Cours 3 (mobilité articulaire) Flashcards
Définition regérération
capacité du tissu de se renouveler et revenir à un état normal pré-blessure
Définition réparation
capacité d’un tissu a restaurer partiellement son architechture
régénération humaine forte, structures :
peau
intestins
foie
régénération humaine moyenne, structures :
os
muscles
régénération humaine faible structures :
ligaments + tendons + cartilages
cerveau + coeur
étapes du processus de guérison + durée
réponse inflammatoire aigue (quelques jours)
phase de prolifération (quelques semianes)
phase de remodelage (mois à années)
Les réponses mécaniques normales
Pour toutes les structures :
* Adaptation aux contraintes répétées d’intensité modérée
* Pas d’adaptation aux contraintes élevés et soudaines
* Augmentation de la production de tissu conjonctif
* Augmentation du tissu musculaire (actif)
* Mais aussi désadaptaton (vieillissement / immobilisation)
réponses mécaniques normales muscle
Adaptation relativement rapide et bonne face à l’application de contraintes
Les réponses mécaniques normales
Tendon, ligament, capsule
Adaptation lente aux contraintes
Les réponses mécaniques normales
cartilage
Modifications faibles à l’application de contraintes. Retour rapide à la situation de repos
Les réponses mécaniques normales
os
Modification lente aux contraintes, mais potentiel d’adaptation élevé aux contraintes répétées
CSQ d’immobilisation d’une articulation
- Perte d’eau et de glycosaminoglycanes, mais maintien de quantité tot. de collagène jusqu’à env 10 week d’immobilisation
- Aug de formation de liens entre les fibrilles/fibres de collagène.
- Formation anarchique de fibres de collagène sans direction uniforme (absence d’application de force)
- Infiltration fibro-graisseuse
- Diminution des espaces entre les fibres de collagène.
- Diminution de densité cellulaire
Cause de la réduction d’amplitude articulaire
diminution de la mobilité entre les fibres de collagène
possibilités glissement entre les structures diminuent et création d’adhérence entre les structures augmente
vieillissement : un déséquilibre apparait progressivement entre la synthèse et la résorption extracellulaire, et les capacités de division des cellules diminuent
quels sont les effets
dim d’hydratation de matrice extra cell (dim GAG)
aug liens entre fibres/fibrilles de collagène = dim capacité de répondre à charge mécanique +perte fibres elastiques
Vieillissement: Affecte aussi d’autres facteurs qui régulent les tissus conjonctifs lesquels ?
o Hormones et facteurs de croissance o immunologiques
o Nutritionnelles
o Maladies associées (comorbidités : diabète, problème de vascularisation)
o médicaments associés au vieillissement
les tissus agés sont ils plus rigides ?
OUI
quelle position protège contre la dégénération du tendon et previent la diminution de la froce
d’élongation
comment la jonction myotendineuse est affectée par immobilisation et vieillissement
surface de contact tendon-muscle réduite
changement de type de coll : dim type 1
perturbation fonctionnement des mécanorécepteurs (moins efficaces pour sentir tension = plus risque de blessures)
particularité clinique de jonction myotendineuse
site de vunérabilité aux dechirures
conduite à tenir
immobilisation complete breve
prioriser immobilisation partielle quand possible
physiothérapie
role de physio pour ne pas perdre mobilité
stimuler les contraintes mécaniques
modérées :
o contractions musculaires isométriques
o mobilité des articulations adjacentes
o mise en charge
effets de l’immobilisation et vieillesse sur les ligaments
dim rigidité et résistance lig
points d’insertions osseux s’affaiblissent = aug risque désinsertion
altération des propriétés
plus de dégradation que de synthèse de coll
risque des affaiblissemnts des insertions osseuses (lig)
déchirures au niveau de la jonction ligamentaire, désinsertion
immobilisation peut causer quel pathologie au niveau capsulaire
changements similaires aux lig
mais surtout capsulite rétractile
c’est quoi la capsulite rétractile ?
réaction inflammatoire et fibrotique exagérée divisé en trois phrases et très long à guérir donc mieux de prendre en charge avant que ça arrive, car perte mouvement et mobilité très réduite
quelles sont les trois phases de capsulite rétractile
phase initiale (0-6 mois) :
douleur prédominante au repos et en mouv.
phase 2 (3 à 12 mois) :
dim grad de la douleur mais grande dim d’amplitude limitant fct
(la dim d’aplitude suit souvent un patron capsulaire, ex: épaule RE plus grande que abd que RI que flex)
phase 3 (9 mois - 2/3 ans) :
récupération fctnlle avec amélioration d’mplitude et dim douleur
peut être long avant retour à la normale
pouruqoi la MEC est très importante au niveau du cartilage ?
pour la nutrition, la composition et la
fonction du cartilage
est ce que l’arthrose est une pathologiue résultante du vieillissement au niveau des cartilages ?
Différence en vieillissement normal et arthrose : arthrose caractérisée par réduction de la mobilité articulaire et douleur
est de que les disques I-V atteigennt presque 100% de dégénérescence avec l’age ?
oui
Dans le tendon âgé
A. Il y a augmentation du contenu en eau
B. Le tendon âgé est plus rigide
C. Le tendon âgé est plus à risque de rupture
C
moins rigide donc moins résistant donc + rupture
Considérant ses effets sur les tissus conjonctifs, l’immobilisation stricte devrait être réduite au minimum et la remobilisation devrait être débutée le plus tôt possible ?
oui
partie importante du travail de physio en remobilisation
trouver le juste milieu sans augmenter de façon significative et durable la douleur
Principes des exercices thérapeutiques
Utiliser la capacité d’adaptation des tissus
contraintes adéquates et répétées provoquent
l’adaptation des caractéristiques des tissus
attention dans certaines conditions les contraintes peuvent provoquer des lésion
effets de remobilisation sur tendons et lig
récupération des prop biomec assez rapides au début mais peut être long avant retrour a la normale
temps récup + long que temps immobilisation
retrou favorisé par mobilisation passive précoce
récup moléculaire et cell + lente / incomplete
Les effets de la remobilisation sur les tissus conjonctifs
Synthèse de collagène supérieure à la dégradation (selon les contraintes mécaniques)
Ré-orientation des fibres de collagène (car désorientation affecte bcp prop biomec
aug GAG donc hydratation
qu’est ce qui permet d’avoir des effets supérieur sur la remobilisation au niveau des tissus conj
avec des tensions modérées et répétées
effets de la remobilisation sur capsule articulaire
Capsulite rétractile : important de maintenir une certaine mobilité lorsque possible
Physiothérapie post-chirurgie de l’épaule diminue grandement le risque de capsulite rétractile !!
effets de la remobilisation sur cartilage
Pas ou très peu de récupération
à*tres peu vascularisé
* Retour partiel des protéoglycanes dans certianes zones
* pas de retour au niv cell meme apres courte immobilisation
* pas de recupération des lésions
comparaison cartilage et quadriceps récupération :
overall quadriceps perd bcp au depart, mais capable de récupérer
alors que cartilage perd bcp moins mais récupération bcp moins grande aussi que muscle
effets de la remobilisation sur os
MEC et contractions musculaires importantes
Membres inférieurs et tronc plus sensibles (nécessiterait des contraintes supérieures pour revenir à l’état normal)
Retour à la normale plus long que l’immobilisation
les tissus conjonctifs s’hadaptent surtout au contraintes de quels types
modérés et répétés
est ce qu eles tissus s’adaptent tous à la meme vitesse
non
