Cours 5 cVEMP Flashcards
Que permettent les tests VEMP
En combinaison avec d’autres tests vestibulaires, ils évaluent l’ensemble du système vestibulaire périphérique
Quels sont les caractéristiques du cVEMP et oVEMP
- Facile à réaliser et reproductibles
- Ensemble, évalue la fonction des organes otolithiques (saccule et utricule) et du nerf vestibulaire (inf. et sup.)
- Permet le diagnostic de pathologies comme le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire surérieur et autre
Quel est le montage pour le cVEMP
Les électrodes sont collées au niveau du muscle sterne-cleido-mastoidien du même côté que l’oreille testée.
Quel stimuli est utilisé lors du cVEMP
Les bouffées tonales de 500 Hz sont les plus efficaces mais possible d’utiliser les clics
Vrai ou faux : Il est possible d’utiliser un vibreur osseux pour les pertes conductive avec le cVEMP ?
Vrai, mais il est possible d’avoir des artéfact donc la polarité du stimulus doit être sur alternée.
Comment fonctionne l’enregistrement des réponses évoquées par les électrodes (cVEMP)
Elles sont amplifiées, filtrées, numérisées et moyennées à l’aide de multiple réponses pour obtenir le signal final
Vrai ou faux : les réponses EMG de surface du muscle sternocléidomastoïdien ipsilatéral contracté de manière tonique vont être moyennées pour produire une réponse de forme d’onde biphasique.
Vrai, présence d’un pole positif et négatif
Qu’est ce que l’EMG ?
L’électromyographie mesure la réponse musculaire ou l’activité électrique en réponse à la stimulation d’un nerf du muscle.
Qu’est ce qu’une contraction musculaire tonique ?
Lorsqu’elle présentent une forme lente, soutenue, caractérisée par des mécanismes physiologiques dont l’activité est constante.
Le cVEMP évalue quels signaux vestibulaire ?
Le sacculaires transmis par le tractus vestibulo-spinal
Que se passe-t-il lors de la stimulation sonore (cVEMP)
Les cellules vestibulaires sensibles au son, principalement dans le saccule de l’oreille interne, inhibent momentanément le tonus musculaire homolatéral via la voie vestibulocollique cervicale
DIAPO 13
Pourquoi c’est un signal inhibiteur ? (cVEMP)
Car le réflexe veut relaxer le muscle du cou pour être capable de tourner/ramener la tête
Vrai ou faux : les réponses se produisent uniquement du côté opposé de la stimulation sonore (cVEMP)
Faux, uniquement du côté de la stimulation sonore
Ex : écouteur à droite, test à droite, tourne la tête vers gauche
Comment savoir si nous avons une anomalie ? (cVEMP)
c’est la comparaison entre les mesures de droites et de gauches qui vont nous permettent de voir si nous avons une anomalie entre les 2 système vestibulaire et la recherche de seuil.
Quand avons nous un doute d’une déhiscence ? (cVEMP)
Si notre seuil est à 70 dB ou moins
Quel est le paramètre critique dans l’enregistrement (cVEMP)
L’état tonique lors de la contraction musculaire
Vrai ou faux. : si le muscle est mal contracté des réponses sont tout de même mesuré ? (cVEMP)
Faux, peu ou pas de VEMP seront produits.
Comment savoir si l’intégrité de la voie vestibulaire est compromise ? (cVEMP) Quels sont les indices ?
La réponse cVEMP est réduite ou absente.
Indices :
1. Présence ou absence d’une réponse
2. Le rapport d’asymétrie d’amplitude
3. Le seuil
Quelle est la cause la plus fréquente de différence de latence interaurale ? (cVEMP)
Le placement asymétrique des électrodes
Que signifie une latence prolongée ? (cVEMP)
Indice d’un mauvais placement ou d’une problématique vestibulaire
Vrai ou faux : Les amplitudes et les latences de réponse sont affectées par les paramètres de stimulation (cVEMP)
Vrai
Que signifie l’absence de réponse (cVEMP)
Ça suggère une pathologie de la voie sacculo-collique (si pas de surdité conductive)
Pour les 60 ans et moins
Une réponse unilatérale est considérée comme pathologique peut importe l’âge.
Vrai ou faux : Il est impossible d’obtenir une réponse chez les patients présentant une perte auditive neurosensorielle profonde (cVEMP)
Faux, c’est possible
Quel est le ratio d’asymétrie et seuil qui sont considérés comme anormal ? (cVEMP)
Over 40 %
En dessous de 70 dB
Quel est le calcul pour le ratio d’asymétrie ? (cVEMP)
AR = (plus grand- plus petit / plus grand + plus petit) X 100
Quel est le parcours de la voie sacculo-collique ?
Saccule -> Nerf vestibulaire inférieur -> Noyaux vestibulaires-> Voie vestibulo-spinale médiale-> Noyau et nerf accessoires (CN XI) -> muscle sternocléidomastoïdien (smc)
Une réponse réduite ou absente pourrait suggérer une pathologie ou ?
- Saccule (labyrinthite, Ménière, ototoxicité)
- Nerf vestibulaire inférieur (schwannome, névrite)
- Tronc cérébral (accident vasculaire cérébral, tumeur, sclérose en plaques)
Relation entre Ménière et le cVEMP
Le VEMP va être plus fort et l’amplitude va diminuer avec le temps
le cVEMP implique quel nerf ?
Nerf vestibulaire inférieur
Quand faire le cVEMP ?
Lorsque le patient signale des symptômes d’un dysfonctionnement otolithique
- L’audiogramme suggère une surdité conductive mais des réflexes acoustiques présents
- Symptome présente Tulio, autophonie, l’oscillopsie, acouphène pulsatif
Qu’est ce que le phénomène de Tulio ?
Signes vestibulaires provoqués par un stimulus sonore (vertige, nystagmus )
Qu’elles sont les contre-indications du cVEMP
- Une perte conductive
- Patient ayant une otosclérose
- Toutes incapacités d’élever ou faire pivoter leur tête
Quels sont les limites du cVEMP
Ils indiquent seulement une fonction vestibulaire réduite (sauf en cas de déhiscence)
Les réponses absentes bilatéralement ne sont pas toujours considérées comme pathologique pour les 60 ans et plu.
Que mesure le oVEMP ?
Mesure la fonction vestibulaire de l’utricule via le nerf vestibulaire supérieur
Vrai ou faux : Le oVEMP est une stimulation sonore via conduction aérienne ou sonore?
Vrai
Sur quel muscle enregistrons nous les réponses?
sur la surface du muscle oblique inférieur controlatéral
Vrai ou faux : le oVEMP produit une forme d’onde biphasique
DIAPO 37
Vrai ou faux : les réponses se produisent uniquement du côté opposé à celui recevant la stimulation sonore ? (oVEMP)
Vrai
Quel est le fonctionnement/ placement lors du oVEMP ?
diapo 39
Qu’elles sont les mesures pour déterminer si le oVEMP est normal ou non ?
- La présence de réponse
- Le rapport d’asymétrie d’amplitude
- L’amplitude absolue
L’amplitude absolue est plus sensible et spécifique pour le diagnostic de quelle pathologie
La déhiscence du canal supérieur
Qu’elles sont les deux principales utilisations du oVEMP ?
Évaluer l’intégrité de la voie utricule-oculaire
Évaluer la probabilité d’une déhiscence canalaire.
Quel est le chemin de la voie utrico-oculaire
Utricule
Nerf vestibulaire supérieur
Noyaux vestibulaires
Fascicule longitudinal médial
Nerf oculomoteur
Oblique inférieur controlatérale
Quand tester pour le oVEMP
- Le patient signale des symptômes de dysfonctionnement otolithiques
- L’audiogramme suggère une surdité conductive mais des réflexes acoustiques présents
- Les symptômes du patient comprennent Tullio, l’autophonie, l’oscillopsie ou des acouphènes pulsatives.
Contre-Indications du oVEMP
Les réponses reposent sur le fait que la stimulation sonore est suffisante pour provoquer le mouvement de l’endolymphe
Les réponses oVEMP sembleront être absente chez les patients présentant une perte auditive conductive
Le nerf vestibulaire supérieur et l’utricule ne doivent pas être endommagés
Que faut il pour interpréter un oVEMP ?
Un audiogramme et des CAE qui sont exempts de débris ou de cérumen
Quels sont les limites du oVEMP
Test qui récent dans la batterie de tests vestibulaires donc aucun consensus clair sur :
Les paramètres optimaux
Les stimuli à utiliser
Le placement des électrodes
Quest ce que le manque de consensus à comme manque de résultat chez le oVEMP
Variabilité entre les sites cliniques
