Cours 5: Paramètre et valeurs ciblées Flashcards
Comment évalue-t-on un patient en détresse respiratoire ?
- État de conscience (score de Glasgow)
- Signes cliniques qui traduisent la détresse respiratoire (tirage, cyanose, diaphorèse)
- SV (FC, TA et SpO2)
Quels sont les 6 objectifs du support ventilatoire offert par la VM ?
- Améliorer ou modifier les échanges gazeux
- Améliorer la ventilation alvéolaire
- Améliorer l’oxygénation artérielle
- Augmenter les volumes pulmonaires
- Diminuer le travail respiratoire ou le modifier
- Minimiser les impacts hémodynamiques
Comment améliore-t-on la ventilation alvéolaire en VM ?
En évaluant les valeurs de pH et PCO2, puis ajustement via la FR ou volume/pression
Comment améliore-t-on l’oxygénation artérielle ?
En évaluant la PaO2, SaO2, SpO2, CaO2 et DO2 via l’ajustement de FiO2 et PEEP
En fonction de quoi décidons nous quels paramètres installer ?
En fonction du poids idéal (en Kg)
Quelle est la formule du poids idéal pour une femme ?
Taille en cm - 105
Quelle est la formule du poids idéal pour un homme ?
Taille en cm - 100
Dans l’ajustement général, quelle sera la valeur du volume courant ?
Entre 6-8 ml/kg du poids idéal (approche volume)
Si en approche pression, on met la pression AI nécessaire pour atteindre le 6-8 ml/kg
Dans l’ajustement général, quel sera le mode ?
VAC ou VACI avec AI (Type VC) on commence surtout en approche volume chez l’adulte. Chez la clientèle pédiatrique c’est en approche pression
Dans l’ajustement général, on garde la Pression plateau à combien ?
< 28 cmH2O
Dans l’ajustement général, on ajuste la FR à combien ?
Entre 12 et 16 RPM
On maintient l’auto PEEP au minimum
Dans l’ajustement général, on ajuste le débit à combien ?
Entre 60-80 L/min (de base 40 L/min car pas dangereux pour n’importe quel type de patient)
Dans l’ajustement général, on ajuste le Ti à combien ?
Entre 0,6 et 1,0 sec ou Ratio < ou = 1:2
Dans l’ajustement général, on met le PEEP à combien ?
5 cmH2O
Dans l’ajustement général, on met la pression maximale à combien ?
VC: 40 cmH2O
PC: 30 cmH2O
Quels sont les 2 types de dispositifs d’humidification ?
ECHF
Circuit chauffant
Vrai ou faux:
L’ajustement du débit inspiratoire de pointe dépend de la mécanique respiratoire du patient.
Vrai
Que va-t-il se passer si le débit inspiratoire de pointe est trop rapide ?
Peut causer des pressions de crête hautes (Ti court) ce qui peut affecter la distribution de la ventilation
Que va-t-il se passer si le débit inspiratoire de pointe est trop lent ?
Peut diminuer les Pressions moyennes mais augmente aussi le Ti ce qui diminue le Te et peut entraîner de l’air trappé (peep intrinsèque)
Vrai ou faux:
La forme du débit influence la longueur du Ti
Vrai
Si j’ajuste le Vt et le débit, le ____ varie selon la _______ ________.
Ti
mécanique pulmonaire
Si j’ajuste le Vt et le Ti, le _____ variera selon la ________ _________.
Débit
Mécanique pulmonaire
Quel patient on s’abstient de mettre un PEEP ?
Status asthmaticus
Dans quelles situations (5) on ne met pas un nez artificiel ?
- Sécrétions trop épaisses
- Température corporelle basse (< 32)
- Ventilation minute > 10 L/min ou fuite importante
- Vt très bas ou très élevé
- Lors de l’administration de médication via le tube endotrachéal
Que doit-on faire dans une situation où à chaque visite ventilatoire je dois ajuster les alarmes ? (démarche de résolutions de problèmes) 4 étapes
- Pt présente-t-il de la détresse respiratoire
- La situation nécessite-t-elle de débrancher le patient ?
- Quelle(s) alarme(s) est en cause: où est le problème ?
- Si le correctif est impossible, même sur un poumon témoin, il faut envisager un changement du respirateur
Quels sont les 2 paramètres de l’ajustement de pointe ?
- Temps de pente
- Arrêt de cycle
Qu’est-ce que le temps de pente ?
Définit l’accélération de la Pression inspiratoire permettant d’atteindre la pression réglée en PC ou en AI
Quelle est l’utilité du temps de pente ?
Contrôler l’arrivée du débit dans les voies aériennes au début de l’inspiration sur les respirations en type pression
Comment ajustons nous le temps de pente ?
Nouveau patient: 50% ou 0,5 sec et ajuster selon courbes
Quels sont les 2 avantages du temps de pente ?
- Améliore le synchronisme patient-ventilateur
- Diminue le travail respiratoire
En ventilation mécanique, la fin du cycle inspiratoire est souvent déterminé par quoi ?
Par le temps
Qu’est-ce que l’arrêt de cycle ?
% du débit maximum du patient mesuré à l’inspiration et auquel le ventilateur passe de l’inspiration à l’expiration pour les respirations spontanées avec AI
Vrai ou faux:
En AI, le patient respire en spontané, génère un débit qui lui appartient à chacune de ses respirations et qui peut varier.
Vrai
L’arrêt de cycle permet la fin de __________.
L’inspiration
En lien avec l’arrêt de cycle, que détectent les ventilateurs pour déclencher l’expiration ?
Détecte que le patient diminue son débit inspiratoire lorsqu’il est prêt à commencer son expiration.
Lequel de ces exemples a un seuil d’arrêt de cycle à 40% ?
Lequel a un seuil d’arrêt à 10% ?
A) Inspiration s’arrête plus tôt
B) Inspiration dure plus longtemps.
A) 40%
B) 10%
Les patients MPOC sont plus confortable avec un % d’arrêt de cycle plus élevé (ex 40%). Pourquoi ?
Car chez les MPOC le débit inspiratoire ne diminue pas de façon normale
Chez un patient avec une compliance basse, l’arrêt de cycle doit être ajuster plus haut ou plus bas ? Pourquoi ?
Ajusté plus bas (10% par ex) car l’inspiration peut durer plus longtemps
