Cours 3 - La douleur Flashcards
Qu’est-ce que la douleur (définition)?
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d’une telle lésion
VRAI ou FAUX : il n’y a pas de corrélation stricte entre l’intensité de la douleur et la gravité des lésions physiques?
VRAI
VRAI ou FAUX : le seuil de perception de la douleur est subjectif et variable?
FAUX
Le seuil de tolérance de la douleur peut être affecté par certains facteurs, quels sont-ils?
Facteurs physiques, psychologiques et culturels
Quelles sont les trois composantes de la douleur?
Composante sensorielle et discriminative
Composante affective et motivationnelle
Composante cognitive
À quoi fait référence la composante sensorielle et discriminative de la douleur?
À la capacité d’analyser la nature, la localisation, l’intensité et la durée de la stimulation douloureuse
À quoi fait référence la composante affective et motivationnelle de la douleur?
À la tonalité affective et désagréable qui accompagne la douleur
Par quoi est influencée la composante affective et motivationnelle de la douleur?
Par le stimulus nociceptif, mais aussi par le contexte dans lequel le stimulus est appliqué
Compléter : (composante cognitive de la douleur) : influence des _________________ sur la perception de la douleur et les comportements qui en découlent
Processus mentaux
Qu’est-ce qui caractérise la douleur aiguë ?
-Transitoire < 3 mois
-Bien localisée, vive et immédiate en réponse à une lésion tissulaire spécifique
-S’accompagnent de réactions végétatives et de réactions motrices
-Est un symptôme qui s’estompe graduellement à mesure que la maladie guérit ou que la blessure se cicatrise
Qu’est-ce qui caractérise la douleur chronique?
-Persistante, >3 mois
-Peut être intermittente, continue ou s’accentue avec le temps
-Désordre du système nerveux généré par une variété de processus cellulaires anormaux
-Souvent très invalidante, peut favoriser des symptômes anxieux et dépressifs –> cercle vicieux
Par quoi est provoquée la douleur par excès de nociception?
Par l’activation normales des voies neurophysiologiques de la douleur.
Par quoi est provoquée la douleur neuropathique ou neurogène?
Par des lésions des nerfs ou des neurones des voies nociceptives.
Nommer des exemples de douleur par excès de nociception et de douleur neuropathique ou neurogène
Douleur par excès de nociception : coup de marteau, piqûre, inflammation à la suite d’une blessure brûlure
Douleur neuropathique ou neurogène : compression ou coupure d’un nerf, sclérose en plaques, zona, douleur post-amputation, membre fantôme
Qu’est-ce que la douleur idiopathique?
Inclus les syndromes douloureux mal expliqués
À quoi fait référence la douleur psychogène?
Sans lésions apparentes, malgré un bilan médical approfondi. Semble résider dans le psychisme, avec l’intervention de phénomènes psychologiques amplifiant la sensation douloureuse
Qu’est-ce que la nociception ?
-Processus sensoriel à l’origine du message nerveux qui provoque la douleur
Quels sont les deux fonctions du système nociceptif?
-La nociception est un système d’alarme qui protège l’organisme
-Permet de déclencher des réponses réflexes et des comportements visant à supprimer la cause de la douleur et à en éliminer les conséquences.
VRAI ou FAUX : quand le thermorécepteurs plafonne, c’est le nociception qui prend le relais?
VRAI
VRAI ou FAUX : les stimuli dangereux et les stimuli somesthésiques inoffensifs sont traités différemment
VRAI
Le système antérolatéral est la voie ascendante principale des messages sensoriels de nature :
a)Nociceptive uniquement
b)Nociceptive, thermique non-douloureuse et tactile (grossière)
c)thermique non-douloureuse et nociceptive
B)
Le système antérolatéral se subdivise en différentes voies, quelles sont-elles?
La voie néo-spinothalamique
La voie paléo-spinothalamique
À quoi fait référence les aspects sensoriels-discriminatifs de la voie néo-spinothalamique
-Localisation précise
-Intensité
-Nature de la stimulation
À quoi fait référence les aspects affectifs-motivationnels de la voie paléo-spinothalamique?
-Sentiments désagréables
-Peur et anxiété
-Réactions végétatives
Dans le système nocicepteur, il y a « 4 étapes/éléments » quels sont-ils
- Récepteurs
- Voies de transmission
- Analyse et interprétation
- Modulation de la douleur
Les nocicepteurs sont des récepteurs périphériques qui captent les sensations de douleur VRAI ou FAUX
VRAI
Les nocicepteurs sont constitués de terminaisons libres ou de mécanorécepteurs
Terminaison libres
Comme les autres fibres somesthésiques, les corps cellulaires des fibres afférentes de la douleur sont localisés dans les :
-Ganglions de gasser
-Ganglions spinaux
Quel ganglion est responsable de la sensibilité de la tête et quel ganglion est responsable de la sensibilité du corps?
Ganglion de gasser = sensibilité de la tête
Ganglion spinaux = sensibilité du corps
Qu’est-ce qu’un neurone pseudo-unipolaire
un axone bifurqué en T
D’un côté : terminaisons nerveuses
de l’autre côté : axone va faire synapse avec un neurone dans la moelle/cérébral
VRAI ou FAUX : les fibres A delta sont faiblement myélinisées et les fibres C sont totalement dépourvues de myéline?
VRAI
Quels sont les 3 catégories de nocicepteurs parmi les fibres A delta et fibres C et à quoi répondent-ils?
Nocicepteurs mécanique du groupes A delta : répondent à des stimuli mécaniques intenses
Nocicepteurs mécano-thermiques du groupe A delta : répondent à des stimuli mécaniques et thermiques intenses
Nocicepteurs polymodaux (fibres c) : répondent à des stimuli mécaniques, thermiques et chimiques
Dans les voies centripètes spécifiques de la douleur, où à lieu la décussation?
À l’entrée de la fibre dans la moelle épinière
Décrivez la voie néo-spinothalamique
[1er neurone] Nocicepteurs
-Ganglions spinaux de la racine dorsale
-Entrent par la corne dorsale de la moelle
-Emettent des collatéraux qui vont en direction rostrale (vers le haut) et caudale et forment le faisceau dorsolatéral de Lissauer
[2e neurone] D’autres collatéraux du neurone de 1er ordre font synapse au niveau du noyau propre dans la matière grise de la moelle
-Les fibres traversent la ligne médiane au niveau de la moelle (decussation) et rejoignent la corne ventrale latérale
-Forment un autre faisceau : le système antérolatéral (aussi appelé faisceau spinothalamique)
[3e neurone] Fait synapse au niveau du noyau VPL du thalamus
-Les axones des neurones VPL passent par la capsule interne
-Rejoignent différentes régions du gyrus post-central qui constitue le cortex somesthésique primaire
Dans le faisceau dorsolatéral de lissauer, ça voyage de façon ipsilatéral ou contrôlatéral?
Ipsilatérale
Quelles sont les différences entre la voie des colonnes dorsales-lemnisque médian et la voie spinothalamique?
Lemnisque :
Décussation au niveau du bulbe tandis que dans la voie spinothalamique c’est au niveau de la moelle
Lemnisque : dans la moelle, les fibres voyagent du côté ipsilatérale à l’origine des stimulations tandis que dans spinothalamique, ça voyage du côté controlatérale à l’origine de la stimulation.
Complétez : Le cortex somesthésique primaire (S1) reçoit les axones des neurones du _________ ou __________, en préservant _______________
-Noyau VPL ou VPM du thalamus
-L’organisation somatotopique
Dans quelle couche de S1 que les aspects sensoriels-discriminatifs de la douleur sont traités?
IV (4)
Est-ce le cortex somesthésique primaire ou secondaire qui est lié associé au rôle dans la reconnaissance de la douleur et la mémoire des douleurs expérimentées?
Secondaire
Quelles sont les 4 cibles de la voie paléo-spinothalamique?
-Formation réticulée
-Hypothalamus
-Cortex frontal
-Structures du système limbique
Quel est le rôle de la formation réticulée?
Rôle dans la mise en éveil du système nerveux central (fonction d’alerte)
Quel est le rôle de l’hypothalamus (diapo cibles voie paléo-spinothalamique)
Rôle dans la régulation des fonctions végétatives liées à la douleur :
-Sécrétion d’hormones de stress
-Activation du système nerveux sympathique
Quel est le rôle du cortex frontal ?
Anticipation de la douleur
Contrôle de la douleur
Que font les structures du système limbique (cibles voie paléo-spinothalamique)
Traite le caractère désagréable (affectif) de la douleur
Quels sont les deux rôles des structures du système limbique (cibles voie paléo-spinothalamique)
-L’apprentissage et la mémorisation contextuelle des sensations douloureuses
-Reconnaissance des situations/contextes à risque –> permet un comportement adapté à des stimulations potentiellement nociceptives (réponse d’évitement, fuite, anticipation)
VRAI OU FAUX : La perception de la douleur dépend du contexte dans lequel elle survient?
VRAI
Quelle est la définition de l’effet placebo?
Réponse physiologique à l’administration d’un médicament pharmacologiquement inactif
VRAI ou FAUX : Les douleurs atténuées par un effet placebo sont nécessairement des douleurs d’origine psychogène?
FAUX
À quoi fait référence le phénomène de la douleur projetée?
Par ex : avoir mal au bras gauche signifie ou est un signe avant coureur de problème de coeur.
Les nocicepteurs cutanés et viscéraux convergent vers les mêmes neurones de 2e ordre. Les influx nerveux provenant de ceux-ci partagent la même voie jusqu’au cerveau. Il arrive donc que S1 les confonde –> des troubles des organes internes sont pris pour des douleurs d’un territoires cutané.
À quoi fait référence le phénomène de la douleur des membres fantômes?
Phénomène où une personne amputée d’un membre en ressent encore la présence (notamment par la douleur)
VRAI ou FAUX : la douleur des membres fantômes est très difficile à traiter avec les approches traditionnelles?
VRAI
VRAI ou FAUX le phénomène de la douleur fantôme ne serait pas le résultat de la plasticité cérébrale qui survient après l’amputation
FAUX
Les douleurs de membres fantômes sont proportionnelles aux _______________ du corps dans les cortex somesthésique et moteur.
modifications de la représentation corticale
Quelle autre nom porte la boîte miroir, servant à traiter la douleur de membres fantômes?
Ramachandran
Quel est le traitement envisagé pour traité une douleur d’un membre fantôme?
Recréer une image corporelle complète et cohérente avec l’organisation et le fonctionnement cérébrale
Quels sont les 4 traitements envisagés/proposé dans le powerpoint portant sur la douleur des membres fantômes
-Boîte miroir
-Prothèse électrique animée par des signaux provenant des muscles du patient
-Toucher du moignon–>stimulation des voies sensitives et de S1
-Réalité virtuelle
À quoi correspond le concept de sensibilisation?
Correspond à l’abaissement du seuil de perception de la douleur.
Quels sont les 2 phénomènes entrainés par la sensibilisation?
-L’hyperalgie
-L’allodynie
Quels sont les deux types de sensibilisation?
-Périphérique
-Centrale
Comment fonctionne la sensibilisation périphérique?
Ces substances interagissent ensemble pour diminuer le seuil d’activation des nocicepteurs à leur stimulation, résultant en une douleur perçue comme étant anormalement élevée par rapport à la stimulation
Compléter (à propos du contrôle descendant de la douleur) Plusieurs régions sont impliquées, mais la principale région à l’origine du contrôle descendant de la douleur est la substance ____________________
Substance grise périaqueducale du mésencéphale
QCM : Les voies descendantes peuvent exercer des __________________ sur les neurones de la corne dorsale
a) effets excitateurs
b) effets inhibiteurs
c) effet excitateurs ou inhibiteurs
d) aucune de ces réponses
c) effet excitateurs ou inhibiteurs
À quoi fait référence des opioïdes exogènes?
À des substances pharmacologiques dont l’action est analgésique
VRAI ou FAUX les opioïdes permettent de réduire les sensations de douleur
VRAI
À quoi fait référence les opioïdes endogènes?
À des substances naturellement présentes dans certaines régions du cerveau qui modulent la douleur ressentie
Quels sont les trois groupes opioïdes endogènes?
-Enképhalines
-Endorphines
-Dynorphines
VRAI ou FAUX : selon la théorie du contrôle d’entrée, on peut réduire la sensation de douleur aiguë en activant les mécanorécepteurs tactiles associés aux grosses fibres myélinisées?
VRAI
