Cours 4 - Sémiologie obsessionnelle

Question 1

Définir une obsession

Answer 1

1. Pensées, pulsions, images
   
   • persistantes/récurrentes
   • perçues comme inopportunes/invasives
   • générant anxiété/détresse
2. Efforts pour
   
   • réprimer/ignorer/neutraliser
   • par des pensées/actions = convulsion (?)
     
     • Exemple de pensées : compter/répéter un mot/prier silencieusement

Question 2

Définir une compulsion

⭐️⭐️⭐️

Answer 2

• Comportements ou actes mentaux répétitifs.
• Que le sujet se sent pousser à accomplir (= envie irrésistible)
  
  • CAUSES
    
    • règle inflexible
    • obsession
  • BUT
    
    • réduire anxiété/détresse
    • éviter évenement/situation redoutés
  • LIMITE
    
    • comportement irréaliste ou excessif

Question 3

Énoncer les élements de définition communs à la compulsion et à l’obsession

⭐️⭐️⭐️

Answer 3

• Génère
  
  1. ​​une perte de temps (au moins 1h/j)
  2. détresse cliniquement significative
  3. ou altération comportement social/professionnel ou autres domaines importants (sportif, académique…)
• Non imputable à :
  
  1. substance
  2. autre affection médicale
• Pas mieux expliqué par autre trouble mentale

PS : préciser le degré de prise de conscience du troube = INSIGHT

• bonne ou assez bonne
• mauvaise
• absente

Question 4

Quel est le symptôme le plus associé aux TOCs ?

Answer 4

L’évitement

• (1) Éviter situation appréhendée
• (2) Mécanismes physiques/mentaux Survenant avant/pendant l’exposition
• (1) + (2) ☞ ↓_anxiété
• Évitement ≡ stratégie de neutralisation

Question 5

Diagnostics différentiels des TOCs

Answer 5

6

• Troubles anxieux
• EDC
• TICs = résultent d’une compulsion sans obsession
• Troubles personnalité (domaine du normal)
  
  • dépendante
  • évitante
  • obessionnelle
• Schizophrénie
• Hypochondrie

Question 6

Quelles sont les comorbidités psychiatriques des TOCs ?

Answer 6

• EDC (épisode dépressif caractérisé)
• Troubles anxieux
• Troubles addictifs
• TICs

Question 7

1) Expliquer la PEC
2) Quels outils d’évaluation le psychiatre dispose-t-il pour évaluer le plus objectivement possible le trouble ?

Answer 7

• PEC
  
  1. Évaluation du trouble et des comorbidités psychiatriques
  2. Information/Éducation du patient
  3. TCC +++
  4. TT pharmaco
  • TT de fond
    
    • ISRS (1^ère intention) = antidépresseurs
  • TT symptômatique
    
    • Anxiolytiques
    • Hypnotiques
    • ❗️MÉSUSAGE❗️
• Outils d’évaluation “objectifs” :
  
  1. Index Y-BLOCS (fait l’inventaire des obsessions et compulsions)
  2. Échelle YALE-BROWN (évalue l’intensité des obsessions et compulsions => suivi objectif de l’évolution)
  3. Questionnaire DSM-V

Question 8

Quel schéma explicatif propose les TCCs pour expliquer la dynamique du TOC ?

Answer 8

Question 9

Quels traitements pharmacologiques propose-t-on pour traiter un TOC ?

Answer 9

• TT de fond
  
  • ISRS (Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine)
  • ou ISRSNa (… et de la Noradrénaline)
• TT symptomatique
  
  • Anxiolytique
  • Hypnotique
• TT des comorbidités psychiatriques
• CULTURE GÉ : 5 médicaments ont une ISRS ont une AMM en France pour soigner les TOCs
  
  • escitalopram
  • fluoxétine
  • fluvoxamin
  • paroxétine
  • sertraline