Cours 4: kératose, ongles et verrues Flashcards
Vrai ou faux, l’hyperkératose est causée uniquement par les forces de pression qui sont verticales?
Faux, elle est causée par les forces horizontales (de cisaillement ou friction aussi)
Décrire l’hyperkératose.
Épaississement de la couche cornée de la peau.
Donner différents ddx dans lesquels il est possible de retrouver de l’hyperkératose.
Psoriasis
Tinea pedis
Eczéma
Verrues plantaires
Hyperkératose acquise
Tylome diffus
Donner des exemples concrets d’hyperkératose.
Callosités
Cors
L’hyperkératose peut être reliée à 3 facteurs, lesquels?
Biomécanique du pied
Morphologie du pied
Cause génétique
Comment différencier une callosité d’un cor plantaire?
Callosité = plaque dure, dense, jaunâtre, superficielle
Cor = épaississement de forme conique de la couche cornée de la peau
Nommer d’autres termes qui sont utilisés pour décrire les cors.
Durillon
Kératome
Heloma
Intractable plantar keratoma (IPK)
Comment se forme un cor?
- Point de pression sous le pied;
- Aug. vitesse de différenciation des kératinocytes pour se protéger des pressions/traumatismes répétés subis à cet endroit;
- Vitesse augmentée = pas de différenciation complète des cellules (cornéodesmosomes responsables de desquamer la peau ne remplissent pas leur travail)
- Épaississement en forme conique de la couche cornée le l’épiderme à cet emplacement; surface dure sur surface molle donc s’il n’y a pas de débridement le cor s’enfonce dans la peau.
Qu’est-ce qu’un tylome diffus?
Plaque d’hyperkératose qui tend à fissurer (lorsque très épaisse)
Quels pourraient être des patients à risque pour un tylome diffus? Et pourquoi.
Patient diabétique
Ils suent moins: plus à risque de xérose (et aussi neuros; ne sentent pas les fissures!)
Donner des caractéristiques de KPP héréditaire.
Pas reliée à des stress mécaniques
Retour rapide post-débridement
Transmission héréditairee
Quelles sont les 3 distributions que peut prendre la kératodermie palmo-plantaire héréditaire?
Diffuse (épargne les arches plantaires)
Focale (patch d’HK avec peau normale entre)
Ponctuée (nombreux cors)
Vrai ou faux, la KPP acquise survient à la suite de friction ou de traumatismes répétitifs?
Faux
La kératodermie palmo-plantaire (KPP) acquise est-elle héréditaire?
Non
Quelles peuvent être les causes de KPP acquise?
Infections
Allergies
Exposition à des produits toxiques
Dermatoses
Nommer des tx pour KPP.
- Râpes ou pierres ponces (attn patients neuro!/réactiver)
- Débridement
- Ponçage avec fraiseuse (peaux fragiles)
- Crème émolliente à base d’urée
- Kératolytiques topiques
- Améliorer les pressions plantaires fautives
Expliquer l’évolution d’un cor.
- Formation du cor;
- Aug. pression du cor = l’inflammation bourse séreuse;
- Pression + inflammation aug. la pression sur l’os = périostite
Nommer des types de cors.
Cor militaire
Heloma molle
Heloma durum
Intractable plantar keratoma (IPK)
Cor vasculaire
Cor de la taille d’un grain de sésame, profond ou pas, simple ou groupé. Qui suis-je?
Cor militaire
Décrire ce qu’est un cor militaire.
Cor très petit; 1 à 3 mm de diamètre
Étiologie controversée
Simple ou groupés
Asymptomatique
Dans les zones non portantes du pied
Je suis le plus souvent retrouvé dans les zones non portante du pied. Qui suis-je?
Cor militaire
Décrire ce qu’est un heloma molle.
Plaque de callosité avec macération (entre 4e et 5e doigt)
Présence d’un cor central parfois
Je suis une plaque de callosité avec macération retrouvée le plus fréquemment entre le 4e et 5e orteil, qui suis-je?
Heloma molle
Quels sont les tx pour un heloma molle?
Conservateurs =
Assécher la région
Débrider
Chirurgicaux =
Ostéotomie des protubérances osseuses
Syndactylie
Qu’est-ce qu’un heloma durum?
Une plaque de callosité très dure
Présence d’un cor central parfois
Commun chez les pt avec difformités digitales
Où se retrouve le plus fréquemment un heloma durum?
Sur la partie dorsale des orteils, parfois interdigital
Nommer des tx pour heloma durum.
Débridement
Crème émolliente-kératolytique
Protecteur de silicone/tubes en gel
Chaussures adaptées
Chirurgie pour adresser difformité
Où se situe généralement IPK?
Sous les métatarses
Point de pression de la face plantaire du pied
Vrai ou faux, il est possible de traiter IPK définitivement.
Faux, récurrent et très difficile à traiter
Chez qui retrouve-t-on le plus fréquemment l’intractable plantar keloma (IPK).
- Les femmes
- Personnes qui travaillent debout
- Personne ayant des déformations osseuses modifiant les points de pression (HAV, orteils marteaux)
Donner des tx pour IPK
- Débridement maison
- Débridement chirurgical conservateur
- Crème émolliente
Encore à l’étude… - Décharge
- Cantharone (+++dlr)
- Tx par injection
Vrai ou faux, les tx invasifs (arthroplasties, ostéotomies, chirurgies cutanée) pour traiter un IPK peuvent mener à des lésions de transfert puisque les points sont relocalisés.
Vrai
Je suis un cor dont le derme est vascularisé-innervé très difficile à traiter.
Cor vasculaire-neurovasculaire
*Xylocaïne pour dim. la dlr
Comment discerner une pathologie locale d’une pathologie systémique au niveau des ongles?
Locale = un ou des orteils; questionner pour traumatisme
Systémique = ensemble des ongles sont affectés
*attn! négligence ou pathos chroniques
À quelle vitesse les ongles croissent-ils?
Doigts = 3mm/mois
Orteils = 1 à 1,5mm/mois
Qu’est-ce qui influence la forme de la plaque unguéale?
Contour de la phalange
Position/fonctionnement de l’orteil
Nommer des altérations de la plaque unguéale.
Ongles en pince
Exostose sous-unguéale
Koïlonychie (cuillère)
Hippocratisme (dôme)
Qui suis-je?
Épaississement causé par des traumatismes répétés.
Onychauxis
Qui suis-je?
Épaississement avec distorsion de la direction de l’ongle.
Onychogryphose
Qui suis-je?
Séparation de l’ongle de son lit (de distal à proximal)
Onycholyse
Qui suis-je?
Fracture transversale, avec décollement de la lame proximale.
Onychomadèse
Qui suis-je?
Ongle incarné.
Onychocryptose
Qui suis-je?
Incurvation de la bordure latérale et/ou médiale du lit de l’ongle.
Plicature
Qui suis-je?
Hémorragie linéaire sous la plaque de l’ongle.
Aiguillon hémorragique
Qui suis-je?
Inflammation des tissus autour de l’ongle.
Paronychie
Qui suis-je?
Infection fongique de la tablette unguéale.
Onychomycose
Qui suis-je?
Coloration anormale du tissu (tablette et lit) de l’ongle.
Chromonychie
Qui suis-je?
Dystrophie transverse et longitudinale en forme de cuillère.
Koïlonychie
Qui suis-je?
Augmentation de la courbure longitudinale de l’ongle avec élargissement de la pulpe du doigt.
Hippocratisme (clubbing)
Qui suis-je?
Stries transverses résultant de l’arrêt temporaire de la croissance de l’ongle.
Lignes de Beau
Nommer des conditions qui peuvent mener à la koïlonychie.
Anémie
Diabète de type I
Psoriasis
Lichen plan
Syndrôme de Raynaud
Transplantation rénale
Nommer des conditions qui peuvent mener à l’hippocratisme digital (clubbing).
Maladies pulmonaires
Maladies cardiaques
Maladies digestives
Autres maladies (hépatite, thyroïdite, polycythémie)
Dans la chromonychie, le changement de couleur peut être…
À la surface
Dans l’ongle
Sur le lit de l’ongle ou la matrice unguéale
Différencier lignes longitudinales, solitaires et transverses.
Longitudinales = âge (traumatisme)
Solitaires = tumeur ou traumatisme de la matrice, infection paronychium
Transverses = traumas légers, Lignes de Beau
Différencier onycholyse d’onychomadèse.
Onycholyse = détachement distal-proximal
Onychomadèse = détachement proximal-distal
Quels sont les facteurs de risque d’un onychocryptose?
Mauvaise coupe d’ongle
Trop grande pression
Traumatisme
Hyperhidrose
Courbure ou anomalie de l’ongle
Quel est le site d’onychocryptose le plus fréquent?
Distal-latéral
Nommer les traitements possibles pour l’onychocryptose.
Trempettes (pour bien nettoyer)
Conseils sur les chaussures
Conseils sur comment bien couper les ongles
Coupe de l’ongle en biseau (incision-drainage)
Matricectomie partielle avec phénolisation
Expliquer la classification de Mozena.
Stade 1 = inflammatoire: le pli de l’ongle
Stade 2a = abcès: l’ongle replié ne dépasse pas 3 mm
Stade 2b = abcès: l’ongle replié dépasse 3 mm
Stade 3 = hypertrophie: ongle hypertrophié avec granulation qui recouvre la plaque de l’ongle en latéral
Stade 4 = hypertrophie distale: ongle déformé, le tissu hypertrophié recouvre complètement la plaque unguéale (lat, med et distal)
Qui sont les patients les plus à risque de développer une onychomycose?
Hommes
Patients de plus de 60 ans
Diabétiques
Maladies vasculaires artérielles systémiques
Immunosupprimés
Nommer des pathogènes responsables de l’onychomycose.
T. Rubrum
T. Mentagrophytes
T. Epidermophyton
Je suis l’étape finale de tous les types d’onychomycose.
Onychomycose totale; atteint possiblement la peau sous jacente aussi!
Quelles sont les moyens diagnostics pour les onychomycoses?
KOH
Culture
Biopsie
Quel est le rôle du test KOH?
Il dégrade la kératine pour visualiser les structures fongiques.
Que permet la culture?
Isoler l’espace en cause dans l’onychomycose.
Quel est le rôle de la biopsie dans l’onychomycose?
Identifier les structures fongiques et le degré d’invasion de la plaque.
*N’informe pas sur le pathogène!
Nommer les traitements pour l’onychomycose.
Débridement et amincissement de l’ongle
Traitement topique
Traitement oral
Nommer des tx topiques pour les onychomycoses.
-Emtrix
-Ciclopirox olamine
-Efinaconazole
-Laser; pas approuvé SC, modifie la clarté de l’ongle, ne traite pas l’infection
