Cours 5; Shockwave et laser Flashcards
Acronyme de laser
Light amplification by stimulated emission of radiation
Principe physique du laser
Au lieu de produire une onde sonore, le courant fait entrechoquer des molécules qui sont des radicaux libres, la lumière est d’abord émise par cette excitation là; un photon avec une énergie faible. Y’a deux miroirs; une fois que le photon est émis ils vont partir dans pleins de directions et rebondir des milliards de fois jusqu’à ce qu’ils deviennent assez puissants pour dépasser le miroir semi-transparent.
Milieu actif du laser peut être composé de quoi
Gaz ou un semi-conducteur dopé d’un gaz
Lumière visible
<700 nm
Laser = quelle l’ongueur d’onde?
Néon = 633 nm GaAIAs= 780-830 nm
Effets directs vs indirects de la sonde
Directs (locaux) - env 0,5-1cm vs indirects 3-5 cm (ne doivent pas être la cible)
Laser classe 1
Sans danger
Laser classe 2
Laser à rayonnement visible (400-700 nm et <1mW). protection de l’oeil assurée par le réflexe palpébral
Laser classe 3a
Puissance moyenne (<5mW) Vision directe dangereuse si supérieure à 0,25s ou effectuée à travers instrument d’optique
Laser 3b
Vision directe toujours dangereuse (5mW-500mW). Ces lasers sont potentiellement dangereux si un faisceau direct ou une réflexion spéculaire est regardé par un oeil non protégé
Laser classe 4
Toujours dangereux en vision directe ou diffuse; crée lésions cutanées et oculaires (>500mW). Constituent un danger d’incendie
Lasers utilisés en réadaptation
LLLT 3B de 5-500mW
V/F + on colle la sonde sur la peau, + ça va profond
V
V/F + la longueur d’onde est petite, + la pénétration est profonde
F
V/F + l’appareil est puissant, - est longue la durée d’application
V
V/F la position perpendiculaire de la sonde p/r au tissu augmente la réfraction
F
Plus le tissu est dense, + il ____ le faisceau
atténue
V/F + la couleur de la peau est foncée, + elle atténue le faiscea u
V
Effets physiologiques laser
- favorise production ATP
- Favorise synthèse collagène
- Modification réaction inflammatoire
- effet antiseptique
- vasodilatation
- modulation conduction nerveuse
V/F le laser peut augmenter la circulation sanguine locale et le mvmt des fluides
V
Les lasers sont-ils efficaces pour la guérison des tissus mous et tissus osseux?
Données tendent vers une certaine efficacité oui. Mais manque de constance = rend compliqué le choix des paramètres de traitement
Le laser est-il efficace pour arthrite?
Oui LLLT pour contrôle de la dlr et dysfonctions chez arthrite rhumatoïde
Dans quelles conditions neuros le laser peut être utile?
- Syndrome tunnel carpien
- Neuropathies périphériques
- Neuralgies post-herpétiques
Laser et gestion de la dlr; indications
- Dlr lombaire chronique
- Tendinopathie épaule
- Trigger points
- ATM
Contre-indications laser (12)
- Directe dans les yeux
- Cancer
- Moins de 4-6 mois après radio
- Régions hémorragiques
- Glande thyroïde ou autres glandes endocrines
- Arythmie/DTEI
- Femme enceinte
- Au-dessus du N vague/région SNS ou coeur
- Organes repro
- Eczéma solaire ou hypersensible à la lumière
- Tatouages
- Peau foncée ou noire
Précautions laser (8)
- région lombaire/abdo enceinte
- Plaques de croissances
- Sens cutanée ou conscience altérée
- Photophobie, sensibilité élevée à la lumière
- Médication photosensible
- Prothèse ou matériaux ostéosynthèse près de la surface de la peau ou si augmentation de dlr
- Région infectée
- Épilepsie
V/F une seule paire de lunette fonctionne pour tous les lasers
F; selon la bonne longueur d’onde
Différents types d’effets du laser
- Thermique
- Biomécanique
- Bioénergétique
- Bioélectrique
Loi d’Arndt-Shultz
La réaction est proportionnelle à la dose
Étapes pour calculer le dosage
- Déterminer la densité d’Énergie nécessaire en fonction de la pathologie et structure à traiter
- Déterminer la surface à traiter et le nombre de points à faire
- Calculer le temps de tx par point (2 méthodes)
Avec un patient de moins de 12 ans, on…
divise la densité d’énergie par 2
Les effets du laser doivent se produire à l’intérieur de X traitements
10
Fréquence des traitements
1/jour pendant 2 semaines.
Combien de temps post-traitements peuvent s’établir les effets du laser?
4-6 semaines
objectifs thérapeutiques du shockwave
- Augmenter souplesse/mobilité
- Augmenter force
- Diminuer dlr
- Stimuler guérison tissulaire
- Modulation réaction inflammatoire
Rappel du processus de guérison des tissus
- Inflammatoire (72h)
- Prolifération (quelques semaines)
- Remodelage (qq sem-plusieurs mois)
Phase non-réactive = que se passe-t’il?
- Condition sous-jacente
- Dégénerescence des tissus
- Enthésopathies, calcifications
- Raideur présente
- Peu de dlr au repos
- Présence controversée du processus inflammatoire
Phase réactive = ?
- État transitoire qui se produit lorsque la structure est stressée plus que sa capacité d’adaptation
- Processus inflammatoire présent
- Irritabilité plus élevée
- Douleur au repos
- Raideurs matinales
- Incapacité fonctionnelle
Obstacles à la guérison tendineuse
- Présence de calcifications/enthésopathies
- Phase dégénérative avancée
- Progression très lente ou inexistante
Principes physiques du shockwave
- Projectile accéléré dans un cylindre (air ou électro-aimant)
- Projectile vient percuter le bout de l’applicateur qui est lui-même apposé sur structure à traiter
- Énergie mécanique qui se propage radialement dans le tissu sous-jacent
- Lorsque le projectile frappe l’applicateur, une onde acoustique radiale est créée et propulsée par la sonde à la peau et aux tissus sous-jacents
Actions dans les tissus shockwave
- Augmentation circulation snaguine
- Bris tissulaire
- Augmentation activité cellulaire et métabolique
- Analgésie
- Modification environnement chimique
- Modification réaction inflammatoire (reprise)
- Énergie mécanique
V/F la thérapie par onde de choc radiales est la première étape du traitement
V
Onde de choc focales = ?
- Haute intensité
- Un seul traitement
- Onde acoustique ou électromagn
- Associé à système d’imagerie
- $$$
Ondes de choc radiales = ?
- Haute intensité
- 3 tx en moyenne
- Onde mécanique
- Plus abordable et accessible
- Efficacité étudiée +++
Indications shockwave
- Tendino épaule
- Tendinite calcifiée épaule
- Fascia plantaire
- Tendino coude
- Tendino achil.
- Tendino patellaire
- Dlr chronique talon
- Non-unions et Fx osseuses à guérison retardée
- Ostéonécrose
- Tendino i-j
- Périostite tibiale
- Tendino moyen fessier
- Ulcère diabétique chronique
- Ténosynovite bicipitale
- Spasticité
Contre-indications shockwave (17)
- Tissu rempli de gaz
- Coeur, oeil
- Plaies post-chx
- Implant métallique et prothèses
- Tumeur cancéreuse ou tissu fragilisé
- Infiltration cortisone au site <1 mois
- Utérus/grossesse
- Implant électronique
- Anticoagulo
- Lésion aigue
- Gros vaisseaux et nerfs
- Plaques croissances
- Dlr mal localisée et non palpable
- Cicatrice et plaie ouverte
- PAtient non coopératif
- Cortico >3 mois
- AINS < 2 sem
Précautions/risques shockwave (7)
- Lésion très irritable
- Charge de travail/sport durant la période de Tx
- Autres Dx associés
- Peur du Tx
- Lésion bilat
- Passage de plus petites branches nerveuses
- Possibilité de dlr, gonflement, ecchymose post-tx
Effets secondaires shockwave
- Augmentation transitoire possible de la dlr de cons après Tx
- Tx potentiellement dlreux
- Augmentation des symptômes peut durer jusqu’à un mois post tx
- Rougeur locale, ecchymose, contusion
- généralement mineurs
Protocole de départ tendino/fasciapathies
- 3-4 Tx
- 2500-3000 impulsions
- Fréqu suggérée de 10 hz
- Pression de 90-110 mJ
- 5-15 jours entre les tx, idéalement 7 selon mon expérience
- grande variabilité dans les protocoles
Quel serait le critère le + important pour le shockwave?
La dose totale
Que doit-on faire si on doit diminuer l’intensité du shockwave à cause de la dlr?
Augmenter le nb de tx
V/F le patient ne doit pas prendre d’AINS ni appliquer de chaleur ou glace pendant le Tx ou pour le mois suivant
V
Prescription d’ex post-shockwave?
Exercices excentriques isolés sur la structure traitée, qu’on dosera selon tolérance –> réadaptation fonctionnelle de + en +
