Cours 4 Flashcards
(55 cards)
1
Q
La portion cervicale
A
- Section de la colonne qui est la plus mobile
- Les facettes articulaires permettent une grande amplitude de mouv de la tête
- N’ont que le poids de la tête à soutenir
- Les hernies et autres maux articulaires sont fréquents dans cette région
2
Q
La portion thoracique
A
- Sa structure favorise les mouv : de rotation, de flexion et de flexion latérale
- L’extension est limitée par les apophyses épineuses
- Les blessures de cette zone sont moins courantes
- Cette portion plus rigide du dos agit souvent comme un long levier ajoutant à la charge des colonnes lombaires et cervicales
3
Q
La portion lombaire
A
- S’accommode principalement les mouv de flexion et d’extension
- Sont les plus grosses vertèbres et elles doivent supporter les plus grandes charges
- Les blessures dans cette région sont très fréquentes
- Rotation limitée, on doit éviter les forces de torsion marquées
- Soutien des stabilisateurs du tronc aide à prévenir les blessures
- Également bénéfique sont la mobilité et la souplesse des structures avoisinantes : soit la colonne thoracique et la hanche
4
Q
Entorse
A
- Déchirure d’un ou plusieurs ligaments suite à une élongation brusque
- Entorse banale = dissociation (cassure d’un fibre ou son décollement des autres comme tissu qui s’effiloche) de quelques fibres du ligament
- Entorse grave = rupture complète du ligament (rupture du disque et du ligament postérieur)
- Peut se produire au niveau de la colonne ou des segments
5
Q
Prescription exercice : entorse
A
- Éviter lorsque inflammation ou oedème
- Maintenir la colonne en position neutre
- Débuter travail isométrique
- Poursuivre avec mobilisation avec assistance
- Suivre les recommandations des professionnels impliqués
6
Q
Hernie discale
A
- Tout déplacement du matériel discal qui déforme le disque
- Compression d’une ou plusieurs racines nerveuses
- Douleur lombaire souvent accompagnée sciatalgie (douleur irradiée dans la jambe)
- Atteinte de la force musculaire et des réflexes
- En règle générale, se présente chez un patient qui a connu quelques épisodes antérieurs de lombalgies
- Plus fréquentes au niveau des colonnes lombaires et cervicales
7
Q
Prescription à l’exercice: hernie discale
A
- Entrainement doit être très progressif
- Travail au colonne neutre avec emphase sur activation des abdos, multifide et du plancher pelvien pour contenir disque
- Respiration diaphragmatique
- Débuter les mobilisations de la colonne avec assistance
- Les extensions de la colonne peuvent souvent soulager
- Habituellement tous les exercices en flexion sont contre-indiqués en phase aigue, mais la flexion assistée peut soulager suite à la phase aigue
- Suivre les recommandations des professionnels impliqués
8
Q
Sciatalgie
A
- Douleur touchant le nerf sciatique, du bas du dos jusqu’aux jambes
- Pas un trouble en soi, mais plutôt le symptôme d’un prob avec le nerf tel qu’une hernie discale
- La raison de la douleur est essentiellement la compression au niveau de sa racine notamment celle en regard des vertèbres lombaires (compression par une hernie discale)
- Muscle piriformis/pyramidal hypertonique peut également comprimer le nerf sciatique au niveau de l’échancrure sciatique de l’ilion
- Douleurs souvent accompagnées de picotements et d’engourdissements se manifestent d’une manière globale au niveau de la fesse, de la partie post ou lat de la cuisse de la partie post ou lat de la jambe et peuvent s’étendre jusqu’au premier ou au dernier orteil, suivant la racine touchée
9
Q
Prescription à l’exercice: sciatalgie
A
- Éviter les mouv qui causent picotement et engourdissement dans les jambes tels que les étirements des ischios et de la chaîne post
- La flexion peut aug la douleur et l’extension peut soulager si la douleur est en lien avec une hernie discale
- Travail au colonne neutre avec emphase sur l’activation des abdos, multifide et du plancher pelvien pour contenir le disque
- Les relâchements des muscles profonds de la hanche, les pelvithrochantérien surtout le piriform-pyramidale, avec massage, rouleaux, balles et étirements doux, peuvent soulager lorsqu’ils sont bien dosés
- Suivre les recommandations des professionnels impliqués
10
Q
Spondylolyse
A
- Insuffisance ou absence d’ossification de l’arc vertébral au niveau de l’isthme
- Anomalie congénitale ou acquise au cours de la période de croissance ou peut être causé par un traumatisme unique ou des microtraumatismes répétitifs
11
Q
Prescription à l’exercice: spondylolyse
A
- Généralement peu de contre-indications
- La flexion peut soulager
- Les exercices en extension peuvent exacerber la douleur
- Suivre les recommandations des professionnels impliqués
12
Q
Spondylolisthesis
A
- Représente le glissement ant d’une vertèbre sur une autre
- Symptômes de lombosciatalgie
- La raideur et l’hyperlordose aug avec l’augmentation du glissement ant et favorisent une dégénérescence discale précoce en L5 S1
- La spondylolise et le spondylolisthesis ont une incidence de 5% et se situent à L5 dans 95% des cas
13
Q
Prescription à l’exercice: spondylolisthesis
A
- Les exercices en extension sont contre-indiqués et le patient est plus ou moins handicapé par la douleur dépendant du degré d’atteinte
- La flexion peut soulager
- Suivre les recommandations
14
Q
Sténose spinale
A
- Rétrécissement du canal rachidien dans lequel passe la moelle
- Compression de plusieurs nerfs rachidiens et parfois la moelle
- Au niveau cervical elle s’accompagne de douleurs, faiblesses et engourdissements dans les bras et plus rarement dans tout le corps
- Au niveau lombaire la personne peut ressentir de la douleur dans une ou les 2 jambes
- Peut avoir de la paresthésie qui est un trouble de la sensibilité, désagréable, de picotements et d’engourdissements
- Peut s’accompagner d’une anesthésie qui est une disparition plus ou moins importante de la sensibilité ou d’une hyperesthésie qui est une aug de la sensibilité
- La marche peut provoquer ou aug la douleur
- La flexion ant soulage le malade à cause de l’aug du diamètre antéropost du canal spinal
- À l’inverse, l’hyperextension exacerbe les douleurs
- Se produit généralement chez les patients âgés de 50 ans et plus (débute vers 60 ans)
15
Q
Prescription à l’Exercice: sténose spinale
A
- La flexion peut soulager
- L’extension peut exacerber la douleur
- Suivre les recommandations
16
Q
Scoliose
A
- Atteint le jeune enfant, mais surtout l’ado, particulièrement le sexe féminin
- Une ou plusieurs vertèbres peuvent se développer de façon asymétrique, déséquilibrant ainsi tout l’ensemble de la colonne
- Déséquilibre s’installe lentement et sans douleur pendant la croissance et l’évolution varie selon les cas
- Chez certains elle demeurera bénigne alors que chez d’autres elle peut devenir très grave = courbure deviennent très accentuées
- Déformation en S s’accompagne d’une torsion de la colonne sur elle-même, faisant bomber les côtes sur un côté et formant une bosse appelée gibbosité
- Le rachis se tord dans l’espace par rotation des vertèbres sur leur axe, comme lors de l’essorage d’un torchon mouillé
- Courbures rachidiennes sont donc modifiées, dans tous les plans de l’espace
- 65% sont idiopathiques (aucune cause)
- 15% sont congénitales (malformation de la colonne au cours du dév in utero)
- 10% sont secondaires à une maladie neuromusculaire tel que myopathies, spinabifida, ou autre
17
Q
Prescription à l’exercice : scoliose
A
- Pratique d’AP fortement conseillée
- Spécialisation pour un kin que des traiter les scolioses qui sont complexes
- Éviter les sports qui comportent des risques de chocs violents au niveau de la colonne et les exercices asymétriques intensifs
- Suivre les recommandations
18
Q
Syndrome facettaire
A
- Chaque vertèbre possède 4 facettes : 2 pour s’articuler avec la vertèbre du dessus et deux pour s’articuler avec celle du dessous. Elles sont situées dans la partie post des vertèbres, ces facettes sont recouvertes d’un cartilage très lisse et très doux qui est constamment lubrifié et qui permet aux vertèbres de glisser librement lors des mouv
- Ce syndrome = inflammation d’une ou plusieurs articulations facettaires
- Amincissement des disques, blessure mal soignée ou des charges contraignantes sur les vertèbres (mauvais mouv) aug la charge que doivent supporter les articulations facettaires
- Il en résulte avec le temps des changements dégénératifs, détérioration des ligaments et du cartilage des facettes qui entraine de la douleur et une perte de mobilité
- Douleur généralement unilatérale, généralement aggravée par l’extension
19
Q
Prescription exercice: syndrome facettaire
A
- Attention aux exercices en extension
- Mobiliser avec assistance peut soulager
- Suivre recommandations
20
Q
Instabilité vertébrale
A
- Témoigne de mouv anormaux, surtout de glissement, d’une vertèbre par rapport à une autre
- Souvent la conséquence d’anomalie de naissance ou congénitale, d’hyperlaxité ligamentaire produisant un relâchement, d’entorses graves ou de fractures
- Instabilité prolongée entraine dans la plupart des cas des lésions dégénératives précoces des articulations, des ligaments, des tendons et des muscles
21
Q
Prescription à l’exercice: instabilité vertébrale
A
- Attention aux mouv de grande amplitude et les étirements statiques car ils peuvent exacerber la douleur
- Favoriser le travail en chaîne fermée
- Chercher à aug la stabilité des vertèbres
- Préconiser le travail en force de charge et d’amplitude moyenne
- L’exercice est fortement recommandé pour améliorer l’endurance, la force muscles stabilisateurs du tronc
- Suivre recommandations
22
Q
Lombalgie, Lumbago
A
- Douleur lombaire avec ou sans irradiation aux membres inf
- On peut distinguer:
- Lumbago: douleur lombaire aigu
- Lombalgie: douleur lombaire chronique
23
Q
Prescription exercice: lombalgie, lumbago
A
- Généralement peu de contre-indications dépendamment de l’évolution du prob
- Commencez en neutre, poursuivre avec mobilisation assisté
- Si tout va bien ajouter résistance et aug la charge
- Suivre recommandations
24
Q
Irritation des nerfs et des capsules articulaires
A
Lors des exercices et mouv en fin d’amplitudes, attention aux sensations de picotement ou de brûlement, ceci indique normalement qu’un nerf est irrité
Modifier l’exercice afin de demeurer dans une amplitude de mouv qui ne cause pas d’irritation
25
Mobilité du rachis : flexion
Lombaire limitée
Thoracique 105
Cervical 40
26
Mobilité du rachis : extension
Lombaire 35
Thoracique limitée
Cervical 75
27
Extension thoracique
L'extension est limitée par la buté des apophyses épineuses
28
Mobilité du rachis : flexion latérale
Lombaire 20
Thoracique 20
Cervical 35 à 45
29
Mobilité du rachis : rotation
Lombaire 5
Thoracique 35
Cervical 90
30
Les exercices pour la colonne: progression des exercices
- Stabilisation
- Mobilisation avec assistance
- Renforcement
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Stabilisation (colonne)
Colonne demeure stable, sans modifier ses courbes naturelles
- Lordose cervicale
- Cyphose thoracique
- Lordose lombaire
La forme des courbes varie d'un individu à l'autre
32
4 muscles stabilisateurs de la colonne de l'unité interne
- Supérieur : diaphragme
- Inférieur : périnées ou plancher pelvien
- Antérieur : transverse de l'abdomen
- Postérieur : multifide
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Rôle principal musculature profonde
Maintien posture statique, pas de gestes de grandes amplitudes
34
Rôle principal musculature superficielle
Produit les mouv de grandes amplitudes
35
Comment activer les muscles du plancher pelvien?
- Faire semblant d'arrêter le flot urinaire
- Visualiser de rapprocher le sacrum du pubis
- Visualiser de rapprocher les ischions à l'aide des muscles internes
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Quel est le muscle de l'inspiration?
Diaphragme
37
Les expirateurs sont?
les abdos
38
Mouvement du diaphragme et des périnées en respirant
Inspire: diaphragme se contracte et descend, les périnées descendent et se détendent
Expire: diaphragme se relâche et remonte, les périnées remontent et se contractent
39
Stabiliser avec l'unité interne permet de ...
C'est du travail de gainage fait en isométrique qui permet de :
- Dissocier à la hanche
- Dissocier à l'épaule à l'articulation glénohumérale
40
Pour atteindre une schéma de stabilisation efficace les stabilisateurs doivent ...
être activés avant le mouv
ex: flexion hanche =
les stabilisateurs du tronc : diaphragme, plancher pelvien, abdo, multifide pr.cèdent l'activation des fléchisseurs de la hanche (psoas et droit de la cuisse)
41
Progression méthodique de la stabilisation
Étape cruciale en réadaptation qui est souvent galvaudé par les intervenants qui augmenteront les charges trop vite sans valider le transfert du patron moteur de gainage optimal
42
Quel est le meilleur exercice de gainage et pourquoi?
Auto grandissement
Facile en tout temps
Bon pour pratique personnelle
Indispensable pour clients
On peut s'amuser en l'enseignant de plusieurs façons
Pour l'optimiser: utiliser des images qui crée une opposition d'un vecteur vers le bas et un autre vers le haut
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Pourquoi la mobilisation des vertèbres ne convient pas à tous?
- Les exercices de mobilisation peuvent déclencher un nouveau cycle de douleur
- Si la progression en mobilisation assisté provoque un nouveau cycle de douleur qui perdure, le client devra éviter les mobilisations et s'en tenir à la stabilisation
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Mobiliser la colonne avec assistance
Appliquer des forces qui assistent (aident) la réalisation du mouv, étape cruciale en réadapt qui est souvent laissée pour compte par les intervenants qui passent direct aux mobilisations résistés
On progresse méthodiquement en s'Assurant que le client transfert les acquis de gainage acquis dans la phase de stabilisation aux mouv de mobilisation de la colonne
Les outils pour mobiliser :
- Position du corps: orientation à la gravité
- Élastiques et ressorts
- Cales proprioceptives, serviettes
- Rouleau magique
- Ballon
- Chaise
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Progression habituelle mobilisation de la colonne
- Flexion
- Extension
- Flexion latérale
- Rotation
- Plan combiné
Progression s'apparente à l'ontogénèse du dev du rachis
Celle-ci devra être modulé selon la pathologie et les symptômes
Flexion latérale et rotation peuvent être inversé
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Mobilisation des différentes courbures
- A long terme une hypermobilité de la colonne cervicale ou lombaire peut se développer (approche articulaire)
- Donc, les blessures de sur utilisation et d'usures seront plus fréquente dans les colonnes lombaires et cervicale
47
Mobilisation lombaire
- Éviter de contraindre la colonne lombaire en rotation (que 5 degré de rotation)
48
Mobilisation thoracique
On favorise
- Extension
- Rotation
- Flexion latérale
- Flexion n'est pas proscrite mais rarement curative
Colonne thoracique tend vers la raideur, ceci l'incite à transférer les charges du mouv aux structures sup et inf (cervicales et lombaires)
- Dév de la mobilité thoracique est bénéfique pour équilibrer la transmission des charges d'une vertèbre à l'autre
- Approche thérapeutique et préventive
- Bon patron moteur de gainage est essentiel pour cibler la mobilisation des vertèbres thoraciques
- Gainage aura été développé lors de l'étape de la stabilisation
- Sans gainage le mouv se déjettera sur la colonne lombaire
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Mobilisation cervicale
- Instabilité cervicale est fréquente
- Auto grandissement de la nuque aide à prévenir l'instabilité
- Conscience de maintenir les épaules larges aide à prévenir l'instabilité
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Lorsque la restauration de la mobilité prend place, on peut commencer à ...
mettre les articulations au défi et mobiliser la colonne contre résistance
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Pour le renforcement de la colonne nous utiliserons:
- Des forces de résistances : poids, ressort, élastiques
- Gravité
- Proprioception par le biais de défi d'équilibre : ballon, rouleau, etc
- Différentes orientations par rapport à la gravité
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À quoi sert le renforcement de la colonne?
- C'est lors de cette étape qu'on tente de reproduire le geste fonctionnel prédominants dans la vie du client
- Les acquis de patrons moteurs efficaces développés dans les étapes de la progression précédentes doivent rester présents
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Quelle est l'intervention optimale?
Distinguer le quoi et le comment du mouvement
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Qu'est-ce que le quoi? (intervention optimale)
- Description du mouv, le geste à faire sans précision
- Ex squat : déplis tes genoux pour remonter
- Incontournable
- Toujours présent
Sélectionner les bons exercices en lien avec l'identification des structures atteintes
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Qu'est-ce que le comment? (intervention optimale)
- Directive qui explique comment bien faire le mouvement
- Ex squat: pousse tes talons dans le sol en remontant de ton quat pour bien activer tes fessiers
- La plus value du bon kin
- Étape cruciale pour corriger le mouv fautif en profondeur et éviter les récidives de blessure
- Développe l'autonomie du client
- Développe le sens kinesthésique et les bons patrons moteurs en éliminant les compensatoires
