Cours 3: ATIVAD 2 Flashcards
Quels sont les avantages et inconvénient des différents méthode d’administration?
Que veut dire sv et lv en perfuseur élastomérique intermate?
- LV: Large volume
- SV: Small volume
Qu’est ce que SV 100?
- peut contenir ad 105 ml
- 100 ml/h
- Si on met 50 ml = 30 minutes (patients rapportent 40 minutes)
- Si on met 100 ml = 1 heure
Quels sont les critère pour qu’un patient ait un ativad?
- État clinique Stable
- Tolérance à l’antibiotique en cours
- 1er dose reçue à l’hopital (60 minutes de surveillance)
- Accès ;a une voie veineuse sure et stable
- Stabiilité émotionnelle
- Fidelité au traitement et aux ordonnances
- Abscence d’idées suicidaires
- Non usage actuel de drogue intraveineuse
- Fréquence quotidienne acceptable
- Abscence de solution de rechange orale efficace
- Méthode d’administration possible
- Effets indésirables/Suivi nécessaire (vs toxicité)
- Stabilité de la préparation
Quel sont les mode d’administration selon la trajectoire de l’usager?
Quels sont les principes directeurs proposé pour la révision/création des recettes?
Qu’est ce que la fibrose kystique?
- Défaut dans l’expression du gène CFTR: mutation F508 (la plus fréquente
- Entraîne dysfonction dans les échanges électrolytiques
- CFTR facilite sortie ions Cl- des cellules épithéliales –> appel esu et liquéfaction sécrétions
- Épaississement des sécrétion:
- pulmonaire (obstruction partielle des bronche et colonisation bactérienne et infection pulmonaire)
- Pancréatique (obstruction voies pancréatique/biliaires): insuff billiairre et pancréatique (malabsorption), diab;et cirrhose
- Canaux semmifère (stérélité homme)
Quels sont les patogène coloniser chez les FK?
- Colonisation initialement avec S. aureus pendant l’enfance
- Infection souvent causés par S. aureus et parfois H. influenxa
- COlonisation avec P. aerigunosa plus tard dans l’adolescence
- Sélection graduelle de souche multirésistante
Décrire la colonisation bactérienne en FK selon l’age.
Décrire la résistance en FK vs Non FK
Quels sont les signes et symtomes en FK?
- Apparition ou augmentation toux
- Apparition ou augmentation expectoration, ou variation expectoration
- DIminution tolérance à l’effort, fatigue
- Dyspnée, augmentation Fréquence respiratoire
- Diminution appétit
- Fièvre (minorité des patients)
- Congestion nasale ou écoulement nasal
- Souvent, diminution VEMS
- Pas de changement significatifs à la radiographie
- Pneumothorax, hémoptysies
Comment coisir un tx en surrinfection bronchique FK?
- Antibiogramme/résistance
- Allergie/intolérance/contre-indication
- Réponse antérieur
Quel est la durée de traitement en surinfection bronchique en FK?
- 10 jours si réponce rapide en 7-10 jours
- 14 jours si réponce lente
- parfois jusqu’a 21 jours
Devrions-nous avoir une double couverture pour le pseudomonas aruginosa?
- Controverse
- Vielle habitude
- Manque de données pour renverser la tendance
Qu’est ce qui peut être combiné avec l’antibiotique lors d’une surinfection bronchique en FK?
- Physiothérapie respiratoire, excercice selon tolérance
- Rx inhalés: mucilytique, anti-inflammatoire
- Nutrition, controle de la glycémie si DB
- Nouveaux modulateur CFTR: Kalydeco, Orkambi, Symdeco, mais surtot trikafta
- Selon gravité: O2, VNI, Intubation, ECMO… transplantation
Que peuvent être les complications pulmonaire en FK?
- Sirinfection de plus en plus fréquente
- Souches mucoïdes (muqueuse) de P. aeruginosa
- Colonisation avec bactéries multirésistantes: Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter xylosoxidans
- Limitaiton de la thérapie systémique
Quels sont les antibiotiques utilisé en surinfectoin bronchique avec pseudomonas?
Quels sont les 3 nouveaux antibiotique pour traiter la surinfection bronchique avec pseudomonas?
Quels sont les 4 étapes lors d’infection à pseudomonas aeruginosas en FK?
- 1er apparition: décolonisation avec 28 jours TOBI nébule (ou TOBI Podhaler), Avec cipro 750mg BID 14 jours si symtomatique
- Échec décolonisation = porteur chronique: Tx suppreddif chronique en nébulisation (tobramycine, coluistine, aztréonam, lévofloxacine) 1 mois/2, en continue, en alternance
- Souche muqueuse: ajout azithromycine
- Surinfection à pseudomonas: ATB per os +/- ATIVAD
Nommer 5 raison de combiner des antibiotiques.
- Traitement de première intention (empirique)
- Infection polymicrobiennes
- Prévention émergence de souches résistances
- Réduire / minimiser toxicité
- Effet synegique
Nommer 3 marche à suivre pour la combinaison d’antibiotique.
- Mécanisme d’action différent
- Cide + Cide ou Statique + Cide, jamais statique + statique
- Éviter 2 B-lactam
Qu’est ce que la colistine?
- Polypeptide de la famille des polymixines (polymixine E)
- Liaison aux lipopolysaccharides de la paroi externe des Gram -
- Entrîne perturbation a/n électrolytique (Ca/Mg): augmente perméabilité paroi bactérienne et mort cellulaire
Quel sont les toxicité de la colistine?
- Neurotoxicité (environ 7-10%): Paresthésie visage (tour lèvre), étourdissement, vertige, fatigue, confusinoo
- Néphrotoxicité: peut causer nécrose tubulaire aiguë
Décrire la néphrotoxicité avec la colistine?
- Mécanisme Non élucidé
- Toxicité généralement réversible
- 8-56% de néphrotoxicité rapporté dans la littérature: précese d’autres Rx néphrotoxiques souvent observée. Potetialisation par aminoside
Décrire la toxicité pulmonaire avec la colistine.
- Rapportée avec emploi nébulisation de solutions reconstituées depuis > 24h
- Colisthémathe (colistine méthylsulfonate) est hydrolysée en colistine et en polymixie E, Cette dernièr toxique pour épithélium pulmonaire
- Rapporté récemment avec emploi IV
D.crire le ceftobiprole en FK.
- COuverture SARM et pseudomonas
- Pas dans l’antibiogramme
- Possible en hospitalisation et en ATIVAD à la dose usuelle de 500 mg IV q8h
Quel est la palce des macrolide dans le tx de la surinfection bronchique chez FK?
- Effets anti inflammatoire des macrolides connu (MCAS, Panbronchiolite diffuse)
- Inflammation pulmonaire s’installe tot dans la vie du patient FK
- Inflammation disproportionnée vs charge bactérienne: diminue signal inflammatoire et neutralise substance pro-inflammatoire
- Stéroïdes oraux en jours alternés: Non: augmentation diabète cataracte, retard croissance
Décrire le mécanisme d’action de l’azithromycine en FK.
- Diminution synthèse flagelle et motilité bactérienne
- Variatoin LPS et structure des OMP (P. aeruginosa)
- Diminution adhsion
- Variation production alginate même concentration sub-CMI (diminution production alginate et glycocalyx)
- Inhibe bacterial cell to cell signaling
- Effet anti-inflammatoire: diminution production il-1b IL-8 et diminution migration/chemotaxie neutrophiles
Y a-t-il un macrolide à privilégier?
- Efficacité clarithromycine et érythromycine assez bien .tablie dans panbronchilotie diffuse
- Toutefois, résultats déceavant avec ces macrolides chez FK
- DONC: Azithromycine
Quand doit-on cesser les macrolide en FK?
- Durée optimale? Impact sur la résistance bactérienne?
- On cesse si apparition d’une mycobactérie pour éviter la résistance
Quels sont les suivi d’efficacité à effectué en ATIVAD pou FK?
- Après 5 jours sauf fièvre 3 jours, jusqu’à 10-14 jours
- Disparition de la fièvre (rare en FK)
- Diminution de la toux, toux moins productive
- Diminution des sécrétions
- AMélioration du VEMS
- Moins de fatigue, meilleur état général
- Moins de Râle à l’auscultation
Quels sont les signes de détérioration en FK?
- L’insverde de efficacité
- Hémoptysie, pneumotorax
- Augmentation besoin en O2
- Détérioration VEMS, détérioration radiologique
- Détresse respiratoire sd intubation
Quels sont les différente définition de l’infection urinaire chez l’adulte de l’INESS?
Quels sont les signaux d’alarme en infection urinaire?
- Fièvre (> 38), frisson, tachycardie, douleur lombaire ou aux flancs, léthargie, nausée, vomissements, malais général (signe et symptome de pyélonéphrite)
- Prurit vulvaire
- Lésion papulaire ou vésiculaire génitales (lien avec herpès)
Quels sont les symthomes de pyélonéphrite?
Pourquoi les quinolones sont des antibiotiques taillé “sur mesure” pour les ITU?
- Excellente couverture bacille G- aérobie
- Couverture P, aeruginosa: cipro mais aussi lévo 750 DIE
- élimination par voie urinaie (LVX>CIP): concentration élevé a/n urine et bonne pénétration prostate
- Mais on observe de plus en plus de souche résistante aux quinolone depuis quelques années
Quels sont les tx antibiotique pour la PNA?
Quel suivi effectué en PNA?
- Résolution rapide des sx en 48-72h
- Si détérioration, pas d’améliration des sx après 48-72h ou récidive: SMU-DCA, changement antibio et imageri abdomino-pelvienne
Quels sont les indications de l’amoxiciline clavulanate injectable?
- Infections sévères de l’oreille, du nez et de la gorge (telles une mastoïdite, desinfections péri-amygdaliennes, une épiglottite, et une sinusite lorsque celle-ci est accompagnée de signes et symptômes systémiques sévères)
- Exacerbations aiguës d’une bronchite chronique (correctement diagnostiquée)
- Pneumonie acquise en communauté
- Cystite
- Pyélonéphrite
- Infection de la peau et des tissus mous, en particulier une cellulite, des morsures d’animaux, un abcès dentaire grave avec cellulite se répandant
- Infections des os et des articulations, en particulier une ostéomyélite
- Infections intra-abdominales
- Infections des organes génitaux féminins
Quels sont les indication de la Fosfomycine Injectable?
- Ostéomyélite
- Infection compliquées des voies urinaires
- Infection nosocomiales des voies respiratoires inférieures
- Méningites bactériennes
- Bactériémie qu survient en association avec l’une des infection énumérées ci-dessus ou dont on soupçonne qu’elle y est associée
Quel est le role de la pharmacie dispensatrice?
- Coordination avec la pharmacie préparatrice
- Ne pas oublier de commander ATB (mettre dans agenda) et calculer les qté requise, selon stabilité et particulièrement si dosage demandé
- Enseignement au patient: Effet secondaire, conservation des ATB
- Suivi EI et réponce clinique
- Parfois des demandes ,édicament ou patient d’exception à la RAMQ ou assurance privées
