Cours 3: L'évaluation clinique, la classification et le diagnostic Flashcards
Qu’est-ce qu’une évaluation clinique?
Évaluation objective et professionnelle de l’état d’un individu dans le but d’identifier la présence d’un trouble mental, d’en expliquer les causes et, au besoin, de recommander un traitement. En psycho, on s’intéresse bcp à l’explication des causes.
Vrai ou faux: L’évaluation elle-même peut être thérapeutique.
Vrai. Le lien qui se crée entre le psy et le patient peut être très aidant.
Quels sont les concepts clé de l’évaluation clinique?
- Fidélité
- Validité
- Standardisation
- Normes
- Sensibilité
- Spécificité
Qu’est-ce que la fidélité?
Uniformité et stabilité d’une mesure. Il existe plusieurs types de fidélité.
p.ex., Deux cliniciens trouveraient le même diagnostic chez la même personne.
Qu’est-ce que la validité?
Capacité d’un outil à mesurer ce qu’il prétend mesurer. Il existe plusieurs types de validité.
Vrai ou faux: Les mesures non fiables ont une validité douteuses.
Vrai
Qu’est-ce que la standardisation?
Normes et standards a appliquer pour assurer une cohérence dans le recours à un outil.
p.ex., Le WISC est standardisé pour chaque région, âge, langue, etc.
Qu’est-ce qu’une norme?
Moyennes pour une population donné à laquelle il est possible de comparer le sujet évalué.
Qu’est-ce que la sensibilité?
Capacité à identifier correctement les individus souffrant du trouble évalué (détection).
p.ex. dépistage
Qu’est-ce que la spécificité?
Capacité à identifier spécifiquement les individus souffrant du trouble évalué (discrimination).
p.ex., avec la pédophilie pour une évaluation légale (on ne voudrait pas faire d’erreur)
Qu’est-ce que l’évaluation psychologique?
Déterminer la contribution de la personnalité et des facteurs cognitifs, affectifs et comportementaux dans le fonctionnement psychopathologique.
Qu’est-ce que le principe de convergence des indices?
Mise en contraste de résultats provenant de sources différentes, dont les données issues des entretiens cliniques et de toutes autres sources d’information (p.ex., les rapports antérieurs, les rencontres avec parents, profs, les bulletins scolaires, etc.)
Qu’est-ce que l’entrevue clinique?
Entretien qui a pour but de recueillir des informations sur les comportements présents et passés, les attitudes et les émotions, ainsi que l’historique détaillé du problème et de la vie de l’individu en général.
Qu’est-ce qui se trouve au coeur de l’évaluation psychologique?
L’entrevue clinique
Quels sont les objectifs de l’entretien clinique?
- Établir une relation de confiance
- Recueillir des informations
- Arriver à une formulation de cas (avec conclusions diagnostique et/ou thérapeutique)
Qu’est-ce qui distingue l’entrevue clinique d’un autre type d’entrevue?
RELATION:
- Le professionnel a pour but de venir en aide, établir une relation de confiance pour mieux aider la personne
- Empathie, collaboration, etc.
INFLUENCE DES PARADIGMES
- Va orienter l’entretien, le type de questions, la façon d’obtenir l’information et d’intervenir
Quelles sont les 3 structures d’entrevue clinique?
- Structurée (dirigée)
- Semi-structurée (semi-dirigée)
- Non- structurée (non-dirigée)
Qu’est-ce que l’entrevue structurée?
Questions préalablement établies qui visent à quantifier et à qualifier les symptômes afin d’en déterminer le caractère pathologique. (ex: SCID)
Qu’est-ce que le SCID?
Structured Clinical Interview for DSM
- Structure en arborescence (les réponses du client déterminent la prochaine question)
- Instructions précises
- Plus souvent utilisé en recherche, car en clinique il y a un manque de spontanéité, moins de place pour établir une relation de confiance (vibe interrogatoire)
Qu’est-ce que l’entrevue non-structurée?
Le client est invité à parler de lui-même sans restriction et par libre association de ses idées, sans les juger ni les filtrer.
Avantages: Facile d’établir la relation puisqu’on suit le rythme, on n’impose pas de thème, etc.
Inconvénients: Il est possible de manquer des thèmes importants
Qu’est-ce que l’entrevue semi-structurée?
Proposition de thèmes sans suivre un ordre prédéfini, avec une certaine spontanéité.
Qu’est-ce qu’un professionnel qui parvient à conduire un entretien de qualité?
- Obtient le plus grand nombre d’informations exactes et pertinentes pour le diagnostic et la gestion du traitement
- Dans un laps de temps le plus court
- Tout en instaurant une bonne relation de travail avec le patient (relation thérapeutique)
Vrai ou faux: Il est plus important de connaitre le malade que la maladie dont il souffre.
Vrai
Qu’est-ce que le contenu de l’entretien clinique?
- Données sociodémographiques
- Antécédents médicaux/psychologiques
- Descriptions des problèmes actuels
- Anamnèse
Qu’est-ce que l’examen de l’état mental?
Données objectives recueillis parallèlement à l’entretien clinique par l’entremise d’observations systématiques.
Quelles sont les 2 types de données recueillis lors de l’examen de l’état mental?
- Symptômes: problèmes subjectifs perçus par le patient
- Signes: manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien
Quels signes peuvent être observés par le clinicien lors de l’examen de l’état mental?
- Apparence et comportement: hygiène, peau, dents, vêtements, accessoires, contact visuel, posture, etc.
- Processus de pensée: Langage (articulation, débit, cohérence), rumanations, délires
- Humeur et affect: Sentiment prédominants (humeur), affects accompagnant le discour
- Fonctionnement intellectuel: Vocabulaire approprié, utilisation d’abstraction et de métaphores, curiosité intellectuelle, mémoire, attention
- Orientation: Niveau de conscience, orientation, jugement, autocritique
Qu’est-ce l’évaluation comportementale?
Évaluation formelle des pensées, sentiements et comportements d’un individu dans une situation ou un contexte spécifique
Que sont les tests psychologiques?
Procédures standardisées conçues pour mesurer la performance d’une personne à une tâches ou pour évaluer sa personnalité, ses pensées, ses émotions et ses comportements.
Quels sont les types de tests psychologiques?
- Tests projectifs
- Inventaires de personnalité
- Tests d’intelligence
- Tests cognitifs
Que sont les tests projectifs?
- Présentation de stimuli ambigus qui entraine la projection de contenus psychiques inconscients
- Absence d’unanimité face aux systèmes d’interprétation; tendance à “surpathologiser”; fidélité et validité mitigées
Ex: Rorschach, Test d’aperception thématique (TAT)
Que sont les inventaires de personnalité?
- Évaluation de la dynamique psychologique de la personne pour des fins descriptives, diagnostique et/ou thérapeutique
Ex: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI)
- Conçue pour détecter la présence de psychopathologie
- Long, validité questionnable, identification erronée de simulateurs, impact restreint au niveau du traitement
Que sont les tests d’intelligence?
Conçue pour évaluer les facultés cognitives actuelles afin d’établir une indication quantitative standardisée de l’intelligence d’un individu.
Ex: WISC et WAIS
Que sont le WISC et le WAIS?
Wechsler Adult Intelligence Scale/for children
- Score moyen = 100 (ÉT: 15)
- QI = âge mental/âge chronologique x100
- Excellentes qualités psychométriques, mais biais culturel et racial
- Absence de mesure de l’intelligence émotionnelle
Quels sont les 2 types de tests cognitifs?
- Tests neuropsy
- Questionnaires auto-rapportés
Que sont les tests neuropsy?
- Évaluent les fonctions cognitives (ex: perception, encodage, stockage et récupération d’information)
- Évaluent les fonctions exécutives (ex: planification des tâches, adaptation, résolution de problème)
Ex: MMSE (Mini-Mental State Examination)
Que sont les questionnaires auto-rapportés?
- Axés sur la situation spécifique de l’individu
Ex: Inventaire de dépression de Beck
Qu’est-ce que le rapport d’évaluation?
Expose, en considérant le mandat confié, le processus d’évaluation mis en place, la méthodologie utilisée de même que le matériel recueilli qui permettent de supporter les conclusions et les recommandations.
Qu’est-ce que la compréhension clinique?
Impression diagnostique et hypothèses concernant les mécanismes qui contribuent au déclenchement, au maintien et à l’exacerbation des difficultés d’un individu.
Qu’est-ce que la formulation cognitivo-comportementale?
Carte provisoire des problèmes du client, qui décrit l’environnement de ces problèmes et explique les processus qui les ont provoqués et les perpétuent.
Que comprend la carte provisoire/formulation cognitive-comportementale?
Elle comprend les inférences du clinicien au sujet des processus sous-jacent, qui deviendront les hypothèses à tester.
À quoi sert la formulation cognitivo-comportementale?
Elle sert à planifier ses interventions et évolue au fil du temps avec l’apparition de nouvelles données.
Où se trouve l’information nécessaire pour effectuer une évaluation comportementale ou cognitive et produire une information cognitive?
Elle est recueilli au moyen de plusieurs méthodes comprenant les entrevues et les questionnaires d’autoévaluation.
Quel est le but de la formulation cognitivo-comportementale?
Elle a pour but d’expliquer els liens entre les divers problèmes du client afin d’aider le thérapeute à choisir les cibles de traitement.
Qu’est-ce que le plan de traitement de la formulation cognitivo-comportementale?
Découle directement de la formulation c-c et comporte 6 parties:
- Les objectifs
- Les modalités
- La fréquence
- Les interventions initiales
- Les thérapies complémentaires
- Les obstacles
Qu’est-ce qui se trouve au coeur des toutes les sciences?
La classification
Qu’est-ce que la nomenclature?
Nom ou étiquette constituant la nosologie à laquelle elle fait référence
Qu’est-ce que la nosologie?
Étude des critères de classification des maladies
Qu’est-ce que la taxonomie?
Classification d’entités à des fins scientifiques
Quel est le défi en classification psychopatho?
Le défi réside en le fait qu’on fait souvent face à du subjectif. La ligne est fine entre normal et anormal. Plusieurs facteurs tel que la culture entre aussi en compte.
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
Étude de la fréquence des maladies dans la population.
Qu’est-ce que la prévalence?
Nombre total de cas liés à une maladie dans une population à un moment donné.
Ex: tous les cas de schizo au Canada en 2023
Qu’est-ce que l’incidence?
Nombre de nouveaux cas liés à une maladie observés à un moment précis dans une population déterminée.
Ex: Qui a reçu un nouveau diagnostic de schizo en 2023
Pourquoi classifier en psychologie et plus particulièrement en psychopatho?
- Permet de mieux définir ce trouble là/une problématique
- Permet de faciliter la recherche, accumuler des données ainsi que des données probantes au niveau du traitement le plus efficace
- En arrivant à bien décrire et identifier, on aide à orienter le traitement
- Vient faciliter la communication - aide à adopter le même langage
Quels sont les types de classification?
- Approche catégorielle
- Approche dimensionnelle
- Approche prototypique
Qu’est-ce que l’approche catégorielle?
- Étudie les phénomènes psychiques en termes de catégories distinctes
- Vise à établir la présence ou l’absence d’une catégorie quelconque
Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle?
- Étudie les phénomènes psychiques comme se situant sur un continuum
- Vise à établir le niveau d’intensité ou de sévérité clinique
Qu’est-ce que l’approche prototypique?
Combine les deux approches (catégorielle et dimensionnelle) et précise les caractéristiques essentielles vs accessoires
Quel type de classification la psychopatho devrait-elle adopter?
Une approche dimensionnelle, car les problématiques se trouvent habituellement sur un continuum.
Toutefois, actuellement, il s’agit plutôt d’une approche prototypique où l’ont spécifie les critères d’un trouble, mais avec l’ajout d’une indication de sévérité.
Qu’est-ce que le tableau clinique, que contient-il?
Liste des caractéristiques à la base du diagnostic.
- Symptômes
- Signes
- Survenue
- Étiologie
- Évolution
- Pronostic
- Comorbidité
- Diagnostic différentiel
Qu’est-ce qu’un symptôme?
Problèmes subjectifs perçus et signalés par le client
Qu’est-ce qu’un signe?
Manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien
Qu’est-ce que la survenue?
Apparition soudaine ou graduelle d’un trouble
Qu’est-ce que l’étiologie?
Étude des facteurs qui contribuent au développement d’une maladie
Qu’est-ce que l’évolution?
Déroulement et mode de changement d’un trouble mental à travers le temps
Qu’est-ce que le pronostic?
Estimation ou jugement porté d’avance sur la durée, l’évolution et l’issu d’une maladie
Qu’est-ce que la comorbidité?
Présence simultanée de plus d’une pathologie chez la même personne
Qu’est-ce qu’un diagnostic différentiel?
Diagnostics, autres, que celui établi, qui sont considérés en fonctions des différents symptômes.
Expliquer l’histoire de la classification en psychologie.
18 et 19e siècles: Efforts sans précédent de classification des troubles mentaux
- Emil Kraeplin - schizophrénie (démence précoce) et trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive)
- Auteur du Manuel de psychiatrie pour étudiants et médecins
Quels sont les deux manuels utilisés en psychopatho?
- CIM: Classifiation internationale des maladies (OMS)
- DSM: Diagnostic and Statistical Manual (APA)
Quel est le changement important entre le DSM-II et le DSM-III?
Introduction du système multiaxial
Qu’est-ce que le système multiaxial du DSM-III?
Axe I : Troubles mentaux
Axe II : Troubles de la personnalité
Axe III : Conditions médicales
Axe IV : Facteurs psychosociaux et environnementaux
Axe V : Évaluation globale du fonctionnement
Quels sont les fondements du DSM-5?
- Augmenter la congruence entre les troubles et les connaissances scientifiques
- Refléter la complexité des troubles “dans la vraie vie”
- Mieux répondre aux besoins des patients, des familles et des cliniciens
- Veiller à une harmonisation internationale
Quels sont les principaux changements du DSM-5?
- Abandon du chiffre romain
- Abandon du système multiaxial
- Favorise une perspective développementale et dimensionnelle
- Plus grande sensibilité à la culture
Quelles sont les critiques du DSM-5?
- Élimine certains troubles (ex: syndrome Asperger, trouble hypocondriaque)
- Pathologisation des comportements anormaux (ex: trouble dysphorique prémenstruel, deuil)
- Maintien de l’approche catégorielle des troubles de la personnalité
Quelles sont les principales révisions du DSM-5-TR?
- Texte révisé pour presque tous les troubles
- ajout du nouveau diagnostic de trouble de deuil prolongé à la section II
- Plus de 70 ensembles de critères modifiés, avec des clarifications
- Considération sur l’impact du racisme et de la discrimination sur les troubles mentaux
- Mise à jour de la terminologie
- Mise à jour des codes du CIM-10-CM
Quelles sont les sections du DSM-5-TR?
Section I : Les fondements du DSM-5-TR
- Intro
- Utilisation du manuel
- Mise en garde pour l’usage médicolégal du DSM-5
Section II : Critères diagnostiques et codes
- Présentation des troubles mentaux et autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique
Section III : Mesures et modèles émergents
- Mesures d’évaluation, considérations culturelles, troubles à l’étude
Annexes
Lexique, liste des codes (DSM-5-TR et CIM-10CM), conseillers et contributeurs
Quels sont les autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique à la section II du DSM-5-TR?
- Évènement de vie stressant
- Abus et négligence
- Problèmes au travail
- Problèmes économiques
- etc.
Une condition devrait faire partie des conclusions si…
1- Mérite en soi une attention clinique et/ou médicale
2- Influence le traitement et les interventions
3- Peut modifier l’évolution, le pronostic ou le traitement
Vrai ou faux: Les critères diagnostiques sont proposés comme des règles absolue.
Faux. Ils sont proposés comme des guides pour poser les diagnostic et leur usage doit être éclairé par le jugement clinique.
