Cours 4 Flashcards
Développement du DSM : 1952-1968
: vraiment base statistique, base pour les services.
Après la guerre. Version I et II, basée juste sur la psychiatrie, des définitions psychiatriques très courte.
Pas de symptômes, beaucoup inférence
Développement du DSM : DSM-III
décider de fonctionner très différemment, on définit trouble comme chose +- intense. On définit maladie avec modèle médicale, le modèle de Kraepelin. Défini ensemble de symptômes, on se fout de ce qui est en dessous (cause psychologique). Polythétique pour plusieurs symptômes.
multiaxiale
Développement du DSM : DSM-IV
approche plus centrée sur la recherche, données probantes. Le changement doit être appuyé par la recherche. Le TR est pour texte révisé.
Développement du DSM : DSM-V
DSM-5 : on voulait changer, pu de diagnostic catégoriel, en générant diagnostic avec dimension biologique. Encore approche médicale biologique.
enlevée multiaxial
Les DSM-I et II proposaient une approche _______ de troubles décrits par leur étiologie (conflits névrotiques)
dimensionnelle
De multiples pressions ont convergé pour façonner le DSM-III
4
- Le remboursement des frais de psychothérapie
- La désinstitutionnalisation
- La montée des autres disciplines professionnelles en santé mentale
- La justification de l’efficacité des traitements par la recherche empirique
Effets du DSM-III (4)
Médicalisation de la psychiatrie
Élimination de la psychanalyse
Les compagnies pharmaceutiques se sont emparées de l’opportunité de traiter tous ces troubles « distincts ». Trouver molécule pour chaque maladie.
Les chercheurs du domaine biomédical devenaient plus influents que les cliniciens
DSM-5
Mis en branle avec la volonté de changer de paradigme: passer d’un modèle _______ à un modèle ______
catégoriel-syndromal
dimensionnel-biologique.
DSM 5
Les dimensions devaient pouvoir avoir une portée ______.
Résolvant ainsi le problème de la _____.
transdiagnostique
comorbidité
Différences avec le DSM-IV-TR (2)
La différence est : Diagnostic multiaxial abandonné. Maintenant, le spécialiste ne vas pas y aller par axe (j’ai trouvé ça sur tel axe), maintenant, tous les diagnostics sont sur 1 axe.
Ordre des chapitres: chronologie neurodéveloppementale (le plus relié avec vulnérabilité biologique jusqu’à moins relier) Par exemple les troubles de l’enfant, fortement reliée à la génétique.
% de concordances des TPB avec autre diagnostic, les borderline ont quoi comme autre trouble:
Dépression majeure __%
Dysthymie ___ %
Stress post-traumatique ___ %
Abus de substance ___ %
50
70
30
35
% autre diagnostic avec un TPB
Chez le trouble précis, combien sont borderline?
Dépression majeure __%
Dysthymie ___ %
Stress post-traumatique ___ %
Abus de substance ___ %
15
10
8
10
Définition de l’humeur
Définition : État affectif durable (entre quelques heures et quelques jours ou plus) dont le déclencheur est plus ou moins précis et qui est ressenti de manière diffuse.
À distinguer de l’émotion
Souvent, on ne sait pas pourquoi on a cette humeur.
Bien qu’il peut se limiter à être soit positif ou négatif (de bonne ou mauvaise humeur), l’état est souvent ____, ____, ____ et ____.
On parle de 2 saveurs d’une humeur élevée ________ plutôt bipolaire ou la _____ (unipolaire).
dépressif, euphorique, colérique ou anxieux.
(euphorie/manie)
dépression
Classiquement, la psychiatrie définit des troubles de l’humeur qui font intervenir soit la _______ ou la___________.
dépression (unipolaire) ou la manie (bipolaire)
Troubles dépressifs au DSM-5
Ne sont plus classés avec les troubles _____.
On a fait 2 familles : trouble _____ et trouble ______.
bipolaires.
bipolaire et dépressif
Comparativement au trouble dépressif, le bipolaire aurait une ______ plus claire.
diathèse biologique
Caractéristique commune entre bipolaire et dépressif. (2)
présence d’une humeur triste, vide ou irritable, accompagnée de changements somatiques ou cognitifs qui affectent significativement la capacité de fonctionner de l’individu (p. 155)
Les troubles dépressifs principaux sont: (4)
- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (Mais trouble de l’enfance)
- Trouble dépressif caractérisé (avant appelé majeur);
- Trouble dépressif persistant (avant dysthymie)
- Trouble dysphorique prémenstruel
Dans le Trouble dépressif caractérisé, les symptômes (1-2) , (3-4-5-6) sont reliée a quoi?
Les 2 premiers symptômes définissent c’est quoi l’humeur dans un trouble caractérisé. Tu es obligé d’avoir un des 2. On a 2 variantes, soit tu ajoutes de la tristesse ou enlève l’envie de faire quelque chose.
3-4-5-6 les symptômes végétatifs, les plus somatiques. Signe que la biologique est affectée. Sont les symptômes végétatifs (contrôlés par le système neurovégétatif, donc plus biologiques) de la dépression.
TDC
Le critère A.9 : pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
C’est quoi qui le distingue de borderline?
Par contre pour borderline on le fait souvent, pas les dépressif.
Donc, 2 critères se recoupent directement avec TPB pour le TDC, lesquelles?
(vide + suicide)
A1 et A9
Donc vraiment les 3 questions qu’on se pose quand on fait un diagnostic, après avoir regarder les symptômes
C’est tu pathologique (il faut)
C’est tu d’origine biologique (il faut pas)
c’est tu relié à un autre trouble mentale. (il faut pas)
Dans quelle type de dépression c’est logique d’utiliser la pharmacothérapie?
Caractéristiques mélancholique
Définition de dépression à caractéristiques mélancholiques.
La dépression endogène c’est vraiment la mélancolique.
Opposition à dépression atypique, on dit atypique par rapport à la mélancolie, le contraire de la mélancolie. Elle est plus réactionnelle.
C’est quoi le critère A de la dépression mélancholique?
A. L’un des éléments suivants a été présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel:
1) perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités (anhédonie)
2) absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables (ne se sent pas beaucoup mieux, même temporairement, lorsqu’un événement agréable survient)
C’est comme si on est un dépressif mélancholique est imperméable.. pourquoi?
ça vient de l’intérieur, peu importe ce qui arrive ça comme pas rapport.
Caractéristiques mélancoliques, critère B, B. Trois éléments (ou plus) parmi les suivants (6):
1) qualité particulière de l’humeur dépressive caractérisée par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité ou ce que l’on appelle habituellement une anesthésie affective. Elle n’est pas triste, c’est vraiment autre chose.
2) dépression régulièrement plus marquée le matin
3) réveil matinal précoce (au moins 2 heures avant l’heure habituelle du réveil)
4) agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
5) anorexie ou perte de poids significative
6) culpabilité excessive ou inappropriée. Souvent de forme délirante
Est-ce que une dépression caractéristique mélancholique c’est ce que vivent les TPB?
non!!
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
critère A
A. Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, plus d’un jour sur 2, signalée par la personne ou observée par les autres, pendant au moins 2 ans.
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
B. Quand le sujet est déprimé, il présente au moins 2 des symptômes suivants (6):
1) perte d’appétit ou hyperphagie
2) insomnie ou hypersomnie
3) baisse d’énergie ou fatigue
4) faible estime de soi (pas de grosse culpabilité, moins sévère)
5) difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
6) sentiments de perte d’espoir (différent de majeur)
Trouble dépressif persistant (dysthymie) vs Trouble dépressif caractérisé. C’est quoi les symptômes qui les différencies? 3-4
Anhédonie, suicide, agitation/ralentissement, chose sévère biologique ne sont pas là pour le TDP.
De plus, le TDP ressent du désespoir.
Trouble dépressif persistant (dysthymie).
Changement DSM-5: la dépression « chronique » peut prendre la forme …
d’un épisode dépressif majeur prolongé.
Le diagnostic intègre donc les 2 présentations (dépression mineure ou majeure chronique).
(ça peux être aussi caractérisé, donc tu peux avoir dépression majeure qui dure longtemps)
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
C. Au cours de la période de 2 ans de perturbation thymique, la personne n’a jamais eu de période de plus de _____ consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B.
2 mois
Modèles de la dépression
Normal
Réaction à une perte: tristesse, peine. Tu peux vivre de la tristesse, comme dans le deuil, c’est normal
Modèles de la dépression
Pathologique (4)
Manque d’émotion positive, d’auto-renforcement, lié à une carence: anhédonie, manque de vitalité, d’énergie. Plus biologique, le manque d’émotion peux être due à la biologie. Vraiment plus la mélancolie. Pas vraiment TPB
Résignation apprise (learned helplessness): impuissance douloureuse. Situation ou tu exprimes tes besoins, demander des choses, mais on te répond pas ou répond non, bien tu apprends l’impuissance. Modèle de négligence, les gens sont là, mais ne répond pas à nos besoins.
Soi critiqué, dévalorisé, abîmé par les attaques: culpabilité, honte (manque d’estime de soi), auto-agression (dépression autocritique) Tu as été invalidé et tu continues à te taper sur la tête.
Soi incomplet, ayant subi une perte inélaborable: vide, détresse (dysphorie) (dépression anaclitique). Deuil précoce, manque présence interne. Dépression associée à une dépendance frustrée. Tu es dans un manque, une sorte de négligence, elle n’est pas la physiquement.
Résignation: manque….
Soi incomplet: manque…
en présence (négligence);
en absence (perte, abandon, tr de perte post-traumatique).
Deuil pathologique et DSM-IV
Selon le DSM-IV, un deuil pathologique est un épisode dépressif suite à une perte qui (on se demande vraiment, c’est tu une perte, un deuil). Si tu as 1, on peut dire que c’est une dépression, car c’est un deuil pathologique (6):
- Dure plus de 2 mois
- Perturbe le fonctionnement de façon marquée
- A pour symptôme: Un manque marqué d’estime de soi
- Des idées suicidaires
- Des symptômes psychotiques
- Un ralentissement psychomoteur
Les 6 signes constituent ce qui différencie une « ____ » (réaction normale à un stresseur, ou tristesse) d’une « _____ » (épisode de dépression majeure; Wakefield, et al., 2017).
dépression non-compliquée
dépression compliquée
Les dépressions non-compliquées constituent entre ___et __% des cas de dépression majeure diagnostiqués avec le DSM.
17 et 45
DSM-5
La version 5 du DSM élimine le critère d’exclusion du deuil. C’est remplacé par…
une discussion du deuil et de la dépression dans le texte.
C’est quoi la logique du DSM pour enlevée le critère de deuil?
Logique: la perte d’un proche n’est pas un stresseur différent des autres stresseurs qui sont à la base d’un épisode dépressif. Pourquoi on dirait que la perte de quelqu’un serait traité différemment qu’une autre perte?
La perte d’un emploi par exemple
Distinguer deuil et dépression: Au niveau des sentiments prédominant.
deuil les sentiments prédominants sont le vide et la perte,
ÉDC c’est plutôt une humeur dépressive persistante et une incapacité à anticiper la joie ou le plaisir.
Distinguer deuil et dépression: Au niveau de l’humeur en générale/dysphorie
La dysphorie dans le deuil est susceptible de diminuer d’intensité au fil des jours et des semaines et survient par vagues que l’on qualifie d’affres de la douleur (pangs of grief). Ces vagues ont tendance à être associées à des pensées ou des souvenirs de la personne décédée.
L’humeur dépressive d’un ÉDC est plus persistante et n’est pas liée à des pensées ou des préoccupations spécifiques.
Distinguer deuil et dépression: Au niveau de la douleur vécue
La douleur du deuil peut être accompagnée par des émotions positives et par de l’humour, ce qui est différent de la tristesse et de la souffrance foncières caractéristiques de l’ÉDC.
Distinguer deuil et dépression: Au niveau du contenue des pensées
Le contenu des pensées associées au deuil est généralement caractérisé par des préoccupations et des souvenirs concernant la personne décédée.
plutôt que par les ruminations autocritiques ou pessimistes observées dans un ÉDC.
Distinguer deuil et dépression: Au niveau de l’Estime de soi
Dans le deuil, l’estime de soi est généralement préservée.
tandis que dans les ÉDC les sentiments de dévalorisation et de dégoût de soi sont communs.
Si les idées autocritiques sont présentes dans le deuil, elles impliquent typiquement des sentiments de manquements vis-à-vis du défunt (ex. des visites trop rares, ne pas avoir assez dit au défunt combien on l’aimait).
Distinguer deuil et dépression: Au niveau penser de mort
Si une personne endeuillée pense à la fin de vie et la mort, ses pensées se concentrent généralement sur le défunt et, éventuellement, sur le fait de le rejoindre.
tandis que dans un ÉDC de telles pensées sont centrées sur le fait de mettre fin à sa propre vie à cause de sentiments de dévalorisation, d’indignité ou d’incapacité de faire face à la douleur de la dépression.
Quelle est le bon et le mauvais d’enlevée de critère de deuil?
Bon et mauvais:
précise des différences qualitatives importantes (au lieu de faire du deuil une dépression « mineure »); (+)
exclus la considération du deuil du processus de décision. (-)
Avec ou sans dépression majeure, et en contrôlant l’effet de l’intensité de la dépression, la dépression vécue par une personne ayant un TPB est plus _____.
interpersonnelle.
La dépression chez le TPB se manifeste (4)
- Un sentiment de vide
- Un sentiment de solitude
- Du désespoir vis-à-vis des relations d’attachement
- Une affectivité négative (dysphorie) diffuse et labile. La grosse boule
Tristesse borderline
Une analyse qualitative de l’expérience de la tristesse chez des borderline a été associée aux thèmes suivants (6):
Agression Relation brisée par l’autre Affects négatifs indifférenciés Soi inadéquat Expériences débordantes (Pas d’expérience de perte)
L’expérience dysphorie dans le TPB, ce n’est pas de la dépression (mélancolie) c’est plus reliée à…..
Quelque chose de traumatique dans la…
à la relation, douleur de la relation, comme un peu un trouble de perte post-traumatique.
relation et c’est cela qui est vécu.
Caractéristiques atypiques
C’est quoi la caractéristique principale?
A. Réactivité de l’humeur (i.e. que les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
Caractéristiques atypiques
B. Deux (ou plus) des caractéristiques suivantes (4):
1) prise de poids ou augmentation de l’appétit significatif significative
2) hypersomnie
3) membres « en plomb » (i.e. sensation de lourdeur, « de plomb », dans les bras et les jambes)
4) la sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (i.e. qu’elle n’est pas limitée aux épisodes de trouble thymique) qui induit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel
Le terme « dépression atypique » possède un sens historique
i.e. atypique en comparaison avec les présentations agitées, « endogènes », plus classiques de la dépression, qui étaient la norme quand la dépression était rarement diagnostiquée chez les patients ambulatoires et quasiment jamais chez les adolescents ou les jeunes adultes) et aujourd’hui ne connote pas une présentation clinique rare ou inhabituelle comme le terme pourrait le laisser supposer.
dans le temps comparer au symptôme endogène, donc atypique au endogène
Épisode hypomaniaque
c’est quoi le critère A
A. Une période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie, persistant la plupart du temps, presque tous les jours, pendant au moins 4 jours consécutifs. (on est toujours dans le même esprit, différent de la fluidité du TPB)
Épisode hypomaniaque
B. Au cours de cette période de perturbation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie ou de l’activité, au moins 3 des symptômes suivants (4 si l’humeur est seulement irritable) sont présents avec une intensité significative et représentent un changement notable par rapport au comportement habituel (7):
1) augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
2) réduction du besoin de sommeil (ex. le sujet se sent reposé après seulement 3 heures de sommeil). Une énergie grandiose.
3) plus grande communicabilité que d’habitude ou désir constant de parler.
4) fuite des idées ou sensations subjectives que les pensées défilent. Peu devenir incohérent
5) distractibilité (ex. l’attention est trop facilement attirée par des stimuli extérieurs sans importance ou non pertinents) rapportée ou observée.
6) augmentation de l’activité orientée vers un but (social, professionnel, scolaire ou sexuel) ou agitation psychomotrice. Impliqué dans des tâches.
7) engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex. la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
Épisode hypomaniaque
7) engagement excessif dans des activités à potentiel élevé de conséquences dommageables (ex. la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables).
Ressemble au critère 4 du TPB, mais pourquoi c’est différent?
souligner que la source ou fonction est différente… Ici, c’est plus endogène, j’ai trop d’énergie, je peux toute faire.
Les épisodes hypomaniaques sont fréquents dans le trouble bipolaire I, mais..
ne sont pas nécessaires pour poser ce diagnostic.
Trouble bipolaire de type II
A. Les critères ont été rencontrés pour au moins un ____ et au moins un _____.
épisode hypomaniaque
épisode dépressif caractérisé.
Trouble bipolaire de type II
B. Il n’y a jamais eu d’épisode ____.
maniaque
Les bipolaires c’est plusieurs jours, on en sort pas. Les TPB est réactif aux évènements, mais …
on est rarement dans l’euphorie.
Trouble cyclothymique
A. Existence pendant au moins ____ de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes ____ sont présents sans que soient réunis les critères d’un _____ et de nombreuses périodes pendant lesquelles des symptômes ____ sont présents sans que soient réunis les critères pour un ______.
2 ans hypomaniaques épisode hypomaniaque dépressifs épisode dépressif caractérisé
Spectre bipolaire.
Le trouble de référence est le …
trouble bipolaire I (au moins un épisode maniaque avéré).
Le spectre est un continuum de troubles se situant entre un ___ et ___
état d’humeur normale
le trouble bipolaire I
Selon Akiskal, la bipolarité est sous-estimée; elle constituerait __% des troubles de l’humeur (plutôt que le __% reconnu aujourd’hui) et toucherait _% de la population.
50
20
5
Selon Akiskal, le spectre bipolaire inclut entre autres (3)
le trouble bipolaire II,
les caractéristiques atypiques de la dépression majeure (le potentielle de switch)
le TPB.
Autrement dit (pas dans DSM):
Trouble bipolaire I:
Trouble bipolaire I½:
Trouble bipolaire I: présence de manie
Trouble bipolaire I½: dépression avec hypomanie « élargie » (sous-manie)
Trouble bipolaire II:
Trouble bipolaire II½:
Trouble bipolaire II: dépression avec hypomanie
Trouble bipolaire II½: dépressions cyclothymiques
Trouble bipolaire III:
Trouble bipolaire III½:
Trouble bipolaire III: hypomanie associée à la prise d’antidépresseurs
Trouble bipolaire III½: bipolarité masquée – et démasquée – par l’abus de stimulants
Trouble bipolaire IV:
Autres (bipolaires V et VI?):
Trouble bipolaire IV: dépression hyperthymique (dépression tardive sur tempérament hyperthymique) (être sur la go et vivre une dépression)
Autres (bipolaires V et VI?): dépression avec caractéristiques atypiques, troubles saisonniers, etc. À mieux documenter empiriquement
Tempérament cyclothymique (encore selon Akiskal), les 3 caractéristiques
- Pattern chronique, mais sous-clinique d’alternance de l’humeur (6% de la population)
- Passent quelques jours dans chaque phase et peu de temps dans un état normal (euthymique). Rarement
- 3/5 pour chaque série, pendant toute la vie (pas important, c’est pas un « vrai » diagnostic »):
C’est quoi les symptômes séries 1
1) hypersomnie vs besoin moindre de dormir
2) auto-absorption introvertie vs recherche désinhibée des autres
3) taciturne (parle peu) vs jasant
4) pleur inexpliqués vs humour gai
5) inertie psychomotrice vs poursuite agitée d’activités
C’est quoi les symptômes de la série 2
1) léthargie et inconfort somatique vs eutonie (sentiment de bonne forme physique)
2) émoussement des sens vs acuité des perceptions
3) lenteur d’esprit vs pensée aiguisée
4) estime de soi branlante, i.e. alternance entre une estime de soi basse et une confiance extrême
5) rumination pessimiste vs optimisme et attitude insouciante
Selon Akiskal, le TPB serait l’expression de la même diathèse que pour le trouble bipolaire: ____
un tempérament cyclothymique. Pour cela que le TPB switch
Selon Akiskal, le TPB devrait donc être compris comme un trouble de l’humeur, et non comme (3) :
un trouble impulsif
la conséquence de carences du développement
ou comme causé par des expériences traumatiques
Selon Akiskal, cette diathèse à des implications.
Implications: le traitement devrait tenter de réduire l’effet de cette diathèse, par la médication principalement.
problème avec ça? (3)
positif (1)
- On devrait les traiter comme des bipolaires. Par contre, on réalise que les TPB sont imperméables à la médication.
- Certains médicaments peuvent avoir des impacts, mais ça n’enlève pas le trouble en soi. La médication ne va pas guérir le trouble.
- Stabilisateurs humeur ont pas effet sur TPB (sauf anticonvulsivants sur impulsivité).
+ Antidépresseurs ont effet sur impulsivité également, et sur dysphorie.
Le meilleur traitement pour TPB?
Ça serait vraiment la thérapie qui serait le meilleur traitement
Labilité de l’humeur / impulsivité
TPB vs TB 2
Due à une sensibilité interpersonnelle. Très fine et interpersonnelle.
Autonome et persistante (la personne fait des agirs). Comportement impulsif
Affects
TPB vs TB2
Profonds, intenses; ils évoquent une réponse empathique forte.
Manque de profondeur ou de souffrance; difficile d’être empathique. Juste possédé par l’énergie, pas de contrôle sur émotion. Difficile d’avoir de l’empathie, on dirait personne soual.
Pattern de comportements prototypique
TPB vs TB2
Cherche de l’aide; cherche l’exclusivité, est sensible au rejet.
Commence des activités initiées pas soi mais laissées incomplètes; les autres doivent finir la job. Dure mobiliser interpersonnelle.
Défense
TPB vs TB2
Clivage; polarise la réalité et, si confronté, devient en colère ou change de polarité
Déni; ignore la réalité indésirable et, si confronté, dénie sa signification émotionnelle. Euphorique, on déni la dépression.
Évaluation des troubles mentaux
L’évaluation diagnostique requiert..
un jugement clinique à propos d’une catégorie d’expérience qui s’éloigne qualitativement de la normalité (approche catégorielle: la dépression majeure est qualitativement différente de la tristesse)
Le « gold standard » de ce genre d’évaluation est une entrevue ____ visant à assurer….
De cette façon, on a tous les critères et on pose des questions.
semi-dirigée
une couverture systématique des troubles et critères diagnostics.
Cette approche à distinguer quoi (3)
des approches dimensionnelles et/ou par questionnaires: continuum quantitatif (vs catégorie) et autoévaluation (vs jugement expert).
autoévaluation : De cette façon, Le client lui-même ne peut pas lui-même s’attitrer un diagnostic
questionnaire: On ne peut pas arriver avec un questionnaire, cette approche empêche les questionnaires.
dimensionnelle: Ne peux pas être dimensionnelle.
