cours 3 antidépresseurs Flashcards
FdR TDM (=EDC)
facteurs génétique
exposition à des facteurs de stress psychosociaux et environnementaux traumatiques ou répétés
système immunitaire
physiopatho: déficit structurel et neurochimique, déficit monoaminergique (ttt corrige ce déficit). sérotonine, noradrenaline, dopamine.
diagnostic del’EDC.
deux des trois symptômes :
1-humeur dépressive à un degré nettement anormal pour le sujet (tout les jours, toute la journée)
2-diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour activité habituellement agréables
3-réduction de l’énergie ou augmentation de la fatigabilité
deux des septs symptômes :
1-perte confiance en soi
2-sentiment injustifié de culpabilité
3-pensée récurrente de la mort
4-diminution aptitude à se concentrer
5-modification de l’activité psychomoteur
6-perturbation du sommeil
7-modification de l’appétit
choix du TTT dans les EDC.
EDC légers ->psychiatre/psychologue. pas d’AD.
EDC modéré ->psychiatre/psychologue en priorité + tttmédicamenteux
EDC sévères ->AD d’emblée + psychothérapie dite structurée
mécanisme d’action des AD.
potentialité la transmission de la sérotonine (5-HT).
Les traitements médicamenteux actuelles reposent sur l’augmentation de la biodisponibilité de monoamines neuromédiatrices en particulier de la sérotonine.
Cet objectif est obtenu par différents mécanismes :
- Inhibition de la recapture des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine)
- Inhibition de la dégradation des monoamines (sérotonine, noradrénaline ou dopamine)
Blocage des rétrocontrôles inhibiteurs
Désensibilisation des autorécepteur somatodendritique pré-synaptiques 5-HT1A (inhibiteur de la libération de sérotonine)
Blocage des récepteurs alpha-2 pré-synaptique (inhibiteur
noradrénergique)
Effets postsynaptiques suite à l’augmentation de la transmission sérotoninergique.
L’activité thérapeutique des médicaments antidépresseurs ne se manifeste qu’après un minimum de 10 à 20 jours de traitement.
combien de types de Rserotonine ? quel genre ? ou se situent-ils ?
7 familles tous couplés à la protéine G (sauf 5HT3=>vomissement).
Se trouvent SNC, systeme cardiovasculaire, gastro-intestinal.
role de la sérotonine ?
-regulations de l’humeur
-cycle veille-sommeil
-comportement sexuel
-mémoire et apprentissage
-prise alimentaire
-contractilité du muscle cardiaque et du tonus vasculaire
-systeme sanguin présente dans les plaquettes (role d’agrégation plaquette ire et vasoconstriction)
-systeme gastro-intestinal : contraction muscle lisse, stimule centre du vomissement.
4/5 classes thérapeutiques ?
-tricyclique ou imipraminique (non sélectifs)
-inhibiteur de la MAO (IMAO)
-inhibiteur spécifique de la recapture de la sérotonine (ISRS)
-nouveaux anti dépresseurs
->antagoniste alpha2
->inhibiteur du ré captage de la sérotonine et noradrenaline (IRSN)
est ce que les agonistes directs sont utilisés ?
NON. agoniste directs pas utilisés, sérotonine pas utilisé car pas absorbé.
E I et C I des AD tricyclique (IMIPRAMINE)
IMIPRAMINE : inhibition de la recapture de la sérotonine, noradrénaline, dopamine.
E I : susceptibilité individuelle très variable.
SNC: tremblement, crises convulsives. anti sommeil, prise de poid.
SNA : anticholinergique=atropinique=parasympathicolytique)
C I formelle avec IMAO.
=>2 ou 3 émue ligne de TTT
IMAO
MAO-A : I antidépresseur
MAO-B : I antiparkinnsonien.
inhibiteur de la recapture de la sérotonine.
fluoxetine, fluvoxamine, sértraline, paroxetine, citalopram, escitalopram.
=> les plus prescrit en 1er intention.
indication étendu à d’autres troubles.
-> inhibe SERT.
quel ttt pour femme enceinte avec EDC ?
-sertraline (ISRS).
quel ttt pour enfant ?
psychothérapie +++
IRS (fluoxetine)
quel ttt pour dépression bipolaire ?
quétiapine
quels sont les antidépresseurs anxiolytiques ?
PAROXETINE, VENLAFAXINE, ESCITALOPRAM-> TAG, TP, TOC
