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pharmacothérapie > Cours 3 Analgésiques > Flashcards

Cours 3 Analgésiques Flashcards

1
Q

Niveau de douleur Faible

A

Frénectomie Gingivectomie
Endo
Détartrage ou surfaçage Exo simple
Restauration sous-gingivale

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2
Q

Niveau de doul modérée

A

Chx implant
Recontourage osseux avec lambeau paro Endo chirurgicale
Exo chirurgicale

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3
Q

Niveau de doul sévère

A

Chx implant complexe Chx osseuse
Chirurgie parodontale

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4
Q

C-i du tylenol

A

insuffisance hépatique sévère, cirrhose

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5
Q

quel est le 1e choix en analgésie pour grossesse, allaitement et péd si >3 mois

A

tylenol

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6
Q

Dose enfant acétaminophène

A

10-15 mg/kg/dose PO q4-6h jusqu’à max 75mg par nour

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7
Q

Dose adulte acétaminophène

A

500-1000 mg PO qid jusqu’à max 4000mg par jour

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8
Q

Dose acétaminophène pour adulte âgé prise chronique, ou à risque hépatotoxicité

A

650 mg PO qid jusqu’à max 2,6g par jour

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9
Q

Nommer des AINS non sélectifs

A

AAS Ibuprofène Naproxène Diclofénac Indométacine Kétorolac

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10
Q

Nommer des AINS sélectifs

A

Célécoxib (même efficacité que ←)

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11
Q

Caractéristiques des AINS

A

Analgésique faible-modérée, anti-infl., antiplaquettaire, antipyrétique

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12
Q

Ne pas associer AINS avec…

A

autre AINS

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13
Q

Effets secondaires des AINS

A
  • Peu (patient sain), mais + commun brûlements estomacs (prendre avec nourriture, gastroprotection IPP ex.: pantoprazole ou remplacer par coxib)
  • Cesser si épigastralgie ou dyspepsie soutenue
  • Allergie possible mais rare (croisée possible entre tous les AINS, + probable dans même classe
    chimique)
  • Triade de Widal- asthme
  • Aug temps de saignement→ éviter si désordre coagulation, monitorer INR si Coumadin
  • Aug TA→ donc éviter chez patient hypertendu mal contrôlé/ non-traité
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14
Q

Précautions avec ains

A
  1. Gastro-intestinal: ulcère.
    Y penser si:
    âge avancé, ATCD ulcère digestif, prise corticostéroïdes/ antiplaq/anticoag
    Éviter si patient a maladie infl intestin Complications moindres avec coxibs (coût élevé) Naproxen+ esomeprazole: Vimovo 500/20 BID
    Prescrire IPP: Pantoprazole 40mg id, lansoprazole 30 mg id ou prescrire analogue des prostaglandines: Misoprostol 200 mcg QID (rare, diarrhée)
  2. Cardiovasculaire: insuff cardiaque décompensée
    Dose-dépendant Rétention hydro-sodée par dim filtration glomérulaire
    Y penser si:
    Âge avancé, MCAS, antihypertenseurs, bêta-bloqueurs, restriction hydrique, pacemaker
    Si prise quotidienne AAS faible dose:
    - Autres AINS ne sont pas un substitut
    - Recommandé de prendre AAS 2 h avant AINS
    Si prise de diurétiques et antihypertenseurs: éviter lorsque possible
  3. Rénal: insuff rénale aigüe
    Y penser si: âge avancé, insuff rénale, antihypertenseurs, diabète (hypoglycémiants ou insuline), dialyse, lithium
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15
Q

AINS: attention à quel trimestre grossesse

A

1e, 20e semaine et plus, 26-28e semaine

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16
Q

Dose ibuprofène

A

200-400 mg PO q4-6h (VENTE LIBRE)
ou 600 mg PO QID (PRESCRIT)

Max 2400 mg par jour

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17
Q

Dose péd ibuprofène

A

10 mg/kg qid

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18
Q

Dose naproxene

A

250 mg PO QID
375-500 mg PO BID
Max usuel 1000 mg par jour

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19
Q

Quel est AINS le + sécuritaire cardiovasc

A

Naproxène

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20
Q

Diclofénac dose

A

50-100 mg PO ID-BID
Max 100 mg par jour!!

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21
Q

Indométhacine dose

A

25-75 mg PO BID QID
40 mg par jour

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22
Q

Kétorolac dose

A

10 mg PO QID
max 40 mg par jour

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23
Q

Opioides sont appropriés pour doul ….

A

modérée à sévère

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24
Q

La plupart des opioïdes utilisés en dmd sont des

A

agonistes

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25
Q

Opioides naturels

A

Morphine et codéine

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26
Q

Semi-synthétique

A

oxycodone, hydromorphone

27
Q

Synthétique

A

Mépéridine
Tramadol
Tapentadol
Fentanyl
Méthadone

28
Q

Tolérance faible pour opiodes à

A

myosis et constipation

29
Q

Tolérance élevée opioides pour

A

analgésie, euphorie, sédation, dépression respiratoire, NoVo

30
Q

Effets secondaires des opioïdes

A

SNC: Sédation→ Dépression respiratoire, prudence MPOC, syndrome apnée hypopnée du sommeil. Y penser si CPAP, aérosols, fumeurs, ronflements
- Digestif: constipation/ NoVo
- Rétention urinaire
- Myosis
- HTO

31
Q

Signes allergie vraie

A

Allergie vraie: rash, difficulté à respirer/avaler/parler, enflure
visage/lèvres/langue/pharynx/larynx (angio-oedème)

32
Q

Signes pseudo-allergie

A

Peuso-allergie: prurit, urticaire, transpiration, hypotension légère. Libération histamine. Surtout
morphine, codéine, mépéridine. Démangeaisons cutanées: éviter ces 3-là car risque croisé.

33
Q

Signes intolérance

A

NoVo, constipation, cauchemars, sédation

34
Q

Que fait-on si vraie allergie à opioide

A

choisir analgésie non-opioïde si possible. Opter pour opioïde synthétique sinon.

35
Q

Si pseudo allergie à opioide on fait quoi

A

Prescrire non-opioïde si possible. Éviter morphine, codéine, mépéridine. Opter pour opioïde + puissant pour dim dose absolue. Antihistaminique PRN.

36
Q

Opioïdes en grossesse: éviter quels trimestres

A

1e r teratogene
risque modéré ensuite 2-3e avec morphine (floppy baby, naissance en sevrage)

Les opioides traversent le lait maternel, il faut donc faire préparer une solution maternisée ou arreter la prise. Monitorer nouveau-né!

37
Q

En pédiatrie on utilise quel opioide si nécessaire?

A

Morphine

38
Q

Dose prescrire morphine

A

5-10 mg PO q4-6h PRN

39
Q

Dose pédiatrique de morphine

A

0,05-0,1 mg/kg PO q4-6h PRN

40
Q

Dose de codéine

A

30-60 mg PO q4-6h PRN

41
Q

Dose d’oxycodone

A

5-10 mg PO q4-6h PRN

42
Q

Dose hydromorphone

A

1-2 mg PO q4-6h PRN
***RARE qu’on va prescrire car très puissant

43
Q

Dose de mépéridine

A

50-100 mg PO q4-6h PRN

44
Q

Nommer l’opioide qui est épileptogène

A

Mépéridine + tramadol+ tapendatol

45
Q

Dose tramadol

A

50-100 mg PO q4-6h PRN

46
Q

Tapendatol dose

A

50-100 mg PO q4-6h PRN

47
Q

Doses de fentanyl et méthadone

A

NON utilisé en dmd

48
Q

Usages possibles des anti inflammatoires stéroidiens en dmd

A

Propriétés anti-infl très puissantes (>AINS)
DMD: topique pour ulcérations buccales non-infectieuses, systémique pour exo et chx maxillo-faciale Cortisol (endogène): rôles physiologiques multiples (glucose, protéines, lipides, anti-infl, électrolytes, comportement, immunité)
Effet minéralo-corticoïde donc attention HTA

Interventions à forte propension inflammatoire: dim oedème, effet sur douleur post-op peu
documenté, ne remplace pas analgésie conventionnelle

Prescrire pour 48-72 seulement sinon effets secondaires…

49
Q

Nommer des effets secondaires des AIS

A

<14 jours topique: Peu d’effets, éviter sur lésions herpétiques car exacerbation possible. Hypersensibilité possible. Modifie apparence de la lésion. Effets systémiques d’une crème topique sont possibles.

< 14 jours systémique: Brûlements estomacs (gastroprotection), insomnie (prendre matin), effets psychiatriques (manie iatrogénique), surveiller HTA ou diabète si présents

Prise systémique à long terme: diabète t2, prise poids, peau fragile, ulcère digestif, ostéoporose, fracture, insuffisance surrénalienne à l’arrêt (faire régime décroissant à la fin)

50
Q

Comment adapter dose de AIS si patient prend déjà des corticostéroïdes chronique?

A

doubler la dose prise quotidiennement sur 3
jours (1h pré-op, 24 h post-op, 48h post-op)

51
Q

Quelles sont les précautions pour les AIS?

A

Ulcères peptiques (- pire que AINS)
Diabétique: hyperglycémie/ résistance insuline. Bien suivre, ajuster Rx au besoin. Résolution à l’arrêt HTA, insuffisance rénale/cardiaque: rétention hydro-sodée→ décompensation. Bien suivre, ajuster Rx au besoin.

52
Q

Informations sur AIS topiques (lire seulement)

A

AIS topiques: pour soulager et traiter atteinte en minimisant absorption systémique
Aug pénétration: muqueuse, lésion, puissance molécule, qté/durée, occlusion par prothèse Puissance selon forme pharmaceutique: Lotion< crème < gel < pommade
Utiliser les tableaux pour comparer des puissances de produits topiques, ne jamais se fier aux %

53
Q

Patients à risque

A

Grossesse: éviter, r. tératogène
Allaitement: risque faible, peu données
Pédiatrie: sécuritaire, doser avec poids
Gériatrie: Risque aug symptômes psychiatriques. Attention comorbidités.

54
Q

AIS topiques (triamcinolone 0,1%, fluocinonide 0,05%, clobétasol 0,05%)

A

Application locale BID à QID (sauf triamcinolone: QID)

55
Q

Dexaméthasone done

A

12 mg PO 1h pré-op + 8 mg PO 24h post-op+ 4 mg PO 48 post-op OU
8 mg STAT + 4 mg 24 h post-op

56
Q

Dexaméthasone dose pédiatrique

A

Pédiatrie: 0,05-0,3 mg/kg/jour

57
Q

Prednisone dose

A

50 mg PO id x 3-5 jours

58
Q

Prednisone dose pédiatrique

A

Pédiatrie: 1 mg/kg PO id

59
Q

Pourquoi la prise d’opioides pour des douleurs chroniques est discutable?

A
  • longue durée action
  • tolérance/dépendance
  • efficacité moindre pour douleur
    neurologiques
60
Q

Nommer des analgésiques conventionnels utilisés pour la douleur chronique

A
  • Acétaminophène
  • AINS
  • AIS : infiltration
  • RM
  • Analgésiques opioïdes: prise chronique discutable
61
Q

Nommer des analgésiques non-conventionnels pour la douleur chronique

A

Agiront sur transmission influx nerveux et intégration douleur SNC
Plein effet après quelques semaines
- Antiépileptiques (prégabaline, gapapentin)
- ATC (amytriptiline, nortriptiline)
- ISRS ISRN (citalopram, duloxétine,
venlafaxine)
- Anesthésiques topiques (lidocaïne,
kétamine)

62
Q

Expliquer la prise en charge par paliers

A

Prendre en charge par paliers:
1. Non-opioïdes (acétaminophène et AINS)
2. Si douleur persiste ou aug, on peut ajouter codéine/ tramadol
3. Opioïdes plus puissants si nécessaires

63
Q

Quels sont les opioides faibles à préférer mettons si douleur moyenne

A

codéine, tramadol, oxycodone

64
Q

AOD:

A

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