Cours 3 : rachis lombaire Flashcards
Combien y a-t-il de vertèbres de chaque type?
7 cervicales 12 thoraciques 5 lombaires 5 sacrales 4 coccygiennes
1) Nomme les 2 types de courbures de la colonne vertébrale.
2) À quel niveau se retrouvent-elles sur la colonne?
1) Concavité = lordose
Convexité = cyphose
2) Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
Cyphose sacrale et coccygienne
Qu’est-ce qu’une scoliose?
Déviation latérale sur le plan frontal associée à une rotation.
De quoi est composée une unité fonctionnelle vertébrale?
- 2 vertèbres adjacentes
- Disque intervertébral
- Ligaments, muscles et structures vasculo-nerveuses associées
*Scoliose : peut être une anomalie d’une de ces structures.
1) Nomme les deux principales composantes d’une vertèbre.
2) Nomme les structures de chacune des composantes.
1) Corps vertébral et arc neural (vertébral)
2) -Corps vertébral
- Arc neural : pédicule (incisures vertébrales pour la formation des foramens)
- Lame
- Processus transverses (cordiformes en lombaire)
- Processus épineux
- Apophyse articualaire
Nomme le rôle des structures suivantes :
1) Corps vertébral ;
2) Arc neural ;
3) Processus transverses et épineux ;
4) Apophyses articulaires.
1) Corps vertébral : Résister les forces compressives, support/transmission de la charge.
2) Arc neural : protection des éléments neurologiques
3) Processus transverses et épineux : attaches musculaires
4) Apophyses articulaires : support/transmission de la charge et mobilité
Quelles sont les limites osseuses du foramen vertébral?
- Partie postérieure du corps vertébral
- Pédicules
- Processus articulaires supérieurs et inférieurs
- Lames
*La superposition des foramens vertébraux forme le canal vertébral
Qu’est-ce que contient le foramen vertébral?
Moelle, racines nerveuses, méninges et vaisseaux
Décrit le foramen vertébral lombaire.
- Forme triangulaire
- Volume plus important que les autres régions
- Dimension + variables aux segments inférieurs
Quelles sont les limites du foramen intervertébral?
- Pédicule de la vertèbre supérieure (incisure vertébrale inférieure)
- Corps vertébral de la vertèbre supérieure
- Disque : partie poster-latérale
- Corps vertébral de la vertèbre inférieure
- Pédicule de la vertèbre inférieure (incisure vertébrale supérieure)
- Ligament jaune
- Partie antérieure de l’articulation zygapophysaire
Qu’est-ce que des ligaments ‘‘transforaminal’’?
- Présents (ou non) dans les foramens intervertébraux
- Diminuent le volume du foramen
- Prédisposent aux compressions radiculaires et avoir un impact sur la mobilité du nerf dans le foramen
- Rôle fonctionnel indéterminé
Quelles sont les 3 parties du disque?
- Noyau
- Anneau fibreux
- Plaque cartilagineuse
De quoi est constitué le noyau d’un disque?
- 70% à 90% d’eau
- Protéoglycans, rôle : retenir l’eau
- Fibres de collagène : forment le poids sec
- Collagène type II : résister aux forces de compression
Que quoi est constitué l’anneau fibreux?
- 60 à 70% d’eau
- Fibres de collagènes
- Collagène type ! : résister aux forces de tension
- Protéoglycans
L’anneau fibreux est conçu pour résister à quel type de force?
Force de tension (traction) et PEU de compression
L’anneau fibreux est-il conçu de la même façon à tous les niveaux du rachis?
NON.
Lombaire: chaque couche a une orientation différente ; quand on tourne, on étire que certaines parties (pas toutes les couches en même temps)
Décrit l’orientation des fibres de collagène qui composent l’anneau fibreux.
- Arrangées de façon ordonnée : 10 à 12 feuillets (lamelles)
- Lamelles forment des anneaux concentriques autour du noyau
- Orientés à 65 degrés p.r. à la verticale (120 degrés une p.r. à l’autre)
- Lamelles + épaisses en antérieures et latérales
- Lamelles plus minces en postérieur (zone de fragilité)
Pourquoi la forme du disque lombaire est différente des autres niveaux de la colonne?
Sa forme permet à une plus grande proportion de l’anneau fibreux à être en postérieur, ce qui permet d’avoir + d’anneaux fibreux en postérieur pour résister à l’étirement de cette portion du disque
Pourquoi la partie postéro-latérale de l’A.F. est une région de faiblesse potentielle?
- Minceur et bifurcation des fibres postérieures
- Tissu fibreux adapté pour résister à la tension plutôt qu’à la compression
- Lordose lombaire : la compression est amenée davantage sur la partie postérieure des disques et corps vertébraux
- Ligament longitudinal postérieur est + étroit (ne couvre pas la partie postéro-latérale)
- Position excentrique du nucléus est + près du bord postérieur du disque
- grande susceptibilité de cette région aux stress en rotation
De quoi sont constituées les plaques cartilagineuses?
- Mince couche de cartilage
- Cartilage hyalin du côté vertébral
- Fibrocartilage du côté du noyau
- Disques + âgés : constitués presqu’entièrement de fibro-cartilage
Quels sont les rôles des plaques cartilagineuses?
Supporter les forces de compression et nourrir le disque, car il n’est pas vascularisé
Quelles sont les deux principales fonctions du disque?
- Transmission de la charge
2. Permettre le mouvement
Explique la transmission de la charge dans un disque lorsqu’on se tient debout.
- Une compression verticale est exercée
- Une pression est exercée par le noyau dans toutes les directions (il cherche à s’étendre)
- La tension augmente dans l’anneau fibreux
- La résistance des fibres de l’anneau exerce une force égale, mais en direction opposée sur le noyau (elles le contiennent)
- Le noyau transmet la pression sur les plaques cartilagineuses qui en limitent l’expansion verticale
- La pression du noyau est également transmises par l’anneau sur les plaques cartilagineuses.
Qu’est-ce qu’indique la douleur dans le dos pendant la position de Valsalva?
Un disque est endommagé
*La manoeuvre de Valsalva augmente la pression discale
Va regarder les graphiques de la changement de la pression discale selon la position.
gogogo
De façon générale, quelle position exerce le moins et la plus de pression discale?
décubitus < debout < assis
Quels sont les effets de la traction?
- Diminution de la pression discale
- Attaches de chaque fibre de l’anneau sont séparées d’une même distance
- Traction est fortement résiste par l’anneau, car il y a une densité importante de fibres de collagène
À quoi est due l’augmentation de la longueur de la colonne lombaire?
- 40 % réduction lordose lombaire
- 60% séparation entre les corps vertébraux
Quels mouvements le disque entre les corps vertébraux permet-il?
- Translation horizontale
- Translation verticale
- Rotation
Qu’est-ce que provoque un amincissement du disque?
Il y aura moins de mobilité au niveau du segment, car le disque est moins volumineux
Quelles sont les articulations entre les vertèbres? De quel type sont-elles?
- Symphyse intervertébrale : articulation cartilagineuse
- Articulation zygapophysaire : articulation synoviale plane
Quelle est l’orientation des surfaces zygapophysaires au niveau :
1) cervical
2) thoracique
3) lombaire
1) cervical : plan près de l’horizontal
2) thoracique : plan près de frontal
3) lombaire : plan près de sagittal
Vrai ou Faux?
L’angulation des surfaces articulaires lombaires par rapport au plan sagittal varie d’un individu à l’autre.
Vrai
Quelle est l’annulation moyenne des surfaces articulaires lombaires par rapport au plan sagittal?
45 degrés
La forme des surfaces articulaires lombaires varie. Quelles sont les différentes formes et quelle est la plus fréquente?
Plane
Légèrement courbées
Forme de C
Forme de J
+ fréquente = en forme de J
1) Dans 54% des cas, L4-L5 et L5-S1 ont (…)
2) Qu’est-ce que cela favorise?
1) Asymétrie de l’orientation des facettes
2) Asymétrie favorise problème discal
1) En antérieur, la capsule est remplacée par …
2) Décrit la capsule postérieure.
1) Le ligament jaune
2) + épaisse en postérieure et est renforcée par les fibres des muscles multifides
1) Quelles sont les structures intra-articulaires?
2) Qu’est-ce qu’elles permettent?
1) Structures méniscoïdes : tissu adipeux logé dans les pochettes formées par la capsule en supérieur et en inférieur. (remplir l’articulation)
2) Une meilleure congruence des surfaces l’une avec l’autre
Quels sont les ligaments du rachis et leur fonction?
1) Ligament longitudinal antérieur: limite l’extension, renforce la portion antérolatérale de l’AF et l’aspect antérieure de l’articulation intervertébrale
2) Ligament longitudinal postérieur: limite la flexion, renforce la portion postérieure de l’AF
3) Ligament supraépineux : limite la flexion
4) Ligament interépineux : limite la flexion
5) Ligament jaune : limite la flexion, particulièrement celle dans la région lombaire, où il résiste à la séparation des lames
6) Ligament intertransversaire : limiter la flexion latérale
Quelles sont les cinq parties du ligament ilio-lombaire?
- Postérieur
- Antérieur
- Supérieur
- Inférieur
- Vertical
Voir image notes de cours
Le ligament ilii-lombaire a un rôle important pour limiter les mouvements L5-S1. Comment les limite-t-il?
- Facteur de stabilisation de la lordose lombaire en limitant le glissement L5 vers l’avant (faisceau postérieur)
- Flexion limitée par les bandes supérieure et postérieure
- Extension et flexion latérale limitées par la bande antérieure
- Protège le disque L5-S1 d’un mvt excessif, surtout en présence de facettes L5-S1 non adéquates.
1) Quelle est l’angle lombo-sacré?
1) 30 degrés
Par quoi est influencée la forme de la lordose lombaire?
- Inclinaison du sacrum
- Forme du disque L5-S1
- Corps vertébral L5
1) Qu’est-ce qui augmente la lordose lombaire?
2) qui la diminue?
1) Bascule antérieure du bassin (antéversion)
2) Bascule postérieure du bassin (rétroversion)
1) Quelle est la position de repos de la colonne?
2) sa position de congruence maximale?
1) Position neutre
2) Extension
Quels mouvements peut faire une vertèbre lombaire? Selon quel axe?
- Rotation autour des axes:
- Axe verticale : rotation
- Axe frontale : flexion - extension
- Axe sagittal : flexion latérale - Translation le long d’un axe:
- Axe vertical : compression - traction
- Axe frontal : translation latérale
- Axe sagittal : translation antérieure et postérieure
Quels sont les degrés de :
1) flexion
2) extension
3) flexion latérale
4) rotation
1) 56 degrés
2) 22 degrés
3) 26 degrés
4) 14 degrés*
*On ne peut pas tourner la colonne de + de 15 degrés; si plus, cela implique la hanche ou d’autres articulations
Apprendre tableaux de mobilité segmentaire.
aweille la
Quels mouvements sont toujours combinés l’un avec l’autre?
Rotation et flexion latérale
Quel est le facteur le plus important qui gouverne la direction, la nature et l’amplitude des mouvements entre deux vertèbres?
Orientation des facettes articulaires
Vrai ou Faux?
L’orientation des facettes articulaires détermine la résistance apportée par celles-ci aux mouvements.
Vrai
1) Plus l’orientation des facettes se rapproche du plan sagittal, plus la résistance au mouvement …..
2) Plus l’orientation des facettes se rapproche du plan frontal, plus a résistance au mouvement…
1) de rotation sera grande
2) à la translation antérieure sera grande
1) Les facettes en forme de ‘‘C’’ offriront une plus grande résistance …
2) Celle en ‘‘J’’ offriront une plus grande résistance…
1) à la translation antérieure
2) en rotation
Quelle est la principale cause de la diminution de l’amplitude globale avec l’âge?
Augmentation de la raideur du disque
Selon quel axe et quel plan s’effectue la flexion du rachis?
Par où passe l’axe?
Axe : frontal ; passe par la partie postérieure de l’A.F. ou la plaque cartilagineuse supérieure de la vertèbre inférieure
Plan : sagittal
Quelle mouvement est effectué par une vertèbre lors de la flexion du rachis?
Rotation antérieure autour de l’axe avec une légère translation antérieure
Quel est l’aspect général de la colonne lombaire lors de sa flexion?
-Se redresse ou devient convexe, ce qui renverse la lordose habituelle
Qu’est-ce que le rythme lombo-pelvien?
Relation entre le mvt de la colonne lombaire et le mvt du bassin (mvt qui se produit aux aux articulations des hanches) lors de la flexion du tronc
Vrai ou Faux?
Lors du rythme combo-pelvien, la région lombaire se déplace moins vite au début du mouvement et les hanches se déplacement moins vite à la fin.
Faux :
La région lombaire se déplace + vite au début du mvt et les hanches se déplacent + vite à la fin.
Décrit l’arthrocinématique lors de la flexion du rachis.
Les facettes inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le haut et vers l’avant.
Quelles sont les structures étirées lors de la flexion du rachis?
- Disque : partie postérieure
- Muscles : érecteurs du rachis (épineux, longissimus, ilion-costal, semi-épineux), multifides, rotateurs
- Capsule articulaire zygapophysaire
- Ligaments : longitudinal postérieur, jaunes, interépineux, supraépineux, intertransversaires
- Nerfs et vaisseaux : nerfs rachidiens
Quelles sont les structures comprimées lors de la flexion du rachis?
- Facettes articulaires (partie antérieure)
- Disque partie antérieure
- Viscères abdominales?
Quels sont les facteurs qui limitent la flexion du rachis?
- Facettes articulaires
- Ligaments : supraépineux, interépineux, jaune et longitudinal postérieur
- Muscles extenseurs
Selon quel axe et quel plan s’effectue l’extension du rachis?
Par où passe l’axe?
Axe : Frontal ; passe par la partie antérieure de l’A.F.
Plan : Sagittal
Quel est le mouvement effectué par une vertèbre lors de l’extension du rachis?
Rotation postérieure autour de l’axe avec une légère translation postérieure
Décrit l’arthrocinématique lors de l’extension du rachis.
Facettes articulaires inférieures de la vertèbre supérieure glissent vers le bas
Quels sont les facteurs limitatifs lors de l’extension du rachis?
- Butée osseuse de l’apophyse articulaire inférieure de la vertèbre contre la lame de la vertèbre inférieure
- Butée osseuse des processus épineux et la tension du ligament longitudinal antérieur
- Muscles fléchisseurs, les capsules articulaires et le disque
Quels sont les effets des mouvements de flexion et d’extension sur le disque?
- Étirement des fibres dont les points d’attache s’éloigne (étirement des fibres du côté opposé au mvt)
- Compression des fibres du même côté que le mvt
- Le noyau se déplacerait du côté opposé au mvt :
- Vers l’avant lors de l’extension
- Vers l’arrière lors de la flexion
Quels sont les effets de la flexion et de l’extension sur le foramen intervertébral?
- Flexion : augmentation du diamètre (*soulage le patient souffrant d’une ernie discale, car cela laisse plus de place aux nerfs qui sont écrasés)
- Extension : diminution du diamètre
Selon quel plan et quel axe s’effectue la rotation du rachis? Par où passe l’axe?
Axe : vertical ; passe par la partie postérieure du corps vertébral
Plan : horizontal
Quel mouvement effectue la vertèbre lors de la rotation du rachis?
Rotation autour de l’axe verticale
Décrit l’arthrocinématique du rachis lors de la rotation du rachis.
Il se produit une force de compression entre les facettes du côté opposé à la rotation et écartement des facettes du côté ispsilatéral à la rotation.
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation du rachis?
- Disques
- Facettes articulaires comprimées
- Ligaments supraépineux et interépineux
- Capsules des facettes écartées
- Muscles rotateurs contralatéraux
Quels sont les effets de la rotation sur la disque?
- Toutes les fibres qui vont dans la même direction que la rotation seront étirées (leurs points d’attache s’éloigneront)
- Les autres seront relâchées
- -> 50% étirées, 50% relâchées
- L’amplitude de rotation peut varier selon la position de départ du rachis
- La position de flexion, en modifiant la relation entre les facettes articulaires, amène les facettes articulaires à intervenir + tard pour limiter l’amplitude de rotation, ce qui augmente la participation de l’A.F. comme facteur limitant d’où le risque de lésion pour le disque
Selon quel axe et quel plan s’effectue la flexion latérale?
Par où passe l’axe?
Axe : Sagittal, passe par l’A.F. du côté opposé à la flexion latérale
Plan : Frontal
Quel mvt effectue une vertèbre lors de la flexion latérale du rachis?
Rotation autour de l’axe et légère translation ipsilatérale le long de l’axe frontal.
Décrit l’arthrocinématique de la flexion latérale du rachis.
- Glissement supérieur de la facette inférieure de la vertèbre supérieure du côté opposé à la flexion latérale
- Glissement inférieur de la facette inférieure de la vertèbre supérieure du côté de la flexion latérale
Quels sont les facteurs limitants de la flexion latérale?
- Ligaments intertransversaires contralatéraux
- Ligament jaune contralatéral
- Disque
- Capsule articulaire
- Muscles du côté opposé à la flexion latérale
Quels sont les effets de la flexion latérale et de la rotation lombaire sur le foramen intervertébral?
- Ouverture des foramens intervertébraux controlatéraux aux mouvements
- Fermeture des foramens intervertébraux ipsilatéraux aux mouvements
