Cours 4 : Évaluation de la force musculaire Flashcards
Quelles sont les trois qualités psychométriques principales ?
- Validité
- Fidelité
- Sensibilité
Qu’est-ce que signifie la validité ?
Il s’agit de la capacité d’un nstrument à mesurer ce qu’il a été conçu pour mesurer et permet d’établir les conditions dans lesquelles ses résultats peuvent être correctement utilisés.
Qu’est-ce que signifie la fidelité ?
La notion de fidélité consiste essentiellement en l’estimation de l’erreur de mesure. La fidélité d’un instrument psychométrique représente le degré de précision et de constance de ses scores, soit entre différents évaluateurs (inter) ou entre différentes séances du même évaluateur (intra).
Qu’est-ce que signifie la sensibilité ?
Le concept de sensibilité fait référence au fait que l’on s’attend d’un bon instrument qu’il soit en mesure de détecter correctement les cas qui possèdent effectivement cette caractéristique, soit la capacité de l’instrument à détecter un changement.
Qu’est-ce que la mesure de la force maximale ?
C’est de se mettre dans les conditions nécessaires pour qu’un patient puisse produire une contraction d’un maximum d’unités motrices, à une fréquence de décharge la plus élevée possible, dans des conditions sécuritaires, et obtenir une mesure de la force ainsi produite au moyen de l’outil approprié.
Quelles sont les méthodes pour mesurer la force musculaire maximale ?
- La 1 RM + (la quasi-statique)
- La dynamométrie manuelle
- La dynamométrie isocinétique
- Le bilan musculaire manuel
À quel moment obtenons-nous la force maximale ?
Lorsqu’on obtient un équilibre mécanique entre la force de résistance et la force produite par le patient.
Grâce à quoi peut-on s’opposer à la force produite par le patient selon chaque méthode de mesure ?
- 1 RM : grâce à une charge (un poids)
- Dynamométrie manuelle : grâce à la résistance du physiothérapeute ou d’une structure externe
- Dynamométrie isocinétique : grâce à la résistance du dynamomètre lui-même
- Bilan muculaire : grâce à la résistance du physiothérapeute et de la gravité (pour les cas faibles)
Que mesure-t-on lorsqu’on mesure la force maximale ?
Le niveau de force pour lequel le muscle ne peut pas produire plus de force, car le maximum d’unité motrices sont activées à fréquence de décharge maximale.
Décris brièvement l’épreuve de la 1 RM selon :
- But ?
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques ?
- Vitesse d’exécution ?
- Amplitude mesurée ?
- Matériel nécessaire ?
- Unité de mesure ?
- Durée du test ?
- Épreuve dynamique ou statique ?
- Effets de la gravité ?
- Limites ?
- But : Mesurer la force maximale grâce à la charge pouvant être soulevée qu’une seule fois dans l’amplitude totale.
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques : Fonctionnels
- Vitesse d’exécution : Lente
- Amplitude mesurée : Complète
- Matériel nécessaire : Poids
- Unité de mesure : En kg
- Durée du test :
- Plusieurs essais à différente charge
- Sans période de repos entre les essais
- Avec période de repos entre les séries lorsqu’on augmente la charge
- Épreuve dynamique ou statique : Dynamique
- Effets de la gravité : Oui
- Limites :
- Ne permet pas de mesurer la force réelle à une articulation
- Dépend toujours de la position
- Ne permet pas d’évaluer avec certitude un seul groupe musculaire
Qu’est-ce qui différencie le 1 RM classique de la 1 RM quasi-statique ?
- L’épreuve 1 RM consiste à mesurer l’angle articulaire ne pouvant plus être maintenu lorsque la charge est augmentée.
- Elle évalue des mouvement analytique (au lieu de fonctionnels)
- Elle s’effectue à une amplitude particulière (au lieu de complète)
- Elle s’effectue en statique (au lieu en dynamique)
Dans quelle situation la 1 RM représente-t-elle un avantage ?
Elle s’avère interessante pour les évaluations de force maximale pour des mouvements impliquant plusieurs articulations, comme les squats, les développés-couchés (“push-ups” avec un poids dans les mains, vers le haut) ou tout autre mouvement linéaire (l’extrémité du segment ou du membre testé se déplace en translation (ligne droite) plutôt qu’en rotation comme lors d’un mouvement autour d’une seule articulation).
Que représente l’arrêt complet du mouvement dans l’épreuve de la 1 RM ?
Il représente l’angle à laquelle on atteind un niveau de difficulté physiologique égal ou un tout petit peu infrieur à 100%, c’est doncdire que nous avons atteind l’équilibre mécanique.
Qu’est-ce que la difficulté physiologique ?
Il s’agit du pourcentage de la force maximale qu’un personne utilise lors du mouvement.
Autrement dit, c’est le rapport entre la résistance rencontrée pendant la tâche (difficulté mécanique de l’exercice ou encore le moment externe) et les capacité maximales de la musculature impliqué, soit le moment interne maximal.
Vrai ou Faux,
La difficulté physiologique dépend uniquement de la charge soulevée ?
Faux,
La difficulté physiologique dépend aussi de la position du corps et de l’articulation testée dans l’espace en raison de l’impact de la longueur du muscle sur la force produite (moment interne) ainsi que le bras de levier externe sur la force d’opposition (moment externe).
Quels sont les 2 paramètres auquel on doit absolument portés une attention particulière lors de l’épreuve de le 1 RM ? Pourquoi ?
- Longueur du muscle
- Influence la force produite (moment interne) d’après la relation force-longueur
- Plus le mucle est en position allongée, plus il est fort
- Position du patient quant à la charge
- Influence sur la force de résistance
- Plus le bras de levier entre la charge et l’articulation sera grand, plus le moment externe et la force de résistance sera élévé.
**Le contrôle de la position du corps et de la charge sont primordial pour respecter la standardisation de l’épreuve.
Décris brièvement la relation entre la charge (moment externe) et le nombre de répétitions? Quel outils est grandement utilisé par les pht ?
Plus le patient fait le mouvement demandé, plus il se fatigue donc le moment interne maximal est diminué à chaque répétitions. De ce fait, il aura tendance à atteindre le point d’équilibre entre le moment interne et le moment externe, plus rapidement et ne sera ainsi plus en mesure de produire un moment dans une amplitude complète.
Les pht utilisent la Table de Berger pour établir des liens entre la 1 RM et la 2-3-5-10
Quelle courbe correspond à celle de l’épreuve de la 1 RM ? Pourquoi ?
La courbe des cercle, car il s’agit de la seule courbe qui atteint la difficulté physiologique (soit le rapport illustré dans le tableau du bas), une fois l’amplitude complétée. C’est donc dire que les deux autres courbes représente des poids trop lourd.
Comment peut-on s’assurer que l’épreuve 1 RM est suffisament sécuritaire pour le patient ?
En clinique, il est nécessaire de compléter le bilan musculaire manuel pour les cotations supérieures à 3.
Pourquoi est-ce important de ne pas prendre de période de repos entre les différentes répétitions d’une même série lors de l’épreuve 1 RM ?
Puisque de cette façon on évite de fausser les résultats en permettant au patient de reprendre ces forces et ainsi d’être capable d’opposer des moments externes plus élévés.
Explique pourquoi un haltère tenu à la main n’offre pas la même difficulté mécanique à la flexion du coude dans les deux situations suivantes :
A) Bras tendu le long du corps, mouvement de flexion du coude entre l’extension complète et la flexion complète (160-170° de flexion), sans mouvement d’épaule.
B) Bras vers l’avant, épaule placée en flexion à 90°, mouvement de
flexion du coude entre l’extension complète et la flexion complète
(160-170° de flexion), sans mouvement d’épaule.
Dans quelle situation et à quel angle la 1RM sera la plus/moins élevée ? Pourquoi ?
En début de mouvement, la position B présente une difficulté mécanique plus élévée, car il présente un bras de levier beaucoup plus grand entre la force de gravité et l’axe du coude, contrairement à la position A où le bras de levier entre le force de gravité et l’axe du coude est nul.
Comme la charge est constante ici, la 1 RM sera la moins élévée dans la situation A, à un angle de 0 degré (soit initialement) et dans la situation B, à un angle de 90 degrés (soit en milieu de course). la 1 RM sera la plus élévée dans la situation A, à un angle de 90 degré (soit en milieu de course) et dans la situation B, à un angle de 0 degré (soit initialement).
Explique brièvement la différence entre les deux situations sous-dessous :
La courbe décrite par les rond : Cette courbe représente le moment maximal interne pouvant être produit par le patient en fonction de l’angle de l’épaule.
À 0 degré de flexion : 97 Nm
À 90 degrés de flexion : 74 Nm
Donc ici, on peut déduire par les moment obtenu que le muscle est légèrement en position allongé lorsqu’il débute à 0 degré puisque le moment interne est supérieur.
La courbe décrite par les triangle : Cette courbe représente le moment externe de la charge qui s’oppose à celle du patient lorsqu’il débute à 0 degré. On peut appercevoir que la difficulté physiologique est atteinte à 97 Nm puiqu’il y a équilibre entre le moment interne et le moment externe.
La courbe décrite par les losanges : Cette courbe représente le moment externe de la charge qui s’oppose à celle du patient lorsqu’il débute à 90 degrés. On peut appercevoir que la difficulté physiologique est atteinte à 74 Nm puiqu’il y a équilibre entre le moment interne et le moment externe.
Toujours concernant le cas de la flexion de l’épaule, est-il possible de déterminer la 1 RM des deux situations d’après les informations que nous avons ?
Oui, en sachant que le bras de levier externe vaut 0,5 m, il est possible de faire un calcul mathématique pour trouver la charge correspondant à la 1 RM.
Décris brièvement l’épreuve de la dynamométrie manuelle selon :
- But ?
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques ?
- Vitesse d’exécution ?
- Amplitude mesurée ?
- Matériel nécessaire ?
- Unité de mesure ?
- Durée du test ?
- Épreuve dynamique ou statique ?
- Effets de la gravité ?
- Limites ?
- But : Mesurer une valeur objective au moment externe de force appliqué produit à une articulation
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques : Analytique
- Vitesse d’exécution : Statique
- Amplitude mesurée : Particulière
- Matériel nécessaire : Dynamo (universel, manuel, de traction), pinces de préhension, outils de stabilisation si nécessaire pour le dynamo
- Unité de mesure : Un moment (Nm), mais peut être mesuré en force (N) ou en poids (kg, lbs)
- Durée du test : 1 seule mesure, Temps d’installation limité
- Épreuve dynamique ou statique : Statique
- Effets de la gravité : Favoriser des positions sans les effets de la pesanteur
- Limites :
- Nécessite des précautions supplémentaire (vérifier la douleur, l’inflammation, stabilité (montage chirurgical))
- Stabilisation nécessaire
- Permet d’évaluer uniquement les mouvements en rotation
- La force du PHT peut fausser les résultats
Décris brièvement l’épreuve de la dynamométrie isocinétique selon :
- But ?
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques ?
- Vitesse d’exécution ?
- Amplitude mesurée ?
- Matériel nécessaire ?
- Unité de mesure ?
- Durée du test ?
- Épreuve dynamique ou statique ?
- Effets de la gravité ?
- Limites ?
- But : Mesurer la force maximale à vélocité constante
- L’utilisation d’exercices fonctionnels ou analytiques : Analytique
- Vitesse d’exécution : Lente et constante
- Amplitude mesurée : Complète et Particulière
- Matériel nécessaire : Dynamo (universel, manuel, isocinétique de traction), pinces de préhension
- Unité de mesure : Un moment (Nm)
- Durée du test : Temps d’installation plus long pour s’assurer de la stabilité du pt
- Épreuve dynamique ou statique : Dynamique et Statique
- Effets de la gravité : Oui, à tenir en compte!!
- Limites :
- Implique plusieurs articulations
- Implique des mouvements linéaires
- Nécessite une surface ferme et plusieurs points d’attache
- Stabilisation nécessaire
- Permet d’évaluer uniquement les mouvements en rotation
- Les phases d’accélération et de décélération peuvent nuire au résultat
Toujours concernant le cas de la flexion de l’épaule, quelle situation présente un départ plus difficile ? Pourquoi ?
La situation où le pt est en DD représente la situation où le départ correspond aussi au moment externe maximal puisque c’est dans cette position que le bras de levier externe est le plus grand, surtout sachant que dans la position debout, le bras de levier de la charge est nul au début, ce qui facilite grandement le mouvement.
Lorsqu’on énonce que le contrôle de la position du corps est primordial, quels éléments spécifiques devons-nous contrôler lors de la dynamométrie en générale ?
- Contre-indications
- Position générale du sujet
- Position de l’articulation évaluée et des articulations satellites
- Position de l’articulation dans les autres plans
- Stabilisation du corps
Quelles sont les contre-indications en dynamométrie ?
- Présence de douleur
- Inflammation aigus de l’articulation
- Montage chirurgical instable
Que regardons-nous concernant la position générale du sujet ?
- Stabilité
- Confort
- Aspect cardio-vasculaire
- Spécificité d’une évaluation
Quelles sont les positions qui sont favorisées ? Pourquoi ?
La position fondamentale assise ou décubitus sont généralement favorisée, car elles simplifient la stabilisation du trons pour l’évaluation musculaire.
Quels sont les avantages et les inconvénients de l’utilisation de dynamomètre comme le Primus BTE ?
Avantages :
- Il permet une évaluation plus fonctionnelle
- Il permet l’entrainement à de nombreuse tâches fonctionnelle grâce à différents accessoires
Inconvénients :
- Évaluation en position debout
- Limitation des moyens de stabilisation
Explique les stabilisation dans les deux exemples suivants :
- Exemple 1 :
- Appui dorsal crée une translation vers l’avant s’apposant ainsi à la translation arrière provoqué par la réaction du dynamomètre.
- Sangle au niveau des hanches empêche la rotation du corps vers l’avant par la traction du quadriceps.
- La pesanteur et l’auto-stabilisation par le patient contribue aussi à empêcher la rotation du corps.
- Exemple 2 :
- Appui sous la tête permet d’avoir un alignement adéquat de la colonne
- Sangle au niveau des hanches empêche la rotation (flexion) du tronc vers l’avant*
- Sangle au niveau des aisselles empêche la translation du corps dans la direction du dynamomètre (et n’est pas contré par la sangle à la hanche*) et la flexion du tronc en même temps
- Sangle au niveau de la jambe pour empêcher la translation du corps et de la jambe dans la direction du dynamomètre (peut s’avérer une mauvaise idée si présence de douleur au genou en raison de la force de cisaillement que cela crée)
Qu’est-ce que la manoeuvre de Valsalva ? Quel problème apporte-t-elle ?
- Une technique volontaire employée en plongée, ou en médecine cardiaque et ORL, pour équilibrer la pression entre les différents compartiments de l’oreille et les sinus.
- Elle consiste à bloquer la respiration et à contracter les muscles de l’abdomen ce qui en résulte :
- Les pressions intra-thoraciques et intra-abdominales augmentent
- Ralentissement du retour veineux.
- Le volume de sang reçu par le cœur diminue
- Comme il y a moins de sang dans les vaisseaux, la pression diminue
- Pour contrer cette baisse et maintenir le débit, il y a une vasoconstriction des vaisseaux et une augmentation de la pression artérielle
- Le problème apparaît au moment où cesse l’effort : le retour sanguin veineux revient et la vasoconstriction est encore présente, ce qui cause une augmentation importante de la pression artérielle. La pression dans les espaces cérébraux est aussi augmentée et ceci peut causer un étourdissement.
Comment assurons-nous que l’appui du dynamomètre est optimal ?
- Éviter de croiser les articulations intermédiraires en appuyant le dynamomètre directement sur le segment évalué : ceci empêche le stress sur les articulations et empêche de fausser la donné en mesurant davantage la force de l’articulation.
- Si l’on doit passer par une articulation intermédiaire, il faut s’assurer que la force du patient est suffisante à l’articulation intermédiaire, que le sujet est bien préparé à réaliser une force maximale et à maintenir l’articulationintermédiaire la plus stable possible. Les muscles de l’articulation intermédiaire pourraient réduire la force maximale mesurée car ils ne peuvent maintenir l’articulation suffisamment stable lors de la contraction du groupe musculaire évalué. Une stabilisation externe de cette articulation devrait être envisagée en cas de besoin.
- Appui perpendiculaire au segment : ceci assure une stabilité de l’appui qui n’a pas tendance à monter ou à descendre sur le segment ; ceci permet de calculer plus facilement le moment mécanique de la force ; ceci permet un angle de 90° qui est reproduit aisément lors des évaluations suivantes (standardisation)
- Appui orienté dans le plan du mouvement : ceci permet de faciliter la stabilisation du dynamomètre sur le patient (élimination des composantes latérales)
- Appui situé le plus distalement possible sur le segment évalué : ceci permet de faciliter la stabilisation du dynamomètre, car pour un moment égal, plus le bras de levier est grand, plus la force sera faible utilisé pour maintenir l’outil.
- Importance d’une force suffisante pour résister au mouvement : ceci est primordial pour que les conditions restent statiques au cours du test. La force du physiothérapeute peut alors être un facteur limitant de cette technique. Une structure extérieure (sangle ou support rigide) est alors nécessaire pour assurer la stabilisation du dynamomètre.
Qu’est-ce que le préchargement ?
Il s’agit de demander au patient de commencer à faire le mouvement évalué contre le dynamomètre alors que celui-ci est encore bloqué dans la position de départ, en condition isométrique dans le but d’éliminer le temps de croissance de force qui existe au début du mouvement, du fait de la vitesse de croissance de la force.
Pourquoi est-il primordial que la dynamométrie isocinétique s’effectue à vitesse lente ?
Car la relation vitesse-force s’applique. Par conséquent, plus le mouvement est rapide, plus la force musculaire est diminué (on atteint plus la force max). Lorsque la vitesse est trop grande, cela produit aussi des irrégularités dans la courbe, ce qui fausse les résultats.
Description de la dernière courbes :
La courbe de force (moment) mesurée par un dynamomètre isocinétique peut se diviser en quatre phases. La première phase, ①, correspond à l’accélération du levier de l’appareil et du segment, nécessaire pour atteindre la vitesse fixée. Cette phase n’est pas mesurée par certains dynamomètres, tant que la vitesse fixée n’est pas atteinte. Elle est plus ou moins longue selon la vélocité sélectionnée (jusqu’à 10°-20° pour les mouvements de haute vélocité). Tous les dynamomètres dynamiques ont des périodes d’accélération, car il est impossible d’atteindre instantanément la vélocité sélectionnée.
La deuxième phase, ②, constitue la phase de croissance de la force jusqu’à l’atteinte d’un sommet, qui est parfois suivi d’oscillations de la force mesurée. Cette croissance de la force équivaut à celle notée dans la courbe force-temps statique. Dans les courbes obtenues à basse vélocité (<60°/s), le sommet correspond généralement à la force la plus élevée de la courbe (peak torque). Aux vélocités plus élevées, le sommet apparaît brusquement et il s’accompagne par la suite de quelques oscillations. Le sommet ici comprend non seulement la force produite par le sujet, mais aussi une force d’impact du segment sur le levier du dynamomètre. Les forces d’impact résultent d’une décélération du segment par l’appareil. Cette décélération est rendue nécessaire pour réduire la vélocité initiale du segment qui dépasse momentanément la vélocité sélectionnée sur l’appareil à cause de l’accélération produire par la production de la force. La vélocité du segment est une conséquence de l’accélération du segment durant la première phase du mouvement. Ce dépassement de la vélocité est lié aux mécanismes de contrôle de vélocité du dynamomètre qui ne permettent pas un ajustement instantané de la vélocité du levier. Les oscillations ultérieures sont des phases d’accélération et de décélération de plus en plus amorties jusqu’à l’atteinte de la vélocité sélectionnée.
La troisième phase, ③, est celle de vélocité constante. En concentrique, la force y décroît en général de façon régulière en fonction des angles. Comme dans les courbes de force statique, la décroissance de force est fonction de la longueur des muscles (relation force-longueur du muscle isolé) et des variations des leviers musculaires.
La quatrième phase, ④, correspond à la décélération du segment. Cette décélération résulte de la relaxation des muscles agonistes et parfois du freinage du mouvement par les muscles antagonistes. Les résultats de cette phase sont donc peu valides pour mesurer la force des muscles agonistes à évaluer. Cette phase n’est pas toujours apparente.
Où devrait-on appuyer le dynamomètre pour mesurer l’ABD de l’épaule ?
En 2
Où devrait-on appuyer le dynamomètre pour mesurer l’ADD de l’épaule ?
En 4
À quel point, mesurons-nous une force produite plus grande ? Pourquoi ?
En 2,
Car, comme le moment produit par le muscle est le même, plus le bras de levier sera petit, plus la force mesurée à laquelle on s’oppose sera grande.
