Cours 3 Analgésiques Flashcards
Niveau de douleur Faible
Frénectomie Gingivectomie
Endo
Détartrage ou surfaçage Exo simple
Restauration sous-gingivale
Niveau de doul modérée
Chx implant
Recontourage osseux avec lambeau paro Endo chirurgicale
Exo chirurgicale
Niveau de doul sévère
Chx implant complexe Chx osseuse
Chirurgie parodontale
C-i du tylenol
insuffisance hépatique sévère, cirrhose
quel est le 1e choix en analgésie pour grossesse, allaitement et péd si >3 mois
tylenol
Dose enfant acétaminophène
10-15 mg/kg/dose PO q4-6h jusqu’à max 75mg par nour
Dose adulte acétaminophène
500-1000 mg PO qid jusqu’à max 4000mg par jour
Dose acétaminophène pour adulte âgé prise chronique, ou à risque hépatotoxicité
650 mg PO qid jusqu’à max 2,6g par jour
Nommer des AINS non sélectifs
AAS Ibuprofène Naproxène Diclofénac Indométacine Kétorolac
Nommer des AINS sélectifs
Célécoxib (même efficacité que ←)
Caractéristiques des AINS
Analgésique faible-modérée, anti-infl., antiplaquettaire, antipyrétique
Ne pas associer AINS avec…
autre AINS
Effets secondaires des AINS
- Peu (patient sain), mais + commun brûlements estomacs (prendre avec nourriture, gastroprotection IPP ex.: pantoprazole ou remplacer par coxib)
- Cesser si épigastralgie ou dyspepsie soutenue
- Allergie possible mais rare (croisée possible entre tous les AINS, + probable dans même classe
chimique) - Triade de Widal- asthme
- Aug temps de saignement→ éviter si désordre coagulation, monitorer INR si Coumadin
- Aug TA→ donc éviter chez patient hypertendu mal contrôlé/ non-traité
Précautions avec ains
- Gastro-intestinal: ulcère.
Y penser si:
âge avancé, ATCD ulcère digestif, prise corticostéroïdes/ antiplaq/anticoag
Éviter si patient a maladie infl intestin Complications moindres avec coxibs (coût élevé) Naproxen+ esomeprazole: Vimovo 500/20 BID
Prescrire IPP: Pantoprazole 40mg id, lansoprazole 30 mg id ou prescrire analogue des prostaglandines: Misoprostol 200 mcg QID (rare, diarrhée) - Cardiovasculaire: insuff cardiaque décompensée
Dose-dépendant Rétention hydro-sodée par dim filtration glomérulaire
Y penser si:
Âge avancé, MCAS, antihypertenseurs, bêta-bloqueurs, restriction hydrique, pacemaker
Si prise quotidienne AAS faible dose:
- Autres AINS ne sont pas un substitut
- Recommandé de prendre AAS 2 h avant AINS
Si prise de diurétiques et antihypertenseurs: éviter lorsque possible - Rénal: insuff rénale aigüe
Y penser si: âge avancé, insuff rénale, antihypertenseurs, diabète (hypoglycémiants ou insuline), dialyse, lithium
AINS: attention à quel trimestre grossesse
1e, 20e semaine et plus, 26-28e semaine
Dose ibuprofène
200-400 mg PO q4-6h (VENTE LIBRE)
ou 600 mg PO QID (PRESCRIT)
Max 2400 mg par jour
Dose péd ibuprofène
10 mg/kg qid
Dose naproxene
250 mg PO QID
375-500 mg PO BID
Max usuel 1000 mg par jour
Quel est AINS le + sécuritaire cardiovasc
Naproxène
Diclofénac dose
50-100 mg PO ID-BID
Max 100 mg par jour!!
Indométhacine dose
25-75 mg PO BID QID
40 mg par jour
Kétorolac dose
10 mg PO QID
max 40 mg par jour
Opioides sont appropriés pour doul ….
modérée à sévère
La plupart des opioïdes utilisés en dmd sont des
agonistes
Opioides naturels
Morphine et codéine
Semi-synthétique
oxycodone, hydromorphone
Synthétique
Mépéridine
Tramadol
Tapentadol
Fentanyl
Méthadone
Tolérance faible pour opiodes à
myosis et constipation
Tolérance élevée opioides pour
analgésie, euphorie, sédation, dépression respiratoire, NoVo
Effets secondaires des opioïdes
SNC: Sédation→ Dépression respiratoire, prudence MPOC, syndrome apnée hypopnée du sommeil. Y penser si CPAP, aérosols, fumeurs, ronflements
- Digestif: constipation/ NoVo
- Rétention urinaire
- Myosis
- HTO
Signes allergie vraie
Allergie vraie: rash, difficulté à respirer/avaler/parler, enflure
visage/lèvres/langue/pharynx/larynx (angio-oedème)
Signes pseudo-allergie
Peuso-allergie: prurit, urticaire, transpiration, hypotension légère. Libération histamine. Surtout
morphine, codéine, mépéridine. Démangeaisons cutanées: éviter ces 3-là car risque croisé.
Signes intolérance
NoVo, constipation, cauchemars, sédation
Que fait-on si vraie allergie à opioide
choisir analgésie non-opioïde si possible. Opter pour opioïde synthétique sinon.
Si pseudo allergie à opioide on fait quoi
Prescrire non-opioïde si possible. Éviter morphine, codéine, mépéridine. Opter pour opioïde + puissant pour dim dose absolue. Antihistaminique PRN.
Opioïdes en grossesse: éviter quels trimestres
1e r teratogene
risque modéré ensuite 2-3e avec morphine (floppy baby, naissance en sevrage)
Les opioides traversent le lait maternel, il faut donc faire préparer une solution maternisée ou arreter la prise. Monitorer nouveau-né!
En pédiatrie on utilise quel opioide si nécessaire?
Morphine
Dose prescrire morphine
5-10 mg PO q4-6h PRN
Dose pédiatrique de morphine
0,05-0,1 mg/kg PO q4-6h PRN
Dose de codéine
30-60 mg PO q4-6h PRN
Dose d’oxycodone
5-10 mg PO q4-6h PRN
Dose hydromorphone
1-2 mg PO q4-6h PRN
***RARE qu’on va prescrire car très puissant
Dose de mépéridine
50-100 mg PO q4-6h PRN
Nommer l’opioide qui est épileptogène
Mépéridine + tramadol+ tapendatol
Dose tramadol
50-100 mg PO q4-6h PRN
Tapendatol dose
50-100 mg PO q4-6h PRN
Doses de fentanyl et méthadone
NON utilisé en dmd
Usages possibles des anti inflammatoires stéroidiens en dmd
Propriétés anti-infl très puissantes (>AINS)
DMD: topique pour ulcérations buccales non-infectieuses, systémique pour exo et chx maxillo-faciale Cortisol (endogène): rôles physiologiques multiples (glucose, protéines, lipides, anti-infl, électrolytes, comportement, immunité)
Effet minéralo-corticoïde donc attention HTA
Interventions à forte propension inflammatoire: dim oedème, effet sur douleur post-op peu
documenté, ne remplace pas analgésie conventionnelle
Prescrire pour 48-72 seulement sinon effets secondaires…
Nommer des effets secondaires des AIS
<14 jours topique: Peu d’effets, éviter sur lésions herpétiques car exacerbation possible. Hypersensibilité possible. Modifie apparence de la lésion. Effets systémiques d’une crème topique sont possibles.
< 14 jours systémique: Brûlements estomacs (gastroprotection), insomnie (prendre matin), effets psychiatriques (manie iatrogénique), surveiller HTA ou diabète si présents
Prise systémique à long terme: diabète t2, prise poids, peau fragile, ulcère digestif, ostéoporose, fracture, insuffisance surrénalienne à l’arrêt (faire régime décroissant à la fin)
Comment adapter dose de AIS si patient prend déjà des corticostéroïdes chronique?
doubler la dose prise quotidiennement sur 3
jours (1h pré-op, 24 h post-op, 48h post-op)
Quelles sont les précautions pour les AIS?
Ulcères peptiques (- pire que AINS)
Diabétique: hyperglycémie/ résistance insuline. Bien suivre, ajuster Rx au besoin. Résolution à l’arrêt HTA, insuffisance rénale/cardiaque: rétention hydro-sodée→ décompensation. Bien suivre, ajuster Rx au besoin.
Informations sur AIS topiques (lire seulement)
AIS topiques: pour soulager et traiter atteinte en minimisant absorption systémique
Aug pénétration: muqueuse, lésion, puissance molécule, qté/durée, occlusion par prothèse Puissance selon forme pharmaceutique: Lotion< crème < gel < pommade
Utiliser les tableaux pour comparer des puissances de produits topiques, ne jamais se fier aux %
Patients à risque
Grossesse: éviter, r. tératogène
Allaitement: risque faible, peu données
Pédiatrie: sécuritaire, doser avec poids
Gériatrie: Risque aug symptômes psychiatriques. Attention comorbidités.
AIS topiques (triamcinolone 0,1%, fluocinonide 0,05%, clobétasol 0,05%)
Application locale BID à QID (sauf triamcinolone: QID)
Dexaméthasone done
12 mg PO 1h pré-op + 8 mg PO 24h post-op+ 4 mg PO 48 post-op OU
8 mg STAT + 4 mg 24 h post-op
Dexaméthasone dose pédiatrique
Pédiatrie: 0,05-0,3 mg/kg/jour
Prednisone dose
50 mg PO id x 3-5 jours
Prednisone dose pédiatrique
Pédiatrie: 1 mg/kg PO id
Pourquoi la prise d’opioides pour des douleurs chroniques est discutable?
- longue durée action
- tolérance/dépendance
- efficacité moindre pour douleur
neurologiques
Nommer des analgésiques conventionnels utilisés pour la douleur chronique
- Acétaminophène
- AINS
- AIS : infiltration
- RM
- Analgésiques opioïdes: prise chronique discutable
Nommer des analgésiques non-conventionnels pour la douleur chronique
Agiront sur transmission influx nerveux et intégration douleur SNC
Plein effet après quelques semaines
- Antiépileptiques (prégabaline, gapapentin)
- ATC (amytriptiline, nortriptiline)
- ISRS ISRN (citalopram, duloxétine,
venlafaxine)
- Anesthésiques topiques (lidocaïne,
kétamine)
Expliquer la prise en charge par paliers
Prendre en charge par paliers:
1. Non-opioïdes (acétaminophène et AINS)
2. Si douleur persiste ou aug, on peut ajouter codéine/ tramadol
3. Opioïdes plus puissants si nécessaires
Quels sont les opioides faibles à préférer mettons si douleur moyenne
codéine, tramadol, oxycodone
AOD:
