COURS 4-5 : travail prématuré et HTA et grossesse Flashcards
1
Q
âge gestationnel à la naissance: En terne de jour et semaines
- Naissance à terme ?
- Naissance à terme?
- Naissance après terme?
A
Naissance avant terme :
avant 37 semaines révolues gestation (moins de 259 jrs)
Naissance à terme :
Entre 37 semi révolues gestation et 42 sem révolues (entre 259 et 293 jours)
Naissance après terme :
Après 42 semaines révolues gestation (>294 jours)
2
Q
Fréquence des prématurité au Qc?
A
Entre 7-8%
Taux était plus bas avant!
1979 5.5%
3
Q
Qu’est ce qu’un chorio-amionite?
A
C’est une des causes de prématurité!
On pense qu’il s’agit d’une infection latente au pôle inférieur de l’oeuf qui aboutit localement à la production de prostaglandines. Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourrait être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorio-amnionite
4
Q
Quelles sont les causes d’un travail prématuré? (12)
A
1-Rupture spontanée des membranes
2 - Infection.
3 - Anomalies du produit de conception,
placenta (placenta circumvallata) et foetus)
4 - Accouchement prématuré/avortement tardif antérieurs.
5 - Utérus surdistendu : hydramnios, grossesse multiple. 6 - Mort foetale. 7 - Insuffisance cervico-isthmique 8 - Malformation utérine : (utérus didelphe, bicorne etc) 9 - Anomalie d'implantation du placenta. (Placenta previa et DPPNI) 10 - Grossesse avec stérilet. 11 - Maladie maternelle grave. 12 - Causes inconnues (souvent)
5
Q
Quel élément est important à connaitre pour bien évaluer le pronostic de la grossesse prématuré?
A
Un élément important du pronostic est la rupture ou non des membranes.
6
Q
Le diagnostic du travail prématuré avec membranes intactes se fait sur 2 éléments , lesquels?
A
- des contractions utérines régulières,
- des modifications du col (s’efface ou s’ouvre)
7
Q
Comment sont les contractions de Braxton Hicks?
caractéristique
A
L’utérus de la femme enceinte se contracte régulièrement d’une façon normale (contractions de Braxton Hicks) ; ces contractions sont habituellement de faible intensité et irrégulières
8
Q
À quelle fréquence de contraction doit ont commencer à s”inquiéter pour un travail prématuré?
(2 CAR IL A UN OU)
A
On commencera à s’inquiéter lorsque les contractions surviendront à une fréquence de 4 à l’heure OU depuis plus de 2h
9
Q
Pour DX une grossesse prématuré, si le col ne se modifie pas on parle de ____?
A
Faux travail
10
Q
Lorsqu’on envisage de mettre prématurément un foetus au monde. Qu’est-ce qu’on va tenter de confirmer à l’écho?
(3)
A
1-Le diagnostic de l’âge du foetus
2-L’état du foetus
3-La présentation du foetus
- devront également être précisés. On aura pour cela souvent recours à l’échographie au chevet.
11
Q
En quoi consiste le traitement de la prématurité?
A
Le tx doit être axé sur la prévention:
AUCUN rx est capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions.
12
Q
Que faire lorsqu’une patiente présente un travail prématuré ? (8)
A
1-Hospitalisation (garde en observation quelques jr)
2– repos au lit,
3- confirmation de l’âge de la grossesse,
4- enregistrement du coeur foetal et contractions utérines (cardiotocographie),
5- Dx présentation (manoeuvres Leopold et échographie),
6- mise en place d’un soluté avec un antibiotique à large spectre
7-Prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux
8-Échographie vaginale pour mesurer la longueur du col.
13
Q
Quel ATB utilise-on normalement et à quoi sert-il?
1 ATB
2 Buts
A
AMPICILLINE
1-protéger le foetus et futur nouveau-né contre une éventuelle infection,
2-peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prémature.
14
Q
À quel moment doit on faire les prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux ?
A
AVANT de donner les ATB
15
Q
Si la patiente est entre 24 et 34 semaines, quelle précautions supplémentaire doit-on faire?
A
injection intramusculaire de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire du foetus, injection qui devra être répétée après 24
16
Q
Qu’est ce qu’on attend par tocolyse ?
A
On entend par tocolyse l’administration de Rx tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines.
Répétons que le médicament tocolytique parfait n’existe pas. Certains peuvent diminuer ou arrêter momentanément les contractions et permettront de laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir.
17
Q
Nommer 3 médicament tocolytique et dire quel est utiliser présentement en clinique.
A
1-Nifédipine PO ( UTILISÉ EN CLINIQUE)
2-Sulfate de magnésium
3-Inhibiteurs des prostaglandines (indométacine)
18
Q
Pourquoi le sulfate de magnésium est moins souvent utilisé ?
A
Parce qu’il doit être administré IV en perfusion alors que Nifédipine est donner PO.
19
Q
L’indométacine est efficace mais présente des risques pour le foetus, lesquel (1).
A
La fermeture prématurée du canal artériel
20
Q
Si la femme est entre 24 et 32 semaines qu’est ce qu’on doit faire idéalement.
A
L’accouchement entre 24 et 32 semaines nécessitera idéalement un centre tertiaire, (niveau III), tel l’hôpital St-Justine à Montréal ou le Centre Mère-Enfant à Québec, car le nouveau-né va exiger des soins très spécialisés.
21
Q
À partir de quel moment les grossesse prématurés peuvent être fait sécuritairement en hôpitaux de niveau II?
A
à partir 32-37 semaine
22
Q
Dans combien de cas (%) les manoeuvres fait pour diminuer voir cesser contractions sont efficace?
A
Dans plus de la moitié des cas, les manoeuvres décrites seront efficaces et
les contractions diminueront et cesseront
23
Q
Lorsqu’on prend la longueur du col par écho vaginale, quelle mesure doit on obtenir pour dire qu’il a un bon pronostic?
A
25 mm ou plus
24
Q
À partir de combien de centimètre de dilatation du col doit on se préparer à l’accouchement ?
A
> 4 cm
25
Quand on donne des ATB IV lorsque patiente se présente en travail prématuré :
A-Combien de temps doit on les poursuivre ?
B-Si les contraction arrête on les garde ou non?
C-Si les contractions arrête et reprennent après 24h?
A-Cette antibiothérapie est administrée par voie IV ad accouchement.
B-Si les contractions cessent: on administre encore 24 heures puis on cesse.
C-Si le travail reprend après que l’on ait cessé les antibiotiques, on reprendra ceux-ci jusqu’à l’accouchement, ou pour 24 heures si la patiente n’accouche pas.
26
Quel précaution supplémentaire doit-on prendre si et seulement si l'accouchement est INÉVITABLE pour les femme de 32 semaines ou moins ?
SI l’accouchement semble inévitable on administre:
| -->Sulfate de Magnésium: L’administration de Sulfate de Magnésium a un effet de neuro-protection pour le nouveau-né.
27
Si on ruptures les membranes (perd les os) en travail ou non. Quel risque il y a pour le foetus et la mère. (1)
Risque d'infection
28
Qu'est ce qu'on peut faire pour DX une rupture des membranes ?
A-Cliniquement (2)
B-Paraclinique: (4)
C-En ca de doute!
A-Clinique:
1-patiente perd une grande quantité de liquide clair
2-Au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
```
B-Caraclinique
1- test à la nitrazine,
2- test de cristallisation en fougère (fern test),
3- test au bleu de Nil (peu utilise)
4- test d’immunodosage rapide spécifique
```
C- injection de colorant--> dans les cas douteux
29
Qu'est ce que le test à la nitrazine?
test à la nitrazine,
| le principe en est que le pH du vagin est acide alors que celui duliquide amniotique est neutre.
30
Qu'est ce que le Fern test?
test de cristallisation en fougère (fern test):
| la haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical .
31
Qu'est ce que test au bleu de Nil?
test au bleu de Nil:
le bleu de Nil colore en orange les cellules graisseuses en provenance des glandes sébacées du foetus (ce test n'est valable qu'après 32 semaines) ; on l’utilise peu dans nos milieux.
32
À partir de quel moment de la grossesse on peut faire le test de Nil
à partir de 32 semaines
33
Quelle est l'hypothèse avancé pour expliquer la ruptures des membranes (bien que la cause ne soit pas connu)
Une infection latente est souvent présente et elle expliquerait aussi la survenue des contractions utérines.
34
Lorsqu'on a une RUPTURE PRÉMATURÉ des membranes quelles ATB on doit donner ?
- Comment IV, IM, PO?
- Combien de temps?
Ampicilline et ERYTHROMYCINE
- pendant 48h en IV
- Par la suite pendant 5 jours PO AMOXYL et érythromycine
(si c'est juste travail prématuré c'est juste ampicillin
35
Contrairement à dans un travail prématuré, à quoi sert les médicaments tycolytique dans une rupture de membranes prématuré?
Tocolyse, qui n'est prescrite dans ce cas que pour laisser aux corticostéroïdes le temps d'agir. Contrairement à dans travail prématuré ont tente arrêter contraction
36
La rupture des membranes prédispose à quoi?
| 1
la rupture des membranes prédispose à l'infection du contenu utérin (foetus, liquide amniotique, membranes, placenta, endomètre). Cette infection pourrait même, de proche en proche, menacer la mère.
37
Quelle est la conduite a avoir lorsqu'une femme se présente avec une rupture des membranes prématuré?
```
1-Hospitalisation
2-Repos au lit
3-PAS EXAMEN INTRACERVICAL mais un examen au spéculum car un examen intracervical favorise infection et entraîner des contraction
4-Dépistage infection :
-Mère: fièvre et FSC
-Foetus: tachycardie
```
5-si travail commence on donne ATB tx IV large spectre jusqu'à accouchement.
38
Lorsqu'une patient a rupture ses membranes prématurément, qu'est ce qu'on doit faire au moindre signe d"infection?
Au moindre signe d'infection maternelle ou foetale, on arrête la grossesse, autant que possible par voie vaginale ; l’antibiothérapie sera reprise lors du déclenchement.
39
En présence d'une rupture prématuré des membranes;
À partir de quand le risque d'infection dépasse le risque de prématurité ce qui fait en sorte que l'accouchement est considéré moins à risque que de continuer la grossesse?
Si on arrive à 34 semaines, on pense que les risques de continuer la grossesse sont plus grands que les avantages, du moins dans les centres tertiaires.
Dans un centre territoire:
-AV 34 semaine on poursuit la grossesse le plus possible
-Après 34 semi on stop la grossesse
40
Dans le contexte d'une grossesse avec des membranes perforées prématurément chez qui on a prolonger un certain temps la grossesse, qu'est ce qu'on doit prendre comme précaution a/n du nouveau-né lors de l'accouchement et que risque-il?
On administrera de façon systématique une antibiothérapie au nouveau-né en présence d’une rupture prolongée des membranes.
Dans tous les cas, le nouveau-né devra être surveillé de près ; il est, en effet, à risque d'infection mais aussi d'hypoplasie pulmonaire car ses mouvements respiratoires peuvent avoir été limités par le manque de liquide amniotique dans la cavité utérine.
41
Nommer 3 pathologies en causes d'une grossesse prolongée?
1-Anencéphalie
2-Déficience en sulfatase placentaire
3-Grossesse extra-utérine abdominal
42
Quels effets une grossesse prolongée peut avoir sur le foetus?
1-le foetus peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l'accouchement, surtout des épaules, pourra être difficile.
2- Le foetus peut, au contraire, présenter un retard de croissance(RCIU), avec tout ce que cela comporte
43
Conduite à tenir devant une grossesse qui se prolonge au delà de 41 semaines (3)
Après 41 semaines de grossesse soit on déclenche le travail soit on fait une surveillance particulière:
1-S'assurer de âge de la grossesse (revoir dossier + écho)
2-Décompte des mouvement foetaux par la mère (devrait avoir 6 mouvement par 2h)
3-Prescrit profil biophysique au 2-3 jours en portant une attention spéciale au volume du liquide amniotique.
(on peut alterner entre profil biophysique et réactivité foetal)
44
Quand doit on déclencher la patiente sous mesure de surveillance ? (3)
En principe, on continue cette surveillance mais dans ces cas on procède au déclenchement:
- jusqu'à ce que la patiente accouche
- Jusqu'à ce que les mouvements foetaux diminuent
- Jusqu'à ce que le profil biophysique se détériore,
45
Quelles sont nos options pour déclencher une patiente dont le col et mature?
(2)
- Une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie si nécessaire d'une perfusion d'ocytocique)
- Une perfusion d’oxytocine peut être débutée d’emblée et d’une amniotomie en cours de travail.
46
Quelles sont nos options pour déclencher une patiente dont le col n'est PAS mature? (3)
1-l’application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col peut être très utile pour faire mûrir le col
2- On peut préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet
3-Une fois que le col est mature on pourra procéder à une amniotomie ou débuter une perfusion d’oxytocines tel que déjà décrit.
47
INFECTION URINAIRE PENDANT LA GROSSESSE
Les hormones durant la grossesse entraine des dilatations a/n des calices des bassinets et des uretères. De quel côté ses dilatations sont plus importante?
du côté droit
48
Prévalence infection urinaire pendant la grossesse et le plus souvent elle se présente comment?
3%
| Bactériurie Asymptomatique
49
Qu'est ce qu'on craint avec les infections urinaires chez A-les femmes enceinte? (2)
B-Pour le foetus
A-Pour la mère
1-Le développement d'une pyélonéphrite
2-Risque infection chronique pour la mère qui a la longue pourrait retenir sur la fonction rénale.
B-Pour le foetus:
-Prématurité
50
À quel moment pendant la grossesse est -ce qu'on fait un DCA? (2)
D.C.A (décompte, culture, antibiogramme) systématique à 1-la première visite de grossesse
2À la 28 semaines lors de la routine 2.
51
A-Avec quel ATB on traite une infection urinaire chez la femme (3)
B-Combien de temps au traite
C-Précaution (1)
A-Médicament de choix :
1- l'amoxicilline
2-Céphalosporines
3-sulfamidés
MAIS On doit toujours vérifier l’antibiogramme.
B- on traite pendant 7 à10 jours et on vérifie que les urines sont stériles par uneculture urinaire de contrôle,
C-PAS de sulfamidés après 32 semaines ou chez une patiente à risque d'accouchement prématuré.
52
Combien de bactérie ça prend dans urine pour DX une infection urinaire?
> 100 000 batéries/ml du même microbe
53
les pyélonéphrite sont plus fréquents à quel trimestre?
3T
54
Germ le plus souvent en cause dans une pyélonéphrite ?
Colibacille: E.Coli
55
DXX d'une pyélonéphrite en grossesse? (4)
1-Appendicite
2-Travail obstétrical
3-DPPNI
4-Nécrobiose aseptique d'un myome
56
Quel est le traitement de la pyélonéprite pendant la grossesse?
1-Hospitalisation
| 2-ATB
57
Quels ATB on peut donner pour tx d'une pyélonéphrite pendant la grossesse?
-ATB IV:
1-ampicilline
2-Céphalosporines
3-Gentamycine
58
Quels agents anti-infectieux sont dangereux pendant la grossesse?
```
STAC!
1-Sulfamidés ou sulfonalidés
2-Tétracyclines
3-Aminoglycosides
4-Chloramphénicol
```
59
Sulfamidés ou sulfonalidés:
- Utiliser pour quoi?
- Éviter quand pendant la grossesse et pourquoi?
- Qu'est ce que le foetus risque ?
A-Traitement de l'infection urinaire.
B-Ils peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais comme ils entrent en compétition avec la bilirubine au niveau du foie foetal pour être conjugués et éliminés, il faut les éviter pendant le 3ème trimestre.
C-Risque pour le foetus: hyperbilirubinémie avec ictère, particulièrement chez le prématuré.
60
Tétracyclines:
| Qu'est-ce qui peut arriver chez le foetus (2)et chez la mère (1) ?
La tétracycline peut entraîner chez l'enfant une perte de l'émail des dents de lait, ainsi que, plus rarement, des défauts de croissance des os longs.
Chez la mère, on a décrit des cas d'atrophie aiguë du foie.
61
Aminoglycosides
| Pourquoi doit-on utiliser ces agents avec précautions? (2)
Tous ces agents sont ototoxiques et néphrotoxiques.
| Ils doivent être utilisés avec prudence en grossesse. Une surveillance étroite est nécessaire (dosages).
62
Chloramphénicol
A-Pourquoi cette agent est utiliser?
B-Qu'est ce que ça peut entrainer chez le nouveau née? (2)
A-Utilisé contre les salmonelles,
B-il est dangereux pour le foetus et le nouveau-né:
1- aplasie médullaire.
2-gray baby syndrome" après administration de
chloramphénicol à des prématurés ou des nouveau-nés.
63
Quelles 2 pathologies sont le plus souvent rencontrer pendant la grossesse?
Db et HTA (environ 4%)
64
Valeur pour dire qu'il a une HTA?
TA égale ou supérieure à 140/90
| *basée sur au moins 2 mesures prises à 15 min intervalle.
65
Quand suspecte on une protéinurie aN?
est suspectée lorsque le labstick est ≥ 1+ dans un
| échantillon d’urine
66
Comment le Dx définitif de la protéinurie se fait?
| Quelle valeur est aN?
A-Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait à l’aide
d’une collecte urinaire de 24 heures.
B-Une protéinurie ≥ 300mg/24h estanormale.
67
Quand doit on faire une collecte urinaire de 24h?
lorsqu’on suspecte une prééclampsie :
1-TA ≥ 140/90
2-protéines ≥ 1+ au labstick
3-lorsqu’il y a des signes ou symptômes de prééclampsie.
68
quel examen peut être fait si on ne peut pas faire de culture urinaire de 24h?
On peut aussi faire un prélèvement
| urinaire pour un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinuire.
69
Mme Bisson consulte pour des contractions régulières aux 5 minutes depuis 3 heures. Elle est à 27 semaines de grossesse. Le cœur fœtal est normal et le moniteur confirme la présence de contractions régulières. Au toucher vaginal le col est long et fermé. Quel est votre conduite à ce moment?
A-Observation Tocolyse
B-corticostéroïdes-Tocolyse-ATB
C-Retour à la maison
D-Sulfate magnésium et accouchement
A-Observation
Ici le col est fermé donc il n’y a pas de travail prématuré même s’il a présence de contraction.
70
Mme English a des contractions aux 5 minutes à 31 semaines de grossesse et des pertes de liquide. Son col est dilaté à 3 cm. Le Fern test est positif. Le cœur fœtal est normal. Quelle est votre conduite?
A-Observation
B-Tocolyse-Cortico-ATB
C-Retour maison
D-Tocoilyse et accouchement
Ici le col est dilaté + contraction donc il s’agit d’un travail prématuré.
Fern test +: veut dire membranes sont rompues.
Donc la bonne réponse est B
71
Mme Provencher est à 40 semaines de grossesse. Sa grossesse a été difficile: beaucoup de fatigue et de maux de coeur. Elle désire être déclenchée
A-Déclenchement
B-Expectative
B-Expectative
Toujours plus de risque quand on déclenche le travail donc quand il n’y a pas d’indication clair de déclencher on ne le fait pas. En plus ca augmente les risques de césarienne quand on déclenche
72
Mme Bédard consulte à 37 semaines de grossesse pour des douleurs épigastriques. Sa TA est à 150/100 et elle a 2+ de protéines au labstick. Ses plaquettes sont basses à 50 000 et ses enzymes hépatiques élevés à 4 fois la normale. Quelle est votre conduite?
A-Césarienne urgence
B-Déclenchemnent médical et sulfate Mg
Déclenchement medicale et anti-hypertenseur
E-Hospitalisation et surveillance
B
73
Mme Doucet Glycémie au hasard 1er trimestre → AN Quelle est l’étape suivante?
A-75g glucose entre 24 et 28 semaines (HGPO)
B-50g glucose entre 24 et 28 semaines
C-75g glucose à faire tout de suite
D-Référence en endocrinologie
C: on skip étape deux mais si HGPO normale on va quand même refaire à 28 semaine un test à 50 g glucose
74
1- Mme Tremblay a des contractions régulières aux 3 minutes à 31 semaines de grossesse. Son col est dilaté à 3 cm et effacé à 50%. Le fœtus est en présentation de siège et le tracé du cœur fœtal est normal. Quelle est la conduite appropriée?
A) Réévaluation du col dans une heure et conduite selon résultats
B) Césarienne immédiate
C) Antibioprophylaxie pour une semaine et corticostéroïdes
D) Antibioprophylaxie, corticostéroïdes et tocolyse
D
75
Mme Dugas est à 40 semaines de grossesse. Le bébé bouge bien et sa tension artérielle est normale. Son col est long et fermé. Quelle est la conduite appropriée?
A) Maturation cervicale et déclenchement du travail
B) Expectative et réévaluation à 41 semaines
C) Suivi du bien-être fœtal aux 2 jours et réévaluation à 41 semaines
D) Césarienne immédiate
B
76
Mme Plamondon est à 10 semaines de grossesse. Sa culture d’urine montre une infection urinaire. Mme Plamondon n’a aucun symptôme urinaire et est en très bonne santé par ailleurs. Quelle est la conduite appropriée?
A) Antibiothérapie orale pour une semaine
B) Antibiothérapie intra-veineuse pour une semaine
C) Répéter la culture immédiatement et traiter uniquement si le contrôle est positif
D) Traitement antibiotique si la patiente devient symptomatique
A
77
Dans laquelle des situations cliniques suivantes la patiente présente-t-elle un travail prématuré?
A) Patiente à 26 semaines de grossesse qui contracte régulièrement aux 2 minutes depuis 3 heures dont le col est long et fermé à l’examen.
B) Patiente à 28 semaines de grossesse qui contracte aux 3 minutes depuis 2 heures et qui a une mesure échographique du col à 40 mm.
C) Patiente à 29 semaines de grossesse qui contracte aux 5 minutes et qui a un col effacé à 80% et dilaté à 2 cm à l’examen.
Patiente qui n’a pas de contraction mais qui présente des pertes liquidiennes à 27 semaines de grossesse et dont l’examen clinique confirme une rupture prématurée des membranes.
C
78
Mme Lemay consulte à 31 semaines de grossesse pour des contractions régulières aux 2 à 3 minutes depuis 2 heures. Elle se questionne sur une perte possible de liquide. Sa grossesse se déroulait normalement jusqu’à maintenant. Le monitoring confirme la présence de contractions régulières et le cœur fœtal est normal. À l’examen le Fern test est positif. Le col est dilaté à 2 cm et effacé à 90%. Quelle est la conduite appropriée?
A) Antibioprophylaxie pour 7 jours, tocolyse et corticostéroïdes,
B) Antibioprophylaxie pour 7 jours, tocolyse, corticostéroïdes et neuroprotection
C) Antibioprophylaxie pour 24 heures, tocolyse et corticostéroïdes
D) Antibioprophylaxie pour 24 heures, tocolyse, corticosréroïdes et neuroprotection
A
On ne donne pas de neuroprotection seulement si:
col > 4 cm et que accouchement inévitable et que grossesse moins de 32 semaines.
79
Mme Thibodeau est à 36 semaines de grossesse. Sa tension artérielle varie entre 150/95 à 140/100. Elle est asymptomatique. Elle a une protéinurie de 400 mg par 24 heures. Son bilan sanguin est normal. Le bien-être fœtal est normal et la croissance fœtale est au 50e percentile. Quelle conduite retenez-vous ?
A) Déclenchement médical à 37 semaines de grossesse
B) Déclenchement médical à 39 semaines de grossesse
C) Déclenchement médical immédiat
D) Déclenchement médical seulement si apparition d’état indésirable sinon, attente du travail spontané
A
80
Mme de Beaurivage est enceinte de 29 semaines. Sa grossesse se déroule normalement et elle n’a aucune plainte. Quelle conduite retenez-vous si les résultats de son hyperglycémie provoquée orale sont les suivants ?
Glycémie à jeun : 4,2 mmol/L (normale < 5,3 mmol/L)
Glycémie 1 hre : 12,1 mmol/L (normale < 10,6 mmol/L)
Glycémie 2 hres : 10,2 mmol/L (normale < 9,0 mmol/L)
A. Suivi des glycémies, référence en diététique, référence en endocrinologie et débuter les hypoglycémiants oraux
B. Suivi des glycémies, référence en diététique, référence en endocrinologie et débuter l’insulinothérapie
C. Suivi des glycémies, référence en diététique et référence en endocrinologie
D. Suivi normal de grossesse
C
81
Mme Lajoie est enceinte de 37 semaines. Elle est suivie pour un diabète de type 1. Voici ce que montre son test de réactivité fœtale :
2 accélérations de 15 battements pendant 15 secondes notées en 40 minutes de tracé. Bonne variabilité du cœur fœtal et absence de décélération.
Quelle est la conduite appropriée dans cette situation?
A) Déclenchement médical
B) Profil biophysique
C) Rassurance et poursuite du suivi
D) Reprendre le tracé du cœur fœtal pour une période de 40 minutes
C
82
```
Mme Rodrigue a fait une prééclampsie sévère à 38 semaines lors de sa grossesse précédente. Elle est actuellement enceinte de 12 semaines. Que lui recommandez-vous en lien avec son antécédent?
A) Aspirine 160 mg le soir
B) Restriction sodée
C) Anti-hypertenseurs
D) Supplément de fer
```
A
83
Examen standard pour Dx protéinurie
Collecte 24 h mais en clinique on utilise rapport protéine créat
84
Lors de la collecte urine , quelle valeur est il aN d’avoir dans les urines ?
>300 mg/24 (ou égale)
85
Quand on fait le test du papier réactif dans urine a partir de quel résultat on suspecte protéinurie ?
> ou égale 1+
86
Quand doit on procédé à à une collecte urinaire 24h?(2)
1-si on suspecte préclampsie: TA > 140/90 ou protéine 1+
| 2-Signes et SX préclampsie:
87
```
DÉFINITION HTA (5)
1-HTA DE GROSSESSE
2-PRÉCLAMPSIE
3-ÉCLAMPSIE
4-PRÉCLAMPSIE SURAJOUTÉ À HTA CHRONIQUE
5-HTA CHRONIQUE
```
1-HTA DE GROSSESSE
HTA sans protéinurie qui retourne N dans 12 sem post-partum
HTA grave si >160/110
2-PRÉCLAMPSIE
HTA + Protéinurie OU + état indésirable au moins une complication grave
3-ÉCLAMPSIE
Préclampsie sur convulsion
4-PRÉCLAMPSIE SURAJOUTÉ À HTA CHRONIQUE
Apparition de signes de préclampsie chez patiente atteinte maladie chronique hypertensive
5-HTA CHRONIQUE
Doit etre présent avant 20 semaine de grossesse
88
La préclampsie survient à quelle moment surtout dans G et plus chez qui?
1-À T3 surtout après 24 semaines
| 2-Jeune femme primigeste
89
Signes rapporter par la patiente lors de préclampsie?
```
1-Maux tête
2-Scotome (point lumineux)
3-Dl épigastrique/ thoracique/QSD
4-Dyspnée (saturation diminue moins 97%)
5-No/Vo
```
90
Prééclampsie ce qu’on voit aux examen?
Diminue: 3
Augmente: 5
Écho: 4
```
1-Saturation <97
2-HAUSSE GB
3-Hausse INR et TCA
4-Baisse plaquette
5-Hausse créatinine
6-Hausse acide urique
7-Hausse AST-ALT-LDH ou bilirubine
8-Baisse albumine
9-Écho: CF aN, RCIU, oligohydramnios, absence ou inversion flot diastolique au doppler a. Omb
```
91
Complications grave de préeclampsie ...100000 voir p.163
| Nommer grosso-modo 10
Voir p.163
92
Physiopathologie prééclampsie
- Principale (1)
- Autres 3
1-Vasospasme
| 2-Diminution perfusion utérine, diminution perfusion rénal et Hémoconcentration
93
PREMIER SIGNE DE LA PRÉÉCLAMPSIE
AUGMENTATION TA SURTOUT DIASTOLIQUE CAR REPRÉSENTE TENSION DS VX
94
LE SUIVI D’UNE PATIENTE HOSPITALISE POUR PRÉÉCLAMPSIE
| (
1-TA
2-Bilan sanguin
3-Bien être foetal 2X par sem: TRF, profil biophysique, doppler a. Ombilicale
4-Évaluation de la croissance au 2 semaines
95
3 raisons qu’on va faire accoucher une patiente avec prééclampsie
1-> 37 semaine grossesse
2-Complications graves
3. Présence état indésirables: dépend age G et condition
96
Quel médicaments on donne aux patientes avec Préclampsie?
1-Corticostéroide si on prévoit accouché av 34 sem (comme tout le monde LOL LOl)
2-Sulfate Mg a toutes les patientes avec préclampsie avec SX (dl épigastrique, scotome) ou avec complications, mais si juste HTA et protéinurie pas de donner—>Éviter convulsion
3-Anti-hypettenseur SI TA >160/110
97
Traitement éclampsie?(2)
1-Donner sulfate Mg pour cesser convulsion
À
Une fois patiente stable
2-Accouchement (VG si possible)
98
RX anti-hypertenseur
Un est C-i
Deux qu’on peut donne?
C-I: Thiaziques
2-alpha-methydopa,, Labétolo OUI
99
Comment prévoir prééclampsie dans une G futur ?
Petite dose aspirine a partir 12ieme sem jusqua la fin
100
Valeur pour Dx anémie chez femme enceinte VS non enceinte
Hb <120 g/l si non enceinte
| Hb <105g/l si enceinte
101
Anémies héréditaires(2)
Thalassémie
Drépanocytose
aN chaine hB
102
Anémie par déficience en fer:
- Réserve maternel de fer?
- Besoin surtout pendant quel trimestre?
- Estimation besoin journalier?
- % absorption a/n intestin
- Réserve 2-2.5 g
- Plus pendant 2ième T
- Besoin 7mg journalier
- 10% absorber a/n intestin
103
Comment se fait le Dx de l’anémie ?
Sur prise de sang:
-Hb et hématocrite et numération GR
OIU
-Doser ferritine et fer sérique BILAN MATINAL
104
HPL: HUMAN PROLACTIN LACTOGEN
| Qu’est ce que c’est son effet et son impact sur le métabolisme
S’oppose action insuline car veut économiser qui sucre pour en garder pour le bb
105
Effet du diabète sur la G:
1. Prééclampsie ET Éclampsie X4
2. + Infection
3. Plus de macrosomie foetal et épaule large = dystocie des épaules augmenter
4. Nb césarienne augmenter
5. Mort foetal augmenter
6. Hydraminos plus fréquent
7. Hémorragie post-partum plus fréquent
8. Mortalité et Morbidité périnatale +
9. risque aN congénital (aN cardiaque,aN tube neural)
106
Complications qui sont rechercher chez la femme si Db mal contrôler?(2)
Complication rénales et oculaires surtout
107
Femme avec Db on prévoit accouchement quand ?
À 39 semaines
