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Fondement > Cours 4: kératose, ongles et verrues > Flashcards

Cours 4: kératose, ongles et verrues Flashcards

1
Q

Vrai ou faux, l’hyperkératose est causée uniquement par les forces de pression qui sont verticales?

A

Faux, elle est causée par les forces horizontales (de cisaillement ou friction aussi)

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2
Q

Décrire l’hyperkératose.

A

Épaississement de la couche cornée de la peau.

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3
Q

Donner différents ddx dans lesquels il est possible de retrouver de l’hyperkératose.

A

Psoriasis
Tinea pedis
Eczéma
Verrues plantaires
Hyperkératose acquise
Tylome diffus

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4
Q

Donner des exemples concrets d’hyperkératose.

A

Callosités
Cors

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5
Q

L’hyperkératose peut être reliée à 3 facteurs, lesquels?

A

Biomécanique du pied
Morphologie du pied
Cause génétique

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6
Q

Comment différencier une callosité d’un cor plantaire?

A

Callosité = plaque dure, dense, jaunâtre, superficielle
Cor = épaississement de forme conique de la couche cornée de la peau

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7
Q

Nommer d’autres termes qui sont utilisés pour décrire les cors.

A

Durillon
Kératome
Heloma
Intractable plantar keratoma (IPK)

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8
Q

Comment se forme un cor?

A
  1. Point de pression sous le pied;
  2. Aug. vitesse de différenciation des kératinocytes pour se protéger des pressions/traumatismes répétés subis à cet endroit;
  3. Vitesse augmentée = pas de différenciation complète des cellules (cornéodesmosomes responsables de desquamer la peau ne remplissent pas leur travail)
  4. Épaississement en forme conique de la couche cornée le l’épiderme à cet emplacement; surface dure sur surface molle donc s’il n’y a pas de débridement le cor s’enfonce dans la peau.
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9
Q

Qu’est-ce qu’un tylome diffus?

A

Plaque d’hyperkératose qui tend à fissurer (lorsque très épaisse)

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10
Q

Quels pourraient être des patients à risque pour un tylome diffus? Et pourquoi.

A

Patient diabétique
Ils suent moins: plus à risque de xérose (et aussi neuros; ne sentent pas les fissures!)

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11
Q

Donner des caractéristiques de KPP héréditaire.

A

Pas reliée à des stress mécaniques
Retour rapide post-débridement
Transmission héréditairee

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12
Q

Quelles sont les 3 distributions que peut prendre la kératodermie palmo-plantaire héréditaire?

A

Diffuse (épargne les arches plantaires)
Focale (patch d’HK avec peau normale entre)
Ponctuée (nombreux cors)

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13
Q

Vrai ou faux, la KPP acquise survient à la suite de friction ou de traumatismes répétitifs?

A

Faux

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14
Q

La kératodermie palmo-plantaire (KPP) acquise est-elle héréditaire?

A

Non

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15
Q

Quelles peuvent être les causes de KPP acquise?

A

Infections
Allergies
Exposition à des produits toxiques
Dermatoses

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16
Q

Nommer des tx pour KPP.

A
  1. Râpes ou pierres ponces (attn patients neuro!/réactiver)
  2. Débridement
  3. Ponçage avec fraiseuse (peaux fragiles)
  4. Crème émolliente à base d’urée
  5. Kératolytiques topiques
  6. Améliorer les pressions plantaires fautives
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17
Q

Expliquer l’évolution d’un cor.

A
  1. Formation du cor;
  2. Aug. pression du cor = l’inflammation bourse séreuse;
  3. Pression + inflammation aug. la pression sur l’os = périostite
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18
Q

Nommer des types de cors.

A

Cor militaire
Heloma molle
Heloma durum
Intractable plantar keratoma (IPK)
Cor vasculaire

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19
Q

Cor de la taille d’un grain de sésame, profond ou pas, simple ou groupé. Qui suis-je?

A

Cor militaire

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20
Q

Décrire ce qu’est un cor militaire.

A

Cor très petit; 1 à 3 mm de diamètre
Étiologie controversée
Simple ou groupés
Asymptomatique
Dans les zones non portantes du pied

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21
Q

Je suis le plus souvent retrouvé dans les zones non portante du pied. Qui suis-je?

A

Cor militaire

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22
Q

Décrire ce qu’est un heloma molle.

A

Plaque de callosité avec macération (entre 4e et 5e doigt)
Présence d’un cor central parfois

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23
Q

Je suis une plaque de callosité avec macération retrouvée le plus fréquemment entre le 4e et 5e orteil, qui suis-je?

A

Heloma molle

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24
Q

Quels sont les tx pour un heloma molle?

A

Conservateurs =
Assécher la région
Débrider

Chirurgicaux =
Ostéotomie des protubérances osseuses
Syndactylie

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25
Q

Qu’est-ce qu’un heloma durum?

A

Une plaque de callosité très dure
Présence d’un cor central parfois
Commun chez les pt avec difformités digitales

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26
Q

Où se retrouve le plus fréquemment un heloma durum?

A

Sur la partie dorsale des orteils, parfois interdigital

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27
Q

Nommer des tx pour heloma durum.

A

Débridement
Crème émolliente-kératolytique
Protecteur de silicone/tubes en gel
Chaussures adaptées
Chirurgie pour adresser difformité

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28
Q

Où se situe généralement IPK?

A

Sous les métatarses
Point de pression de la face plantaire du pied

29
Q

Vrai ou faux, il est possible de traiter IPK définitivement.

A

Faux, récurrent et très difficile à traiter

30
Q

Chez qui retrouve-t-on le plus fréquemment l’intractable plantar keloma (IPK).

A
  • Les femmes
  • Personnes qui travaillent debout
  • Personne ayant des déformations osseuses modifiant les points de pression (HAV, orteils marteaux)
31
Q

Donner des tx pour IPK

A
  1. Débridement maison
  2. Débridement chirurgical conservateur
  3. Crème émolliente
    Encore à l’étude…
  4. Décharge
  5. Cantharone (+++dlr)
  6. Tx par injection
32
Q

Vrai ou faux, les tx invasifs (arthroplasties, ostéotomies, chirurgies cutanée) pour traiter un IPK peuvent mener à des lésions de transfert puisque les points sont relocalisés.

A

Vrai

33
Q

Je suis un cor dont le derme est vascularisé-innervé très difficile à traiter.

A

Cor vasculaire-neurovasculaire
*Xylocaïne pour dim. la dlr

34
Q

Comment discerner une pathologie locale d’une pathologie systémique au niveau des ongles?

A

Locale = un ou des orteils; questionner pour traumatisme
Systémique = ensemble des ongles sont affectés
*attn! négligence ou pathos chroniques

35
Q

À quelle vitesse les ongles croissent-ils?

A

Doigts = 3mm/mois
Orteils = 1 à 1,5mm/mois

36
Q

Qu’est-ce qui influence la forme de la plaque unguéale?

A

Contour de la phalange
Position/fonctionnement de l’orteil

37
Q

Nommer des altérations de la plaque unguéale.

A

Ongles en pince
Exostose sous-unguéale
Koïlonychie (cuillère)
Hippocratisme (dôme)

38
Q

Qui suis-je?
Épaississement causé par des traumatismes répétés.

A

Onychauxis

39
Q

Qui suis-je?
Épaississement avec distorsion de la direction de l’ongle.

A

Onychogryphose

40
Q

Qui suis-je?
Séparation de l’ongle de son lit (de distal à proximal)

A

Onycholyse

41
Q

Qui suis-je?
Fracture transversale, avec décollement de la lame proximale.

A

Onychomadèse

42
Q

Qui suis-je?
Ongle incarné.

A

Onychocryptose

43
Q

Qui suis-je?
Incurvation de la bordure latérale et/ou médiale du lit de l’ongle.

A

Plicature

44
Q

Qui suis-je?
Hémorragie linéaire sous la plaque de l’ongle.

A

Aiguillon hémorragique

45
Q

Qui suis-je?
Inflammation des tissus autour de l’ongle.

A

Paronychie

46
Q

Qui suis-je?
Infection fongique de la tablette unguéale.

A

Onychomycose

47
Q

Qui suis-je?
Coloration anormale du tissu (tablette et lit) de l’ongle.

A

Chromonychie

48
Q

Qui suis-je?
Dystrophie transverse et longitudinale en forme de cuillère.

A

Koïlonychie

49
Q

Qui suis-je?
Augmentation de la courbure longitudinale de l’ongle avec élargissement de la pulpe du doigt.

A

Hippocratisme (clubbing)

50
Q

Qui suis-je?
Stries transverses résultant de l’arrêt temporaire de la croissance de l’ongle.

A

Lignes de Beau

51
Q

Nommer des conditions qui peuvent mener à la koïlonychie.

A

Anémie
Diabète de type I
Psoriasis
Lichen plan
Syndrôme de Raynaud
Transplantation rénale

52
Q

Nommer des conditions qui peuvent mener à l’hippocratisme digital (clubbing).

A

Maladies pulmonaires
Maladies cardiaques
Maladies digestives
Autres maladies (hépatite, thyroïdite, polycythémie)

53
Q

Dans la chromonychie, le changement de couleur peut être…

A

À la surface
Dans l’ongle
Sur le lit de l’ongle ou la matrice unguéale

54
Q

Différencier lignes longitudinales, solitaires et transverses.

A

Longitudinales = âge (traumatisme)
Solitaires = tumeur ou traumatisme de la matrice, infection paronychium
Transverses = traumas légers, Lignes de Beau

55
Q

Différencier onycholyse d’onychomadèse.

A

Onycholyse = détachement distal-proximal
Onychomadèse = détachement proximal-distal

56
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un onychocryptose?

A

Mauvaise coupe d’ongle
Trop grande pression
Traumatisme
Hyperhidrose
Courbure ou anomalie de l’ongle

57
Q

Quel est le site d’onychocryptose le plus fréquent?

A

Distal-latéral

58
Q

Nommer les traitements possibles pour l’onychocryptose.

A

Trempettes (pour bien nettoyer)
Conseils sur les chaussures
Conseils sur comment bien couper les ongles
Coupe de l’ongle en biseau (incision-drainage)
Matricectomie partielle avec phénolisation

59
Q

Expliquer la classification de Mozena.

A

Stade 1 = inflammatoire: le pli de l’ongle
Stade 2a = abcès: l’ongle replié ne dépasse pas 3 mm
Stade 2b = abcès: l’ongle replié dépasse 3 mm
Stade 3 = hypertrophie: ongle hypertrophié avec granulation qui recouvre la plaque de l’ongle en latéral
Stade 4 = hypertrophie distale: ongle déformé, le tissu hypertrophié recouvre complètement la plaque unguéale (lat, med et distal)

60
Q

Qui sont les patients les plus à risque de développer une onychomycose?

A

Hommes
Patients de plus de 60 ans
Diabétiques
Maladies vasculaires artérielles systémiques
Immunosupprimés

61
Q

Nommer des pathogènes responsables de l’onychomycose.

A

T. Rubrum
T. Mentagrophytes
T. Epidermophyton

62
Q

Je suis l’étape finale de tous les types d’onychomycose.

A

Onychomycose totale; atteint possiblement la peau sous jacente aussi!

63
Q

Quelles sont les moyens diagnostics pour les onychomycoses?

A

KOH
Culture
Biopsie

64
Q

Quel est le rôle du test KOH?

A

Il dégrade la kératine pour visualiser les structures fongiques.

65
Q

Que permet la culture?

A

Isoler l’espace en cause dans l’onychomycose.

66
Q

Quel est le rôle de la biopsie dans l’onychomycose?

A

Identifier les structures fongiques et le degré d’invasion de la plaque.
*N’informe pas sur le pathogène!

67
Q

Nommer les traitements pour l’onychomycose.

A

Débridement et amincissement de l’ongle
Traitement topique
Traitement oral

68
Q

Nommer des tx topiques pour les onychomycoses.

A

-Emtrix
-Ciclopirox olamine
-Efinaconazole
-Laser; pas approuvé SC, modifie la clarté de l’ongle, ne traite pas l’infection

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