Cours 5: Paramètre et valeurs ciblées

Question 1

Comment évalue-t-on un patient en détresse respiratoire ?

Answer 1

1. État de conscience (score de Glasgow)
2. Signes cliniques qui traduisent la détresse respiratoire (tirage, cyanose, diaphorèse)
3. SV (FC, TA et SpO2)

Question 2

Quels sont les 6 objectifs du support ventilatoire offert par la VM ?

Answer 2

1. Améliorer ou modifier les échanges gazeux
2. Améliorer la ventilation alvéolaire
3. Améliorer l’oxygénation artérielle
4. Augmenter les volumes pulmonaires
5. Diminuer le travail respiratoire ou le modifier
6. Minimiser les impacts hémodynamiques

Question 3

Comment améliore-t-on la ventilation alvéolaire en VM ?

Answer 3

En évaluant les valeurs de pH et PCO2, puis ajustement via la FR ou volume/pression

Question 4

Comment améliore-t-on l’oxygénation artérielle ?

Answer 4

En évaluant la PaO2, SaO2, SpO2, CaO2 et DO2 via l’ajustement de FiO2 et PEEP

Question 5

En fonction de quoi décidons nous quels paramètres installer ?

Answer 5

En fonction du poids idéal (en Kg)

Question 6

Quelle est la formule du poids idéal pour une femme ?

Answer 6

Taille en cm - 105

Question 7

Quelle est la formule du poids idéal pour un homme ?

Answer 7

Taille en cm - 100

Question 8

Dans l’ajustement général, quelle sera la valeur du volume courant ?

Answer 8

Entre 6-8 ml/kg du poids idéal (approche volume)
Si en approche pression, on met la pression AI nécessaire pour atteindre le 6-8 ml/kg

Question 9

Dans l’ajustement général, quel sera le mode ?

Answer 9

VAC ou VACI avec AI (Type VC) on commence surtout en approche volume chez l’adulte. Chez la clientèle pédiatrique c’est en approche pression

Question 10

Dans l’ajustement général, on garde la Pression plateau à combien ?

Answer 10

< 28 cmH2O

Question 11

Dans l’ajustement général, on ajuste la FR à combien ?

Answer 11

Entre 12 et 16 RPM
On maintient l’auto PEEP au minimum

Question 12

Dans l’ajustement général, on ajuste le débit à combien ?

Answer 12

Entre 60-80 L/min (de base 40 L/min car pas dangereux pour n’importe quel type de patient)

Question 13

Dans l’ajustement général, on ajuste le Ti à combien ?

Answer 13

Entre 0,6 et 1,0 sec ou Ratio < ou = 1:2

Question 14

Dans l’ajustement général, on met le PEEP à combien ?

Answer 14

5 cmH2O

Question 15

Dans l’ajustement général, on met la pression maximale à combien ?

Answer 15

VC: 40 cmH2O
PC: 30 cmH2O

Question 16

Quels sont les 2 types de dispositifs d’humidification ?

Answer 16

ECHF
Circuit chauffant

Question 17

Vrai ou faux:
L’ajustement du débit inspiratoire de pointe dépend de la mécanique respiratoire du patient.

Answer 17

Vrai

Question 18

Que va-t-il se passer si le débit inspiratoire de pointe est trop rapide ?

Answer 18

Peut causer des pressions de crête hautes (Ti court) ce qui peut affecter la distribution de la ventilation

Question 19

Que va-t-il se passer si le débit inspiratoire de pointe est trop lent ?

Answer 19

Peut diminuer les Pressions moyennes mais augmente aussi le Ti ce qui diminue le Te et peut entraîner de l’air trappé (peep intrinsèque)

Question 20

Vrai ou faux:
La forme du débit influence la longueur du Ti

Answer 20

Vrai

Question 21

Si j’ajuste le Vt et le débit, le ____ varie selon la _______ ________.

Answer 21

Ti
mécanique pulmonaire

Question 22

Si j’ajuste le Vt et le Ti, le _____ variera selon la ________ _________.

Answer 22

Débit
Mécanique pulmonaire

Question 23

Quel patient on s’abstient de mettre un PEEP ?

Answer 23

Status asthmaticus

Question 24

Dans quelles situations (5) on ne met pas un nez artificiel ?

Answer 24

1. Sécrétions trop épaisses
2. Température corporelle basse (< 32)
3. Ventilation minute > 10 L/min ou fuite importante
4. Vt très bas ou très élevé
5. Lors de l’administration de médication via le tube endotrachéal

Question 25

Que doit-on faire dans une situation où à chaque visite ventilatoire je dois ajuster les alarmes ? (démarche de résolutions de problèmes) 4 étapes

Answer 25

1. Pt présente-t-il de la détresse respiratoire 2. La situation nécessite-t-elle de débrancher le patient ? 3. Quelle(s) alarme(s) est en cause: où est le problème ? 4. Si le correctif est impossible, même sur un poumon témoin, il faut envisager un changement du respirateur

Question 26

Quels sont les 2 paramètres de l'ajustement de pointe ?

Answer 26

1. Temps de pente 2. Arrêt de cycle

Question 27

Qu'est-ce que le temps de pente ?

Answer 27

Définit l'accélération de la Pression inspiratoire permettant d'atteindre la pression réglée en PC ou en AI

Question 28

Quelle est l'utilité du temps de pente ?

Answer 28

Contrôler l'arrivée du débit dans les voies aériennes au début de l'inspiration sur les respirations en type pression

Question 29

Comment ajustons nous le temps de pente ?

Answer 29

Nouveau patient: 50% ou 0,5 sec et ajuster selon courbes

Question 30

Quels sont les 2 avantages du temps de pente ?

Answer 30

1. Améliore le synchronisme patient-ventilateur 2. Diminue le travail respiratoire

Question 31

En ventilation mécanique, la fin du cycle inspiratoire est souvent déterminé par quoi ?

Answer 31

Par le temps

Question 32

Qu'est-ce que l'arrêt de cycle ?

Answer 32

% du débit maximum du patient mesuré à l'inspiration et auquel le ventilateur passe de l'inspiration à l'expiration pour les respirations spontanées avec AI

Question 33

Vrai ou faux: En AI, le patient respire en spontané, génère un débit qui lui appartient à chacune de ses respirations et qui peut varier.

Answer 33

Vrai

Question 34

L'arrêt de cycle permet la fin de __________.

Answer 34

L'inspiration

Question 35

En lien avec l'arrêt de cycle, que détectent les ventilateurs pour déclencher l'expiration ?

Answer 35

Détecte que le patient diminue son débit inspiratoire lorsqu'il est prêt à commencer son expiration.

Question 36

Lequel de ces exemples a un seuil d'arrêt de cycle à 40% ? Lequel a un seuil d'arrêt à 10% ? A) Inspiration s'arrête plus tôt B) Inspiration dure plus longtemps.

Answer 36

A) 40% B) 10%

Question 37

Les patients MPOC sont plus confortable avec un % d'arrêt de cycle plus élevé (ex 40%). Pourquoi ?

Answer 37

Car chez les MPOC le débit inspiratoire ne diminue pas de façon normale

Question 38

Chez un patient avec une compliance basse, l'arrêt de cycle doit être ajuster plus haut ou plus bas ? Pourquoi ?

Answer 38

Ajusté plus bas (10% par ex) car l'inspiration peut durer plus longtemps