COURS 4 Flashcards
Ostéochondrose de Sever de type apophysite calcanéenne.
Syndactylie
La fonction biomécanique (locomotrice) du pied est mieux déterminée par l’X.
Examen clinique
Les radiographies ne sont pas utilisées pour déterminer si un pied est anormalement proné ou supinate et ne doivent pas être utilisées pour déterminer la X.
Fonction du pied
**n’est pas utilisée pour analyser la fonction du pied mais pour déterminer le type de pied
L’image radiographique indique si le pied statique est proné ou supiné lorsque le poids est X
En charge
les termes pronation et supination seront utilisés et indiqueront une position X, pas une X
les termes pronation et supination seront utilisés et indiqueront une position finale, pas une fonction dynamique
À QUOI SERT L’IMAGERIE
RADIOGRAPHIQUE EN
BIOMÉCANIQUE? (5)
AXE LONGITUDINAL DE L’ARP (OU DU CALCANÉUS)
Connexion entre quels points ?
Approximer par tangente latérale du calcanéus (appeler la ligne de référence longitudinale de l’arrière-pied (ARP) ou l’axe du grand tarse)
Difficulté à visualiser le calcanéus
- Cependant, étant donné que seule la partie antérieure du calcanéum est visible radiographiquement chez l’adulte, une ligne est placée le long de l’aspect latéral du calcanéum antérieur (généralement, cela serait parallèle au calcanéen
- 1) Centre facette post. calcanéus
- 2) Bord ant/méd calcanéus
AXE LONGITUDINAL DU TALUS (MÉTHODE ORIGINALE)
Quels sont les 4 étapes ?
AXE LONGITUDINAL DU TALUS:
MCGLAMRY’S
4 étapes
1) Surface articulaire de la tête talaire
2) Reliez ces deux points par une ligne
(ligne pointillée dans l’illustration)
3) Tracez le point médian
4) Tracez une ligne perpendiculaire à ce
point médian
La ligne perpendiculaire est l’axe talaire
AXE LONGITUDINAL DU CUBOID
1 étape
Dessiné le long de la surface latérale de l’os cuboïde
AXE LONGITUDINAL DU PREMIER MÉTATARSE
5 ÉTAPES
AXE LONGITUDINALE DU MÉDIOTARSE (LESSER TARSUS)
Les étapes ?
AXE LONGITUDINAL DE L’AVANT- PIED (DES MÉTATARSES)
- Adduction : mouvement s’X du 2e met vers le côté médial du pied
- Abduction : mouvement se X du 2e met vers le côté latéral du pied
- Le terme métatarsus primus adductus (MPA) signifie que le premier métatarse est positionné vers la ligne X du corps et loin du x métatarse.
- Adduction : mouvement s’éloignant du 2e met vers le côté médial du pied
- Abduction : mouvement se rapprochant du 2e met vers le côté latéral du pied
- Le terme métatarsus primus adductus (MPA) signifie que le premier métatarse est positionné vers la ligne médiane du corps et loin du deuxième métatarse.
AXE LONGITUDINAL DE L’AVANT-PIED
Les étapes ?
* Pourquoi le deuxième métatarse et non les autres ?
- Ligne de référence représentant l’X des métatarses et de l’avant pied dans le plan X
ANGLE
TALO-CALCANÉEN
(ANGLE D)
Que représente la ligne A ?
La ligne B ?
Angle formé par quoi et quoi ?
ANGLE
TALO-CALCANÉEN
(ANGLE D)
Que représente la ligne C ?
Formé par quoi et quoi ?
C. Axe longitudinal du cou et tête du talus:
-le centre de la partie la plus large de la tète
-Le centre de la partie la plus étroite du cou
ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE ANGLE)
Normal Entre combien de degrés ?
Que signifie une diminution de l’angle ?
Une augmentation de l’angle ?
ANGLE DU TALUS ET 1ER MÉTATARSE DP (TALO-FIRST METATARSAL ANGLE)
- Angle entre l’axe X et celui du X sur la DP
- La valeur normale est comprise entre X et X.
- Utilisé pour évaluer la X
- Angle entre l’axe longitudinal du talus et celui du premier métatarse sur la DP
- La valeur normale est comprise entre- 20° et 0°. * Utilisé pour évaluer la déformation équinovarus
Est-ce qu’un angle du talus et 1er met en 20 degrés d’ADD est normal ?
OUI (Équivaut à -20)
L’ANGLE MÉTATARSIEN TALUS- PREMIER
Plus que le pied se ferme, moins il devient flexible donc la relation du talus avec le talaire vient de 0.
Ne pas traiter un pied plat chez l’enfant s’il est asymptomatique.
L’ANGLE MÉTATARSIEN TALUS- PREMIER
Entre quels axes ?
Valeurs moyennes ?
-Axe longitudinal 1er métatarse
-Axe longitudinal talaire
Angle de 0 degré
Il fait en moyenne 20 degrés enlevés chez le nourrisson et s’approche de 0 degré chez l’adolescent
PRONATION = ADD OU ABD DU TALUS ?
ADD
L’ANGLE MÉTATARSIEN TALUS- PREMIER
quand le talus est abducté = le pied est X et le pied est X
quand le talus est adducté = le pied est X et le pied est X
SI LE TALUS EST ADDUCTÉ > 20 = PIED X
quand le talus est abducté = le pied est creux et le pied est adducté
quand le talus est adducté = le pied est plat et le pied est abducté
PIED PRONATOIRE
ANGLE DU
MÉDIOTARSE
NORMAL ?
ANGLE ENTRE QUELS AXES ?
ANGLE DU MÉDIOTARSE (LESSER TARSUS)
Comment le dessiner ?
ANGLE DE L’AVANT-PIED (FOREFOOT ANGULATION OU ADDUCTUS )
NORMAL ?
ANGLE ENTRE QUELS AXES ?
Normal = 8-12
Angle entre l’axe longitudinal
de l’AVP vs L’ARP
1-Axe longitudinale de l’AVP = bissection du 2e métatarse
2-Axe longitudinale de l’ARP
ANGLE DE L’AVANT-PIED (FOREFOOT ANGULATION OU ADDUCTUS )
L’avant-pied, représenté par le deuxième axe métatarsien, estX par rapport au calcanéum du pied proné et entraîne une X de l’angle d’X de l’avant- pied.
Augmenté dans un pied X
L’avant-pied, représenté par le deuxième axe métatarsien, est abducté par rapport au calcanéum du pied proné et entraîne une diminution de l’angle d’adduction de l’avant- pied.
Augmenté dans un pied supiné
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS
Comment appelle-t-on un pied vers l’intérieur ?
Endogérisme
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS
ENDOGÉRISME (PIEDS VERS L’INTÉRIEUR)
Entre quoi et quoi chez le bébé ?
Normal ?
CHEZ L’ADULTE POURQUOI C’EST DIFFÉRENT ?
- Bébé : Axe longitudinal du
calcaneus (bisection) et axe longitudinal du 2e métatarse - Normale = 10 °
Chez un adulte, pour angle metatarsus: adductus: axe médiotarse et axe du 2ème (mais fonctionne pas chez enfants)
ANGLE D’ENGEL
Permet de voir quoi ?
À partir de quel âge ?
Entre quoi et quoi ?
Normal ?
Métatarsus adducteurs > ?
Voit l’ADD du pied.
3 ans
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS
Pour qui ? Similaire à quoi?
Normal ?
Est-ce qu’on peut faire Engel chez les adultes ?
Le Métatarsus adductus est à combien ?
Pour les adultes.
Similaire angle médiotarse.
MA : > 20
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS (MA)
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS
ENDOGÉRISME (PIEDS VERS L’INTÉRIEUR
Bébé : On utilise quels axes ?
Enfant : Quel angle ?
Adulte : Quel angle ?
ANGLE METATARSUS ADDUCTUS (MA)
Comment le dessiner avec le 5e méta? 5 étapes
ANGLE MÉTATARSUS ADDUCTUS
(MA)
Comment le dessiner avec le 4e méta ? 5 étapes
ANGLE DE COUVERTURE TALONAVICULAIRE
Entre perpendiculaire ou // de la..
* surface articulaire du X
* surface articulaire du X
Sert à évaluer quoi ?
Entre perpendiculaire ou // de la..
* surface articulaire du talus
* surface articulaire du naviculaire
Évaluer la difformité du médiotarse
ANGLE DE COUVERTURE TALONAVICULAIRE
Entre X et X degrés
PIED PRONÉ : Angle > ?
PIED SUPINÉ : Angle < ?
% D’ARTICULATION TALONAVICULAIRE
N : ? À ? %
SUPINATION : > ?%
HYPERPRONATION : < ?%
N: 75-80%
* >80% : supination ++
* <70% : hyperpronation→TP surutilisé*
LIGNE DE CYMA SUR LA DP
Entre quels articulations ? (2)
Ligne normal comment ?
Bris antérieur = ?
Bris post = ?
IL FAUT REGARDER QUEL OS QUI BOUGE ?
- Ligne entre articulations TN et CC
- N = ligne continue
- Bris antérieur = pronateur
- Bris postérieur = supinateur
REGARDER LE TALUS
MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE
* Δ de longueur entre le 1er et le 2e met.
* Surtout pour déterminer la procédure chirurgicale
* 1er met. trop X = lésion de transfert submet. 2
1er met. trop X = Mécanisme du treuil inefficace
- Δ de longueur entre le 1er et le 2e met.
- Surtout pour déterminer la procédure chirurgicale
1er met. trop court = lésion de transfert submet. 2
1er met. trop long = Mécanisme du treuil inefficace
MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE
OPTION 1
Comment procéder ?
MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE
OPTION 2
Comment procéder ?
MESURE PROTRUSION MÉTATARSIENNE
OPTION 3
Comment procéder ?
ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE’S) VUE LATÉRALE
Angle entre :
o Bissection du X
o Ligne passant par le bord inférieur du X jusqu’au tubercule à la surface articulaire distale
ANGLE TALO-CALCANÉEN (KITE’S) VUE LATÉRALE
Angle entre :
o Bissection du talus
o Ligne passant par le bord inférieur du calcanéus jusqu’au tubercule à la surface articulaire distale
ANGLE TALO-CALCANÉEN LATÉRAL (Kite)
N = ?
> 40 = X + X
> 25 = X + X
ANGLE DE MEARY VUE LATÉRALE
Angle entre:
o Bissection du X
o Bissection du X
o Normal = x-x°
o Pied x modéré 15°-30° en FP
o Pied x sévère > 30°
o x vers le haut = pes cavus
ANGLE DE MEARY VUE LATÉRALE
o Angle entre:
o Bissection du talus
o Bissection du 1er métatarse
o Normal = 0-4°
o Pied plat modéré 15°-30° en FP
o Pied plat sévère > 30°
o Convexe vers le haut = pes cavus
ANGLE TALUS-1ER METATARSE LATÉRAL (MEARY’S ANGLE)
■ Normal: X +/- X degrés
■ > 4 degrés vers le X → pied plat
■ > 4 degrés vers le X →pied creux
■ 15 – 30 degrés → X
■ > 30 degrés→X
■ Normal: 0+/- 4 degrés
■ > 4 degrés vers le bas→ pied plat
■ > 4 degrés vers le haut →pied creux
■ 15 – 30 degrés → modéré
■ > 30 degrés→sévère
Entre quoi et quoi ?
Ligne de CYMA
Bris antérieur = pied ?
Talus en X
Pied plat
Talus en ADD
Ligne de CYMA
Bris post = ?
Pied Creux
ANGLE DE D’INCLINAISON
DU CALCANÉUS
ANGLE ENTRE QUOI ET QUOI ?
Normal ?
Diminué = pied ?
Augmenté = pied ?
Avec ou sans charge ?
Avec charge.
ANGLE D’INCLINAISON DU CALCANÉUS (AIC)
Question facile :
Quels sont les deux points de repères inférieurs pour l’AIC?
ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN
* La bissection du X
* La bissection du X
ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN
* La bissection du tibia
* La bissection du calcanéus
ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN
Angle > 90 = ?
Équin
ANGLE: TIBIO- CALCANÉEN
Angle < 60 = ?
Pied Marche sur calcanéus (CALCANEAL GATE)
ANGLES UTILISÉS POUR ÉVALUER LA POSITION DU PIED ( PRONATION OU SUPINATION)
MALFORMATIONS PÉDIATRIQUES : PIED PLAT
SYMPTOMATIQUE
4 possibilités
- Talus Vertical Congénital ( rigide)
- Talus Oblique (semi- rigide)
- Calcanéovalgus (flexible)
- Coalition Tarsienne
CALCANÉOVALGUS
Particularité : Enfant peut toucher son tibia = ?
FLEXIBLE
CALCANÉOVALGUS
CALCANÉOVALGUS VERSUS TALUS VERTICAL
* Dans des cas sévères peut être confondus avec un talus vertical
* Comment les différencier ?
talus vertical
NOMME 6 MANIFESTATIONS CLINIQUES
METARSUS ADDUCTUS
Angle Engel augmente ou diminue ?
Augmente
Pathologie ?
Pathologie ?
Pathologie ?
Skewfoot complexe
MÉTATARSUS ADDUCTOVARUS
ADD des métatarses dans le plan X et dans plan X (varus)
Type de met adductus le + commun
Pas de difformité de l’arrière-pied
Si compensé, arrière-pied X possible
TRUC ***
Pathologie ?
Associé à quoi ?
Est-ce que l’angle d’Engel est normal ?
MÉTATARSUS ADDUCTUS PRIMUS
- Adduction du 1er métatarse dans le plan transverse
- Associé à un HAV juvénile
- IM>15°
Oui Engel normal
Comment on appelle cette pathologie ?
Club Foot, pied bot (TALIPES EQUINOVARUS CONGÉNITAL)
PIED BOT (CLUB FOOT)
C’est quoi ?
G ou F ?
Bi ou uni lat ?
Le pied est en supination ou pronation ?
Malformation rigide positionnelle, congénitale ou associée à des maladie sous-jacente
2:1 G>F
Bilat > 50%
Pied en supination
Nomme 3 causes du pied bot
Peut être X ou X
- Mauvaise position in-utérine (oligohydramnios)
- Associé aux maladies:
-Arthrogrypose
-Spina bifida - Congénitale
- Flexible ou Rigide : FLEXIBLE + AU DÉBUT, PLUS ON ATTEND PLUS IL DEVIENT RIGIDE ET DIFFICILE DE REVENIR EN ARRIÈRE.
Truc du pied bot : CAVE
Partiellement corrigible < ?
Non corrigible > ?
Pied bot (supination, équin)
PIED BOT À LA RADIOGRAPHIE
Vue ?
Angle talocalcanéen < ?
Angle talus-1er met > ?
Axe longitudinal du calcanéus est X au X
âge du patient ici ?
PIED BOT À LA RADIOGRAPHIE
Vue ?
Angle talo-calcanéen < X
Angle talus-1er met > X
Angle tibio-calcanéen > x signifie X
Le pied est en X car le talus est X
Pied supination car talus augmenté
Comment faire la différence entre un pied bot et un talus vertical ? Quelle manipulation faire ?
DORSIFLEXION FORCÉ PIED BOT
- Diagnostiquer et déterminer la sévérité du pied bot
DORSIFLEXION FORCÉ PIED BOT
Dans le pied normal, X de l’angle talo-calcanéen si DF
* Talipes equinovarus, l’angle talo-calcanéen X
Dans le pied normal, augmentation de l’angle talo-calcanéen si DF
- Talipes equinovarus, l’angle talo-calcanéen change très peu
TX PIED BOT
4
- Plâtre en série (5-10 plâtres) = 4-6 semaines
- Ténotomie pour équin
- Chx
- Transfert du tendon tibial antérieur au cunéiforme médial
LA COALITION
- Coalitions les plus communes : X ET X
▪ X et X plus rare - Bi ou Uni ? 50-60% des cas,
- Calcanéo-naviculaire : se présente entre X-X ans
▪ Talo-calcanéene se fait X - Chez l’adulte, peut devenir symptomatique suite à un X
- Possibilité de X, X, X
- Coalitions les plus communes : TALO-CALCANÉENE ET CALCANÉO-NAVICULAIRE.
▪ Calcanéo-cuboïdienne et talo-naviculaire plus rare - Bilatéral 50-60% des cas,
- Calcanéo-naviculaire : se présente entre 8-12 ans
▪ Talo-calcanéene se fait plus tard - Chez l’adulte, peut devenir symptomatique suite à un trauma
- Possibilité de synchondrose, syndesmose, synostose
COALITION
Sx lors de l’ossification de la coalition (3)
- Raideur, douleur, altération de la biomécanique
- Douleur causée par micro-fracture à l’interface coalition-os, sans fibre nerveuse
COALITION
Quelle est la 1ère étape d’évaluation de la coalition ?
Radiographie
ANTEATER SIGNE
C’est quoi au niveau de la coalition ?
Calcanéo-naviculaire ossifiée
* Extension du processus antérieur du calcanéus
C-SIGN
C’est quoi au niveau de la coalition ?
uperposition contour supérieur du dôme talaire et contour inférieur du sustentaculum tali
- Anormalité de la facette moyenne sans coalition possible
Talar Beaking (exostose)
+ souvent à quelle coalition ?
talo-calcanéenne
IMAGERIE COALITION
Pathologie ?
COALITION TALO-CALCANÉENNE
Pathologie ?
Coalition talo-calcanéenne
Configuration de l’articulation tibiotalaire en “Ball and Socket”
Pathologie ?
COALITION TALO- CALCANÉENNE
* « Beaking » du talus
Pathologie ?
Pathologie ?
COALITION CALCANÉO- NA VICULAIRE
COALITION CALCANÉO- NA VICULAIRE
MEILLEURE VUE ?
Proximité entre X et X
Aplatissement du X
Irrégularité de X du X
X du dome du talus
Pathologie ?
Normal
Pathologie ?
Vue
COALITION CALCANÉO- NA VICULAIRE
Vue : MO
TALAR BEAKING
Considérer initialement pour un début d’X talo-naviculaire et une contre-indication pour une X
Considérer initialement pour un début d’arthrose talo-naviculaire et une contre-indication pour une excision
Pathologie ?
Âge ?
