Cours 5 - Agitation psychomotrice, symptomatologie (dont délire aigu) psy et schizophrénie.

Question 1

L’agitation psychomotrice : définis là et énonce plusieurs éléments de l’observation médicale.

(11)

Answer 1

• Définition
  
  • Activité motrice excessive + état de tension interne
  • Activité improductive/stéréotypée
  • Peur du psychiatre/public
• Contexte de rencontre du patient
  
  • À la demande d’un proche
  • 10-15 % des consultations aux urgences (c’est un contexte pré-hospitalier DONC souvent dû à une intoxication)
• Prise en charge (PEC)
  
  • Hospitalisation en psychiatrie
    
    • SPDT (Service Psychiatrique sur Demande d’un Tiers)
    • SPDRE (Service Psychiatrique sur Demande d’un Représentant de l’État)
• Interrogatoire
  
  • Contexte de survenue (toxique, facteur déclenchant…)
  • ATCD
• Interrogatoire orienté = signes généraux (qui sont ici des signes de gravité)
  
  • Signe de sepsis
  • Déshydratation
  • État confusionnel
• Examen clinique = signes physiques
  
  • Signes neurologiques
  • Signes endocrinologiques
  • Signes psychiatriques
    
    • syndrome délirant
    • syndrome maniaque
    • syndrome dépressif
• Examens complémentaires = signes paracliniques
  
  • Bilan biologique standard
  • ECG
• Étiologies
  
  • Personnes âgées
    
    • iatrogénie
    • troubles hydro-électrolytiques (THE)
    • pathologie neurologique
    • globe vésical/fécalome
  • Adultes jeunes
    
    • substances psychoactives
    • troubles psychiatriques
      
      • attaque de panique
      • syndrome dépressif
      • trouble psychotique
• TTs pharmacologiques
  
  • Benzodiazépines à demi vie courte
    
    • Oxazepam
  • Neuroleptiques (= antipsychotiques) per os/IM à visée sédative.
    
    • ECG nécessaire avant administration +++
    • Loxapine
    • Halopéridol
• TTs non pharmacologiques
  
  • Environnement calme + climat de confiance
  • Évaluation et prévention des risques de passage à l’acte
  • Contention brève et réévaluée de manière régulière
• Surveillance rapprochée

Question 2

P_sychothérapie et contention douce (suite à une crise d’agitation psychomotrice)_

• Psychothérapie : quelles sont les conditions nécessaires pour communiquer avec tact auprès du patient et de sa famille? (5)
• Contention douce : qu’est ce qu’une contention réussie ?

Answer 2

• Psychothérapie
  
  1. Rétablir et protéger l’estime de soi du patient
  2. Régler les troubles d’adaptation car sources de violence (vie de couple…)
  3. Noter les vulnérables familiaux et leurs positions (parfois masochistes)
  4. Pour expliquer :
     
     • Intervenir à 2 = psychiatre + infirmière)
     • S’adapter à l’explication attendue par le patient et sa famille
       
       • plutôt biologique
       • plutôt psychodynamique
  5. Savoir se taire et écouter
• Contention
  
  1. À 4 ou 5 personnes pour immobiliser un patient en crise
  2. Créer un climat de confiance
     
     • Expliquer les choses au patient
     • Possibilité qu’il appelle = RÉASSURANCE (terme anglais)
  3. Perfuser pour administer neuroleptiques (sédation) +++
  4. Détacher progressivement (jamais d’un seul coup)
  5. Écrire
     
     • heure de prescription du TT sédatif
     • pression artérielle

Question 3

1. Quelle population est-elle la plus touchée par la schizophrénie ?
2. Quelle est la prévalence dans la population ?
3. Comment se fait le diagnostique ?

Answer 3

• Population atteinte : Adultes jeunes : 16 à 25 ans
• Prévalence : 0,6 à 1%
• Diagnostique :
  
  • syndrome positif
    
    • délires
    • hallucinations
  • syndrome négatif*
  • syndrome de désorganisation*

* : ces deux syndromes se détaillent sur les plans affectif, comportement et cognitif (= idéo-verbal)

Question 4

Syndrome positif

Answer 4

• Délire aigu
  
  • Définition
    
    • croyance erronée via une déduction incorrecte de la réalité extérieure
  • Caractérisation (c’est le thème du délire)
    
    • persécution
    • mégalomaniaque = idée de grandeur
    • érotomaniaque
    • somatique = modification physique du corps
    • de référence = conviction que 2 inconnus parlant à voix basse ont des intentions malveillantes à son égard
  • Mécanisme
    
    • Interprétatif
    • Imaginatif
    • Hallucinatoire
    • Intuitif (le sujet dit posséder le don de “clairvoyance”)
  • Adhésion (= degré de conviction du sujet en son délire) ​
  • Systématisation
    
    • Flou
    • Organisé (le délire est cohérent/logique)
  • Symptômes associés
    
    • dépression
    • manie
  • Étiologies
    
    • Personnes âgées
      
      • Confuses
    • Jeunes adultes
      
      • Substances psycho-actives
  • PEC
    
    • Hospitalisation (avec ou sans consentement)
    • TT pharmaco identique à celui de l’agitation psychomotrice
      
      • Benzodiazépine
      • Neuroleptiques après ECG
      • Privilégier monothérapie +++
    • TT non pharmaco
      
      • Confiance
      • Apaisement
    • Évaluer le retentissement émotionnel
• Hallucinations
  
  • ​Définition
    
    • ​Perception sans objet
  • 2 grands groupes
    
    • Psychosensorielles
      
      • Auditives (50%)
      • Visuelles (20%)
      • Tactiles (5%)
      • Gustatives/Olfactives/Cénésthésiques
    • Intrapsychiques
      
      • Voix intérieures
      • Écho de la pensée
      • Pensées imposées = automatisme mental de Clérambault = syndrome d’influence = “je suis dirigé”

Question 5

Syndrome négatif

Answer 5

• Définition
  
  • Signes cliniques d’appauvrissement de la vie psychique sur les 3 plans suivants
• Affectif
  
  • Émoussement affectif
  • ⦰ d’émotion
• Cognitif (idéo-verbal)
  
  • Pauvreté du discours
  • Alogie (= perte de la faculté de parler)
• Comportemental
  
  • Apragmatisme = incapacité à entreprendre/planifier des actions futures
    
    • ☞ incurie (hygiène négligée)
  • Aboulie (= Avolition) = perte motivationnelle qui empêche mettre en oeuvre et/ou de maintenir une action pour atteindre un but

Question 6

Syndrome de désorganisation

Answer 6

​Aussi appelé

SYNDROME DISSOCIATIF

• Affectif
  
  • ambivalence affective (= éprouver tristesse/joie, amour/haine…)
  • discordance idéo-affective (= raconter une histoire triste en se marrant)
• Cognitif
  
  • Altération du cours de la pensée
    
    • diffluence, pas d’idée directrice (pensée tangentielle, circonlocutoire, digressive…)
    • discours décousu, elliptique (= discontinuités, c’est le terme de psychiatrie)
      
      • fading = ralentissement du discours + diminution du volume sonore
      • barrage = brusque interruption du discours
  • Altération du système logique
    
    • illogisme/ambivalence
    • paralogisme
    • rationalisme morbide
  • Altération du langage
    
    • néologisme
    • paralogisme = nouveau sens à des mots connus
• Comportemental
  
  • Maniérisme gestuel
  • Déficit de la coordination motrice
  • Parakinésie
  • Paramimie = discordance entre les gestes et idées
  • Syndrome catatonique
    
    • catalepsie = suspension complète du mouvement volontaire des muscles (statue)
    • flexibilité cireuse = opposition à toute mobilisation passive (statue)
    • stéréotypies (= tendance à répéter les mêmes gestes/paroles/comportements)
      
      • écholalies
      • échopraxies
    • négativisme (= refus passif) et oppositionisme (= refus actif)

Question 7

Quelles sont les autres syndromes pouvant être associés aux syndrome positif, négatif et de désorganisation chez les schizophrènes ?

Answer 7

• Altération des fonctions cognitives touchant :
  
  • les fonctions exécutives
  • l’attention
  • la vitesse de traitement de l’information
  • le mémoire épisodique verbale
• Syndrome thymique (= altération de l’humeur = troubles affectifs)
  
  • ​Quand un syndrome thymique s’associe à la schizophrénie, on parle de troubles schizo-affectifs.

Question 8

OBSERVATION MÉDICALE

Diagnostic de shizophrénie

Answer 8

• Mode de début (Onset)
  
  • Aigü
  • ❗️Insidieux +++❗️
• Diagnostique + si (DSM-V) :
  
  1. Association d’au moins 2 syndromes (négatif/positif/de désorganisation)
  2. Évolution depuis au moins 6 mois
  3. Répercussion sociales et professionnelles depuis début des troubles
  4. Absence de diagnostic différentiel
• Bouffé délirante aigüe (BDA)
  
  • Définition : délire polymorphe difficile à dire s’il va évoluer vers une schizophrénie
  • Il s’agit :
    
    • soit d’un trouble shizophréniforme (1 à 6 mois)
    • soit d’un TPB (trouble psychotique bref)
• Prodromes
  
  • Des signes cognitifs +++
  • Difficultés de fonctionnement (rupture scolaire)
• Formes cliniques symptomatiques :
  
  • paranoïde
  • désorganisée
  • catatonique
  • …

Question 9

1. Quelle échelle utilise-t-on chez les schizophrènes pour objectifier l’évaluation et le suivi du trouble ?
2. Quelle échelle est utilisé de manière générale pour diagnostiquer un trouble et objectiver son évaluation pour le diagnostic ?

Answer 9

1. PANSS (Positive And Negative Syndrome Scale)
   
   • Inventaire des signes négatifs et positif chez les schizphrènes
   • 62 items
2. BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale​)
   
   • Évaluation psychiatrique globale
   • 18 items
   • Très utile car permet de repérer des signes majeurs très rapidement