD.
Peux être du à … ou …
modification cerveau ou la réaction face aux difficultés
Souvent pendant _ ans la MA est capable de faire certaines tâche, elle à quand même une autonomie relative, mais un gros déclin les _ ans après, elle n’est plus capable de prendre soin d’elle-même.
8
2
À quel moment la personne est institutionnalisée.?
quand la perte d’autonomie est trop grosse et la personne ne prend plus soin d’elle.
On doit enlever la _ des diagnostics de démence.
dépression
Toute altération des _ _ doit amener à rechercher une maladie neurocognitive.
fonctions cognitives
Il n’existe pas de démence liée à _.
l’âge
Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de « _ _ » ne recoupant aucune réalité doit être proscrit.
démence sénile
Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir de deux choses, lesquelles?
- d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage
- de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne.
C’est quoi le déclin subjectif de la mémoire?
inquiétude par rapport à la plainte, si tu t’inquiètes plus, plus de risque de développer maladie.
prédicteur : avoir des plaintes de mémoire + s’en inquiété = plus prédicteur de la MA
Lorsqu’on parle de la suspicion “d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage “, nomme les 2 facteurs prédicteur de la MA
avoir des plaintes de mémoire + s’en inquiété (déclin subjectif)
perception des proches de la perte,
DSM-IV (démence)
nomme les 6 critères diagnostic
A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire (elle diminue)
B. Déclin cognitif (par rapport performance antérieur)
C. Début progressif et évolution continue (installation insidieuse et aggravation lentement progressive)
D. Absence autre trouble neurologique (tu ne développes pas MA suite a choc émotionnelle, mais le choc peut amplifier les symptômes déjà présent, ex : AVC qui peut expliquer les difficultés cognitives)
E. Absence confusion mentale
F. Absence dépression ou psychose
C’est quoi l’Anosognosie
Anosognosie = absence de conscience de ses propres difficultés.
Quelles sont les 3 limites critères DSM-IV?
- Critère sont trop large ; permet pas de discriminer entre différente sorte de démence.
- Les critères sont centrée sur la mémoire : on doit absolument avoir problème de mémoire, mais on c’est aujourd’hui que d’autre forme de démence commence par des problème non-mnésique. Atrophie cortical postérieur commence par trouble visuospatiaux. Tu peux aussi avoir une démence qui commence par fonction exécutive.
- Pas de critère diagnostic pour trouble neurocognitif léger (trouble cognitif léger/MCI)
DSM-5
Troubles neurocognitifs majeurs (démence) :
quels sont les 4 critères diagnostiques maintenant?
- Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxiques (représentation symbolique, planification et manipulation des gestes. Pas des aspects moteurs, mais symbolique et représentatif du geste) et exécutives.
- Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne. Impact sur autonomie
- Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive. Confirme présence trouble cognitif.
- Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur. Changement par rapport fonctionnement antérieur. Notion de déclin.
DSM-5
Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) :
nomme les 2 critères diagnostic.
- Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
- Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne. Pas assez sévère pour avoir impacts dans la vie de tous les jours. Demeure automne.
Quelle est la différence entre une plainte subjectif et MCI ?
performance neuropsy dans la normale VS MCI va avoir atteinte qui sont mise en évidence par une évaluation neuropsychologique.
Pour MCI :
_ % population à 65 ans
_% à 85 ans
Pour trouble neurocognitif majeur
_% à 65 ans
_ % à 85 ans
2-10% population à 65 ans
5-25% à 85 ans
Pour trouble neurocognitif majeur
1-2% à 65 ans
30 % à 85 ans
Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux _ _ .
troubles neurocognitifs.
Il ne faut pas oublier que certains trouble ce manifeste principalement par des changement au niveaux __ et __
du comportement et de la personnalité.
Quelle démence affecte le plus la personnalité?
donne des exemples de comment sa affecte la personnalité
La démence frontotemporale.
Impact sur la personnalité, désinhibition verbale, comportementale, geste, acte paroles inapproprié en société.
Qui-suis-je.
Je suis la démence qui affecte le plus mes proches.
La démence frontotemporale.
Dans la démence frontotemporale il y a dégénérescence dans les _ _.
lobe frontaux.
DSM-5 et cause du TNC (pas à savoir par cœur, mais je les met quand même au cas)
il en a 13
- TNC dû à la maladie d’Alzheimer
- TNC frontotemporal
- TNC avec corps de Lewy
- TNC vasculaire
- TNC dû à une lésion cérébrale traumatique
- TNC induit par une substance ou un médicament
- TNC dû à une infection au HIV
- TNC dû à une maladie à prion
- TNC dû à la maladie de Parkinson
- TNC dû à la maladie de Huntington
- TNC dû à une autre condition médicale
- TNC dû à de multiples étiologies
- TNC non spécifié
Les pathologies neurodégénératives :
nommes les plus fréquentes (5)
- Maladie d’Alzheimer
- Démences fronto-temporales
- Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson
- Dégénérescence cortico-basale
- Paralysie supra-nucléaire progressive (très rare)
V ou F
Il existe aucun traitement pour régler les pathologies neurodégénératives.
V
Les pathologies vasculaires, nommes les 2 causes.
- altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux
- lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier » (stable-déclin-stable, etc.) et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives.
_% des démence sont souvent vasculaire et dégénératif en même temps.
50
Démences dégénératives –> Corticales
Nomme les 3 types
- MA : maladie d’Alzheimer
- DFT : démence fronto-temporale
- Atrophies focales : aphasies primaires progressives, atrophie corticale postérieure (visuospatial)
Démences dégénératives –> Sous-corticales
Nomme les 3 types
MP : maladie de Parkinson (motrice)
Maladie de Huntington
PSP : paralysie supranucléaire progressive
Démences dégénératives –> Cortico-sous-corticales (les 2)
Nomme les 3 types
- DCL : démence à corps de Lewy
- DCB : dégénérescence cortico-basale
- Pathologies du motoneurone (ex. SLA) Lou-Gérigue. Motrice et cognitif.
Démences non-dégénératives
nomme les 8 vue en classe.
- démences vasculaires
- tumeurs
- démences toxiques
- démences infectieuses (causé par le sida, syphilise)
- démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob)
- démences inflammatoires (squlérose en plaque)
- démences métaboliques (démence causé par la tyroïde, diabète) et nutritionnelles (manque vitamine B12, syndrome Korsakoff)
- démences séquellaires (conséquence à quelque chose, ex un AVC)
Quelques démences atypiques, nommes les 3 types.
- Démence pugilistique
- Démence traumatique : ECT : encéphalopathie traumatique
- Démence infectieuse :
Nomme la principale démence pugilistique.
démence du boxeur
La démence du boxeur est également appelé la démence _
traumatique.
Démence traumatique : ECT
C’est quoi ca veut dire ECT
encéphalopathie traumatique
Démence traumatique : ECT
Elles sont due à quoi?
coups répétés à la tête ou choc très important
Démence traumatique : ECT
On observe des changements à quel niveau? (4)
humeur
comportement
cognitif
moteur et musculaire
Démence traumatique : ECT
Nomme les changements humeur observé
déprimé, irritable, désespérée, pensée suicidaire
Démence traumatique : ECT
Nommes les changements du comportement
impulsive, agressive, ce mette en colère rapidement
Démence traumatique : ECT
Nommes les changements cognitif
distraite, difficulté à planifier et organiser (fct exécutive), confusion
Démence traumatique : ECT
Nomme les changements moteurs et musculaires
lenteur du mvt, problème coordination motrice (surtout la fine), problème élocution
Les démences traumatiques cause
des __, __ et __
trouble mémoire, aphasie, apraxie. . .
Démence infectieuse
Nomme les 5 principales
- démence neurosyphilitique
- encéphalite herpétique
- SIDA
- Maladie de Lyme
- Maladie du prion
C’est quoi la démence neurosyphilitique?
Cause et répercussion.
maladie de la syphilis. Pas traiter et peut évoluer phase tiercière.
Causer des dommage dans le cerveau et causer une démence.
L’encéphalite herpétique est due par quoi?
Elle s’attaque à quelles parties?
Peu causer quelles répercussions?
virus de l’herpès, 1/10 000, monte aux nerfs rachidien, attaque lobe temporaux.
Mais peux causer séquelles, syndrome amnésique, amnésie sévère.
Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des _ _.
fonctions cognitives :
Nommes les 3 tests de dépistages utilisés pour les fct cognitives.
le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE),
Montreal Cognitive Asssesment (MoCA),
évaluation des fonctions frontales et comportementales (BREF)
Dans l’évaluation cognitive avec les tests, la recherche d’un _ _ doit être menée en parallèle.
syndrome dépressif
La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle:
- Utilisation de la _________ indicateur d’une dépression.
Geriatric Depression Scale (GDS)
En évaluation clinique, sur le plan neurologique, nomme les 4 choses qu’on regarde/évalue.
- La recherche d’un syndrome pyramidal
- La recherche d’un syndrome extra-pyramidal
3.L’évaluation de l’oculomotricité
- L’évaluation des réflexes frontaux
La recherche d’un syndrome pyramidal
- signe potentiel ____
- Impliquer dans la _________
d’AVC
commande motrice secondaire.
La recherche d’un syndrome extra-pyramidal :
- signe potentiel d’une ….
- Pas propre à ….
atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux (sous-corticale), contre-indiquant les neuroleptiques)
une démence particulière.
En évaluation clinique, sur le plan général, nomme les 3 évaluations/examens passés.
- Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
- Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids.
- Une évaluation de l’état d’hygiène (répondre à ses besoins primaire)
En évaluation clinique, sur le plan neuropsychologique, il y a un examen approfondi des __ __ et du __…__
fonctions cognitives
retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
Il y a un risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si 3 choses, lesquelles?
- Altération de la vitesse de marche
- Plainte cognitive objectivée (répondre pas critère trouble majeur)
- ralentissement moteur + peinte cognitive = déclin plus vite, plus de maladie.
L’imagerie (IRM cérébrale) permet quoi pour aider les diagnostics et l’évaluation?
permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels.
Localisation permet de faire diagnostic.
L’évaluation biologique médicale est utilisé afin d’écarter un __ __.
Pour se faire, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage de __, __, __, __.
syndrome confusionnel,
- de la TSH (tyroïde)
- des vitamines B9 et B12
- selon les situations, une sérologie syphilitique
SLIDE : Exemple du diagnostic différentiel des démences (voir schéma si dure à comprendre)
Si tu as une peinte de mémoire, quelles sont les 2 problèmes qu’on considère en premier lieu?
dépression ou délirium
SLIDE : Exemple du diagnostic différentiel des démences (voir schéma si dure à comprendre)
Si le trouble n’est pas une dépression ou délirium, on regarde si plainte à un impact fonctionnel de la vie de tous les jours :
- non = ___
- oui = ___
MCI
TNM/démence
SLIDE : Exemple du diagnostic différentiel des démences (voir schéma si dure à comprendre)
Ensuite, avec des tests, on peut orienter ____.
***** Aller étudier le schéma
le diagnostic.
SLIDE: Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles progressifs de la mémoire épisodique =
Troubles progressifs de la mémoire épisodique : MA
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles progressifs de la mémoire sémantique =
APPvs (aphasie primaire progressive variante sémantique)
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles progressifs des fonctions exécutives = (il y en a 2)
DCL, DFT (corps lewis, fronto-temporale)
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles comportementaux progressifs =
DFT
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles gestuels progressifs =
DCB (cortico basale)
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles progressifs du langage : (2)
APPnf et APPl (aphasie primaire progressive non fluente ou logopénique = atteinte langage et répétition des mots)
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
APPnf et APPl = atteinte ____ et ________
langage et répétition des mots
Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés
Troubles visuels progressifs : 2
DCL et ACP (MA atypique) (atrophie cortical postérieur)
La fréquence d’un phénomène est analyser grâce à ____.
indice
L’indices comprend 2 éléments, lesquels? + leur définition
- Prévalence ; nombre total de personne atteinte d’une maladie qui vivent dans une population à un moment donné.
- incidence ; nombre/ taux de nouveaux cas d’une maladie qui surviennent dans une population pendant une période donnée.
Épidémiologie des démences
- 1 cas au _ secondes
- _ millions de personnes
- _ millions de nouveaux cas / an
- Double tous les _ ans
- _ millions en 2050 !
- 1 cas au 4 secondes
- 36 millions de personnes
- 7,7 millions de nouveaux cas / an
- Double tous les 20 ans
- 115 millions en 2050 !
Prévalence démence dans le monde.
V ou F: Les chiffres sont comparables à travers les différents pays du monde
V
Quelle est la prévalence de la démence au USA par personne pour le groupe de 85-89 ans.
USA : 30/100 personne a 85-89
Est-ce qu’il y a plus d’hommes ou de femmes touché par la démence?
femme
Prévalence démence au Canada (2010-2012)
Plus de ___ que ___ chez les 80 ans plus
femme/d’homme
Dans les CHSLD, x___ plus de femme que d’homme qui sont toucher par une démence dans les CHSLD.
x3
Prévalence et incidence démence au Canada
Au cours des années, est-ce que la prévalence ou l’incidence diminue?
On peut voir une légère diminution de l’incidence chez les 2 sexes au fils des années au canada.
On peut voir une légère diminution de l’incidence chez les 2 sexes au fils des années au canada. POURQUOI?
Résulte probablement de tout l’amélioration de la prévention de la démence, la réduction des facteurs de risque (réserve cognitive, éducation). Contribue à réduire l’incidence.
On peut voir augmentation de la prévalence chez les 2 sexes. Pourquoi?
Dû au fait qu’il à plus de personne dans la population qui vivent longtemps avec la démence
Les différentes maladies et les décès.
Dire diminution ou augmentation et le %
___ maladie cardiovasculaire de ___%
_ des stroke (AVC) de _%
_ cancer prostate et sein _% et _%
_ de _% des décès relis à la maladie Alzheimer
Diminution maladie cardiovasculaire de 11,5 %
Diminution des stroke (AVC) de 18,1%
Diminution cancer prostate et sein 0,6% et 14,3%
Mais augmentation de 47% des décès relis à la maladie Alzheimer
V ou F.
On meurt de complication secondaire de la maladie et non la maladie en générale.
V
Il y a une diminution au fil des années des décès cardiovasculaires. pourquoi?
Dû à l’avancement de la médecine.
En vieillissant, les femmes meurt plus à cause de la ____, tandis que les hommes meurt plus à cause de ____.
MA
maladie cardiovasculaire
Sur les graphiques de cause de mort (MA ou maladie cardio), on voit un phénomène spéciale chez les femmes, mais pas les hommes, c’est quoi?
les hommes, peut importe l’âge, meurt tjrs plus des maladie cardio. leur courbe ne se croise jamais.
Les femmes, depuis quelque années, meurt maintenant plus de la MA que des maladies cardio. Il y a eu croissement des courbes.
En haut de 65 ans, quel est la démence la plus présente?
- Alzheimer
En bas de 65 ans, quel est la démence la plus présente?
Alzheimer
Prévention de la démence : Nomme le facteur de risque non modifiable.
génétique
Prévention de la démence
Nomme c’est quoi un facteur risque modifiable et des exemples.
tous les facteurs qu’on peut avoir influence et qui vont contribuer à réduire démence dans dernière décennie
ex: Réserve cognitive, la plus connus. Meilleur elle est, mieux que tu es préparé à faire face à une démence.
Prévention de la démence
Nomme le facteur modifiable en début de vie.
éducation (réserve cognitive). Plus on a année éducation, plus on peut faire face.
Prévention de la démence
Nomme 3 facteurs en milieu de vie qui peuvent avoir un impact sur la démence
- perte audition et de ne pas les corriger (pas avoir d’appareil). Porter des appareils c’est un facteur de protection.
- Aussi obésité et
- hypertension
Prévention de la démence
nomme 5 facteurs + leur % d’influence qui ont un impact sur les démence et qui arrive plus tard dans la vie.
- Arrêter de fumer 5%
- Traiter dépression 4%
- Activité physique 3%
- Isolement sociale 2%
- Diabète 1%
Prévention de la démence
Quand même __% de facteurs non-modifiable. Un rôle génétique très important dans la MA et ces autres maladies.
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Pour la prévention de la démence, nommes les 3 principales sphères
Réserve cognitive et cérébrale
Réduction dommage cérébraux
Inflammation cérébrale
Prévention de la démence
Les programmes de santé publique visent à réduire les facteurs modifiables, lesquelles ? (5)
- Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
- Maintien d’une activité physique (pas besoin d’être intense, juste marche aide)
- Lutte contre les déficits hormonaux
- Lutte contre le stress oxydatif
- Limitation de la glycation des protéines (produit qui ont une glycation génère stress oxydatif)
Quelle est la définition médicale d’un délirium?
C’est une : altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance.
Pourquoi qu’on dit que le délirium est fluctuant?
Fluctuant ; grosse variation du comportement selon le moment de la journée.
Le délirium peut être secondaire à quoi?
secondaire à une affection médicale ou toxique. Ex : prise médicament
Le délirium est responsable d’une diminution des capacités _ _ _ et d’une altération ______.
attentionnelles, mnésiques, cognitives
du cours de la pensée.
Dans le délirium, quelles capacité sont le plus affectées?
Attentionnelle sont vraiment au premier plan.
Quel est la durée d’un délirium? Selon les 2 types (aigu ou persistant)
- Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours.
- Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois
Un délirium peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ __% des cas, selon les études, y compris _ mois et au-delà).
20
6
Habituellement, un délirium est court, mais cela dépend de quoi?
si on trouve la cause du problème.
Sur le plan clinique, le delirium à une apparition __
brutale
Sur le plan clinique, les symptômes du délirium….
- Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité
Sur le plan clinique, le delirium à la présence de trouble _____
- Des troubles attentionnels.
ex: Incapacité à focaliser son attention sur conversation, tâche, etc.
Sur le plan clinique, la pensée dans le délirium est __
désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite des idées)
Dans le délirium, il y a une altération du _____ avec ____
niveau de conscience avec phases hypovigilantes
Dans le délirium, il y a ___ de troubles cognitifs
l’exacerbation
Dans le délirium, il n’a pas juste des troubles attentionnelles, mais aussi des troubles …. (2)
- Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations.
- Des troubles psychomoteurs,
Dans le délirium, il y a des troubles psychomoteurs, quelles sont les 3 types?
soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre
Dans le délirium, il a une perturbation de quel cycle?
Une perturbation du cycle veille-sommeil. Avec parfois hyperactivité la nuit, inversion du cycle sommeil-éveil.
Dans le délirium, il y a une labilité __
émotionnelle ;
(changement humeur important)
La complexité diagnostique du délirium repose sur quoi?
la pluralité des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance
La complexité diagnostique repose sur la pluralité des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance.
D’où l’importance de ___ pour rechercher une ___ dans l’état cognitif et psycho-comportemental
l’anamnèse
rupture
Dans le diagnostic d’un délirium, un dépistage ___ peut être réalisé.
systématique
Un dépistage systématique d’un délirium peut être réalisé par 2 chose…
- par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion Assessment Method (CAM)
- et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs
Le délirium est un diagnostic très fréquent :
__% des aînés à l’admission à l’hôpital
__% en cours d’hospitalisation
en CHSLD : prévalence _ à _ % et incidence _ _% par semaine
- 10-20% des aînés à l’admission à l’hôpital
- 25-60% en cours d’hospitalisation
- en CHSLD : prévalence 16 à 57% et incidence 4-40% par semaine
Le délirium est un diagnostic ___ ex. dans sa forme hypoactive
sous-évalué,
Le taux de survenu du délirium est directement corrélé à___
l’âge
Les conséquences des syndromes confusionnels sont (3)
- une augmentation de la mortalité, des durées de séjours, et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois
- sur le augmentation importante des dépenses de santé, impact en terme de santé publique
- le problème tjrs présent quand pas diagnostiqué et quand on trouve pas les causes. Peut être associé à TNC majeur.
Sur le plan physiopathologique, c’est quoi qu’on sait sur les mécanismes du délirum
- Les mécanismes restent incertains à ce jour
Sur le plan physiopathologique, dans le délirium, il y a un consensus sur 2 choses, lesquelles?
- la responsabilité de l’altération des capacités de réserve
- La responsabilité de la perte de plasticité
Sur le plan physiopathologique, dans le délirium, il y a un d’autres phénomènes qui semblent contribuer lesquelles? (3)
1.le déficit cholinergique,
- l’excès dopaminergique
- l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation
Quels sont les facteurs prédisposants au délirium? (8)
- l’âge supérieur à 65 ans,
- les troubles cognitifs préexistants
- la perte d’indépendance fonctionnelle
- un historique de chutes récentes
- une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
- une dénutrition et une déshydratation
- la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives,
- la poly-pathologie
les facteurs prédisposant au délirium permettent d’identifier des ….
patients à risque de confusion
Tout élément __ peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel
somatique
Les principales étiologies du délirium sont ? (6)
- infections (pulmonaires et urinaires)
- troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)
- thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)
- défaillances neurologiques aigues
- rétentions d’urines, la douleur, etc.
- conditions environnementales (contentions physique +++)
L’étiologie des délirium n’est pas toujours retrouvée. C’est quoi les répercussion de ça?
Quand la cause pas trouver et c’est là qu’il va durer
Le délirium engendre une majoration de 4 choses, lesquelles?
- Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire +++)
- Majoration des durées de séjour (hospitaliser + longtemps)
- Majoration du risque d’institutionnalisation (+risque)
- Majoration de la mortalité (+risque quand cause pas trouvé)
Quels sont les 4 critères du CAM?
Critère 1 : début soudain et fluctuation des symptômes
Critère 2 : Inattention
Critère 3 : désorganisation de la pensée
Critère 4 : altération de l’état de conscience
Pour diagnostiquer un délirium, il faut combien de critères? + lesquelles?
Il faut avoir au minimum le critère 1 2 et ( le 3 ou le 4)
La prise en charge du délirium repose d’abord sur quoi?
l’éviction du facteur étiologique (importance de déterminer l’étiologie)
La prise en charge symptomatique du délirium repose sur 2 choses, lesquelles?
– en 1er lieu sur les mesures non-médicamenteuses
– en 2nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques
Mais au final, ce qui est essentiel c’est de trouver ____ du delirium.
la cause
Nomme les 5 mesures non-médicamenteuses du délirium
- Un travail environnemental et ergonomique (on veut pas le mettre dans endroit qu’il y a trop de stimuli sensoriels)
- Une attitude bienveillante
- Un maintien des appareillages sensoriels
- Le non-recours aux contentions physiques
- L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique
V ou F
Il existe un médicament précis pour traiter le délirium
F
* Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la personne âgée »
tu peux avoir des médicaments pour traiter certains symptômes par exemple
Pour le délirium, au niveau symptomatique, il existe des mesure de dernier recours, lesquelles? (2)
– les benzodiazépines
– ou les neuroleptiques
À quoi serve les benzo et les neuroleptiques?
– les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants
– ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs (hallucination, conviction délirante, manifestation comportementale, opposition, agressivité)
Pour le délirium, quel approche est privilégier?
- Une approche non médicamenteuse à privilégier
