Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards
Qu’est ce que la concentration minimal inhibitrice?
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactéries de se diviser, qui inhibe la croissance
Qu’est ce que la CMI50?
Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 50% des souche d’une espèce bactérienne.
Qu’est ce que la CMI90?
Concentration d’antibiotique la plus faible petmettant d’inhiber la croissance de 90% des souche d’une espèce bactérienne.
Vrai ou faux
Une bonne activité in vitro signifie une bonne efficacité clinique.
Faux
Quels éléments peuvent contribuer à la réponse clinique d’un antibiotique?
- L’antibiotique doit se rendre au site d’infection
- Quantité de bactérie présente
- Facteur de virulence produit pas la bactérie
- Système immunitaire du patient
- Schéma d’administration de l’antibiotique
Quel sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?
- R: Resistant
- I: Intermidiate
- S: Sensitive
Quel sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?
- Streptococcus pyogene
- Staphylococcus aureus (SARM)
Quel est le pathogène gram+ le plus impliqué dans les infection des voies respiratoire?
Streptococcus pneumoniae
Quel bactéries gram + est impliquer dans les infection des voies urinaires?
- Enterococcus faecalis ou A. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
Quel pathogène gram positif peut parfois causer des bactériémis?
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
Nommer des bactéries gram négatif.
- Ericherichia coli
- Klebsiella pneumoniae
Nommer des gram - respiratoire.
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- Grande famille des entérobactéries: enterpbacter, proteus, citrobacter, serratia…
Nommer les gram- non fermentaire (qui ne fermente pas le glucose)
- Psudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
Qu’est ce que les BGNMR?
Généralement entérobactéries productrice de multiple mécanisme de résistance. Comme E. coli ou K. pneumoniea. Bactérie non-fermentaire.
Quel sont les deux classe d’anaérobe?
- En haut du diaphragme: espèce de peptococcus et peptostreptococcus, quelque bacille G+ et G- et autres bactéris microaérophile
- En bas du diaphragme: groupe du bacteroide fragilis et C. difficile
Quel sont les bactéries intracellulaire souvent impliqué dans les infection des voies respiratoires?
- Mycoplasma pnumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila
- Mycobactéries
- Chlamydia trachomatis
Quel est la couverture principale des pénicillines naturelles?
Limitée aux bactéries gram positif
* Streptococcus pyogene
* S. pneumoniae
Pour quoi les penicilline naturelle sont-ils utilisé en clinique?
- Pharyngite streptococcique
- Infection invasices à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
Nommer les deux pécivilline naturelles.
Penicilline G (IV) et V (PO)
Que couvre la cloxacilline?
Couverture limitée au cocci gram +
* Streptocoques
* S. aureus sensible à méthicilline
Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisé en clinique?
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Bactériémies à staph
- Endocardites
Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.
- Couverture élargie vs autres pénicilline
- Utilisés surtout dans pneumonie (bonne activité vs S.pneumoniae
- E. faeclalis généralement sensible
- Inefficace contre S. aureus sensible à methicilline
Nommer des exmeple d’infection dans laquelle l’ampicilline et l’amoxicilline est utilisée en clinique.
- Infection urinaire
- Intra-abdominsle
- Pulmonaire
- SNC
- Otite/sinusite
- Bactériémie
- Endocardite
Décrire le spectre de l’amociicilline-clavulanate.
- Couverture élagie vs autre aminopénicilline avec clavulanate
- Spectre identique à amoxicilline +:
- A. aureus sensible à méthicilline
- Anaérobie
- Couverture améliorée vs H. influenzae
En plus des indication pour les aminopenicilline quels sont les indication de l’utilisation de l’amoxi-clav?
- Infection cutanées
- Infection intra-abdominale
Nommer la pénicilline à spectre élargie.
Pipérazine/tazobactam
Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.
- Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison aux autres pénicillines (entérobactéries, meilleur couverture E. coli et K. pneumoniae)
- Ameliore couvertue S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
Qu’est ce que le tazobactam?
Inhibiteur de B-lactamase
Comment est utilisé la pipéracilline/tazobactam en clinique?
Pour les infection polymicrobienne, mais sur-utilisée en pratique car “if you don’t know, tazo”
Nommer les céphalosporine de 1er génération.
- Céphalexine
- Céfadroxil
- Céfazoline (IV)
Décrire le spectre d’activité des céphalosporine de 1er génération.
Couvrent surtout Gram + pathogène cutanée
* S. pyogene
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelque gram -
Pour quel infection les céphalosporine de 1er génération sont-elle utilisé en clinique?
- Pharyngite streptococcique
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Prophylaxie chirurgicale
Nommer les céphalosporines de 2e génération.
- Céfuroxine-axétil
- Cefprozil
- Céfuroxime (IV)
- Céfoxitine
Décrire le spectre des céphalosporine de 2e génération (sauf cefoxitine).
- Conservent bonne activité vs gram+ (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque invitro)
- Couverture améliorée des BGN vs 1er génération
Quel sont les infection pour lesquelles on utilise les céphalosporine de 2e génération (sauf cefoxitine) en clinique?
- Infection des voies respiratoire comme
- Otite, sinusite, pharyngite
- pneumonie
- Exacerbation aigue bactérienne MPOC
- Infection cutanées
Décrire la couverture du cefoxitine.
- Activité vs gram+ < autres céphalosporine de 2e génération
- Couverture relativement bonne de certains anaérobies (résistance de 30-50% depuis quelques années)
Pour quel infection clinique la céfoxitine est-elle utilisé?
- Infection intra-abdominales de gravité légère
- Antibioprophylaxie chirurgicale
Nommer les céphalosporine de 3e génération.
- Céfixime
- Céfotaxime
- Ceftriaxone
Décrire le spectre de céfixime.
- Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu’un peu supérieur vs gram -
- Couverture N. gonorrhoeae
Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.
- Bonne activité contre cocci gram +(streptocoques, S aureus)
- Activité execptionnelle vs S. pneumoniae incluant souche habituellement résisatante à pénicilline
- Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas
- Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diafragme
Pourquoi la céfixime est-elle utilisé en clinique?
- Infection voies respiratoire supérieures (OMA, sinusite, pharyngite)
- ITU basses
- ITS (gonocoque)
Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisé en clinique?
- Pneumonies
- Infection SNC
- ITU hautes (pyélonéphrite)
- Infection cutanées et ostéo-articulaire
- Infection intra-abdominale
- Endocardite entérocoque
Quel céphalosporine est efficace contre pseudomonas?
Ceftazidime et céfépime
Décrire le spectre des céphalosporines anti-pseudomonas.
- Classé généralement ocmme 4e génération
- Céfipime couvre bien strptocoques et S. aureus sensible à méthicilline
- Activité ceftazidimes vs gram + < autre céphalos de 3e
- Excellente couverture BGN et du Pseudomonas
Quel sont les infections traité par les céphalosporine anti-pseudomonas en clinique?
- Infection cutanées à P. aeruginosas
- Infection cutanées par les BGN aérobie
- Fièvre chez les neutropénie
Nommer la céphalosporine anti-SARM.
Ceftobiprole médocaril
Décrire la couverture du Ceftobiprole médocaril.
- S. aureus incluant SARM
- Actif vs E faecalis mais pas E faecium
- Activité similaires aux céphalo anti-pseudomonas vs gram -
- Couverture insuffisante du B. fragilis
Pourquoi le Ceftobiprole médocaril est-il utilisé en clinique?
- Pneumonie nosocomiale à SARM (sauf pneumonies associé aux ventilateur)
- Infection cutanées et ostéo-articulaire causées par SARM
Décrire le spectre des carbapénems.
Aantibiotique à large spectre
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toure inefficace contre SARM
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre
Pour quel infection les carbapene, sont-ils utilisées en clinique?
- Infection graves causées par les germes sensibles
- Infection Mixte
- Pneumonies, bactériémie, ITU, cutanées, ostéo-articulaire
- Infection à pseudomonas
- Infection causée par des BGN producteur de cabapénémases
- Infection snc (méropénem)
Quel est la seul classes d’antibiotique po active contre pseudomonas?
Fluoroquinolone
Décrire la couverture des fluoroquinolone.
- BGN aérobies, entérobactéries
- Pseudomonas (ciprofloxacine et lévofloxacine)
- Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
- Activité interessante contre certains type de mycobactéries (moxifloxacine)
- Quilonone respiratoire: lévofloxacine et moxifloxacine (couverture améliorée contre cocci gram + et SARM)
Pour quel infection utilise-t-on les fluoroquinolones?
Principalement pour tx des infection gram -
* Infection urinaire
* Infection intra-abdominales
* Pulmonaires (couverture p. aeruginosas)
* Sinusite
* Certaines infection cutané SARM (pas 1er choix)
* Diarrhée du voyageur (cipro, lévo)
* TB (moxi)
Quel est la couverture des aminosides?
- Activité limité contre les gram + aérobies
- Amikacine: mycobactéries
- Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (SARM)
- Bactéries gram- aérobies: E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
- Inactive vs anaérobies
Pour quel infection utilise-t-on des aminosides en clinique?
Principalement pour tx des infection à gram -
* Infection urinaires
* Infection intra-abdominales (en combinaison)
* Infection pulmonaire
* Bactériémies et endocardite
* Enfection SNC
Que doit ont faire lorsqu’on donne une aminoside pour une infection à gram +?
Mettre en association avec un antibiotiques qui interfère avec la synthèse de la paroi (synergie)
Pour quel infectio gram+ en association utilise-t-on les aminosides?
- Endocardite à S. aureus
- Infection à SARM ou E. faecalis
- Infection à mycobactéries
Nommer des agents utilisé seulement pour des gram +.
- Glycopeptide (vancomycine)
- Lipoprotéine (daptomycine)
- Oxazolidinones (linézolide)
Pour quoi est utilisé la vancomycine?
- Infection à staphylocoque, pneumocoque résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
- Première ligne de tx vs SARM (IV)
- Diarrhée associé à C. difficile (PO)
Décrire couverture de la daptomycine.
- Spectre similaire à la vanco
- Possiblement efficace contre ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)
Décrire la couverture des oxazolidinones.
- Actif invitro contre H. influenzae (pas d’interêt à l’utiliser en clinique)
- Une des dernières ligne de traitementt pour les infection G+ multi-résistant (ERV, SARM)
- Intérêt dans tx certain type de mycobactéries
Décrire le spectre des tétracyclines.
Spectre d’activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: Bactéries intra cellulaire (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochète (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)
Pour quel infetion les tétracycline sont-elle utilisée?
- Antibio relativement peu utilisé
- Regain d’intérêt pour certaine indication: pneumonies et maladie de lyme
- Utilise dans les ITS, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
Décrire le spectre des macolides.
Spectre assez limité:
* Gram + et surtout pathogène intracellulaire (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* Activité marginale vs Gram - outre Bordetella pertussis (coqueluche)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolide
* Activité améliorée de la claarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire vs ézythromicine
Quel sont les utilisation clinique des macrolides?
- Infection des voies respiratoires
- Otite, sinusite, pharyngite
- Pneumonie, coquelucje
- Infection transmise sexuellement
- Diarrhées du voyageur
Nommer les antibiotiques de la classe des Miscellanées.
- Clindamycine
- Métronidazole
- Triméthoprime-sulfaméthozalev(TMP-SMX)
Décrire le spectre de la clindamycine.
- Cocci gram +
- Anaérobies Gram +
- Gram - haut et bas diaphragme
- Couvre la plupart des SARM
- Activité en décroissance: 25% S. aureus résistant à clinda, résistance S. pyogene et B. fragilis en augmentation
Pour quel infection utilise-t-on la clindamycine?
- Infectoin cutanées et ostéo-articulaire
- Infection invasive à S. pyogene
- Pharyngite streptococcique
- Infection intra-abdominale et gynécologique
Décrire le spectre du métronidazole.
- Spectre très étroit
- COuvre anaérobies haut et bas du diaphargme
- C. difficile
- Activité anro-protozoaire (Emtamoeba)
- Meilleur antibio vs B. fragilis: aucune résistabce connu au métronidazole
Pour quel infection utilise-t-on le métronidazole en clonique?
- Infection intra-abdominale
- Abcès pulmonaire, pneumonie d’aspiraiton
- Infection avec flore mixte comprenant anaérobie
- Aginose bactérienne
- Diarrhée associé à C. difficile
- Amibiase intestinale
Décrire le spectre d’activité du triméthoprime-sulfaméthazole?
Spectre d’activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram +, maisrésistance en augmentation en particulatité E. coli
* Actif contre S. maltophilia
* Pas d’activité contre pseudomonas
* Pneumocysti jiroveci
Pour quel infection utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Cellulite à SARM
- Remplacement des quinolones dans cetaintx en association
- Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
