cours 3 et 4 Flashcards
Quelle est la disposition des artères coronaires de chaque côtés du coeur?
-G: interventriculaire antérieure (IVA), tronc commun (irrigue tous le cœur gauche)
-D : interventriculaire postérieur (IVP), crux, postéro-latérales
Par quel endroit le coeur consomment-il plus de 50% de l’oxygène?
par le sang coronarien
Quel est le seul moyen d’augmenter la quantité d’O2 au tissu myocardique?
En augmentant le flot coronarien
Dans quelle phase du coeur la circulation coronarienne se fait (systole ou diastole)?
se fait en diastole car l’irrigation se fait en phase de repos
Donnez deux raison qui explique pourquoi la circulation coronarienne ne se fait pas en systole?
1) forte contraction du muscle cardiaque comprime ramifications des artères coronaires
2) orifice des artères coronaires est partiellement obstrué par les feuillets de la valve aortique ouverte
Quels sont les 3 facteurs qui déterminent les besoins en oxygène dy myocarde?
-FC : quand rapide, diminue durée de la diastole
-Force de contraction du VG
-Tension intra myocardique (précharge et postcharge)
Pourquoi pouvons nous dire qu’il y a une autorégulation coronarienne?
quand TA diminue, les coronaires se vasodilatent, la perfusion augmente et maintien l’apport en O2
Quelles sont les 3 surveillances infirmières à faire pour assurer une perfusion adéquate des artères coronaires?
1) Surveiller FC (augmentation FC, augmente demande en O2)
2) Surveiller force de contraction du myocarde (augmentation force de contraction, augmente demande en O2)
3)Surveiller PA diastolique et systolique (diminution syst, diminution dia)
Comment détecter une augmentation de la fréquence cardiaque chez les patients cardiaques?
-DRS
-Arythmies
-Stimulation sympathique
Quels sont les 2 mx qui augmentent la FC?
-parasympatholytiques
-sympathomimétiques
Qu’elles sont les surveillances que nous pouvons faire pour les patients cardiaques et coronariens sur la répercussion hémodynamique de la force de contraction?
-Surveiller PA systolique
-Amplitude du pouls
-Signes de circulation optimales au niveau coronarien, périphérique et cérébraux
Quelles sont les 2 conséquences d’une hypoperfusion?
-ischémie myocardique
-choc cardiogénique
Qu’est ce qu’une coronaropathie?
Maladie évolutive sur de nombreuses années
Quels sont les 3 stades d’évolution de la maladie coronarienne?
1) La strie lipidique
2) Formation de la plaque d’athérome (lésion fibro-lipidique)
3)Lésion compliquée
Quel est l’effet d’une occlusion coronarienne persistante sur le long terme?
MCAS:
-Dysfonction ventriculaire
-Insuffisance cardiaque
-Risque d’arythmies malignes et de mort subite
Quels sont les 3 conséquences d’une occlusion partielle ou totale des vaisseau coronariens?
-Angine instable
-Infarctus de myocarde incomplet (NSTEMI)
-Infarctus de myocarde complet (STEMI et IAMEST)
Quel est la menace à l’hémodynamie?
Le bas débit cardiaque
Quels sont les signes de bas débit cardiaque au niveau périphérique?
-extrémités cyanosées et froides
-teint gris pâle
-temps de remplissage capillaires > 3 sec
Quels sont les signes de bas débit cardiaque au niveau cérébral?
-état de conscience altéré
-agitation
-mydriase
Quels sont les signes de bas débit cardiaque au niveau central?
-dyspnée
-diminution TA
-turgescence des jugulaires
-augmentation de la FC
-pouls faible et filant
-apparition de B3
-DRS
-oligurie
Quel est le premier signe d’alarme d’une maladie coronarienne ischémique?
Douleur thoracique
Pourquoi la douleur thoracique est difficile à évaluer?
-impulsions sensorielles provenant de plusieurs organes sont transmises via les mêmes segments de la moelle épinière
Si un patient se présente avec une douleur thoracique provoqué par ce qui augmente la consommation en O2, que suspectez-vous?
Angine
Si un patient se présente avec une douleur thoracique causée par rien, le stress ou l’effort, que suspectez-vous?
IMC
Un patient vous dit que sa douleur thoracique est soulagée par le repos, le calme, la nitro ou l’O2, que suspectez-vous?
Angine
Un patient vous dit que sa douleur thoracique est soulagée par la médication, une angioplastie ou le repos, que suspectez-vous?
IMC
Si un patient vous dit que sa douleur thoracique ressemble à un serrement, une oppression ou une brûlure, que suspectez vous?
angine et IMC, on ne peut pas différencier les deux avec juste cette info
Si un patient vous dit que la douleur thoracique va en augmentant de moyenne a modérée, que suspectez vous?
Angine
Si un patient vous dit que sa douleur thoracique est très sévère et peut-être asymptomatiques?
IMC
Un patient vous dit que sa douleur thoracique se situe au rétro-sternale et précordiale, que suspectez vous?
IMC et Angine, cette info n’est pas suffisante pour différencier les deux
Votre patient atteint de douleur thoracique vous dis qu’il a aussi des étourdissements, une pâleur et une faiblesse, que suspectez-vous?
Angine
Votre patient atteint de douleur thoracique vous dit qu’il a aussi le teint pâle grisâtre, diaphorèse, fatigue et novo, que suspectez-vous?
IMC
Votre patient vous dit que sa douleur thoracique est graduelle et soudaine mais qu’elle ne dure pas plus que 30 min, que suspectez vous?
Angine
Votre patient vous dit que sa douleur thoracique est apparue soudainement et qu’elle dure depuis plus de 30 min , que suspectez vous?
IMC
Quelle est la conséquence principale du phénomène d’athérothrombose?
L’ischémie
Quelles sont les 3 composantes du phénomène d’athérothrombose?
-athérosclérose coronarienne (sténoses artérielles et insuffisance coronarienne)
-composante thrombotique (formation caillot sur plaque rupturée)
-spasme coronarien localisé (pas de sténose coronarienne)
Pourquoi le phénomène d’athérothrombose est dangereux?
Car il diminue les apports en O2 et en nutriments ce qui fait une insatisfactions des besoins du myocarde
Quels sont les 3 types de dommages causés aux cellules contractiles lors d’une ischémie myocardique?
-transitoire réversibles (angine)
-profonds réversibles mais peu étendus (NSTEMI)
-profonds irréversibles et étendus (STEMI)
Comment l’ischémie myocardique affecte les cellules myocardiques?
il modifie leur métabolisme ce qui fait des dysfonctions de la pompe
Quelles caractéristiques sont affectés par l’ischémie myocardique?
-Diminue apport en O2 et nutriments
-diminue métabolisme anaérobique
-altère transport des ions
-accumule les déchets
Est ce que l’ischémie myocardique est réversible?
oui car il y a une insuffisance ou absence de l’apport en oxygène pendant environ 15-20 minutes
comment l’ischémie myocardique affecte l’influx électrique?
-Propagation plus lente car la zone ischémie est plus longtemps excitée donc la phase de repolarisation est prolongée
-Il y a aussi une anomalie de l’onde T qui est positive pointue ou négative
Quels sont les signes non spécifiques d’une ischémie myocardique?
-hyperk
-péricardite
-myocardite
-Rx
Quelle est la cause d’une douleur angineuse?
myocarde est privé d’O2 ce qui entraîne une douleur paroxystique à la poitrine et irradiation
-Les besoins en O2 sont plus grand que l’apport ce qui apporte un déséquilibre transitoire
Qu’est ce qu’un déséquilibre transitoire?
Quand les besoins en O2 sont plus grands que les apports
Quelles sont les caractéristiques déterminantes d’une douleur angineuse?
-survient lors d’un effort ou d’une émotion très intense
-disparaît en arrêtant effort
-dure entre 5 et 15 min
Quelles sont les 4 types d’angines?
-Angine stable
-Angine instable
-Angine de Prinzmétal
-Ischémie silencieuse
Associez la définition au bon terme : personne atteinte de sténose coronarienne (DRS lors d’activités physiques ou stress, disparition au repos ou avec NTG)
angine stable
associez la définition au bon terme : spasme coronarien, occlusion complète (chute brutale de l’irrigation), non relié à l’effort, intense et grave, peut apparaître sans coronopathie, accompagné possible d’arythmie-signes STEMI-syncope (mort subite)
Angine de Prinzmétal
Associez la définition au bon terme : crises plus fréquentes sévères et longues, moins bien soulagés par NTG : accélère angine (crise hypertensive, insuffisance ventriculaire, arythmies, anémie, hyperthyroïdie, infection)
Angor accéléré ou crescendo
Associez la définition au bon terme: changement su ECG, aucune plainte ou sx
ischémie silencieuse
Associez la définition au bon terme: absence de sx classiques, signes d’altération de l’Hémodynamie (diminue DC, dyspnée, fatigue, turgescence veine jugulaire, œdème MI, extrémités froides, étourdissements, agitation)
Angine atypique
Que signifient-t-elles les 4 classes de la Classification de la New York Heart Association pour l’angine instable?
-Classe 1: aucun sx
-Classe 2: confortable au repos, sx à l’activité ordinaire
-Classe 3: confortable au repos, sx à la moindre activité
-Classe 4: sx au repos, instable ou décompensé
Quelles sont les 3 choses que permettent l’ECG complet?
-mettre en évidence les signes de souffrance myocardique (connaître gravité de la souffrance)
-localiser cette région (connaître étendue)
-suivre l’évolution dans le temps
Quelles sont les 3 types de souffrance myocardique et leur courte définition?
-Ischémie : insuffisance ou absence de l’apport en O2 à une région du myocarde, cellules myocardiques viables, processus réversible
-Lésion :prolongation de l’ischémie entraînant des dommages profonds et durables, tissu potentiellement viable
-Nécrose: destruction et mort cellulaire à la suite de l’interruption complète de l’apport en O2
A quel moment et en combien de temps nous devons appeler le médecin lors d’un ACC/AHA (management of patients with NSTEMI)?
Lorsqu’on retrouve 12 dérivations à l’ECG, il faut l’avertir en 10 min
Quel est le premier marqueurs cardiaque?
Troponine 1
Quest ce qu’une coronographie et ses deux différentes variantes?
-Imagerie médicale utilisant un produit de contraste (iode) et la technique de fluoroscopie (rx en mouvement)
Qu’est qu’une coronographie permet de visualiser?
-Artères coronaires (coronographie) :produit injecté directement dans les coronaires à partir des orifices (ostia) situés près de la valve aortique
-Les chambres cardiaques en mouvement (ventriculographie)
Quels sont les 3 objectifs du traitement pour NSTEMI?
-Rééquilibre l’apport en O2 en fonction des besoins: préserve le myocarde à risque, supprime la douleur ischémique et diminue risque de mortalité
-Empêche évolution de la condition vers l’occlusion coronarienne complète soir IMC (anticoagulants et antiagrégants plaquettaires)
-Évaluer possibilité d’un tx de revascularisation coronarienne (intervention coronarienne percutanée (ICP) ou chirurgie de pontages)
Quel est le traitement pharmaco pour NSTEMI?
-b-bloqueurs, nitrates, bloqueurs des canaux calciques, IECA, tx de la dyslipidémie en lien avec les recommandations actuelles
Quel est le traitement initial pour NSTEMI?
thérapie anti-ischémique, anticoagulation et antiplaquettaire, revascularisation coronarienne
Quelles sont les 7 composantes de la thérapie anti-ischémique?
-Activité :repos au lit ou chaise sous monitorage ECG continu
-Oxygène : supplément d’O2 si sat < 90%, détresse respi, haut risque d’hypoxémie
-Nitroglycérine
-B-bloqueur
-inhibiteurs calciques
-IECA
-analgésie
Quels sont les effets des dérivés nitrés?
relaxation du muscle vasculaire lisse, vasodilatation des lits artériels et veineux, diminue consommation d’O2 du myocarde, légère augmentation de la FC en réponse à la diminution de la TA
Quelles sont les surveillances associés aux dérivés nitrés?
tolérance aux nitrates qui limite leur efficacité (attribuable à une diminution de la réponse vasculaire liée à une exposition prolongée à la NTG (perte de l’effet direct sur les cellules musculaires lisses))
Quels sont les effets des B-Bloqueurs?
-diminution de la stimulation adrénergique bloquant l’augmentation de la FC, TAS, contractilité reliée aux catécholamines, diminue besoins en O2
Quels est l’effet des bloqueurs des canaux calciques?
Diminue la force contractile du myocarde donc diminue besoins en O2
Les pontages sont recommandés chez 3 classes de patients (lesquels)?
maladie des 3 vaisseaux, maladie du tronc commun ou dysfonction du VG
Qu’est ce qu’une intervention coronarienne percutanée?
introduction dans l’arbre coronarien d’un cathéter muni d’un ballonnet dans le but de dilater une coronaire obstruée par de l’athérosclérose et rétablir le flot sanguin, permet aussi l’aspiration des caillots sanguins (thrombectomie)
Quest ce qu’une endoprothèse (stent)?
près de 80% des revascularisation coronarienne utilisent des stent, monté sur un ballonnet, soutient parois de l’artère coronaire
Quelles sont les deux techniques chirurgcicales pour la revascularisation coronarienne?
-Chirurgie de pontage coronarien :pontage aorto coronarien, pontage mammaro coronarien (rétablit la circulation coronarienne)
-Pontage aorto-coronarien à cœur battant
