Cours 4 : Principes de base des fractures Flashcards
1
Q
Décrire : Fracture (4)
A
- est définie comme le bris de continuité de l’os métaboliquement actif, impliquant la moelle osseuse, le périoste et les tissus mous adjacents.
- Il est important de prendre en considération l’importance du traumatisme subit par les tissus mous lors d’une fracture.
- Le traitement de la fracture est d’ailleurs grandement influencé par les tissus environnants.
- Plusieurs types de fractures existent
2
Q
Plusieurs types de fractures existent. Nommez les.(4)
A
- Fracture traumatique
- Trauma direct
- Trauma indirect
- Avulsion osseuse
- Fracture de stress
- Fracture pathologique
- Fracture en bois-vert
3
Q
Décrire trauma direct (fracture traumatique) et nommez des exemples
A
- Entraîne une fracture transverse
- Exemple :
- Nightstick fracture du cubitus
- Coup de bâton bloqué par avant-bras
4
Q
Décrire trauma indirect (fracture traumatique) et nommez des exemples
A
- Entraîne une fracture oblique ou spiralée
- Exemple :
- Fracture du radius distal
- Chute sur la main
5
Q
Décrire Avulsion osseuse (fracture traumatique) et nommez des exemples
A
Exemple :
- Fracture base de phalange moyenne
- Arrachement ligamento-capsulaire
6
Q
Décrire : Fracture de stress (2)
A
- Fracture secondaire à un micro-traumatisme répété.
- Fréquente chez les athlètes et les militaires
7
Q
Décrire : Fracture pathologique (1)
A
Fracture dans un os avec une condition sous-jacente (néoplasie, maladie de Paget, etc)
8
Q
Décrire : Fracture en bois-vert (1)
A
Fracture incomplète survenant chez les enfants
9
Q
Décrire Classification Salter-Harris des fractures de la plaque de croissance (plaque épiphysaire)
A
- Type I
- Atteinte isolée de la plaque de croissance
- Type II
- Atteinte métaphysaire et de la plaque de croissance
- Type III
- Atteinte épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
- Type IV
- Atteinte métaphysaire, épiphysaire et de la plaque de croissance (intra-articulaire)
- Type V
- Écrasement de la plaque de croissance
10
Q
Lorsqu’une fracture se présente, il est important d’être capable d’en faire une description radiologique détaillée. Une description systématique devrait inclure les quels éléments? (8)
A
- Anatomie
- La fracture est décrite en fonction de l’os atteint et de la localisation dans l’os lui-même
- Extension articulaire
- Y a-t-il extension de la fracture dans l’articulation ?
- Y a-t-il un déplacement intra-articulaire ?
- Déplacement
- On décrit toujours la relation du fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Quelle est la distance du déplacement ou la perte de contact osseux entre les fragments ?
- Angulation
- La déformation angulaire se décrit également en comparant le fragment distal par rapport au fragment proximal.
- Rotation
- décrite radiologiquement et cliniquement
- Raccourcissement
- La fracture a-t-elle entraîné un raccourcissement du membre ?
- Quelle est l’importance de ce raccourcissement ?
- Fragmentation
- Simple, multifragmentaire (comminutive)
- Atteinte des tissus mous
- ouverte ou fermée ? Y a-t-il de l’air dans les tissus mous sur la radiographie? Y a-t-il une atteinte neurologique ou vasculaire associée ? Y a-t-il un dommage musculaire ou un syndrome compartimental associé ?
- La classification de Gustilo permet de bien différencier les fractures ouvertes
11
Q
Définir : Diaphyse
A
partie médiane d’un os long
12
Q
Définir : Métaphyse
A
région intermédiaire située entre la diaphyse et l’épiphyse
13
Q
Définir : Épiphyse
A
extrémité d’un os long
14
Q
Définir : Physe (2)
A
- Région où s’effectue la croissance osseuse
- Présente chez l’enfant seulement
15
Q
Décrire : Fragmentation simple (1)
A
fracture transverse avec 2 fragments osseux
16
Q
Décrire : Multifragmentaire (comminutive)
A
- fracture complexe impliquant plus de 2 fragments osseux
- Multifragmentaire avec fragment intermédiaire
- Multifragmentaire complexe
17
Q
Décrire : La classification de Gustilo (3)
A
- Type I : Plaie propre ≤ 1 cm. Représente un traumatisme à basse énergie.
- Type II : Plaie non contaminée ≥ 1cm sans dommage majeur aux tissus mous. Représente également un traumatisme à basse énergie.
- Type III : Plaie contaminée ≥ 1cm avec dommage majeur aux tissus mous. Représente un traumatisme à haute énergie, résultant en une fracture instable avec degré variable de fragmentation. Les fractures avec ischémie du membre impliqué font également partie de cette catégorie.
18
Q
Il existe deux mécanismes de guérison osseuse. Nommez les.
A
soit directe (primaire) ou indirecte (secondaire)
19
Q
Décrire : La guérison primaire (3)
A
- consiste à une réparation directe des ostéons et son système haversien par l’action des ostéocytes au site fracturaire.
- On peut le voir dans le traitement de fracture stable et non déplacée et parfois dans les fractures fixées en mode de stabilité absolue avec l’aide de vis inter-fragmentaire et de plaque.
- Dans ce contexte, il n’y a pas de cal osseux visible à la radiographie.
20
Q
Décrire : La guérison secondaire (3)
A
- est beaucoup plus fréquente
- consiste à une transformation progressive d’un cal osseux vers une ossification complète.
- La majorité des fractures guérissent via ce mode de guérison peu importe que le traitement soit conservateur ou chirurgical.
21
Q
Décrire la fracture
A
- Fracture légèrement oblique du tibia et péroné droit au niveau de la jonction du tiers proximal et moyen.
- Déplacement latéral de 50% du tibia.
- Angulation en varus du péroné avec perte de contact osseux
22
Q
Décrire la fracture
A
- Fracture comminutive du fémur gauche au niveau de la diaphyse.
- Angulation en varus
23
Q
Décrire la fracture
A
Fracture bimalléolaire (externe et interne) de la cheville droite avec luxation tibio-astragalienne médiale
24
Q
Décrire la fracture
A
- Fracture comminutive extra-articulaire de la métaphyse proximale de l’humérus gauche avec déplacement en valgus.
- Arrachement osseux de la grosse tubérosité
25
Décrire la fracture
Fracture intertrochantérienne déplacée de la hanche gauche avec raccourcissement, varus et avulsion du petit trochanter
26
La guérison secondaire osseuse implique la succession de 5 étapes.
Nommez les.
1. Fracture et phase inflammatoire
2. Formation du tissu de granulation
3. Formation du cal osseux
4. Déposition de l’os lamellaire
5. Remodelage
27
Choisir la bonne réponse :
La fracture osseuse entraîne une blessure
* a) de la moelle osseuse
* b) du cortex
* c) du périoste
* d) des tissus mous environnants
a,b,c et d
28
Nommez l’étape la plus importante dans le processus de guérison osseuse
est la phase inflammatoire et la formation subséquente d’un hématome.
29
Décrire la phase inflammatoire dans la guérison secondaire osseuse (2)
* C’est pendant cette étape que les mécanismes d’activation cellulaire se déclenchent via le processus appelé chimiotaxie.
* Les médiateurs cellulaires ainsi libérés par l’hématome attirent les principales cellules qui initieront le processus de réparation.
30
Décrire la Formation du tissu de granulation dans la guérison secondaire osseuse (2)
* Dans la première semaine, l’organisme produit du tissu de granulation entre les différents fragments de la fracture.
* Plusieurs molécules d’activation cellulaire sont responsables de la formation de ce tissu de granulation, qui dure environ 2 semaines.
31
Décrire laFormation du cal osseux dans la guérison secondaire osseuse (5)
* Pendant la formation du cal osseux, les cellules prolifèrent et se différencient pour produire des ostéoblastes et des chondroblastes dans la matrice du tissu de granulation.
* Les ostéoclastes et les chondroblastes sont responsables respectivement de la synthèse de la matrice organique extracellulaire de l’os immature et du cartilage.
* Par la suite, l’os immature se minéralise suite au dépôt phospho- calcique.
* C’est à ce moment que la fracture devient stable.
* Ce processus requiert entre 4 et 16 semaines pour sa complétion.
32
Décrire la Déposition de l’os lamellaire dans la guérison secondaire osseuse (4)
* La quatrième étape est caractérisée par la transformation de l’os immature calcifié en os lamellaire.
* L’os lamellaire possède une architecture orientée parallèlement au long axe de l’os.
* C’est la loi de Wolf : l’os se calcifie dans la direction où le stress est appliqué.
* Ainsi, plus un os est soumis à du stress, plus il se calcifiera.
33
Décrire le remodelage dans la guérison secondaire osseuse (3)
* Le dernier stade, appelé remodelage, est un processus de maturation osseuse orchestré par plusieurs types de cellules.
* Les ostéoclastes ont un rôle très important de résorption osseuse durant ce processus.
* Les phases de déposition de l’os lamellaire et de remodelage peuvent durer entre 1 et 4 ans.
34
Plusieurs facteurs peuvent influencer le processus normal de guérison osseuse.
Nommez les. (5)
* l’âge du patient
* les antécédents médicaux
* la médication
* les habitudes sociales
* le statut nutritionnel.
35
Nommez les facteurs locaux ayant une influence sur la guérison d’une fracture sont les suivants (4)
* type de fracture
* sévérité du trauma
* atteinte des tissus mous
* infection.
36
Les patients qui présentent un ou plusieurs facteurs de mauvais pronostic présentent un risque plus élevé de complications.
Nommez des exemples de complications. (4)
* une non-union (fracture sans chance réelle d’obtenir une guérison osseuse)
* une mal-union (obtention d’une guérison osseuse mais dans une position inacceptable)
* une ostéomyélite
* ou de la douleur chronique.
37
Nommez Facteurs ayant une influence directe sur le processus de guérison osseuse (9)
38
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à faire quoi?
à réaligner sommairement le membre affecté.
39
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté. Ceci aura pour effet de faire quoi? (3)
* de diminuer considérablement la tension sur les tissus mous environnant
* diminuant les risques de nécrose cutanée
* et apportant un certain confort au patient.
40
La prise en charge initiale d’une fracture consiste à réaligner sommairement le membre affecté.
Cette étape est normalement effectuée après quoi? (2)
* l'administration d’une narcose intraveineuse
* s’effectue de façon sécuritaire en salle de réanimation d’urgence de façon à avoir à portée de la main tout le matériel d’intubation en cas de dépression respiratoire.
* ou suite à un bloc d’hématome.
* effectué en injectant un anesthésique local comme la lidocaïne directement dans la fracture de façon à anesthésier uniquement le site fracturaire.
41
Suite à la réduction d’une fracture ou dans le cas d’une fracture non- déplacée ou peu déplacée, il est important de procéder à quoi?
l’immobilisation du membre par un plâtre.
42
Il existe 2 principaux types d’immobilisations.
Nommez les.
les attelles plâtrées et les plâtres circulaires.
43
Décrire : Les attelles plâtrées (4)
* par définition semi-circulaires.
* permettent une certaine expansion du membre en cas d’œdème suivant leur application et sont rapidement mises en place.
* Par contre, elles sont moins résistantes.
* Les attelles plâtrées sont indiquées pour les immobilisations temporaires ou de courte durée, pour un membre hautement à risque d’œdème ou encore pour un membre récemment opéré.
44
Décrire : Les plâtres complets (2)
* présentent l’avantage d’être beaucoup plus résistants et sont indiqués pour le traitement définitif d’une fracture dans un membre qui comporte peu de risque d’œdème.
* Ils peuvent être faits en plâtre de Paris (traditionnel) ou encore en fibre de verre, qui est beaucoup plus léger.
45
Expliquez : Principes d’immobilisation plâtrée (6)
* Procéder au réalignement du membre avant l’application du plâtre
* Idéalement, immobiliser une articulation proximalement et une articulation distalement à la fracture
* Appliquer de la ouate sur toute la région cutanée afin d’éviter le contact direct du plâtre sur la peau
* Procéder au coussinage adéquat des proéminences osseuses et des extrémités
* Couvrir les plaies et incisions avec un pansement stérile
* Utiliser de l’eau à température de la pièce pour mouiller le plâtre, afin d’éviter les brûlures
46
Nommez les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre inférieur (2)
* Plâtre cruro-pédieux
* Botte plâtrée
47
Le Plâtre cruro-pédieux est utilisé pour quelles fractures? (1)
Tibia
48
Le Plâtre botte plâtrée est utilisé pour quelles fractures? (4)
* Tibia distal
* Cheville
* Astragale/Calcanéum
* Métatarses
49
Nommez les plâtres les plus fréquemment utilisés pour le membre supérieur (3)
* Plâtre antébrachial (AB)
* Plâtre spica du pouce
* Plâtre brachial-antébrachial (BAB)
50
Les Plâtre antébrachial (AB) sont utilisé pour quelles fratures? (3)
* Radius distal
* Cubitus distal
* Os du carpe excepté scaphoïde
51
Les Plâtre spica du pouce sont utilisé pour quelles fratures? (2)
* Scaphoïde
* Premier métacarpe
52
Les Plâtre brachial-antébrachial (BAB) sont utilisé pour quelles fratures? (3)
* Humérus distal
* Radius/cubitus proximal
* Fracture et/ou luxation du coude
53
Les complications reliées à l’application d’une attelle plâtrée ou d’un plâtre circulaire sont quoi? (4)
* les plaies de pression
* les brûlures
* l’irritation cutanée
* et le syndrome compartimental.
54
Les plaies de pression sont fréquentes chez qui?
les patients qui sont atteints de troubles sensitifs périphériques, comme la neuropathie diabétique.
55
Par rapprot aux platres, qu'est-ce qu'il faut faire afin de minimiser les lésions cutanées?
il est primordial de bien coussiner les proéminences osseuses chez ce type de patients
56
Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très à la légère ou au sérieux?
sérieux
57
Un patient qui se plaint de douleur sous son plâtre devrait être pris très au sérieux.
Qu'est-ce qu'on peut faire en premier alors?
Une fenêtre peut alors être faite dans le plâtre afin de procéder à une inspection cutanée sans défaire le plâtre en entier et perdre la réduction
58
Par rapport aux platres, les brûlures cutanées surviennent essentiellement quand? (2)
* lorsque le coussinage cutané est trop mince ou si l’eau ayant servi pour le plâtre est trop chaude.
* Afin de minimiser le risque, l’utilisation d’eau tiède et le coussinage adéquat sont essentiels.
59
Nommez la complication la plus sérieuse suite à l’application d’une immobilisation plâtrée.
Le syndrome compartimental r
60
Est-ce que le syndrome compartimental peut survenir suite à l’application d’une attelle plâtrée?
Oui, même si le risque demeure plus faible.
61
Si un syndrome compartimental est suspecté, qu'est-ce qu'on fait avec le platre? (2)
* il est obligatoire de retirer tout le matériel ayant servi au plâtre (ouate, plâtre, pansement) dans les plus bref délais.
* Si les symptômes du patient ne s’améliorent pas, une consultation d’urgence en orthopédie pour des fasciotomies devient alors nécessaire.
62
Nommez les situations représentent une indication de traitement chirurgical pour les fractures (6)
* Fracture ouverte
* Non-union
* Atteinte neurologique et/ou vasculaire F
* racture avec déplacement intra-articulaire
* Fracture Salter type III, IV, V
* Polytraumatisé
63
Nommez les types de fixation osseuse (4)
* Fixation interne rigide
* Fixation interne dynamique
* Fixation interne par clou intramédullaire
* Fixation externe
64
Décrire : Fixation interne rigide
* Il s’agit d’un type de fixation où les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique.
* Par la suite, la fracture est fixée avec une combinaison de vis et de plaque de métal.
* Comme la fixation est rigide, l’immobilisation plâtrée post-opératoire n’est habituellement pas nécessaire et la réadaptation musculo-squelettique peut débuter rapidement.
* De plus, il s’agit d’une guérison osseuse primaire sans formation de cal osseux.
65
Décrire : Fixation interne dynamique
* permet un certain degré de mouvement aux fragments osseux.
* Un cal osseux sera formé pour ponter les différents fragments osseux présents au site de fracture.
* Exemple de fixation dynamique : Fracture intertrochantérienne de la hanche traitée avec un clou-plaque dynamique. Notez la différence de protusion latérale de vis entre la radiographie du centre(post-op immédiat) et la radiographie de droite (post-op 6 mois). De plus, il y a présence d’un cal osseux au site de fracture à 6 mois.
66
Décrire : Fixation interne par clou intramédullaire (3)
* L’avantage majeur de cette technique est qu’il préserve l’hématome original au site de fracture, permettant un meilleur taux d’union par cal osseux.
* Le désavantage principal est qu’il faut accepter une réduction imparfaite car le foyer de fracture n’est pas exposé chirurgicalement.
* Il peut donc persister un déplacement au site de fracture mais ceci est toléré dans ce type de fixation.
67
Décrire : Fixation externe (3)
* Le principe de fixation externe vise à ponter le site de fracture de façon extracorporelle.
* Un système de tiges intraosseuses avec connecteurs externes est utilisé.
* Ce principe de fixation est habituellement utilisé pour les fractures ouvertes avec délabrement tissulaire important.
68
C'est quoi la prévalence des fracture de la hanche?
* Selon des données américaines, plus de 90% des fractures de hanche sont la conséquence directe d’une chute. En 2050, on estime le nombre annuel de fractures de la hanche à 650000 aux États-Unis. Ceci représente environ 1800 fractures par jour. Ceci peut vous paraître énorme, mais la tendance est la même ici au Canada. Avec le vieillissement de la population, une hausse importante du volume de fractures gériatriques est à prévoir.
* Les femmes ont un risque 2 à 3 fois plus élevés de subir une fracture de la hanche. Les femmes de race blanche post-ménopausées ont 1 chance sur 7 d’avoir une fracture au cours de leur vie. Le taux de fracture de la hanche augmente après 50 ans et continue de doubler chaque 5 ans. Parmi les femmes vivant plus de 90 ans, 50% auront une fracture de la hanche.
69
Nommez les principaux types de fractures de la hanche (3)
* Fracture du col fémoral
* Intertrochantérienne
* Sous-trochantérienne
70
Décrire ce type de fracture de la hanche : Fracture du col fémoral (4)
* Fracture entre la tête fémorale et la ligne intertrochantérienne
* Vascularisation de la tête fémorale interrompue
* Risque de nécrose avasculaire d’environ 30%
* Traitement par vis, DHS ou prothèse
71
Décrire ce type de fracture de la hanche : Intertrochantérienne (3)
* Fracture extra-capsulaire située entre les 2 trochanters
* Vascularisation intacte de la tête fémorale
* Traitement par DHS ou Clou Céphalo-médullaire
72
Décrire ce type de fracture de la hanche : Sous-trochantérienne (3)
* Fracture entièrement distale aux petit et grand trochanters
* Aucun risque de nécrose avasculaire
* Traitement standard par clou Céphalo-médullaire
73
On distingue 2 types de complications des fractures.
Nommez les.
aigües et tardives.
74
Nommez les complications aigües des fractures (9)
* Atteinte nerveuse
* Atteinte vasculaire
* Choc hypovolémique
* Thrombophlébite
* Embolie pulmonaire
* Embolie graisseuse
* Gangrène gazeuse
* Tétanos
* Syndrome compartimental
75
Décrire l'atteinte nerveuse des fractures (complications aigües) (4)
* Au moment du traumatisme, les structures nerveuses à proximité de l’os fracturé peuvent être blessées.
* 1er stade : **neurapraxie**
* Le 2e stade d’atteinte nerveuse : **axonotmèse**
* Le 3e type: **neurotmèse**
76
Décrire : Neurapraxie (2)
* si le nerf est toujours continu mais présente un déficit de conduction focale.
* Le potentiel de récupération dans ce type de blessure est bon.
77
Décrire : Axonotmèse (3)
* Le 2e stade d’atteinte nerveuse est appelé **axonotmèse**
* et représente une déchirure partielle du tissu nerveux.
* Le pronostic de guérison est alors faible/modéré.
78
Décrire : Neurotmèse (4)
* Le 3e type est appelé **neurotmèse**
* est caractérisé par une section complète du nerf.
* Le pronostic de récupération est nulle et des anastomoses nerveuses avec greffe peuvent être pratiquées dans le but de restaurer la fonction musculaire.
* Malheureusement, les résultats ne sont pas toujours très encourageants.
79
Décrire l'atteinte vasculaire des fractures (complications aigües) (3)
* Par définition, ces fractures correspondent à la catégorie 3 de la classification des fractures ouvertes.
* Elles sont normalement associées à un délabrement tissulaire majeur.
* L’aide d’un chirurgien vasculaire est nécessaire afin de rétablir la circulation dans le membre ischémique.
* Imange : Interruption de l’artère humérale suite à une fracture de l’humérus (image de gauche) traitée par pontage veineux (image de droite, partie supérieure)
80
Décrire le choc hypovolémique des fractures (complications aigües) (4)
* On admet classiquement qu’une fracture fermée du fémur peut provoquer un hématome d’un litre de sang dans la cuisse.
* En cas d’autres fractures associées et/ou d’hémorragie extériorisée, ou chez un patient en condition précaire, les pertes sanguines peuvent donc être très importantes et, en l’absence de compensation, conduire à une défaillance cardio- vasculaire ou au décès par choc hypovolémique.
* En dehors de la fracture du fémur, les fractures complexes du bassin peuvent donner le même tableau.
* Le traitement consiste à remplacer les pertes sanguines par du soluté isotonique et des transfusions de sang (globules rouges, plaquettes, plasma).
81
Décrire la thrombophlébite des fractures (complications aigües) (4)
* Cette complication est très fréquente lorsqu’un membre fracturé est immobilisé.
* Les facteurs de risque de maladie thrombo-embolique sont l’âge, l’immobilisation, le traumatisme local et la prise de contraceptifs oraux.
* Devant une suspicion de thrombophlébite au MI, une immobilisation plâtrée devrait être retirée en accord avec le chirurgien orthopédique pour procéder à une investigation par échographie Doppler.
* Si le résultat s’avère positif, un traitement à la warfarine d’une durée de 3 mois est habituellement recommandé.
82
Décrire l'embolie pulmonaire des fractures (complications aigües) (4)
* Souvent associée à la thrombophlébite, l’embolie pulmonaire représente une obstruction du lit artériel pulmonaire par un thrombus provenant des membres inférieurs.
* Les symptômes classiques sont la dyspnée, la désaturation, la douleur thoracique, la tachycardie et l’hypotension.
* Le diagnostic peut être effectué à l’aide d’un angio-tomodensitométrie axiale (angio-CT) ou encore avec une scintigraphie pulmonaire ventilation-perfusion.
* Le traitement est l’anticoagulation et le support respiratoire.
83
La migration des graisses à partir du foyer de fracture peut être responsable d'un tableau clinique de quoi?
d'embolie graisseuse.
84
L'embolie graisseusse survient le plus souvent après quel type de fracture?
ceci survient le plus souvent après une fracture du fémur (\> 80 %) ou du bassin
85
Décrire le tableau clinique d'une embolie graisseuse (3)
* Il existe classiquement un intervalle libre entre le traumatisme et l’apparition des symptômes, mais ceux-ci peuvent survenir avant, pendant ou après la chirurgie (jusqu'à 8 jours).
* La clinique comprend une phase initiale (fièvre élevée non expliquée, agitation, troubles du comportement, polypnée, pétéchies) et une phase plus tardive (syndrome cutanéo-muqueux avec hémorragie sous conjonctivale et purpura, détresse respiratoire, troubles de la conscience et trouble végétatif (tachycardie), syndrome oculaire).
* Le fond d’œil est caractérisé par l’association de taches blanches cotonneuses, d’hémorragies rétiniennes et d’œdème maculaire.
86
C'est quoi le traitement de l'embolie graisseuse? (1)
Le traitement consiste à un support ventilatoire et à une réanimation liquidienne approprié.
87
C'est quoi le pronostic de l'embolie graisseuse? (1)
Le pronostic est variable, puisque certaines embolies graisseuses sont cliniquement asymptomatiques, alors que dans d’autre cas, il s’agira d’un diagnostic d’autopsie devant une mort brutale.
88
Comment prévenir l'embolie graisseuse? (1)
La prévention repose sur le remplissage vasculaire, l’immobilisation de la fracture, les antalgiques et surtout sur la chirurgie en semi-urgence (24 à 72 H) dans le bloc opératoire le plus proche du lieu de l’accident.
89
Le risque d’embolie graisseuse contre-indique le transport d’un patient porteur de quoi?
d’une fracture du fémur sur une longue distance.
90
La Gangrène gazeuse (est provoquée par quoi? (2)
* Complication grave provoquée par le clostridium welchii.
* La contamination s’effectue par une plaie souillée, le délai d’incubation allant de quelques heures à 6 jours.
91
C'est quoi le signe clinique pathognomonique : Gangrène gazeuse (1)
* est la crépitation gazeuse sous cutanée perçue à la palpation.
92
C'est quoi le tx : Gangrène gazeuse (4)
* Le traitement curatif est médico-chirurgical.
93
Décrire : Tétanos (2)
* Également secondaire à une plaie souillée, le clostridium tetani se retrouve dans les matières végétales (terre noire, compost, etc)
* Il provoque une vive réaction de contractions musculaires intenses (trismus) qui peuvent être fatales.
94
Comment prévenir le tétanos? (2)
* Le traitement consiste à prévenir cette complication en vaccinant les patients avec des fractures ouvertes contaminées.
* Un rappel du vaccin est recommandé si la dernière vaccination du patient remonte à plus de 10 ans.
95
Décrire : Syndrome compartimental (2)
* Il constitue une ischémie musculaire par interruption de la circulation capillaire par augmentation de la pression intra-compartimentale dans une loge musculaire inextensible.
* Les fractures de jambe représentent 60 à 80 % de l'ensemble des syndromes du compartiment et l’incidence après une fracture de jambe varie de 5 à 30 % selon les études.
96
Deux théories physiopathologiques s’opposent pour le syndrome compartimental.
Nommez les.
* l'ischémie de stase, par gêne de la circulation de retour dans une loge inextensible
* la diminution de l'apport sanguin local en amont de la loge musculaire par augmentation de la pression intra-compartimentale.
97
Expliquez la physiopathologie du syndrome compartimental (5)
* Lorsque l'apport sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques, il s'ensuit une ischémie.
* Secondairement, cette ischémie entraîne un œdème cellulaire qui agit alors comme un processus d'auto-aggravation.
* Sur le plan clinique le premier symptôme est la douleur, puis celle-ci se complète par des troubles sensitifs et moteurs.
* Chaque loge musculaire peut être atteinte isolément ou en association avec une ou plusieurs loges.
* En fonction de la topographie de l'atteinte, le tableau clinique différera.
98
Le diagnostic du syndrome compartimental repose sur quoi?
sur la mesure de la pression intra-compartimentale.
99
Le diagnostic repose sur la mesure de la pression intra-compartimentale. Cette mesure peut s’effectuer à l’aide de quoi? (2)
* d’un appareil automatisé
* ou d’une ligne artérielle anesthésique.
100
Le diagnostic du syndrome compartimental est confirmé par l’obtention de l’une des valeurs suivantes :
* Pression artérielle diastolique – pression intracompartimentale \< 30 mmHg
* Pression intracompartimentale isolée \> 30 mmHg
101
Le traitement du syndrome compartimental est comment? (3)
* est chirurgical et repose sur la fasciotomie de décompression en urgence.
* Si la mesure de la pression intra-musculaire est impossible ou discordante, la simple suspicion clinique doit conduire à amener le patient sans délai au bloc opératoire.
* En effet, il vaut mieux réaliser une fasciotomie dans une circonstance de doute clinique que de laisser évoluer une loge musculaire vers la nécrose.
102
Nommez les complications tardives de la fracture (6)
* Non-union (pseudarthrose)
* Malunion
* Ankylose articulaire
* Nécrose avasculaire
* Algodystrophie sympathique réflexe
* Ostéomyélite
103
Décrire : Non-union (pseudarthrose) (2)
* Lorsqu’une fracture n’obtient pas de consolidation osseuse après un délai correspondant à au moins 2 fois la durée normale de guérison de cette fracture, on peut poser le diagnostic de non-union.
* Les radiographies sériées avec suivi de la progression du cal osseux représente le meilleur examen pour monitorer l’évolution de la guérison d’une fracture.
104
C'est quoi le tx de la non-union? (2)
* Le traitement d’une non-union consiste habituellement à procéder à une fixation rigide de la fracture et à une greffe osseuse.
* Le stock osseux provenant de la crête iliaque est utilisé comme greffe dans la majorité des non-unions.
105
Décrire : Malunion (2)
* Consolidation osseuse en position vicieuse d’une fracture.
* peut entraîner des séquelles fonctionnelles et esthétiques.
106
Le traitement de la malunion consiste à faire quoi?
à ostéotomiser le foyer de non-union et à réaligner les structures osseuses dans une position adéquate.
107
Décrire : Ankylose articulaire (3)
* Les fractures intra-articulaires sont particulièrement à risque pour ce type de complication.
* La formation d’adhérences intra-articulaires et l’incongruence articulaire entraînent une ankylose qui peut nécessiter une réhabilitation agressive de afin de préserver l’amplitude articulaire.
* De plus, l’immobilisation par plâtre ou orthèse d’une articulation sur une période prolongée peut mener à une perte d’amplitude.
108
La localisation de la fracture peut avoir des conséquences importantes sur la vascularisation endostée d’un os.
Nommez un exemple avec la fracture déplacée du col fémoral
* la fracture déplacée du col fémoral peut entraîner une interruption de la vascularisation du reste de la tête fémorale.
* Suite à ce manque d’apport sanguin, une nécrose peut se développer.
109
Nommez des régions très à risque de développer une nécrose avasculaire suite à une fracture (2)
* Le dôme de l’astragale
* et le tiers proximal du scaphoïde
110
Les signes radiologiques d’une nécrose avasculaire prend combien de temps à se manifester?
peuvent prendre jusqu’à 18 mois avant de se manifester.
111
Qu'est-ce qui permet un diagnostic rapide de la nécrose avasculaire suite à une fracture?
La résonance magnétique permet un diagnostic beaucoup plus rapide et devrait être considérée si une forte suspicion clinique est présente.
112
Décrire : Algodystrophie sympathique réflexe
Syndrome clinique secondaire à un dysfonctionnement du système nerveux autonome causé par un traumatisme de toute origine (fracture, entorse, contusion, lacération, etc).
113
Nommez les symptômes : Algodystrophie sympathique réflexe (5)
* un œdème important
* et la présence de douleur
* raideur,
* ostéopénie
* et changements trophiques.
114
Nommez le traitement : Algodystrophie sympathique réflexe (1)
consiste à préserver l’amplitude articulaire du membre touché et l’association de cortisone per os et de blocs sympathiques répétés.
115
Décrire : Ostéomyélite (2)
* Infection osseuse d’origine bactérienne.
* Plus fréquent dans les fractures ouvertes.
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C'est quoi le tx de l'ostéomyélite?
Consiste à une antibiothérapie prolongée et parfois à un drainage chirurgical.
