Cours 5.2 Flashcards
Quelles sont les aires corticales et sous-corticales impliquées dans la déglutition?
Les études en imagerie cérébrale ont montré des foyers d’activation dans plusieurs régions corticales et sous-corticales, incluant les cortex moteur et sensoriel primaires, l’aire motrice supplémentaire, le cortex cingulaire, l’insula, l’opercule, les ganglions de la base, le cervelet, des régions corticales pariétales et d’autres.
Quel est l’impact d’une lésion corticale et sous-corticale?
On pourrait penser que seule la phase orale est sous « contrôle cortical » puisque cette phase est considérée comme plus
« volontaire », mais :
• un AVC hémisphérique peut causer un déficit dans les phases orale et pharyngo-œsophagienne;
• ces difficultés peuvent provenir d’une lésion des voies corticonucléaires ou des aires corticales impliquées dans la médiation de la rétroaction sensorielle.
Quelles sont les raisons que la déglutition est un réflexe VS pas un réflexe?
RÉFLEXE
- La phase pharyngée est une réponse rapide et stéréotypique.
- La phase pharyngée, c’est « tout ou rien ». Autrement dit, une fois la phase pharyngée « déclenchée », il n’y a pas de retour.
NON RÉFLEXE
- Un générateur de patrons centraux contrôle la réalisation du patron de base de la déglutition, incluant sa phase pharyngée.
- La déglutition peut être modifiée par des conditions internes (p. ex. le type de bol alimentaire) et externes (p. ex. la posture).
- Plusieurs niveaux du système nerveux contribuent au contrôle de la déglutition, incluant le cortex.
DONC PAS réflexe
Pourquoi dit-on que la toux est une protection des voies respiratoires?
La toux et le réflexe expiratoire implique la génération d’une force expiratoire élevée et d’un flot d’air expiratoire suffisant pour dégager les voies respiratoires en cas de pénétrations laryngées ou d’aspirations.
• Pénétrations laryngées : Entrées de matériel (sécrétions, salive, aliments solides/liquides ou autres objets étrangers) dans les voies respiratoires inférieures, au niveau du vestibule laryngé (en-haut des plis vocaux).
• Aspirations : Entrées de matériel dans les voies respiratoires inférieures, sous les plis vocaux.
Quelle est la différence entre toux et réflexe expiratoire?
La principale différence entre la toux et le réflexe expiratoire est qu’une inspiration est réalisée avant la toux, mais pas avant le réflexe expiratoire.
Nous allons nous concentrer sur la toux.
Qu’est-ce que la toux?
La toux est un mécanisme de protection des voies respiratoires, qui sert à dégager le mucus/sécrétion, les particules, les aliments liquides/solides ou autres objets étrangers entrés dans les voies respiratoires inférieures.
Une toux peux être générée en réponse à une stimulation sensorielle ou sur demande
Ces deux types de toux sont composés des mêmes trois phases : inspiratoire, compressive et expiratoire.
Pourquoi dit-on que la toux est générée en réponse à une stimulation sensorielle?
Une toux générée en réponse à une stimulation sensorielle requière une innervation sensorielle normale des voies respiratoires par le nerf vague (X) afin de détecter le corps étranger dans le larynx, la trachée, les bronches ou les poumons, d’initier la toux et de créer un flot d’air expiratoire adéquat pour dégager les voies respiratoires.
- Par exemple : lorsqu’une portion de nourriture ou de liquide, la salive ou des sécrétions entre dans les voies respiratoires inférieures.
Quelle est la production de la toux pendant la phase inspiratoire?
Les muscles inspiratoires se contractent avec force afin d’atteindre un haut niveau de volume pulmonaire.
Cette phase dure approximativement 0,65 s.
Pourquoi l’inspiration pour atteindre un volume pulmonaire permet-elle de maximiser les fores expiratoires ?
- les pressions de relaxation positives (expiratoires) de l’unité poumons-thorax sont maximisées
- les fibres des muscles expiratoires sont « étirées/allongées », ce qui augmente leur capacité à générer une force.
Quelle est la production de la toux pendant la phase compressive?
• Les plis vocaux se mettent en adduction pour permettre la génération d’une pression sous- glottique.
• Les pressions de relaxation et la force générée par les muscles expiratoires se combinent pour créer de hautes pressions positives nécessaires au flot d’air expiratoire maximal de la toux.
• Cette phase dure approximativement 0,2 s.
Quelle est la production de la toux pendant la phase expiratoire?
• La pression sous-glottique élevée surmonte la résistance des plis vocaux en adduction.
• Les plis vocaux se mettent rapidement en abduction, ce qui permet le relâchement explosif du flot d’air expiratoire et dégage les voies respiratoires.
• On peut voir une accélération rapide du flot d’air expiratoire, suivi d’un sommet et d’un plateau du flot d’air expiratoire.
• La magnitude du sommet et du plateau du flot d’air expiratoire est directement liée au volume inspiratoire initial.
