Cours 5 - Transidentité Flashcards
Quelles sont les 3 principales
théories anatomo-physiologiques de la transidentité?
1- dysphorie de genre= forme d’intersexualité du système nerveux central
2-contribution génétique
3-exposition prénatale aux androgènes ou inversement
Au niveau des théories psychosociales de la transidentité, qu’est-ce qui est nommé SOCIALEMENT?
Les catégories sont construites selon l’hétéronormativité.
Au niveau des théories psychosociales de la transidentité, qu’est-ce qui est nomme INDIVIDUELLEMENT?
Le genre est acquis, construit, flexible.
Nommez 3 caractéristiques du diagnostic de dysphorie de genre chez l’enfant selon le DSM 5.
-profond désir d’appartenance ou insistance considérée d’appartenir à l’autre sexe
-forte préférence pour les rôles trans-genre dans les jeux
-forte préférence pour les jouets, les jeux et les activités typiques de l’autre sexe
Nommez 3 items (A) de non-congruence marquée entre le genre vécu & exprimé par la personne et le genre assignée d’une durée minimale de 6 mois pour le diagnostic de dysphorie de genre chez les adolescents et les adultes selon le DSM 5.
-conviction marquée d’avoir les sentiments et les réactions de l’autre genre (ou genre différent de celui qui lui est assigné)
-désir marqué d’appartenir à l’autre genre (ou genre différent de celui qui lui est assigné)
-désir marqué de posséder les caractéristiques primaires et-ou secondaires de l’autre genre
À quoi est associé le critère B du diagnostic de dysphorie de genre chez l’adolescent et l’adulte selon le DSM 5? Quelles sont les deux éléments à spécifier?
souffrance significative OU altération du fonctionnement social professionnel ou d’autres domaines importants
spécifier: associé à désordre du développement sexuel & si post-transition
**Quels sont les 6 stades d’émergence de la transidentité? **
1- prise de conscience
2- recherche d’information et de connexion (ex: forums)
3-dévoilement aux proches (si + âgé = + difficile)
4-exploration identité et auto-identification (=comment j’ai envie de me présenter sur la place publique)
5-exploration possibilités transition sociale et physique
6-intégration (acceptation, enjeux post-transition)
**Quelles sont les 4 étapes vécues par les proches de la personne trans? **
1-DÉCOUVERTE ET DÉVOILEMENT (choc, dévastatrice, peu ou pas de réaction = espoir sous-jacent que c’est transitoire ou déni)
2-TOURMENT (=stress, chaos, instabilité émotionnelle, conflits familiaux)
3-NÉGOCIATION (=réalisation que c’est vrai et permanent, processus de compromis, ex: dicter ce qui est ‘‘too much’’ ou pas)
4-TROUVER L’ÉQUILIBRE (= apaisement des tensions, transition se fait, décentralisation sur la question)
Quel est le travail en intervention auprès des proches de personnes trans?
Il faut les amener à être plus conciliants.
** Quels sont les 3 aspects de la transition? **
1- Transition SOCIALE
2-Transition MÉDICALE
3-Transition LÉGALE
Quels sont les 3 éléments de la transition sociale de la transidentité?
1-coming-outs
2-modification de l’expression de genre
3-prénom, pronoms
**Quels sont les 2 éléments de la transition médicale de la transidentité? **
1-hormonothérapie
2-chirurgies
**Quels sont les deux changements de la transition légale de la transidentité? **
changement de prénom et de mention de sexe (État civil du Qc.)
Quel est le rôle de l’intervenant face à l’empressement de la personne à transitionner?
Trouver l’équilibre entre:
-excitation de transitionner
&
-capacité des proches à absorber
Quels sont les 5 professionnels de la santé possiblement impliqués dans la prise en charge multidisciplinaire de l’adolescent trans?
1-sexologue
2-psychologue
3-psychothérapeute (psychothérapie)
4-psychiatre (diagnostic avec DSM- CIM)
5-endocrinologue pédiatrique (prescription de traitement, pendant GnRH: suivi de croissance serré)
Qu’est-ce qui est important à aborder avec une personne qui souhaite effectuer un traitement d’hormonothérapie relativement à sa fertilité.
Ces traitements limitent la fertilité Il est donc important d’aborder le désir d’enfant, même si ce point n’intéresse pas la personne pour le moment (possibilité de congélation).
Quel type d’hormonothérapie peut permettre la restauration partielle de la fertilité en cas d’arrêt?
masculinisante
Combien de temps (minimum) faut-il cesser le traitement d’hormonothérapie avant la grossesse?
1 an
Quels sont les 4 éléments de suivi d’hormonothérapie féminisante?
1-dosage testostérone et estradiol tous les 3 mois la 1ère année puis tous les ans ensuite
2-si tx par spironolactone (antagoniste de la testostérone) la kaliémie (taux de potassium) doit être mesuré aux 3 mois la 1êre année puis tous les ans ensuite
3-dépistage des risques de tout cancer selon les recommandations en vigueur pour les F
4-santé des os
Quels sont les 3 principaux OESTROGÈNES ainsi que leurs tissus de production et fonction principale respectives ?
1-Oestrone (E1)
Production = ovaires et tissu adipeux
Fonction= Précurseur de l’oestradiol
2-Oestradiol E2)
Production =ovaires
Fonction= vie gynécologique de la femme (fertilité, caractères sexuels secondaires)
3-Oestriol (E3)
Production=placenta
Fonction=grossesse
Quels sont les 3 modes d’administration des œstrogènes?
Oral
Intra-musculaire
Transdermique
Quel mode d’administration d’œstrogènes nécessite une prise quotidienne?
oral
**Quelle est la particularité des traitements d’œstrogènes transdermiques? **
Il est nécessaire d’y ajouter un anti-androgène, car l’œstrogène à lui seul n’est pas suffisant pour diminuer la testostérone.
Que signifie le terme ‘‘bio-identique’’ ?
même quantité
***Vrai ou faux? Les traitements d’oestrogènes conjugués (prescrits oralement) comprennent des hormones équines (juments) telles que l’équiline.
VRAI
L’hormonothérapie bio identique est-elle naturelle? Justifiez votre réponse.
Non. Toutes les préparations d’œstrogènes de remplacement, peu importe leur source, doivent être soumises à un processus d’extraction et de stabilisation chimique. De ce fait, toutes les formes d’œstrogènes utilisées à des fins thérapeutiques sont ‘‘synthétiques’’ et non ‘‘naturelles’’.
La prise (à forte dose) de l’estradiol seul permet-elle de conserver une possibilité d’avoir des érections? Justifiez votre réponse.
Au-delà du seuil de 10 nmol-L de testostérone, il est encore possible d’avoir des érections.
** La prise de spironolactone (effet anti-androgène) permet-elle de conserver une possibilité d’érection? Justifiez votre réponse. **
Non, car il engendre un seuil inférieur à 10 nmol-L de testostérone. Dans certains cas, la barbe peut survivre.
Quel est le traitement d’anti-androgène le plus agressif, également utilisé pour stopper le cancer de la prostate?
cyproterone
Qu’est-ce qui est gravement affecté par les traitements anti-androgènes sur le plan de la sexualité?
libido
Quels sont les 2 principaux risques à surveiller lors de la prise d’un traitement d’acétate de CYPROTÉRONE (CPA) ?
1- Surveillance de la fonction hépatique (difficile à supporter pour le foie)
2-IRM cérébrale (risques de tumeurs des méninges)
Quels sont les 2 principaux risques à surveiller lors de la prise d’un traitement de SPIRONOLACTONE ?
1- Suivi de la kaliémie (concentration de potassium)
2-Pression artérielle
Quels sont les 2 traitements d’hormones stéroïdiennes à utiliser avec prudence?
1-Finastéride ( sx dépressifs et possible toxicité hépatique)
2-Progestérone (surrisque de maladies cardio-vasculaires et thrombotiques)
**Quels sont les 3 changements permanents engendrés par l’hormonothérapie féminisante? **
1-accroissement de la poitrine
2-rétrécissement génital (diminution du volume testiculaire)
3-fertilité diminuée
Identifiez 5 changements engendrés par l’hormonothérapie féminisante?
1-Accroissement de la poitrine
2-Rétrécissement génital (diminution du volume testiculaire)
3-Diminution de la fertilité
4-Redistribution de la masse graisseuse ainsi qu’une possible perte ou gain de poids
5-Diminution de la masse musculaire
Le début d’apparition attendu des changements liés à l’hormonothérapie est d’environ combien de temps?
généralement environ 3 à 6 mois
Combien de temps faut-il prévoir pour voir l’effet maximal attendu du traitement d’hormonothérapie féminisante?
1 à 5 ans (variable)
Qu’est-il important de mentionner et de suggérer pour pallier au risque de mauvaise santé osseuse chez les personnes prenant un traitement d’œstrogènes?
vitamine D et calcium + activité physique +++ important
Identifiez un bénéfice lié à la prise d’œstrogènes en ce qui attrait au risque oncologique et tumoral.
diminution du risque de cancer de la prostate
Quelle étape d’intervention esthétique est nécessaire AVANT toute chirurgie de la néovulve et du néovagin?
L’épilation définitive (laser ou électrolyse) est nécessaire pour éviter la pousse interne de poils suite à la chirurgie.
Quel est le type de vaginoplastie le plus courant?
technique d’inversion pénienne
En quoi consiste la période post-opératoire de la chirurgie affirmative de genre?
dilatation progressive (environ 1 an) du néovagin
Définissez la VAGINOPLASTIE.
Plusieurs techniques de chirurgie sont possibles pour arriver à la mise en place du néovagin.
Quelles sont les 4 étapes de la VAGINOPLASTIE?
1- Pénectomie (==enlever le pénis & corps caverneux) +
Orchidectomie (enlever les testicules)
2-Inversion de l’enveloppe pénienne
3-Création du canal vaginal (avec un cône)
4-Clitoroplastie (=création du néoclitoris avec les terminaisons nerveuses du gland pour conserver la sensibilité)
+
Labioplastie (=création des lèvres avec la peau restante)
Quels sont les 3 voies d’administration de l’hormonothérapie masculinisante (testostérone) ?
1-injection
2-timbre transdermique
3-gel transdermique
**Quels sont les 3 changements permanents engendrés par l’hormonothérapie masculinisante? **
1-aggravation de la voix
2-pilosité du corps et du visage
3-croissance des organes génitaux externes (clitoris)
Nommez 6 changements engendrés par l’hormonothérapie masculinisante ?
1-aggravation de la voix
2-pilosité du visage et du corps
3-croissance des organes génitaux externes (clitoris)
4- perte de cheveux au-dessus de la tête
5-redistribution de la masse graisseuse et possible perte ou gain de poids
6-augmentation de la masse musculaire
**Quelle est la croissance moyenne du clitoris lors de l’hormonothérapie masculinisante? **
1 à 4 cm
Pour quelles raisons (2) l’inhibiteur de la 5 alpha reductase est-il généralement utilisé?
1-prévenir la calvitie
des cheveux sur la tête
2-minimiser la pousse du clitoris
Quels sont les 3 risques de niveau probable avec l’hormonothérapie masculinisante?
1-augmentation des globules rouges
2-apnée du sommeil
3-perte de cheveux au-dessus de la tête
**Qu’est-ce que le GOLD STANDARD? **
Il s’agit de critères idéaux visés par la création du néophallus.
Quels sont les 5 critères idéaux du GOLD STANDARD, visés par la création du NÉOPHALLUS ?
1-taille suffisante et esthétique suffisante
2-préserver des sensations tactiles et érogènes
3-permet d’uriner debout
4-permet la pénétration
5-création d’un scrotum
Quelles sont les 4 étapes de la MÉTAOIDIOPLASTIE ?
1-Tx hormonal préalable pour le micropénis
(+ insertion d’un cathéter urétral)
2-Urétoplastie (=allonger l’urètre et création d’un méat urétral)
3-Construction (recouvrement) du corps du pénis avec peau des petites lèvres
4-Srotoplastie (création d’un néoscrotum avec les grandes lèvres)
Vrai ou faux? La métaoidioplastie peut précéder une phalloplastie.
VRAI
Quelle est la taille moyenne du micropénis suite à la métaoidioplastie?
5 cm
Quels sont les 2 principaux avantages de la métaoidioplastie?
1-chirurgie plus simple sans cicatrices stigmatisantes
2-préservation intégrale de la sensibilité clitoridienne
Quels sont les 2 principaux inconvénients de la métaoidioplastie?
1-taille de verge souvent insuffisante pour pratiquer la pénétration
2-fréquentes complication suite à l’urétoplastie
