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Pharmacologie clinique > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Effets secondaires fréquents des médicaments

A

Ostéopénie
Myopathies
Douleurs articulaires
Céphalées
Neuropathies/paresthésies
Étourdissements

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Q

Différentes approches pour effets secondaires d’un médicament

A

Probabiliste
Temporelle
Globale
Médicale

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Q

Approche probabiliste pour effets secondaires

A

Fréquence de l’effet secondaire (commun à très commun)

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4
Q

Approche temporelle pour effets secondaires

A

Début d’un traitement (souvent au premier mois et rare après 3 mois)
Modification de la dose ou de la molécule
Ajout d’un nouveau médicament

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5
Q

Approche globale pour effets secondaires

A

Symptômes expliqués par d’autres changements?
- Nouvelle condition de santé
- Changement d’habitudes de vie
- Changement nutritionnel
- Stress

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6
Q

Approche médicale pour effets secondaires

A

Retrait fait disparaitre le symptômes
Réintégration fait réapparaitre le symptôme

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7
Q

Conditions les plus susceptibles d’entrainer une ostéopénie ou ostéoporose

A

Conditions inflammatoires
Malabsorption intestinale
Historique d’anorexie
Conditions endocriniennes / métabolisme du calcium et de la vitamine D

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8
Q

Conditions qui peuvent diminuer la densité osseuse en raison de leurs médicaments principalement

A

Historique de cancer du sein/prostate
Diabète de type 2
Contraception
Épilepsie
Problèmes thromboemboliques
Santé mentale
Conditions gastro-intestinales
HIV
Greffes

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9
Q

Historique de cancer du sein/prostate (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Anti-oestrogènes
Anti-androgènes
Chimiothérapie

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10
Q

Diabète de type 2 (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Hypoglycémiants oraux

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11
Q

Contraception (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains contraceptifs

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12
Q

Épilepsie (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains anticonvulsivants

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13
Q

Problèmes thromboemboliques (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains anticoagulants

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14
Q

Santé mentale (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains antidépresseurs et antipsychotiques

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15
Q

Conditions gastro-intestinales (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Inhibiteurs de la pompe à protons

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16
Q

HIV (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains antirétroviraux

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17
Q

Greffes (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains immunosuppresseurs

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18
Q

Principal médicament lié à l’ostéopénie

A

Glucocorticoïdes

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19
Q

Effets des glucocorticoïdes sur la densité osseuse

A

Diminue l’absorption intestinale de calcium
Diminue la réabsorption tubulaire de calcium
Réponse parathyroïdienne secondaire qui augmente le remodelage osseux (diminue la formation osseuse et augmente la résorption osseuse)

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20
Q

Cible principale de l’os des glucocorticoides

A

Os trabéculaire (Colonne lombaire et hanches)

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21
Q

Patients les plus à risque d’ostéopénie

A

Femmes ménopausées
Hommes âgés

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21
Q

Effet ostéopénique des glucocorticoïdes

A

Dose-dépendant
Durée-dépendant
Effet cumulatif
Pic d’incidence vers 3 mois et effet présent entre 3 et 24 mois
Risque de fracture augmenté les 3 premiers mois (vertébral et non-vertébral)
20% des patients sont exposés à des fractures

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22
Q

Risques de fracture selon la dose par jour de glucocorticoïdes

A

2,5 mg/jour = risque augmente
7,5 mg/jour = 2-5x plus de risques
10 mg/jour = 17x plus de risques

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23
Q

Dépistage des patients prenant des glucocorticoides

A

DEXA
FRAX ou CAROC (FRAX sous-estime)

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24
Q

Recommandations pour les patients prenant des glucocorticoides

A

Calcium et vitamine D
Activité physique
Pas de tabac
Diminuer l’alcool

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25
Q

Traitement pharmaco pour patients prenant des glucocorticoides

A

Biphosphonates pour 3-6 mois

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26
Q

Autres risques des glucocorticoides (autres que ostéopénie)

A

Ostéonécrose
Blessures tendineuses et myopathie

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27
Q

Ostéonécrose associée aux glucocorticoides (cibles)

A

Fémur proximal et distal
Tibia proximal
Articulation glénohumérale

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28
Q

Blessures tendineuses et myopathies associées aux glucocorticoides (cibles)

A

Tendon d’achille
Épaule
Faiblesse proximale et atrophie musculaire

29
Q

Traitement chiropratique des patients prenant des glucocorticoides

A

Mobilisations et tractions douces
Contacts larges
Traitement doux des tissus mous (ecchymoses, guérison plus lente)

30
Q

Myopathie (affections musculaires comprises)

A

Myalgie = douleur
Myopathie = faiblesse
Myosite = infiltration cellulaire
Rhabdomyolyse = nécrose

31
Q

Conditions les plus susceptibles de donner des myopathies

A

Conditions inflammatoires (glucocorticoides et colchicine)
Conditions neurologiques (dégénérescence de la condition)
Santé mentale (antidépresseurs)
Hyperlipidémie (statines)

32
Q

Enzyme visée par les statines

A

Inhibiteurs de l’enzyme HMG-CoA réductase

33
Q

Effets musculaires des statines

A

Myalgie (10-25%) = réversible à l’arrêt de la médication
Myosite = pas toujours réversibles à 100%
Rhabdomyolyse (0,1%) = dommages peuvent être irréversibles + surcharge des reins en raison de la dégradation

34
Q

Facteurs de risques liés aux myopathies des statines

A

Âge avancé
Femmes plus qu’hommes
Faible IMC
Excès d’alcool
Comorbidité
Traumatisme majeur
Exercice intense
Hypothyroïdie non traitée
Interactions avec médicaments
Interactions avec aliments
Chirurgie
Facteurs génétiques

35
Q

Caractéristiques des douleurs musculaires reliées aux statines

A

Douleurs proximales bilatérales au haut et bas du corps (ceintures scapulaire et pelvienne)
Augmentées par l’exercice

36
Q

Anamnèse pour statines

A

Relation temporelle entre début de médication ou changement de dose et santé:
- 2-3 mois
- Interaction métabolique (pamplemousse, canneberge, biphosphonates, anticoagulants)

37
Q

Examen pour statines

A

Douleur à la palpation
Faiblesse proximale possible

38
Q

Vrai ou faux : les doses plus élevées de statines augmentent les bénéfices

A

Faux, aucun avantage en morbidité ou mortalité (pas besoin de dépasser la ED50)

39
Q

Traitement chiropratique des statines

A

Pas de contre-indication aux ajustements
Attention au travail musculaire (possibilité inflammatoire ou d’atteinte tendineuse)
Activité cardiovasculaire
Renforcement léger

40
Q

Médicaments à surveiller pour douleurs articulaires

A

Warfarine
Accutane
Statines
Anti-dépresseurs
Biphosphonates
Prégabaline
Glucocorticoides

41
Q

Médicaments à surveiller pour les céphalées

A

Nitroglycérine
Viagra
Antidépresseurs
Alcool
Anovulants et hormothérapie
Bloqueurs calciques (nifedipine)
Décongestionnants
Chimiothérapie et immunosuppresseurs

42
Q

Céphalée rebond (médicaments)

A

Analgésiques
AINS
Triptans
Dérivés d’ergot

43
Q

Céphalée de sevrage (médicaments)

A

Oestrogènes
Opioides
AINS
Corticostéroides
Antidépresseurs

44
Q

Caractéristiques des effets secondaires de neuropathies/paresthésies

A

Sensitif plus que moteur ou mixte
Distal avant proximal (sensitif)
Proximal si faiblesse
Souvent multi mais peut être mono

45
Q

Médicaments à surveiller pour neuropathie/paresthésies

A

Agents biologiques
Statines
Antidépresseurs
Chimiothérapie
Anticonvulsivants
Antiarythmique

46
Q

Médicaments à surveiller pour étourdissements

A

Anxiolytiques
Sédatifs
Relaxants musculaires
Antihypertenseurs
Antimigraineux

47
Q

Augmentation des risques d’étourdissements associée aux médicaments

A

Âge avancé
Combinaison de médicaments
Combinaison avec alcool

48
Q

Inhibiteurs de l’aromatase

A

Réduisent les oestrogènes = diminue la densité osseuse
Effets les plus importants:
- douleurs articulaires
- céphalées
- ostéopénie

49
Q

Anti-androgènes

A

Diminue la densité osseuse par la diminution des androgènes = augmente les risques de fractures

50
Q

Anovulants (Depo-Provera)

A

Diminue les oestrogènes = perte osseuse (partiellement réversible à l’arrêt)
Céphalée

51
Q

Glitazones

A

Diminue la formation osseuse et augmente la résorption = augmente les risques de fractures
Risques accrus après 12-18 mois aux MS et pied
4x plus de risques après 4 ans
Pire chez les femmes

52
Q

Anticonvulsivants

A

Ostéopénie = augmente les risques de fractures non-vertébrales
Risque ostéopénique présent jusqu’à 2 ans après l’arrêt
Effets secondaires neurologiques (nystagmus, étourdissements, ataxie)

53
Q

Héparine

A

Risques osseux à long terme (6 mois) = augmente ostéoclastes et diminue ostéoblastes
Fractures vertébrales surtout

54
Q

Inhibiteurs de la pompe à protons

A

Risque osseux si prise à long terme seulement = inhibe absorption du calcium et augmente sa résorption
Fractures vertébrales et non vertébrales
Présent jusqu’à 1 an après l’arrêt

55
Q

Antidépresseurs et antipsychotiques

A

Céphalées et douleur musculaires
Risques de fractures en raison du risque de chutes augmenté
Femmes de 50 ans et plus surtout
Fractures non vertébrales

56
Q

Contre-indications associées aux médicaments sont relatives ou absolues?

A

La plupart sont relatives, mais important de bien communiquer avec le patient

57
Q

Action d’un anticoagulant

A

Facteurs de coagulation = cascade protéolytique qui produit de la fibrine (fibrine + plaquettes + globules rouges)

58
Q

Action d’un antiplaquettaire

A

Agrégation plaquettaire (adhésion des plaquettes entre elles et avec l’endothélium)

59
Q

Conditions de prescription d’anticoagulants ou d’antiplaquettaires

A

Historique de thrombose/embolie, d’AVC et d’infarctus
Après une chirurgie cardiaque ou vasculaire
Après une chirurgie orthopédique (genou et hanche)

60
Q

Plavix et Ticlid

A

Antagonistes de récepteurs ADP
Plus puissants et plus efficaces que l’aspirine
Effets secondaires = ecchymoses, pétéchies et saignement prolongé

61
Q

Héparine

A

Requiert la présence d’antithrombine
Donné surtout à l’hôpital
Risque d’ostéopénie après 3 mois

62
Q

HBPM

A

Inhibition plus marquée du facteur Xa

63
Q

Warfarine

A

Anti-vitamine K
Dosage requis de manière régulière (INR)
4-5 jours avant d’être efficace

64
Q

Dosage sérique des anticoagulants

A

Normal = sous 2
Cible pour prévention de thrombose veineuse profonde = 2-2,5
Cible pour prévention AIT, fibrillation auriculaire et post-opération de la hanche = 2-3
Cible pour thrombose veineuse profonde et valves mécaniques = jusqu’à 4,5

65
Q

Précautions dans les traitements chiropratiques chez les patients prenant des anticoagulants

A

Ajustements non recommandés (pas juste cervical)
Tissus mous = pas de TTMAI (hématomes plus fréquents)
Ultrasons non recommandés
Recommandations = éviter de consommer trop de vitamine K

66
Q

Ajustements dans des conditions inflammatoires

A

Pas en période de crise ou sur une articulation fusionnée
Éviter les hautes cervicales
Dépendamment de la densité osseuse
Arrêter si les symptômes sont augmentés
Mobilisations générales pertinentes

67
Q

Travail des tissus mous dans des conditions inflammatoires

A

Attention aux ecchymoses (glucocorticoides)
Traitement doux
Attendre l’approbation du MD avant de travailler les articulations ayant reçu des injections

68
Q

Recommandations dans des conditions inflammatoires

A

Activité physique à faible impact
Ergothérapie
DEXA

69
Q

Traitements chiropratiques en cas d’ostéopénie

A

Ajustements avec contact large et coussiné + force réduite
Travail des tissus mous (attention si glucocorticoides)
Activité physique en prévention des chutes (membre inférieur)
Réduire alcool
Arrêt du tabac

70
Q

Traitement chiropratique des conditions cardiovasculaires

A

Prudents dans les ajustements cervicaux et thoracolombaires
Prudents dans le travail des tissus mous cervicaux et du membre inférieur
Privilégier les mobilisations/tractions

71
Q

Traitement chiropratique pour injection

A

Éviter le travail des tissus mous et les thérapies complémentaires au site d’injection
Modifier le site d’injection si c’est la région de consultation (demander au MD)

Pharmacologie clinique (2 decks)

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