Cours 4 Flashcards
Les approches biomédicales de la prévention du VIH
Dépistage du VIH
Prévention de la transmission mère/enfant
Dépistage et traitement des ITS
Circoncision
Prescription de médicaments antirétroviraux pour :
le traitement des personnes infectées par le VIH
(TAR)
la prophylaxie préexposition (PPrE)
la prophylaxie postexposition (PPE)
La circoncision : Efficacité de … pour réduire l’acquisition du VIH chez les hommes hétérosexuels
60%
La peau du prépuce est une … qui contient des cellules cibles pour le VIH
muqueuse
La circoncision peut aussi réduire le risque pour d’autres ITS?
Vrai
Protège la personne circoncis et le-la partenaire?
La personne circoncis uniquement
Peut fonctionner chez les HARSAH qui sont exclusivement «top»?
Oui, n’est pas une stratégie adaptée pour l’épidémiologie au Québec
Le traitement comme prévention:
Traitements des infections → arrêter la …
Pour les infections chroniques → contrôler le … pour réduire le …
Des approches de traitement comme prévention existent pour: (3)
Traitements des infections → arrêter la chaine de transmission
Pour les infections chroniques → contrôler le virus pour réduire le risque de transmission
Des approches de traitement comme prévention existent pour:
Le VHC
Le VHS Herpes Simplex
Le VIH
Historique prévention VIH
Conditions de la position suisse
– la personne séropositive applique le traitement antirétroviral à la lettre et soit suivie par un médecin traitant;
– la charge virale (CV) se situe en dessous du seuil de détection depuis au moins six mois (autrement dit: la virémie doit être supprimée depuis au moins six mois);
– la personne séropositive ne soit atteinte d’aucune autre infection sexuellement transmissible (MST).
Basé sur des études de couples sérodifférents
On ne suit pas ce modèle ici
HPTN 052
Couples sérodifférents
1 transmission dans le bras traitement (au début, avant la suppression virale)
Réduction de 96% du risque relatif de transmission
Hétéro avec condom donc pour les homo? Et c’est le condom ou la charge viral qui a protégé?
Consensus d’experts INSPQ Risque négligeable ou très faible Six conditions Charge virale indétectable depuis au moins 6 mois et sur deux mesures consécutives Couples stables monogames Traitement suivi à la lettre Pas d’ITSS Counseling des deux Dépistage régulier des deux 6 conditions pour avoir rel sexu oral vaginal anal si charge viral contrôle et prise de médication
Résultat de l’étude VIH partenaire répondant aux conditions (HPTN052)?
Aucune transmission de VIH (zero n’existe pas pour l’intervalle de confiance, mais dans la réalité, c’était bel et bien un zéro)
Risque est n’est pas négligeable pour les couples où la personne sero-positive prends sa médication (h-h ou f-h ou f-f)?
Faux
Position du ministère de la Santé et des Services sociaux?
Il n’y a aucune preuve de transmission de l’infection par le VIH pendant les relations sexuelles orales, vaginales ou anales sans condom: lorsque la personne vivant avec le VIH prend un traitement antirétroviral comme prescrit et que sa charge virale, mesurée par des analyses consécutives de laboratoire tous les quatre à six mois, se maintient à moins de 200 copies par millilitre de sang.
Dans ce contexte, le risque de transmission est négligeable.
3 Conditions pour réduire le risque de transmission du VIH à un niveau négligeable
Prise du traitement comme prescrit
Charge virale se maintient en bas de 200 copies/ml de sang
Au moins deux mesures consécutives avec une période de 4 à 6 mois entre les mesures
Limites des conditions? (4)
Concerne uniquement la transmission sexuelle
Ne protège pas d’autres ITSS
Des cas de séroconversion ont eu lieu dans les études lors des relations sexuelles avec d’autres partenaires
Ne concerne pas :
La transmission sanguine, ex. en lien avec la consommation de drogues par injection, les accidents en milieu de travail
L’allaitement
La transmission mère enfant
Pour la prévention de la transmission du VIH, chacune de ces 3 stratégies est efficace :
traitement + charge virale maintenue à moins de 200 copies/ml
prophylaxie préexposition
condom (Seul le condom protège aussi contre les autres ITSS)
La prophylaxie préexposition? (qui, quoi, quand, comment)
Personne non infectée par le VIH et «à risque»
Médicament antirétroviral sur prescription (Truvada et couvert sur la RAMQ mais prix varie)
Avant l’exposition
Bloquer l’entrée du virus et sa multiplication
Efficacité de la PPrE
L’efficacité de la PPrE est déterminée par l’observance, c’est à dire:
la bonne dose
la bonne fréquence
le moment approprié
Ce qui implique:
un suivi régulier
une prescription valide incluant le renouvellement nécessaire pour ne pas manquer de doses
La PPrE n’est pas recommandée aux couples stables et exclusifs (monogames) homosexuels ou hétérosexuels lorsque:
Les deux partenaires sont séronégatifs ou
Le partenaire séropositif prend un traitement et maintient une charge virale de moins de 200 copies par millilitre de sang, mesurée par des analyses consécutives de laboratoire tous les quatre à six mois (pour le donner au partenaire negatif)
PPrE Recommandée au HARSAH et femmes transgenres si :
relation sexuelle avec un partenaire séropositif à risque
syphilis ou ITS bactérienne anale
utilisation préalable de plus d’une PPE
consommation de drogues en contexte de relations sexuelles
deux partenaires ou plus en 6 mois
PPrE Recommandée aux couples hétérosexuels sérodifférents ayant des relations sexuelles vaginales ou anales sans condom si :
Partenaire séropositif ayant un risque significatif de transmettre le VIH
En attente des 2 test du partenaire positif, partenaire negatif prends la prep
DONC Risque significatif lorsque partenaire non traité ou partenaire traité dont la charge virale est plus grande que 200 copies/ml, par exemple
La décision d’administrer la PPrE aux personnes hétérosexuelles qui ont plusieurs partenaires doit être prise au cas par cas?
Vrai
Partage du matériel d’injection la PPrE est envisagé?
Vrai
L’option à la demande pour avoir la PPrE peut sembler complexe, mais elle convient à certains HARSAH notamment: (4)
Les HARSAH qui ont peu de relations sexuelles
Les HARSAH qui ont des périodes où ils sont exposés à un risque de transmission
Dans les études, entre 1/3 et 2/3 des HARSAH pourraient préférer la PPrE intermittente
La préférence peut évoluer en fonction du contexte du patient
La prophylaxie post exposition
Prendre une combinaison de médicaments après une exposition
Efficacité estimée 75% - 80 %
Délai critique : le plus rapidement possible jusqu’à 72 heures
30 jours de traitements
Effets secondaires peuvent être important
Enjeux : Coût des médicaments, Prise pendant 30 jours, Accessibilités.
La prévention combinée
Biomédicales, Comportementales et Sociales & Structurelles
À multiples niveaux : Individuel, Relationnel, Communautaire et Sociétal
AVANT l’infection (diminuer la vulnérabilité à l’acquisition du virus chez les VIH-) et APRÈS (réduire la charge virale chez les VIH+)
Qu’est-ce que l’approche intégré et adapté pour la lutte contre les ITSS?
Joindre: interventions de promotion et de prévention qui visent à influencer positivement et en amont les déterminants de la santé sexuelle et de la consommation de substances psychoactives / adoption et maintien de comportements sécuritaires et de comportements à risques réduits. Elles peuvent avoir lieu avant, pendant et après la prise de risque
Dépister et détecter: interventions plus ciblées qui visent à joindre efficacement les personnes à risque afin d’identifier les personnes infectées / déploiement d’approches adaptées aux besoins et caractéristiques des groupes vulnérables / évaluation régulière des facteurs de risque des personnes actives sexuellement permet le dépistage des infections chez les personnes qui ne font pas partie des groupes vulnérables. Reconnaissance des signes et des symptômes des ITSS par les professionnels de la santé est le complément essentiel du dépistage pour favoriser une détection précoce des personnes infectées
Traiter : suivi et traitement des personnes infectées et de leurs partenaires ainsi que la prophylaxie pré et post-exposition / briser chaîne de
transmission et prévenir complications des infections. / interventions en temps opportun
Le continuum «joindre, dépister et détecter, traiter» s’articule autour de quatre éléments qui permettent de guider la planification et la mise en œuvre des actions: les bonnes personnes, les bons endroits, les bons moments et les bonnes pratiques / bonnes pratiques incluent des pratiques propres à chaque intervention et d’autres qui sont communes à l’ensemble des interventions (bonnes pratiques transversales)
Approche intégrée plutôt qu’une approche par ITSS?
Cibler un ensemble de facteurs souvent communs à plusieurs de ces infections et d’aborder la santé sexuelle et la consommation de substances psychoactives
… les stratégies et les interventions pour atteindre les objectifs visés. En complémentarité, des interventions visant les … (ex.: …), les … (ex.: …) et les … (ex.: …) sont à déployer.
Combiner les stratégies et les interventions pour atteindre les objectifs visés. En complémentarité, des interventions visant les environnements (ex.: distribution de condoms dans les écoles, lutte contre l’homophobie), les populations (ex.: campagne de prévention) et les individus (ex.: counseling, dépistage, traitement) sont à déployer.
L’universalisme proportionné?
Les services relatifs aux ITSS doivent être offerts à l’ensemble d’une population vivant sur un territoire donné, selon des modalités ou une intensité qui varient selon les besoins de certains groupes, de manière à réduire les problèmes d’accès aux dits services et à agir sur les inégalités sociales de santé.
Universalisme?
Universalisme : l’ensemble de la population devrait avoir accès au service, mais certaine pop en a plus besoin que d’autres donc on va leur donner plus de service ex quartier pauvres
