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PHA-2062 > Cours 2: Asthme > Flashcards

Cours 2: Asthme Flashcards

1
Q

Qu’est ce que l’asthme?

A
  • L’asthme est une maladie hétérogène habituellement caractérisé par une inflammation chronique des voies respiratoires
  • Il est défini par une histoire de symptomes respiratoire qui peuvent varier avec le temps en fréquence et en intensité et associé à une obstruction bronchique variable
  • L’asthme affecte tous les groupes d’âge
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Q

Quel est la différence entre les bronche normal et les bronche avec asthme?

A
  • Bronche normale: Rose, pas sensible et tolère bien les efforts
  • Bronche avec asthme: Inflammation dans les bronches, contraction des muscles entourant les bronches, Producrion augmentée de mucus
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3
Q

Quels sont les principaux sx de l’asthme?

A
  • Dyspnée
  • Toux
  • Sensation d’opression thoracique
  • Respiratoin sifflante
  • Production augmentée de sécrétion
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4
Q

Quel est le phénotype de l’asthme?

A

TH2: cellule immunitaire de type CD4+T qui produisent un répertoire caractéristiques d’interleukines.

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5
Q

Nommer et expliquer 4 types d’asthme.

A
  • Asthme allergique: apparition dans l’enfance, antécédent familiaux, souvent inflammation éosinophiles, bonne réponce aux CSI
  • Asthme non allergique: peur decellules inflammatoire, moins bonnes réponses aux CSI
  • Apparition tardive: Apparition à l’age adulte, plus fréquent chez femme, doses plus élevées de CSI, plus souvent réfractaire aux traitemetn
  • Avec ostruction bronchique irréversible: chez asthmatique de longue date, remmodelage des parois des voies respiratoires
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6
Q

Qu’est ce que l’exacerbation de l’asthme?

A
  • Crise d’asthme ou flare up
  • Aggravation âssagère et subite de l’asth,e de gravité varicble
  • Baisse du débit expiratoire –> obstruction des bronches
  • Répond en partie ou complétement au traitement bronchodilatateur
  • Survient en quelques minutes, peur être fatale
  • Plus férquent et sévère siasthme mal controlé
  • Peut survenir même sous tx pharmaco optimal
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7
Q

Quels sont les conséquences à long terme de l’asthme?

A
  • Crise d’asthme: si elle n’est pas maitrisée adéqiautement ou si les crise sont fréqueentes, il peut y avoir des conséquences à long terme
  • Persistance de l’inflammation: les bronches devienennt plus facilement excitable et ont tendance à se contracter au contact es irritants respiratoires. La muqueuse devient inflammée, les bronche diminuent de calibre et les sx d’asthme aparaissent
  • Dommage irréversible: À long terme, il y a un changement des bronches: plus rigide et difficulté à s’ouvrir complétement
  • Dommages permanents et irréversible sur les bronches
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8
Q

Décrire les facteur inflammatoire de l’exacerbation de l’asthme?

A
  • Allergène, animaux, acariens
  • Pollens, moissisure, infection respiratoire (rhume, grippe, sinurite) ou autre (otite
  • Fumée du tabac ou drogue
  • Inflammation des voies respiratoire –> gonflement rougeur, mucosité
  • Effets tardifs, symtomes pendant plusieurs demaines
  • Difficilement réversible
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9
Q

Quels sont les facteur irritant d’exacerbation des sx?

A
  • Odeur forte
  • Polluant atmosphéroique
  • Air froid, fumées
  • Exercice physique
  • Contraction des muscles respiratoires –> ucirculation de l’air compromise
  • Effet immédiats, de courte durée
  • Facilement réversible
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10
Q

Nommer d’autre facteur d’exacerbation des symtomes.

A
  • Écoulement de sécrétions du nez dans l’arrière gorge
  • Médicaments et additif alimentaire: ASA, BB, goute pour glaucome, sulfite, glutamate monosodique
  • RGO
  • Variation hormonales: menstruation, grossesse
  • Émotion et stress
  • Test allergie
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11
Q

Quels sont les comorbidité reliés à l’asthme?

A
  • Rhinite allaergique
  • Apnées du sommeil
  • MPOC
  • Obésité
  • RGO
  • Sinusite chronique
  • Triade atopique: asthme, rhinite, eczéma
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12
Q
A
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13
Q

Comment diagnostique les enfant de moins de 6 ans?

A
  • Impossible d’évaluer régulièrement la fonction pulmonaire
  • Différencier l’asthme des autres causes de sysmptomes respiratoires épisodiques: anamnèse minutieuse (ATCD familiaux, facteur de risque d’asthme et la réponce au Tx) et exament physique
  • Essaie thérapeutique
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14
Q

Qu’est ce qui augmente la probabilité d’un diagnostic d’asthme chez l’enfant de moins de 6 ans?

A
  • Précense d’atopie personnelle
  • ATCD familiaux d’asthme
  • Épisode fréquent de toux dyspnée er/ou respiratoire sifflante
  • Aggravation des sx dans la nuit ou au petit matin
  • Symtomes apparaissant chez les enfants après avoir ri ou joué
  • Sx accompagnant IVRS ou apparaoissant après excercice ou lors d’exposition à des aéro allergènes ou à des irritants
  • Amélioration des sx suite à un essai théeapeutique d’une médication contre l’asthme: médication de secours ou d’entretien
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15
Q

Quels sont les lignes directrice en asthme?

A
  • GINA: créée par OMS, révisée à chaque année, améliore mconnaisacne et prévention
  • SCT:font les lignes directrices canadienne: pas révisée chaque année
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16
Q

GINA: Adulte

A
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17
Q

GINA: enfant de 6-11 ans

A
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18
Q

GINA: < 5 ans

A
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19
Q

SCI 2021

A
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20
Q

Décrire la démarche de prise en charge de l’asthme.

A
  • Évaluer: diagnostic, Maîtriwe des symtomes et facteurs de risque, Technique d’inhalation, observance, préférance du patient et plan d’action
  • Rajuster le traitement: médicament contre l’asthme, MNP, traiter facteur de risque modifiable
  • Évaluer la réponse: Sx, exacerbation, effets secondaire, satisfacrtion du patient et fonction pulmonaire
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21
Q

Comment est mesurer la sévérité de l’asthme?

A

Elle est clasifiée par l’intensité du traitement nécessaire afin de maintenir le controe de l’asthme. On ne débute donc pas nécessairement au stade léger et on évolue. On peut être diagnostiqué avec un stade modéré des le départ

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22
Q

Quels sont les traitement selon la sévérité de l’asthme?

A
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23
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques?

A
  • Contrôle du poids corporel
  • Mesure envinomentales: évitements facteurs de risque
  • Immunothérapie: rhinite allergie
  • Vaccins antigripal et antipneumoccique: jeune enfants et peronne agées, influenza et Covid-19
  • Prudence avec les médecine parallèle: 25-50% des pateints traités par un médecin recevraient des thérapie alternative complémentaire
  • Réadaptation pulmonaire
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24
Q

Discuter de l’asthme et du tabac.

A
  • Augmente le nombre d’infection respiratoires
  • Modifie/augmente l’inflamamtion bronchique
  • Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme
  • Accélère à perte de capacité pulmonaire
  • Augmente la fréquence des crises
  • Encourage le développement de bronchites chronique et d’emphysème associés
  • Loi 41 = cessation tabagique
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25
Q

Quels sont les critère de l’asthme à l’effort?

A
  • Symtomes 10-15 minutes après un exercice difficile ou pendant l’exercice
  • Symtomes d’asthme seulement dans cette circonstance: si sx en dehors de l’activité =asthme

Bien fait de l’activité physique: contribue à l’amélioration des capacité respiratoire et à l’endurance

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26
Q

Quel est le traitement de l’asthme à l’effort?

A

Prise d’un BACA 10-15minutes avant l’activité physique

27
Q

Quels sont les conseils pour l’asthme à l’effort?

A
  • Indice de pollen ou de pollution élevé
  • Température trop chaude ou trop froide
  • infection respiratoire récente
  • Échauffement avant
  • Avoir un inhalateur proche
  • Arrêter l’activit si symptomes importants
28
Q

Quels sont les critère d’évaluation du traitement?

A

Symptomes–>asthme maitrisé répond à ces critères: < 2 jours/semaine de symtomes et < 2 fois/semaine d’utilisation d’un BACA
Exacerbation–> risque futur d’exacerbation grave –> facteurs clés: histoire d’exacerbation sévère dans le passé, asthme non maitrisé, > 2 inhalateur BACA/an, fumeur actif

29
Q

Quels sont les quesitons à poser pour le controle de l’asthme?

A

L’asthme est non-maitrisé si le patien répond oui à au moins 1 de ses questions: dans les dernière 4 semaines…
* Avez-vous des symtomes diurnes plus de 2 jours/semaine
* utiliser-voous votre inhalateur de secours plus de 2 fois/semaine
* Avez-vous été réveill la nuit par l’asthme?
* Avez-vous manqué 1 journée de travail ou d’école en raison de symtomes d’asthme?
* Votre asthme vous empêche-t-il de faire de l’activité physique ou de pratiquer certains sports?
* Avez-vous eu récemment des périodes d’exacerbation de vos symtomes d’asthme?

30
Q

Quels sont les recommandations canadiennes?

A
  • Tous les asthmatique doivent avoir accès ;à un bronchodilatateur à action rapide: pour traiter les symtomes aigus
  • Les agoniste B2 à action rapide = 1er choix
31
Q

Expliquer le mnécanisme d’Action des agoniste B2 à action rapide.

A

Stimulent les récepteurs B2-adrénergique des muscles lisses des bronches: relachement des fibres musculaire –> Bronchodilatation
Début d’action 3-5 minutes. Posologie PRN

32
Q

Quels sont les effets secondaire des BACA?

A
  • Tachycardie et palpitations
  • Réaction d’hypersensibilité
  • Hyperactivité et excitation
  • Maux de tête
  • Nervosité et tremblements
  • Nausées, irritation de la gorge et gout désagréable
33
Q

Pourquoi éviter l’usage régulier des B2 agoniste rapide?

A
  • Pas de bénéfice démontrés vs usage PRN
  • Augmentation de la morbidité et de la mortalité –> augmentation de la sévérité de l’asthme
  • Augmentation de l’hyperréactivité bronchique
  • Désensibilisation des récepteurs –> diminue répince
34
Q

Quels sont les B2 agoniste rapide disponible?

A
  • Salbutamol (Ventolin et airomir)
  • Terbutaline (bricanyl)
35
Q

Quel est le mécanisme d’action des anticholinergique à courte action?

A

Antagoniste des récepteurs cholinergiques: renverse le bronchospasme en bloquant M3 (bronchodilatation)

36
Q

Vrai ou faux

Les B2 agoniste sont plus efficace que les anticholinergique courte action dans l’asthme.

A

Vrai

37
Q

Décrire le début d’action des anticholinergique à courte action.

A

Début d’action: 5-15 minutes –> plus lent vs B2 agoniste
Prise 30 minutes avant l’excercice –> efficacité questionnable

38
Q

Décrire l’uttilisation des anticholinergique à courte action.

A
  • Agent de dépannage si intolérance au B2-agoniste
  • Traitement d’appoint en crise d’asthme –> urgence médicale
39
Q

Décrire l’uttilisation des anticholinergique à courte action.

A
  • Agent de dépannage si intolérance au B2-agoniste
  • Traitement d’appoint en crise d’asthme –> urgence médicale
40
Q

Quels sont les effets secondaires l’anticholinergique à courte action?

A
  • Sécheresse de la bouche/mauvais gout
  • Attention glaucome et rétention urinaire
41
Q

Quels sont les critère clairs pour BACA seul?

A
  • BACA PRN permet un controle de l’asthme
  • patient à faible risque d’exacerbation
  • Préférence du patient
42
Q

Pourquoi les corticos sont la pierre angulaire du traitements de l’asthme?

A

Diminue:
* Les symtomes
* Hyperréactiité bronchique
* Fréquence et la gravité des exacerbations
* Recours à des Rx d’urgence
* Hospitalisations
* Mortalité

Augmente:
* Qualité de vie
* Fonction pulmonaire
* VEMS

43
Q

Quels sont les avantages de l’utilisaiton des cortico dès le diagnostique?

A
  • Faible dose de CSI: diminue les hospitalisation et les décès
  • Efficace pour prévenir les exacerbation dévère, diminuer les symtomes, augmenter la fonction pulmonaire, prévenir les brochoconstriction à l’effort
  • Une traitement même avec des faibles doses, mène à une meilleure fonction pulmonaire que si les symtomes sont présent depuis longtemps
  • Asthme occupationnel –> retrait de l’exposition et le traitement précoce augmentent la probabilité de récupération
44
Q

Décrire la dose utilisé de cortico.

A
  • Réponce au cortico peut varier selon les patients
  • Certains auront besoin d’une dose modérée malgré une bonne adhésion et une technique d.inhalation adéquate
  • Les hautes doses de CSI sont nécessaire pour peu de patient et leur utilisation à long terme est associée à une augmentation du risque d’effets indésirables locaux ou systémiques
  • La majorité des patients n’auront pas besoins de plus qu’une doses faible –> Plus faible dose efficace
45
Q

Quel est le début d’action des corticos inhalés?

A

1-2 semaine (lent)

46
Q

Quels sont les EI locaux des corticos?

A
  • Dysphonie
  • Toux
  • Mauvais gout
  • Candidose oropharyngée
47
Q

Comment atténuer les effets secondaire locaux des CSI?

A
  • Technique d’inhalation
  • Chambre d’espacement
  • Changer de dispositif ou de médicament
  • Rincer la bouche
48
Q

Nommer des effets secondaire systémique des CSI.

A
  • Supression de l’axe hypothalkamo-hypophyso-surrénalien: généralement à doses plus élevée que dose max recommandé
  • Diminution du rythme de croissance des enfants
  • Ostéoporose: dose cumulative et doses quotidiennes élevées (diminution de la DMO)
  • Ecchymoses
  • Cataractes
  • Exacerbation cdu glaucome
49
Q

Discuter de la diminution du rythme de croissance des enfants avec les CSI.

A
  • Physiopathologie: Inhibition de la sécrétion de l’hormone de croissance par la glande pituitaire et diminution de la synthèse de collagène
  • Consensus canadien: CSI diminuent le rythme de croissance, mais ne semblent pas avoir d’incidence sur la taille ffinal obtenue à l’age adulte (Décalage du pic de croissance). On ne sais pas si asthme ou CSI qui retarde puberté
  • Certain expert recommande de mesurer les enfants aux 3-6 mois
  • Fluticasone < Béclométhasone et bunésonide
  • Mométasone et ciclésonide ne semble pas avoir d’impact sur le rythme de croissance entre 4-9 ans en A-D
50
Q

Nommer des B agoniste à longue action.

A
  • Formotérol
  • Indacatérol
  • Salmétérol
51
Q

Décrire les paramêtre pharmacocinétique et la posologie du formotérol.

A
  • Début d’action: 1-3 min
  • Durée d’action: 12 heures
  • 6 à 24 mcg BID + 6 à 12 mcg PRN
  • Max: 48 mcg/jour
52
Q

Décrire les paramêtre pharmacocinétique et la posologie du salmétérol.

A
  • Durée d’action: 12 heures
  • Début d’action: 10-20 minutes (pas indiqué PRN, nécecita BACA)
  • 50 mcg BID régulier
53
Q

Décrire l’avantage de la combinaison CSI + BALA.

A
  • Synergie
  • CSI accroissent l’efficacité des BALA par la régulation positive des récepteur B2
  • Les BALA améliorent l’efficacité des CSI, probablement en amorçant l’activation des récepteurs des glucocorticoïdes
  • En asthme –> BALA = en association avec CSI
54
Q

Qu’est ce que la stratégie SMART en Asthme?

A
  • Single Maintenance And Reliver Therapie in ONE inhalaler
  • Traitement d’entretien et de secours dans un seul inhalateur comme Symbicort
  • Dose d’entretien quotidienne
  • Médicament de secours au besoin
  • Augmentation ponctuelle du traitement de fond pour une maîtrise soutenue
55
Q

Discuter du Symbicort.

A
  • Indiqué 12 ans et + au canada
  • Symbicort 200/6 mcg 1-2 inh BID + 1 inh PRN (Max 8 par jour –> 48 mcg de formotérol)
  • Consultation si prise dose max X 48h sans amélioration ou avec détérioration des symtomes
  • RAMQ: Pour traitement de l’asthme, chez les personne dont le controle de la maladie est insuffisant malgré l’utilisation d’un CSI
  • Fabriquant américain: 6 ans et plus
  • Donnée limité: 4 ans et +
56
Q

Discuter de l’utilisation du Zenhale en SMART.

A
  • Ligne directrices canadiennes ont donné la possibilité à ce qu’ventuellement une autre thérapie que symbicort puisse être utilisée en thérapie de secours
  • PAs encore assez d’étude disponible
  • En pratique: on le voit, mais ce n’est pas une pratique basée sur les donées probante
57
Q

Qu’est ce que les antileukotriènes.

A
  • Antagoniste des récepttuers des leucotriène
  • Leucotriène sunthéisés par de nombreuse cellule inflammatoire
  • Récepteur des leucotriènes: Présents sur les muscles lisse des voies respiratoires et sur macrophage et éosinophiles des voies aériennes
  • Désactivetion des récepteurs empêche –> bronchoconstriction + production de mucus + recrutement des autres cellules inflammatoire
  • Montelukast, indication: Asthme, Rhinite allergique et bronchoconstriction par l’excercice (asthme à l’effort)
58
Q

Quels sont les effets secondaires des leukotriènes?

A
  • Céphalées légères
  • Trouble G-I: nausées, diarrhées, douleur abdominales
  • Faiblesse musculaire
  • Trouble hépatique
  • Évènement neuropsychiatrique: très rare, évaluer la présence d’ATCD avant le début du traitement, Si évênement cesser Tx
59
Q

Quel est la posologie du Montelukast?

A

1 co Die

60
Q

Discuter de la théophyline.

A
  • Recommandation canadienne: La théophylline ne devrait pas être utilisée que comme thérapie d’entretien d’appoint de 4e ligne (après CSI, BALA et ARLT)
  • Posologie: privilégier les co 24h et prise au souper
  • Index thérapeutique étroit: surveillacne des taux sérique
  • Interafion +++: inhibituer 1A2 (TAbac)
61
Q

Quel signe de mauvaise maitrise devrions nous être attentif?

A
  • Renouvellement fréquents des BACA
  • Non-renouvellement des CSI ou mauvaise observance aux CSI
  • Achats répétitif de décongestionnant topiques en MVL ou Annexe II pour la rhinite allergique
  • Achats répétitif de sirop contre la toux
62
Q

Quoi faire en cas de non maitrise de l’asthme?

A
  • Réviser la technique d’inhalation: corriger les erreur. valider l’adhésion et changer de dispositif
  • Éliminer les facteur d’exacerbation potentiels
  • Facteur de risque: Tabac, médicaments, allergie, etc.
  • Comorbidités: Rhinite, obésité, dépression, anxiété, etc
  • Plan d’action: s’assurer que le patient ait un plan d’action
  • Ajustement du traitement (Step up): Impkiquer le patient dans le choix balance risque-bénéfice
  • Référer à un spécialiste: si asthme est toujours non control après 3-6 mois à l’étape 4 = médecin
63
Q

Discuter de la spirométrie.

A
  • Prédicteur des risqeues futurs
  • Au diagnostique, 3-6 mois après et périodiquement ensuite
  • Majorité des patients = Aux 1-2 ans: patient à haut risque d’exacerbation et enfant = plus souvent
64
Q

Quel est la définition et quels sont les cirtère de l’asthme sévère?

A
  • Asthme qui, dans l’année précédente, a nécessité un traitement avec une dose élevée de CSI et un traitement d’appoint ou encore des corticostéroïdes oraux pendant 50% du temps afin que les symtomes demeurent sous controle ou présente un non-controle malgré cette thérapie
  • Faible controle des sx –> crit;ere SC ou score ACQ ou ACT
  • Execerbation fréquente –> > 2 tx cortico/an
  • Exacerbation sévère –> 1 hospit/an
  • Limitation persistante du débit expiratoire –> VEMS < 80%

PHA-2062 (3 decks)

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