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Psychiatrie > Cours > Flashcards

Cours Flashcards

1
Q

D’où prennent origine la dopamine?

A

1) Mésencéphale (substance noire) pour la voie nigrostriée
- projection GDB

2) Mésencéphale (noyau tegmental ventral) pour la voie mésolimbique
- Projection noyau accumbens

3) Mésencéphale (noyau tegmental ventral) pour la voie mésocorticale (attention, concentration, mémoire de travail, fn exécutives)

4) Hypothalamus pour la voie tubéroinfudibulaire
- ¢ lactotrophes de l’hypophyse

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2
Q

D’où prend origine la sérotonine?

A

Noyaux de Raphé

vers le cortex, thalamus, GDB, noyaux dopaminergiques, hippocampe, amygdale, MOE

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3
Q

D’où prend origine la NA?

A

Locus coeroleus (pont)

vers cortex, hippocampe, hypothal, cervelet, MOE

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4
Q

D’où émerge l’ACh?

A

Noyau basal de Meynert

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5
Q

Ach participe à quoi?

A 
Éveil
Vigilance
Attention 
Mémoire
Muscles
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6
Q

Où est concentrée l’histamine du SNC?

A

Hypothalamus, noyau tubéromamillaire.

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7
Q

Histamine participe à quoi?

A 
Réponse inflammatoire
Éveil
Vigilance
Diminue l'appétit
Efficacité processus cognitif
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8
Q

Quels NT sont impliqués dans la dépression?

A

DA, NA et 5-HT

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9
Q

5-HT participe à quoi?

A

perception de la douleur,
du sommeil,
de la régulation thermique,
de l’appétit,
de la régulation de l’activité du tube digestif,
des fonctions motrices,
des fonctions de reproduction des interprétations sensitives, des fonctions cognitives supérieures

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10
Q

E2 des ISRS?

A

Moins que les autres antidépresseurs

No, incoordination,, suppression du sommeil REM, akathisie, diarrhée, céphalées, anorgasmie, éjaculation retardée, impuissance

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11
Q

Quels agents causent le syndrome sérotoninergique?

A
  • Antidépresseeurs (IMAO)
  • Cocaïne
  • Amphétamines
  • MDMA
  • DM
  • Mépéridine
  • Lithium,
  • Triptan
  • Buspirone
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12
Q

Décrit le syndrome 5-HT.

A

Confusion, anxiété, sx GI (novo, diarrhée), Agitation, myoclonies, rigidité musculaire, anomalies du SNA (hyperthermie)

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13
Q

Antagonistes du récepteur 5‐HT2 de la sérotonine et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine

A

Trazodone (Desyrel)

DIMINUE LE RISQUE D’E2 SEXUELS
Sédatif hypnotique d’appoint

Néfazodone: pu sur le marché à cause d’hépatites fulminantes

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14
Q

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine

A

Bupropion (wellbutrin)

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15
Q

Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

A

Venlafaxine (effexor)
Duloxetine (Cymbalta)

courte 1/2vie

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16
Q

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : ISRS

A 
Fluoxétine (Prozac)
Fluvoxamine (Luvox)
Citalopram (celexa)
Escitalopram (cipralex)
Sertraline (Zoloft)
Paroxétine (Paxil)
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17
Q

Avantages du trazodone?

A

Absence de risque de développer une tolérance / dépendance

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18
Q

E2 trazodone.

A

Priapisme

Sédation

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19
Q

Antagonistes Alpha‐2

A

Mirtazapine (Remeron)

Aussi antagoniste 5HT3, 2A 2C

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20
Q

E2 du Remeron?

A

AntiH = gain de poids + effet sédatif

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21
Q

Effet RamerontRemeron

A

bloque les récepteurs Adrénergique a-2 = frein sur la relâche des NT 5HT et NA.

potentialise autres agents

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22
Q

rôles tricycliques

A

inhibent recapture 5HT, NA, DA

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23
Q

E2 tricycliques?

A

CARDIAQUES

H1: gain de poids, somnolence

M1: Constipation, vision floue, bouche sèche, somnolence

alpha Inséré: Vertige, Hypotension

effet antagoniste des canaux sodiques.

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24
Q

Amine terciaire?

A

Amitriptyline (Elavil)

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25
Q

Amines secondaires?

A

Nortriptyline, Désipramine

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26
Q

ATC bon pour trouble obsessionnel compulsif?

A

Clomipramine

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27
Q

Rx avec plus grand risque de passage en manie?

A

ATC

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28
Q

Que cause un surdosage de ATC?

A

Surcharge AntiCh = mortel!

sécheresse muqueuses, convulsions, arythmies malignes

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29
Q

IMAO irréversibles

A

Phénelzine, tranylcypromine

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30
Q

E2 des IMAO

A

Hypotension orthostatique, crises hypertensives sévères, voire mortelles (si ingestion de tyramine/sympathomimétiques)= diètes strictes

Interféré avec absorption de vitB6 (pyridoxine)= fasciculations, paresthésies choc électrique.

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31
Q

IMAO réversibles

A

Moclobémide

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32
Q

À qui sert la sismothérapie?

A
  • patients avec 2 classes d’antidépresseurs qui marchent pas
  • femme enceinte en dépression
  • pour catatonie
  • pour dépressions (Parkinson, risque de suicide, dénutrition/hydratation)
  • phases maniaques
  • Épisodes psychotiques sévères
  • trouble obsessionnel compulsif résistant.
    Aucune contre-indication.
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33
Q

E2 de la sismothérapie.

A
  • Somnolence
  • Céphalées
  • Sensibilité musculaire
  • Confusion
  • Troubles cognitifs
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34
Q

Topiramate

A

Anticonvulsivant

Perte de poids

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35
Q

Quels sont les Effets du Lithium?

A

Effet sur la récurrence des épisodes

  • Prévention + tx des épisodes dépressifs
  • Effet antisuicide spécifique
  • Épisodes manie et hypomanie
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36
Q

E2 du lithium?

A

Effets sur les fonctions rénales et thyroïdienne

peut être létal en surdose
cervelet + sensible

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37
Q

Pourquoi est indiqué le valproate?

A
  • Épilepsie généralisée
  • Phases aigue de trouble bipolaire
  • États maniques secondaires

20 mg/kg
TÉRATOGÈNE, syndrome ovaires polykystiques

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38
Q

Carbamazépine.

A

Antiépileptique
Tx épisodes aigus maniaque-dépressif

Effet antisodique= arythmies cardiaques

Anémie aplasique , rx dermatologiques sévères

Induction CYP 3A4 = COC

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39
Q

E2 Lamotrigine

A

Stevens Jonhson

interaction avec valproate

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40
Q

Chlorpromazine

A

Antipsychotique première génération (1952)

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41
Q

Clozapine

A

Antipsychotique 2 génération

E2: Neutropénie létale (agranulocytose)! (surtout après 3-4 mois)

Formules sanguines , inscription au registre

indication: pour dyskinésie tardives sévères, échec de tx antipsychotique, effets extrapyramidaux intolérables.

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42
Q

Quels sont le mécanisme d’action des Antipsychotiques? Que traitent-ils?

A

Antidopaminergiques (D2)

  • Schizophrénie (aigu + prophylaxie)
  • Autres troubles psychotiques (Schizoaffectivité, trouble schizophréniforme, délirant)
  • Manie
  • Dépression psychotique
  • Agitation
  • Troubles de mouvements
  • Troubles obsessionnels compulsifs résistants

Seconde génération: dépression bipolaire

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43
Q

Mécanisme antipsychotique première génération?

A

Antagoniste D2, adrénergiques alpha-1, histaminergiques et cholinergiques muscariniques.

= Beaucoup d’E2

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44
Q

Perphénazine / Trilafon?

A

Antipsychotique première génération

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45
Q

Halopéridol?

A

Antipsychotique première génération

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46
Q

Loxapine?

A

Antipsychotique première génération

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47
Q

Mécanisme antipsychotique seconde génération?

A

AntiDA (moins d’affinité)
Récepteurs sérotoninergiques (Stabilisation de l’humeur et contrôle des sx anxieux)

= moins d’E2 moteurs , mais désordres métaboliques sérieux (gain de poids, diabète,, dyslipidémie)

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48
Q

Quelle voie peut être touchée pour provoquer un effet antipsychotique?

A

Mésolimbique (noyau accumbens). un blocage d’environ 65-70% est nécessaire.

Si touche la voie tubéroinfudulaire, inhibition de la production de PROLACTINE= galactorrhée, aménorrhée et impuissance , ostéoporose

Voie nigrostriée touche directement les effets secondaires moteurs

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49
Q

Quels sont les E2 moteurs des antipsychotiques?

A

1- Syndrome parkinsoniens (bradykinésie, rigidité, tremblements de repos) moins fréquents que dans la maladie. on peut donner des agents antiparkinsoniens

2- DYSTONIE (contractions musculaires toniques involontaires du tronc) Dystonie laryngée empêchent une ventilation efficace = mort. (on peut donner antiCh + benzo)

3- AKATHISIE (ne s’asseoit jamais) (on peut donner des benzo + B-bloqueurs lipophiles

4- SYNDROME NEUROLEPTIQUE MALIN (Clozapine): rigidité, catatonie, lyse musculaire, hyperthermie, labilité TA + FC, confusion, GB élevé + CPH élevé, insuffisance rénale secondaire et troubles de coagulation = CESSER + relaxant musculaire + agonistes DA + Sismothérapie

5- DYSKINÉSIE/ DYSTONIES TARDIVES : mouvements involontaires répétitifs, chorée à la suite d’usage prolongé (tx: clozapine,vit E

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50
Q

Qu’entraine un blocage de plus de 85% des récepteurs D2?

A

Catalepsie (statut)

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51
Q

Quel est l’idéal de blocage d’antipsychotique?

A

70-85%

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52
Q

Classes d’Anxiolytiques.

A 
1- antidépresseurs
2- antipsychotiques
3- buspirone
4- B-bloqueurs
5- Benzodiazépines
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53
Q

Antidépresseurs pour anxiolytiques

A

ISRS, ISRNS, Trazodone, mirtazapine, IMAO, clomipramine (ATC, pour les TOC)

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54
Q

Antipsychotiques pour anxiolytiques

A

Tous !

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55
Q

Buspirone

A

Agoniste partiel sélectif des récepteurs 5HT1

E2: Céphalées, no, étourdissements

Agit aussi en aval du récepteur présynpatique

Potentialise les antidépresseurs

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56
Q

Benzodiazépines

A

Anxiolytiques/ sédatifs/ hypnotiques

Lient récepteurs GABAa = influx d’ions Cl = hyperpolarisation (augmente la fréquence d’ouverture du canal)

Contrôlent:
1- circuit de la peur
2- Anxiété
3-Éveil/sommeil
4- Contrôle moteur
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57
Q

Quelles sont les indications des benzo?

A 
Anxiolyse
Sédation
Anesthésie
Contrôle Épilepsie
Relaxation musculaire diffuse

C’est la dose qui détermine l’effet.

58
Q

E2 des benzo.

A
  • Sédation
  • diminution vigilance
  • Diminution attention
  • amnésie (antérograde aussi:O)
  • DÉLIRIUM CHEZ PA
  • Adaptation = potentiel de tolérance et dépendance

Euphorie, calmant, plaisant

Px moins que 3 semaines et réduire les doses graduellement (sinon, insomnie, anxiété

59
Q

Rx benzo.

A

Diazépam (Valium)
Clonazépam (Rivotril)
Lorazépam (Ativan)

3- hydroxybenzo à préférer chez PA (rivotril, ativan, serax)

60
Q

Psychostimulants (mécanisme) + molécules

A

Prodopaminergiques

Méthylphénidate (ritalin) = Inhibiteur de la pompe de recapture de Dopamine
Dextroamphé (Dexedrine)
Sels d’Amphé (Adderall)

Amphétamine ( fusion des vésicules + blocage de recapture)

61
Q

Indication Psychostimulant

A

TDAH (manque de planification !)
Schizophrénie

(Augmente dopamine au lobe frontal = concentration ++)

Dépressions résistantes ou apathie des PA

Peut alimenter les Sx psychotiques Positifs

62
Q

6 parties importantes de l’examen mental:

A 
1- Présentation générale + comportement
2- Humeur + Affect
3- Pensée
4- Perception
5- Jugement + Autocritique
6- Cognition
63
Q

Risque de IMAO.

A
  • ne dégrade plus tyrosine = prend la place dans les vésicules de NA, DA, 5HT = crises hypertensives
  • Si on change de médicament avant 2 semaines (car ça prend ce temps là pour en reproduire) = si on donne décongestionnant ou ISRS par exemple, = toxicité = crises hypertensives

Peut aussi provoquer le syndrome serotoninergique.

64
Q

Décris le syndrome sérotoninergique.

A
  • MYOCLONIE
  • rigidité
  • Confusion, anxiété
  • No, diarrhée
  • Agitation ++
  • HTA, tachycardie, hyperthermie

Si pas traité = mort …

65
Q

Clomobémide

A

IMAO, RÉVERSIBLE

Pas besoin de diète :)
Mais ne pas trop manger de fromage vieilli (10kg)

Mais ne réduit pas la toxicité sérotoninergique = MORT
donc ne PAS le combiné

66
Q

Clomipramine ?

A

ATC qui bloque la recapture de la sérotonine

+ puissant pour le TOC !

67
Q

Les ATC agissent sur quels récepteurs?

A

Monoaminergiques

NA, DA, 5HT

68
Q

Quels sont les 4 cibles non voulues des ATC?

A

1- ANTI-H1: Sédation, prise de poids

2- AntiCh M1: RAISIN SEC: bouche sèche, yeux sèches, constipation, sédation, vision trouble (pas d’accommodation), éveil, attention altérés, effet antipara∑ (FC augmente), fonctions cognitives altérées = DÉLIRIUM, anhidrose

3- Anti récepteur a-adrénergiques 1 = inhibe vasoconstriction artérielle = HTO = chutes !!

4- Canaux sodiques bloqués = pu de potentiel d’action
a) Épilepsie prolongée (status)
b) Arythmies cardiaques
RISQUE DE MORTALITÉ

69
Q

Quelles sont les indications des ATC?

A

Douleurs chroniques neurogènes
Si dépression pas guérie par autres agents.

ON N’EN DONNE PAS À UNE PESONNE SUICIDAIRE !

70
Q

Les ISRS sont tous pareils, sauf 2. nomme les et explique leur différence.

A

Sertraline : inhibe aussi les récepteurs de dopamine et anti-a1 (HTO)

Paroxétine : Effet antiCh (raisin sec…) = moins utilisé

71
Q

Pourquoi prend 2-8 semaines avant d’agir?

A

Doit avoir une activation génique qui prend du temps !

72
Q

Que fait de plus ISRSN que ISRS?

A

Bloque la recapture de NA = + de noradrénaline = Stimule !

Bon pour apathie et ralentissement +++

73
Q

Monoamine qui cause le + d’E2?

A

Sérotonine

74
Q

Que contrôle la sérotonine?

A
  • Humeur :)
  • Préférences alimentaires (5HT2)
  • Appétit
  • Structure du sommeil (si on augmente, on supprime le REM = pu de rêve !)
  • Sexualité (si trop = orgasme retardé) = cause principale d’inobservance)
  • 5HT3 dans le TGI et area postrema (pas de BHE, chémorécepteur central = réflexe de vomissement) =élimine les poisons du sang
    si on augmente= crampes, novo

Il faut laisser adaptation si sevrage

75
Q

Explique les sx d’un sevrage Sérotoninergique

A
  • Comme la grippe (musculaire, céphalées, altération état général, écrasé, mais pas de fièvre)
  • innapétence
  • triste, anxieux, irritable

quelques jours à 2-3 semaines

76
Q

Que fait si on donne plus de NA ?

A
  • Tachycardie
  • HTA (4-7 mmHg)

C’est pas trop pire
Pis pas de syndrome de sevrage.

77
Q

Qu’elle molécule permet de diminuer l’anixété?

A

Sérotonine

78
Q

Quel Rx inhibe la recapture de NA et DA?

A

Bupropion (bon pour dépression, mauvais pour anxiété)

ne pas donner à quelqu’un de déjà agité !

79
Q

Quel Rx inhibe le récepteur 5HT2 ? à quoi il sert?

A

Trazodone

enlève les effets 2aires provoqués par les inhibiteur de recapture. tous les 5HT vont aller sur le Récepteur 5HT1, donc pas d’effet !

Effet AntiH1 = SÉDATION
on l’utilise pour sédatif d’appoint

n’altère plus les fonctions sexuelles.

80
Q

Quel Rx est antagoniste Alpha 2 ?

A

Mirtazapine [Remeron]

Terminaison synaptique de NA et 5HT. n’a plus de frein
Est aussi antagoniste 5HT2 =Sexuel
5HT3 = novo, diarrhée
MAIS, AntiH1…. = sédation + gain de poids

81
Q

Électrochoc

A

Sismothérapie
+ anesthésie générale courte
+ curare (paralysie)
+ délivre énergie

on suit un EEG

PA + femmes enceintes
- performance mnésique rétablit après quelques jours.

82
Q

Quels sont les molécules stabilisatrices de l’humeur? Pour qui est-ce indiqué?

A

Pour les bipolaires en dépression

  • antimaniaque
  • antidépresseur
1. Lithium [0,6 à 1 mmol/L]
Antiépileptique:
2. Acide valproïque 
3. Tegretol (carbamazépine) On l'prend juste en dernier recours...
4. Lamotrigine
83
Q

Si on dépasse 1 mol/L de Lithium dans le sang, que se passe-t-il?

A
  • Agit sur GI: no, crampes, diarrhée
  • Agit sur Cervelet (gars saoul): dysarthrie, atatxie, chute)
  • peut mener au délirium.
  • mort >4 mmol/L
84
Q

E2 du lithium.

A

Effets de ceux de la sérotonine (appétit, humeur +, sommeil REM supprimé)
Hypothyroïdie (1/5)
Polyurie
Diabète insipide (toute l’eau qui rentre ressort)
Inflammation du rein : néphrite interstitielle = insuffisance rénale chronique

SNC: Tremblements, amnésie

Acné, alopécie
Hypothyroïdie (tester TSH)
Polyurie 
Polydispie (Diabète insipide) 
Risque de néphrite interstitielle (Tester fonction rénale)
Collapsus cardiovasuclaire
85
Q

Acide valproique et E2.

A

Stabilisateur de l’humeur
Surtout en aigu

Sédatif, augmente appétit, intolérance glucose, diabète, perte de cheveux, syndrome des ovaires polykystiques (infertilité, obésité, diabète, hirsutisme (masculinisation de la femme; androgène))

faut le suivre dans le sang

86
Q

Décrit la lamotrigine.

A

Antidépresseur BIPOLAIRE (le seul!), mais pas antimaniaque
(antiépileptique au départ)

diminue juste l’incidence d’entrée en manie.

Doit être commencé lentement car
10%: Rash maculopapulaire
1/1000: Syndrome Steven Jonhson = mortel !

NE DOIT PAS ETRE COMBINÉ À L’ÉPIVAL !!

87
Q

Décris l’action des anti-psychotiques.

A

Bloque le récepteur D2 dopaminergique

Agit sur la voie mésolimbique (Noyau accumbens) qui permet de sélectionner les stimuli de l’environnement importants. (chez les schizo, y’a trop d’activation de cette voie, pas assez de sélection = cause paranoïa ! )

Le but de ces antipsychotiques est de diminuer les effets positifs de la schizophrénie.

88
Q

Décris les E2 des antipsychotiques.

A

Agit aussi sur les 3 autres voies dopaminergiques

Nigrostriée: Parkinsonien
Mésocorticale: moins d’efficacité, de concentration, d’organisation
Tubérounfundibulaire; pu d’inhibition de la prolactine = production de lait, hypogonadisme , andropause+ménopause, + risques cardiovasculaires.

89
Q

à combien il faut bloquer les récepteurs D2 pour être psychotique? Parkinsonien?

A

Psychotique: 65% ou moins
Parkinsonien: 80% ou plus.

Entre 65 et 80 des récepteurs D2 = idéal !

90
Q

Qu’est-ce qui peut arriver avec la clozapine?

A

Agranulocytose = pu de GB formé par la moelle osseuse = décès d’infection grave MAIS antipsychotique vraiment efficace…. alors suivi serré (prise de sang à chaque semaine)

91
Q

Quel est le mode d’action des sédatifs? (benzo)

A

GABA ouvre les canaux à chlore ++ augmente la fréquence d’ouverture par le canal à chlore.

  • Sédatifs
  • Anxiolytique
  • Relaxants musculaires
  • Anti-épileptique.

Facilement adaptable…

92
Q

ATC .

A

Désipramine
Imipramine
Clomipramine

Amitriptyline
Nortriptyline

93
Q

Quelles sont les différentes classes d’anti-dépresseurs?

A 
Tricycliques
IMAO
ISRS
ISRSN
ISRND
ISRS/Anti5HT2
Antagonistes alpha-2
94
Q

Quels sont les différents stabilisateurs de l’humeur?

A

Se sont des anticonvulsivants

Lithium
Acide valproique (Epival)
Carbamazépine (tegretol)
Lamotrigine (Lamictal)

95
Q

Nomme des antipsychotiques.

A

TYPIQUE (1) CHaLouPe

  • Haloperidol (Haldol)
  • Loxapine (Loxapac)
  • Perphénazine (Trilafon)
  • Chlorpromazine (Largactil)

ATYPIQUES (2) CROQ

  • Clozapine (Clozaril)
  • Risperidone (Risperdal)
  • Olanzapine (Zyprexa)
  • Quetiapine (Seroquel)
96
Q

Différents Sédatifs

A

Buspirone (Buspar)

BENZO

  • Diazepam (Vallium)
  • Lorazepam (Ativan)
  • Clonazepam (Rivotril)
97
Q

Quels sont les différents psychostimulants?

A

Méthylphénidate (Concerta, Ritalin)
Dextroamphétamine (Dexedrine, Adderall)
Atomoxetine (Strattera)

98
Q

E2 des IMAO?

A

HTO ou HTA mortelle
Hypersomnie
Augmente appétit
Réjection de sensibilité
Constipation et rétention urinaire chez PA
Agitation (contient aussi certains composés amphétamines qui dégranulent les vésicules de DA)

Attention au syndrome sérotoninergique
Attention aux Rx anti-HT ou vasopresseurs

Peut interférer avec absorption de pyridoxine (B6) = fasciculations, paresthésie chocs électriques

99
Q

Agents potentialisateurs des ISRS?

A
  • Lithium
  • Antipsychotique (2e géné)
  • Méthylphénidate (stimulant)
  • B-bloqueur (pindolol)
  • triiodothyronine
  • Benzo
100
Q

Indication sismo?

A
  • Patient suicidaire
  • Maladies cardiovasculaires
  • Femmes enceintes dépressives
  • Dépression sévère
  • Dépression catatonique/ mélancolique
101
Q

Quels Rx donnent un syndrome de retrait ? et quels sont les sx?

A

ISRS + ACT

  • Insomnie
  • nervosité
  • Cauchemars
  • sx GI
  • ataxie
  • vertiges
  • des fois états maniaques
102
Q

Que peuvent traiter les antidépresseurs ISRS?

A 
Dépression caractérisée (tous) (1ere ligne)
Trouble panique (Fluo + Paro + Ser)
TOC (Fluo + Fluvo + paro + Ser)
TAG (Esci + Ser)
Phobie sociale (Paro + Ser)
Stres post-trauma  (Paro + Ser)
Boulimie nerveuse
103
Q

2ligne de tx pour dépression majeure?

A

ACT
Amines tertiaires = + E2
index thérapeutique étroit !

104
Q

Quel antidépresseur on donnerait à qqn de suicidaire?

A

ISRS

car risque d,intox avec ACT, IMAO

105
Q

3 ligne de tx pour dépression majeure?

A

IMAO

106
Q

Quel Rx est aussi utilisé pour arrêt tabagique?

A

Bupropion (zyban)

107
Q

Quelle voie Joue un rôle dans la production de symptômes négatifs et cognitifs dans la schizophrénie?

A

Mésocorticale

108
Q

Quelle voie Impliquée dans la perception du plaisir, dans les délires et les hallucinations de la psychose?

A

Mésolimbique

109
Q

E2 des ISRND?

A

RISQUE DE CONVULSION
Céphalées, insomnie, troubles voies aériennes sup, no

léger effet sur fcn sexuelles, cardiaques et gain pondéral

NA: Agitation, HTA, rétention urinaire, tremblements

risque de virage en manie FAIBLE

110
Q

E2 des ISRSN?

A

Serotonine: régule humeur, akathisie, agitation, TOC, réduit anxiété, appétit/boulimie, réduit REM, crampes, novo, dysfonctions sexuelles

NA: Augmente attention, aide dépression, agitation, tremblements, tachycardie, HTA

Courte demi-vie = SYNDROME DE RETRAIT

virage en manie = RISQUE MODÉRÉ

111
Q

Effets du lithium?

A

Inhibe seconds messages

Régule expression génique (PKC et GSK-3B)

112
Q

Signes et sx d’intox au Lithium?

A

1: sx GI
2: SNC : ataxie, tremblements, faiblesse, dysarthrie= ressemble à gars saoul
3: Collapsus cardiovasu

Peut être létal
Vérifier lithémie (ne pas donner aux insuffisants rénaux et cardiaques)

113
Q

Indications carbamazépines?

A

Tx AIGU ! des troubles bipolaires et épisodes maniques et dépressives

114
Q

Mécanisme carbama?

A
  • fixe canaux sodiques (inactive)
  • Inducteur CYP 450-3A4

Ne pas donner avec COC (car risque de grossesse !)

115
Q

E2 Carbama?

A

Anti-Na : Arythmies cardiaques
effets GI
SNC :: ataxie, tremblements
Potentiel de syndrome sérotoninergique avec IMAO..

Anémie aplasique ou agranulocytose
Réaction dermato sévère

116
Q

Indication Acide valproique?

A

Trouble bipolaire en AIGU
tx de 1ère intention !

augmente GABA, diminue glutamate
Mécanisme épigénétique !

117
Q

E2 de acide valpro?

A 
Novo
Gain poids
Sédation, tremblements
Alopécie
Syndrome ovaires polykystiques, hyperandrogénisme, troubles menstruels
TÉRATOGÈNE

INTOX:
Hépatotoxicité grave
peut être létal

118
Q

Indication lamotrigine?

A

Surtout épisode dépressif du trouble bipolaire. (cyclothymie, schizoaffectif, TPL, dépression unipolaire résistante)

moins Glutamate
inhibe recapture monoamines

INTERACTION AVEC ACIDE VALPRO

Intox: ataxie, nystagmus, coma

119
Q

Indications benzo?

A 
Anxiété
Anesthésie
Relaxant musculaire
Contrôle épilepsie
Sédation - hypnotique
120
Q

Indication Buspirone?

A

Anxiolytique ! (mais mauvais pour troubles paniques, phobies ou TOC…)

121
Q

Utilité des antipsychotique 2e génération pour troubles de l’humeur?

A

Épisodes de manie aigu
(on garde la clozapine seulement si les autres marchent pas)

Psychose dans dépressions

Clozapine: risque d’agranulocytose

Bloquent D2

122
Q

Stratégies pour éviter inobservance?

A

Bonne relation patient-médecin

Éducation !

123
Q

Rôle psychoéducation dans schizo?

A

(1) Démystification de la maladie
(2) Information à propos des habitudes de vie
(3) Observance aux traitements
(4) Technique de gestion du stress
(5) Manifestations cliniques pouvant annoncer une rechute

124
Q

Thérapies pour schizo?

A

Psychothérapie familiale,
psychothérapie cognitive,
psychothérapie comportementale (entraînement des habiletés sociales),
interventions vocationnelles/occupationnelles,
psychothérapie de support.
Psychoéducation

125
Q

Tx catatonie?

A

Benzo

Sismo

126
Q

Sx du Syndrome neuroleptique malin ?

A

fièvre,
altération,
signes extrapyramidaux,
signes vitaux (GB, tension, rythme cardiaque)

127
Q

Thérapies utilisées pour trouble de l’adaptation?

A

Psychothérapie de support +++

1) Travail sur facteur déclencheur (expérience pénible, impacts, émotions, changements survenus)
2) Travail sur estime de soi (Échelle, ressources cognitives = force/faiblesse, réseau de soutien, secteurs qui vont bien)
3) Travail ou soutien sur deuil et redécision (impact des pertes, émotions du deuil, bilan des + et -, pensées automatiques, réinvestir dans sa nouvelle vie)

128
Q

Dans quel contexte on utilise la psychothérapie psychodynamique?

A 
TP
Trouble anxieux
dysfonctions sexuelles
troubles somatoformes
dépression mineure

1-2 fois semaines, pendant 2-5 ans

but: dénouer les conflits intérieurs , patient motivé au changement

129
Q

2 rx pour arrêter dépendance à l’alcool ou diminuer l’envie?

A

Naltrexone

Acamprosate

130
Q

Tx sevrage cocaine?

A 
Benzo
Antidépresseur
Agonistes DA (ATC)
Disulfiram
TCC
131
Q

Changements alcoolisme (progression)

A

o Changements physiques mineurs
• Acne rosacea (nez hypertrophique et rougi)
• Érythème palmaire (paumes rougies par haut niveau d’œstrogène dans le sang)
• Hypertrophie douloureuse du foie via infiltration graisseuse (début de la cirrhose du foie alcoolique)
o Ictère et ascites → complications
o Infections respiratoires ou autres inexpliquées
o Hématomes inexpliqués
o Amnésies
o Accidents mineurs
o Plaintes à propos des talents de conducteur de l’alcoolique
o Arrestations ou accidents
o Atrophie testiculaire, gynécomastie
o Problèmes familiaux, au travail, etc.
o Perte de l’emploi

132
Q

Changements alcoolisme début

A

o Changements subtils dans les habitudes de travail et dans la productivité
o Retards ou absences inexpliquées
o Changements subtils dans la personnalité (irritabilité, troubles humeur, etc.)

133
Q

Taux d’alcoolémie d’un alcoolique?

A

150 mg/ dl chez personne non intoxiquée est un signe

134
Q

Alcoolisme type I

A
  • Début à l’âge adulte
  • Consommation augmentant graduellement
  • Traits de personnalité de culpabilité, d’inquiétude, de dépendance et d’introversion
  • Peu/pas d’ATCD familiaux
  • Femmes = Hommes
  • Meilleure réponse au traitement
135
Q

Alcoolisme type II

A
  • Début précoce
  • Trait de personnalité d’impulsivité, distractibilité, témérité
  • Souvent associé aux personnalités anti-sociales
  • ATCD familiaux +++
  • Hommes +++
  • Peu/pas de réponse au traitement
136
Q

Décris sevrage alcoolique non compliqué , avec tx.

A
  • Anxiété, tremblements, augmentation FC + TA, No-Vo
    Début 12h , top 24-48h, dure 5-7 jours

Tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines
Benzo (lorazepam excrété par les reins si cirrhose)

137
Q

Décris sevrage alcoolique avec crises convulsives et les tx.

A

Début 7-38h , Top 24-48h
1-6 crises généralisées
tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines +
Benzo (diazepam pour convulsions)

Surtout chez alcooliques sévères

138
Q

Sevrage hallucinations alcooliques.

A

Début 48 h, dure 1 sen
Hallucinations aud/vis/tac vives et désagréables avec sensorium normal, surtout chez alcoolo sévère

Tx:Thiamine + Acide folique + Multivitamines + Benzo + Antipsychotique 1-2 (Haldol, risperdal)

139
Q

Delirium tremens + tx.

A

Début 2-3 jours, top 4-5 jours
dure 3 jours-plusieurs semaines
Mortalité chez 15%

  • Délirium (confus, désorienté, agité, etc.)
  • Suractivation SNA
  • légère fièvre

Tx: Thiamine + Acide folique + Multivitamines + Benzo (diazepam ou lorazepam )
Hospital, hydratation, contention,

140
Q

Complications du syndrome sérotoninergique?

A

Rhabdomyolyse (25%) == insuf rénale
Convulsions (10%)
Mort (40%)

Psychiatrie (4 decks)

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