Cours 3: MPOC Flashcards
Définir la MPOC
Affection respiratoire principalement caractérisé par une obstruction progressive et persistante des voies aériennes, une hyperinflation pulmonaire, des manifestations systémiques et une fréquence et une gravité accrue des exacerbations
Quels sont les symptômes les plus fréquents de la MPOC?
- Dyspnée
- Toux
- Expectoration
- Exacerbation
Quels sont les deux composante de la MPOC
Bronchite chronique: Hypertrophie et hyperplasie des glande qui produisent le mucus –> Toux productive chronique ou récurrente + infection bronchique récurrente (Toux productive au moins 3 mois/année, au moins 2 année consécutive sans autre cause.
Emphysème: Dilatation des espace aériens distaux et destruction des alvéoles –> Dyspnée progressive, initialement présente à l’effort puis au repos. Cachexie possible
Nommez les facteurs de risque de la MPOC.
- Tabagisme
- Exposition à des particule ou des gaz: pollution de l’air, biomasse ou fumée se condaire
- Infections
- Asthm
- Statut socio économique
- Viellissement
- Génétique
- Anomalie développementales des poumons
Décrire la dyspnée en MPOC
Persistance et progressive dans le temps. Disproportionnée ou accentuée à l’effort. Inapproprié durant les activité de la vie quotidienne
Décrire la toux en MPOC.
Constante ou intermittente. Productive ou non (particulièrement chez les fumeurs)
Décrire les sécrétion en MPOC
Absence de résolution dans le temps. Associé à bronchite chronique
Vrai ou faux: La mortalité diminue avec la fréquence des EAMPOC.
Faux: elle augmente la mortalité.
Vrai ou faux: La mortalité augmente avec la gravité de la maladie
Vrai
Comment est diagnostiqué la MPOC?
- Est ce que le patient > 40 ans avec présence de ces symtomes: Essoufflement, toux chronique et expectoration
- Quels sont les facteur de risque: infection réccurente, tabagisme, travail/profession et exposition à pollution
- On doit procéder à une évaluation spirométrique dans tous les cas où on soupçonne MPOC
- Le diagnostic repose sur la preuve objective d’une réduction du débit aérien
Quel est le rapport VEMS/CVF d’un MPOC?
< 0.7
Qu’est ce qui amène un sous-diagnostique de la MPOC?
- Stigmatisation importante de la maladie
- Les gens ne consulteront pas avant d’avoir Sx important
- Origine auto-provoquée: ne se sente pas digne d’être traité
- Bouleversements des interaction sociale: modification des habitudes
Quels sont les stades de la MPOC?
Quels sont les deux échelles qui permette de classifié la MPOC?
mMRC Breathlessness scale et COPD Assessment Test (CAT)
Qu’est ce que le mMRC Breathlessness scale?
EN pratique comment valide-t-on les information pour le mMRC Breathlessness scale?
Grade 1: Lorsque vous montez les escalier, devez cous faire une pause? Avez vous de la difficulté à parler une fois arrivé en haut
Grade 2 : Lorsque vous marchez avec quelqu’un, avez vous de la difficulté à le suivre?
Grade 3: Êtes vous capable de marcher d’un coin de rue à l’autre?
Grade 4: Êtes vous capable de vous déplacer aisément dans votre maison?
Qu’est ce que la Dyspnée?
- Avoir le souffle court
- Symptôme le plus débilitant
- En progression dans le temps: exercice physique –> AVQ
- Pour le patient : plus important outcome
- Contribue à établir des manifestation extra pulmonaire: anxiété, dépression, maladie CV et déconditionnement des muscles locomoteur périphérique
Qu’est ce que le ABCD assessment tool?
Quels patient sont considéré à haut risque d’exacerbation?
2 exacerbation ou plus dans l’année précédente ou 1 exacerbation qui nécessite une hospitalisation
Quels sont les classification de la sévérité des exacerbations?
> 80% des patients peuvent être traités en externe
Décrire les comorbidité liée à la MPOC.
Point important en lien avec les comorbidité liée à la MPOC.
Peuvent avoir un impact dur l’évolution de la maladie. Ne devraient pas influencé le traitement. Devraient être traitée selon les recommandation clinique en vigueur
Quels sont les médicament en initiation selon GOLD 2023?
Quels sont les ligne directrice du traitement de la MPOC selon SCT 2019?
Comment faire une prise en charge de la MPOC stable?
- Évaluation individuelle afin de diminuer les sx actuel, mais aussi les risques d’éventuel exacerbation
- Personnaliser l’amorce ainsi que l’intensification ou la réduction du traitement en fonction des symptômes du risque d’exacerbation
- Suivi continu comprenant l’évaluation de: exposition facteur de risque, évolution de la maladie, effet du traitement et des effets secondaires et antécédents d’exacerbation et comorbidité
Quels sont les objectif de la prise en charge?
Réduire les sx: soulager dyspnée et autre sx respiratoire, augmenter tolérance à l’effort et améliorer l’état de santé
Réduire les risques futur: prévenir évolution maladie, réduire fréquence et gravité des exacerbations, traiter les exacerbation et les complications de la maladie et réduire la mortalité
Quels sont les traitement non pharmacologique de la MPOC?
- Prioriser cessation tabagique: déclin de la fonction pulmonaire moindre si arrêt
- Vaccination
- Oxygénothérapie
- Référence à un programme d’éducation en autogestion
- Réadaptation pulmonaire
Décrire la cessation tabagique en MPOC.
- Le moyen le plus efficace pour réduire le déclin de la fonction pulmonaire et prévenir l’évolution de la maladie
- Diminution de la toux et du mucus
- Réduit la mortalité et amélioration de la qualité de vie
Quels vaccin devrait être donnée au patient MPOC?
- Vaccin antigrippale
- Vaccin antipneumococcique
- Vaccin covid-19
Discuter de l’oxygénation chez les patients MPOC.
Intervention qui prolonge la survie des patient
Bénéfice:
Améliore qualité de vie
Diminue la fréquence des hospitalisation
Améliore le taux de dépression et la fonction cognitive
Améliore la capacité à l’excercice
Qu’est ce que la réadaptation pulmonaire?
- Exercices physique supervisés + éducation
- Implique plusieurs professionnels
- Réduit la dyspnée, améliore l’état de la santé et augmente la tolérance à l’effort chez les patients stables
- Réduit hospitalisation parmi les patients ayant subi une exacerbation aigue récente (< 4 semaine depuis hospitalisation)
Décrire l’auto-prise en charge et l’éducation en MPOC.
Éducation seule = NON efficace
Auto-prise en charge + communication entre professionnels de la santé: améliore état de santé, réduction des hospitalisations et réduction des visites à l’urgence
Décrire l’hyperinflation pulmonaire dynamique.
Nommer des bronchodilatateur à courte action.
Anticholinergique: Ipratropium (Atrovent)
B2-agoniste: Salbutamol (Ventolin et Airomir)
Décrire l’efficacité des bronchodilatateur à courte action.
- Privilégier Salbutamol
- Augmente fonction pulmonaire
- Diminue dyspnée
- Augmente la performance physique
- Pas d’Effet sur la qualité de vie
Les patient pourraient avoir accès à un dispositif PRN. Si prise régulière = signe de non contrôle des Sx
Nommer les dispositif disponible pour les bronchodilatateur courte action.
Décrire le mécanisme d’action des BALA.
Provoque un relachement des muscles lisses des voies aériennes en stimulant les récepteur B2
Quels sont les effets secondaires des BALA?
- Palpitation et tachycardie réflexe
- Tremblement
- Maux de tête
- Irritation de la gorge (Formotérol)
- Hypokaliémie - Rare
BACA > BALA
Quels sont les BALAs?
Quel BALA on une durée d’action de 24h?
Indacatérol
Vilantérol
Olodatérol
Quels sont les bénéfices démontré pour les BALA?
Formotérol et Salmétérol: prise BID. Amélioration de la fonction pulmonaire, de la dyspnée, de l’état de santé, du taux d’exacerbation et des hospitalisation. Aucun effet sur la mortalité et déclin fonction pulmonaire.
Olodatérol et Vilantérol: Prise DIE en combinaison. Améliorent la fonction pulmonaire et diminue sx
Indacatérol: prise DIE. Améliore la dyspnée et l’état de santé. Diminue taux exacerbation. Toux suite à l’inhalation chez certains patient
Lequel des BALA choisir?
Peu de données entre les différent produit. Efficacité et innocuité semblable. Début d’Action rapide. Prix similaires. Couvert RAMQ
Ce qui les différencie: Durée d’action (12 vs 24) et dispositif
Décrire le mécanisme d’Action des ACLA.
Bloquent l’action broncho-constrictive qu’excerce l’acétylcholine sur les récepteurs M3 au niveau des muscles lisses –> Diminution du tonus et de la contraction –> Dilatation
Décrire l’efficacité des ACLA.
Améliore la santé et diminue les exacerbation et les hospitalisation
ACLA > BALA
Décrire les EI des ACLA.
- Bouche sèche, gout métallique
- Rétention urinaire?
- Effet cardio
- Glaucome –> attention aérosol dans les yeux
Nommer les ACLA.
Pharmacocinétique des ACLA.
Lequel des ACLA est donnée BID?
Aclidinium
Qu’est ce qui différencie les ACLA entre eux?
- Pharmacocinétique: GLycopyrronium début d’action rapide
- Poso: DIE vs BID (Aclidinium)
- Innocuité: métabolisme rapide a/n systémique. Avantage vs innocuité CV et urinaire? Privilégié Aclidinium si: bouche sèche, IR sévère ou terminal ou présence HBP?
- Dispositif
Quel est la conclusion de l’étude sur la combinaison BALA et ACLA?
L’association de bronchodilatateurs est efficace pour prévenir les exacerbation chez les patients ayant un historique d’exacerbations
Quels dispositif sont disponible pour les combinaison de BALA et ACLA?
Décrire la couverture des association BALA + ACLA.
Médicament d’exception: Ultibrio, Anoro et Inspiolto
Médicament non remboursé: Duaklir
Qu’est ce que la théophylline à action prolongé?
Faible bronchodilatateur: Moins efficace que les B2 agoniste et anticholinergique. Effet exact demeure controversé, mais relâche les muscles lisses bronchiques.
Décrire l’efficacité de la théophylline.
- Amélioration modeste de la fonction pulmonaire, de la dyspnée et de la tolérance à l’effort
- Bénéfice additionnels chez les patients lorsqu’ajouté au salmétérol en monothérapie –> fonction respiratoire et essoufflement
- Données limitées et contradictoires concernant l’effet de la théophylline à faible dose sur les taux d’exacerbations.
Vrai ou faux: La théophylline est métabolisée au CYP 3A4 et présente un risque d’interaction.
Faux: elle est métabolisé au 1A2 et présente un risque d’interaciton.
Que disent les ligne directrice sur la théophylline à action prolongé?
Décrire les évidence des CSI en MPOC.
- CSI ont un faible effet anti inflammatoire associé à la MPOC, mais RX pourraient partiellement facilité sensibilité (B-ahoniste, théophylline, macrolide)
- BALA + CSI est supérieur à leur utilisation en monothérapie: fonction pulmonaire, état de santé et réduction des exacerbation aigue chez patient MPOC modéré à très sévère avec ATCD exacerbation aigu
- utilisation de CSI régulier associé à une augmentation du risque de pneumonies
- Triple thérapie (BALA+ CSI + ACLA) inhalée améliore fonction pulmonaire, sx et état de santé
Quels sont les EI des CSI?
Risque avéré: Infection de la bouche ou de la gorge (muguet ou candidose buccale), Dysphonie et augmentation du risque de pneumonie sans augmentation de la mortalité
Risque probable: Tuberculose et mycobactériose non tuberculeuse, ostéoporose et amincissement de la peau et fragilité des vaisseaux
Risque possible: cataracte, glaucome, diabète ou mauvais contrôle de la maladie et Insuffisance surrénalienne
Décrire les éosinophiles sanguin vs CSI en MPOC.
Décrire le risque d’exacerbation vs le taux d’éosinophiles.
Il n’y a actuellement pas assez de preuves pour recommander le taus d’éosinophiles sanguins comme marqueur biologique de prédiction du risque futur d’exacerbation chez les patients MPOC.
Nommer les dispositif BALA + CSI.
Décrire la couverture de l’association BALA + CSI.
Médicament d’exception: Advair, symbicort, breoellipta et Wixela
Décrire la couverture de l’association: BALA + CSI + ACLA.
Médicament d’exception: Tregely Ellipta (DIE) et Breztri Aerosphere (BID)
Devrait on réduire ou cesser le CSI?
- Impact du retrait du CSI chez les patient avec triple thérapie: perte de VEMS et augmentation de la fréquence des exacerbation. Effet beaucoup plus marqué si taux éosinophiles sanguin > 300 cellules/Ul
- Résultat ambigus quant aux répercussion de l’arrêt sur fonction pulmonaire, sx et exacerbation aigue
Quel est la posologie du Roflumilast?
500 mg PO DIE
Décrire l’efficacité du Roflumilast.
Comparaison roflumilast vs placebo chez patient avec triple thérapie:
* 70% était sous ACLA en plus d’un CSI/BALA
* Diminution des exacerbations modérée à sévère de 13.2-14.2%
* Diminution des exacerbations sévères (24.3%) et celles nécessitant une hospitalisation (23.9%)
* Aucune différence entre les deux groupe sur le CAT
* Fonction pulmonaire: 56 ml de différence entre les deux groupes
Décrire l’innocuité du Roflumilast.
- Perte de poids et diarrh.es (attention population malade et vieillissante –> emphysémateux)
- pas plus de pneumonie avec le rofumilast
- Effets neuropsychiatriques chez les individus fragiles (attention dépression)
- Plus d’abandon groupe roflumilast vs placebo
Quels sont les recommandations de GOLD par rapport au Roflumilast?
- Améliore fonction pulmonaire et diminue exacerbation modérée ou grave chez patient atteints de bronchite chronique
- Effet positif dur la fonction pulmonaire et la diminution des exacerbations lorsque roflumilast est administré en association BALA-CSI à dose fixe
- Aucune étude de comparaison directe entre le roflumilast et les CSI
Quels sont les lignes directrices de l’INESS 2022?
Décrire l’usage d’antibiotique en MPOC.
- Dans le passée, utilisation continue d’antibiotique étude non concluante
- Thérapie pulsée avec moxifloxacine: aucun effet sur le taux d’exacerbations
- Récemment –> utilisation de macrolide: Effet anti inflammatiore en plus de l’antibio. Diminution de la fréqeunce des exacerbations après 1 an, mais colonisation bactérie résistance, déficience auditive et sonnée seulement après 1 an
- Azithromycine 250 mg/jour ou 500 mg 3 fois par semaine: plus efficace chez les ancien fumeur
Quoi faire pour validé l’efficacité de la thérapie en MPOC.
- Faire éducation sur la maladie
- Valider sx –> échelle disponible
- Valider technique
- Impliquer dans le choix du dispositif
- Vérifier la prise d’antibio/corticaux oral
Comment valider l’adhésion au tx de MPOC?
- Renouvellement fréquent des BACA
- NON-renouvellement de la médication d’entretien
- Achat répétiftif de sirop contre la toux
- Valider si irritants/Effets secondaire
Quels MNP devrions-nous encourager?
- Si le patient est fumeur: offrir aide pour arrêter
- Offrir vaccination
- Informer sur les programmes (Activité physique + réadaptation)
- Plan d’action –> s’assurer que le patient ait un si EAMPOC
Décrire le suivie en MPOC.
