Cours 5

Question 1

Qu’est-ce que la déglutition?

Answer 1

La déglutition est un acte sensorimoteur qui implique une série d’étapes pour l’ingestion et le transport d’aliments solides et liquides (incluant la salive et les sécrétions) depuis la cavité orale jusqu’à l’œsophage.

Question 2

Quelles sont les 2 fonctions de la déglutition?

Answer 2

A la double fonction de transporter la nourriture/salive et de protéger les voies respiratoires

Question 3

Quelle est le processus de la déglutition?

Answer 3

• Dans la cavité orale et dans le pharynx, il y a
• plusieurs activations musculaires
• générations de forces/pressions sur le bol alimentaire
• mécanismes de protection afin d’assurer que le bol alimentaire soit acheminé au bon endroit de façon efficace et sans compromettre les voies respiratoires.

Question 4

Quelles sont les fréquences pour la déglutition?

Answer 4

Nous faisons approximativement 585 – 2400 déglutitions dans une période de 24 heures (avec 2 à 9 déglutitions par heure pendant le sommeil) sans difficulté.

Question 5

Quelles sont les différences entre parole et déglutition?
1. Fonction
2. PV
3. Force expiratoire

Answer 5

PAROLE
1. Modif fréq de résonance TV et articulation parole + fermeture/ouverture vélopharyngée pr prod sons oraux et nasaux
2. Vibration PV prod son
3. Force expi pour parole

DÉGLUTITION
1. Prép et transport aliments solides et liquides
2. Adduction PV pr protection voies respi
3. Force expi pour toux et réflexe expi

Question 6

Qu’est-ce que la phase orale de la déglutition?

Answer 6

Le bol alimentaire est introduit dans la cavité orale en utilisant une paille, des ustensiles, un verre, ses mains, etc.
Contrôle et formation d’un bol alimentaire cohésif dans la cavité orale

Liquides:
- possible grâce aux mouvements des lèvres, de la langue et du palais mou qui permet de maintenir le bol alimentaire dans la cavité orale

Aliments solides:
- Mastication : Mouvements coordonnés de la langue, des lèvres, des joues et de la mandibule pour
broyer l’aliment, le mélanger à la salive et le préparer en vue d’une déglutition
- Contrôle/maintien du bol alimentaire dans la cavité orale à l’aide des lèvres, de la langue et du palais mou

Le bol alimentaire est transporté/propulsé vers le pharynx.
• La langue s’élève et s’appuie sur le palais dur pour appliquer une pression positive sur la queue du bol alimentaire.

Question 7

Qu’est-ce que la phase pharyngée de la déglutition?

Answer 7

La phrase pharyngée est initiée lors du contact du bol alimentaire avec les récepteurs sensitifs de l’oropharynx (p. ex. de l’arc palato- glosse et du mur pharyngé postérieur).
- Début d’une multitude de réponses motrices.

Question 8

Quelles sont les 4 actions importantes pour la phase pharyngée de la déglutition?

Answer 8

1. Fermeture vélopharyngée
   • Élévation et rétraction du palais mou
   • Contraction des murs latéraux et postérieur du pharynx
2. Inhibition de la respiration
3. Mouvement antérieur et supérieur du complexe hyo-laryngé
   • Sous l’action principale de la contraction des muscles supra-hyoïdiens et sous l’action secondaire des muscles du pharynx
   • Entraine l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien (mouvement passif)
4. Fermeture du vestibule laryngé
   • Rapprochement des cartilages aryténoïdes à la base de l’épiglotte et mouvement de rétraction de la base de la langue
   • Bascule de l’épiglotte
   • Fermeture des plis vocaux

Question 9

Quel est le processus du bonus dans la phase pharyngée de la déglutition?

Answer 9

Le bolus est acheminé vers le segment pharyngo-œsophagien et l’œsophage sous l’action des muscles du pharynx et du mouvement de rétraction de la base de la langue.

Question 10

Explique l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien

Answer 10

Maintenu fermé par la contraction tonique du muscle crico-pharyngé

L’ouverture pour le passage du bol alimentaire se fait par :
• Relaxation du muscle crico-pharyngé
• Élévation laryngée par l’activation des muscles supra-hyoïdiens

Question 11

Qu’est-ce que la phase œsophagienne de la déglutition?

Answer 11

Une fois que le segment pharyngo-œsophagien est ouvert, le bol se dirige dans l’œsophage qui transporte le bol alimentaire à l’estomac

Question 12

Qu’est-ce que l’importance de la coordination?

Answer 12

Les voies respiratoires doivent être protégées pendant la déglutition puisque l’air et le bol alimentaire passent par le même conduit

Question 13

Quels sont les mécanismes de protection?

Answer 13

Il existe plusieurs mécanismes de protection des voies respiratoires pendant la déglutition, incluant :
• l’inhibition de la respiration (pause respiratoire)
• l’élévation laryngée
• la fermeture des plis vocaux
• la fermeture vélo pharyngée

Question 14

Explique le lien entre respiration et déglutition

Answer 14

La respiration et la déglutition doivent être bien coordonnées pour assurer la protection des voies respiratoires inférieures durant le passage de nourriture et de liquide.

Les voies respiratoires doivent être protégées pendant la déglutition puisque l’air et le bol alimentaire passent par le même conduit.

La déglutition survient pendant une phase spécifique de la respiration au repos.

Cela est important pour la protection des voies respiratoires et entraine certains avantages biomécaniques pendant la déglutition.

Question 15

Dans quelle phase survient la déglutition?

Answer 15

Les déglutitions sont typiquement initiées durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

Question 16

Pourquoi la déglutition est initiée pendant l’expi de la respi au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas?

Answer 16

La traction exercée par le diaphragme sur la trachée, et donc sur le larynx, est minime durant la phase expiratoire de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas.

L’initiation de la déglutition durant l’expiration de la respiration au repos, à un volume pulmonaire moyen à bas, présente de nombreux avantages biomécaniques.

Cette coordination avec la respiration facilite :
• l’élévation du larynx
• l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien
• le péristaltisme pharyngé et œsophagien
• la fermeture des plis vocaux et du vestibule laryngé
• le mouvement de rétraction de la base (racine) de la langue

Question 17

Qu’est-ce que la contrôle neurologique de la déglutition?

Answer 17

Le contrôle neurologique de la déglutition implique plusieurs niveaux du système nerveux, incluant :
• les afférences sensorielles
• un générateur de patrons centraux (GPC) et
• les centres corticaux et sous-corticaux
- Incluant le cervelet et les noyaux gris centraux

Question 18

Qu’est-ce que les générateurs de patrons centraux GPC?

Answer 18

Les générateurs de patrons centraux des groupements d’interneurones dans le tronc cérébral qui possèdent tous les circuits neuronaux nécessaires pour contrôler et coordonner certains systèmes importants, comme :
• la respiration
• le vomissement
• le mastication
• la déglutition
• la marche

Question 19

Qu’est-ce que le GPC de la déglutition?

Answer 19

Le GPC de la déglutition situé dans le tronc cérébral est composé de deux groupes d’interneurones.

Le premier groupe consiste en les neurones médullaires dorsaux
- qui constituent le générateur de patrons centraux
- qui ont des patrons de décharge correspondent aux phases orale, pharyngée et œsophagienne
- qui projettent aux

Deuxième groupe qui consiste en les neurones médullaires ventraux
- qui eux, projettent au groupe de motoneurones innervant la musculature impliquée dans la déglutition

Question 20

Quel est le rôle des afférences sensorielles dans l’initiation de la phase pharyngée?

Answer 20

Laphasepharyngéeestsouventinitiéealorsquelebol alimentaire est rendu au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs, des murs laryngés latéraux, des vallécules ou de l’épiglotte (et potentiellement même les sinus piriformes).

• Ces structures sont densément innervées par les branches afférentes des nerfs glosso-pharyngiens (IX) et vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles.

Question 21

Comment les afférences sensorielles permettent l’initiation de la phase pharyngée?

Answer 21

Après que le bol alimentaire ait été manipulé (et pour les solides mastiqué et mélangé à la salive) dans la cavité orale, il est est propulsé vers le pharynx.

Lorsque la tête du bol alimentaire est au niveau des piliers palatins antérieurs et postérieurs ou du pharynx, celle-ci va activer les nerfs glosso-pharyngiens (IX) et/ou vagues (X) qui envoient des rétroactions sensorielles aux centres de contrôle de la déglutition.

Question 22

Quel est le seuil d’activation de la phase pharyngée?

Answer 22

La stimulation sensorielle doit atteindre un seuil critique pour qu’un patron de réponse motrice soit activé.
Le seuil varie selon l’intégrité sensorielle.
• Une lésion neurologique ou une pathologie peut affecter l’intégrité du seuil d’activation de la phase pharyngée en l’augmentant.
• Une augmentation du seuil d’activation peut engendrer un délai d’initiation de la phase pharyngée et compromettre la sécurité de la déglutition.

Question 23

Quel est le rôle des afférences sensorielles dans la modulation périphérique du patron de déglutition

Answer 23

La rétroaction sensorielle est également importante pour modifier le patron de déglutition généré par les GPC en réponse à des changements de conditions internes ou externes.
• Conditions internes : Les patrons d’activité musculaire sont altérés par diverses conditions internes, comme la grosseur et la consistance du bol alimentaire, la présence ou l’absence de salive, etc.
• Conditions externes : Les patrons d’activité musculaire sont aussi altérés par des conditions externes, comme la posture.

Question 24

Quel est le rôle du cortex cérébral dans l’initiation de la déglutition?

Answer 24

Le cortex est impliqué dans l’initiation des déglutitions
« volontaires » (p. ex. quand on demande à un patient d’avaler pour évaluer sa déglutition)

Question 25

Quel est le rôle du cortex cérébral dans la modulation du patron de déglutition?

Answer 25

Le cortex est aussi impliqué dans la modulation du patron de déglutition généré par les GPC.

Des afférences sensorielles sont acheminées au cortex (via le thalamus), où elles sont ensuite redirigées vers les générateurs de patrons centraux pour adapter le patron de déglutition.