Cours 2 AL, anxiolytiques, psychiatrie

Question 1

Amides

Answer 1

Articaïne Bupivacaïne Mépivacaïne Prilocaïne Lidocaïne Robivacaïne Lévobupivacaïne

Question 2

Esters

Answer 2

Benzocaïne
Cocaïne Procaïne Tétracaïne

Question 3

Ordre de perte des sensations

Answer 3

1. Douleur
2. Froid
3. Chaud
4. Toucher
5. Pression
6. Fonctions motrices

Question 4

Signes d’une allergie aux AL

Answer 4

Rash cutané, oedème voies aériennes, bronchospasme, hypotension (choc anaphylactique)

Question 5

Type de AL qui cause le + d’allergie

Answer 5

Esters car PABA, produit de dégradation

Question 6

Allergie aux sulfa: on fait quoi p/r aux AL?

Answer 6

rien! allergie aux sulfites, là on care, parce que métabisulfite est un antioxydant associé aux vasoconstricteurs et peut causer des allergies

Question 7

Méthylparaben

Answer 7

Dans des fioles mutidoses, aux USA, agent de conservation

Question 8

Allergie à l’adrénaline

Answer 8

Impossible

Question 9

Ordre de la toxicité des AL

Answer 9

1. Neuro
2. Respi
3. Cardiaque

Question 10

AL qui ont + de chances de méthémoglobinémie

Answer 10

Lido et benzo

Question 11

Dose max articaïne avec vasoconstricteur

Answer 11

7,0 mg/kg, 500 mg (même chose que lido)

Question 12

Dose max bupivacaïne avec vasoconstricteur

Answer 12

Canada 2,0 mg/kg, Canada 200 mg

Question 13

Dose max lidocaïne avec vasoconstricteur

Answer 13

7,0 mg/kg , 500 mg (Même chose que arti)

Question 14

Dose max mépi

Answer 14

6,6 mg/kg, 400 mg

Question 15

Dose max prilo

Answer 15

8,0 mg/kg, 600 mg

Question 16

Quantité max de carpules arti

Answer 16

7

Question 17

Qté max carpules bupi

Answer 17

10

Question 18

Qté max carpules lido

Answer 18

13

Question 19

Qté max carpules mépi

Answer 19

11 ou 7 (7 si plain)

Question 20

Qté max carpules prilo

Answer 20

8

Question 21

Dose max lido enfant

Answer 21

4,4 mg /kg

Question 22

AL le + sécuritaire pour enfants

Answer 22

lido 2%+ épi 1:100000

Question 23

Qui est à risque de bradycardie réflexe?

Answer 23

• Lévonordéfrine
• Patients beta bloqués non-cardiosélectifs

Question 24

Nbr max carpules selon la concentration de l’épinéphrine pour ASA I
a) 1: 50 000
b) 1: 100 000
c) 1: 200 000

Answer 24

a) 5,5
b) 11
c) 22

Question 25

Nbr max carpules selon la concentration de l'épinéphrine pour ASA III ou IV (maladie cardio-vasculaire) a) 1: 50 000 b) 1: 100 000 c) 1: 200 000

Answer 25

a) 1 b) 2 c) 4 Proportionnel donc facile à apprendre!

Question 26

Précautions pour maladies cardiovasculaires ischémiques

Answer 26

Aug fréquence cardiaque Aug force de contraction Aug consommation oxygène du myocarde (ex.: angine de poitrine, si on dépasse limite, on provoque une crise)

Question 27

Précautions pour Béta bloqueurs non cardiosélectifs (nadolol, pindolol, propanolol, sotalol)

Answer 27

→ pas une c-i. absolue, mais max 2 carpules Aug TA Bradycardie réflexe ad arrêt cardiaque

Question 28

Précautions pour Antidépresseurs tricycliques (imipramine, amitriptyline, desipramine, notriptyline)

Answer 28

Aug TA (crise hypertensive) Trouble rythme cardiaque (arythmie) →Lévonordéfrine c-i. Réduction de dose adrénaline recommandée

Question 29

Précautions pour Anesthésiques gén (halothane)

Answer 29

Troubles rythme cardiaque (arythmie) Protocole opératoire à valider avec anesthésiste

Question 30

Précautions pour Cocaïne

Answer 30

Aug TA (crise hypertensive) Trouble rythme cardiaque (arythmie)

Question 31

AL le + sécuritaire en grossesse

Answer 31

Lidocaine

Question 32

Que faire en gériatrie par rapport aux AL

Answer 32

Pas impact sur dose anesth, attention aux comorbidités vasculaires: réduire dose vasoconstricteurs

Question 33

Nommer des BZD

Answer 33

Lorazépam (Ativan) Clonazépam (Rivotril) Bromazépam (Lectopam) Temazépam (Restoril) Diazépam (Valium) Oxazépam (Serax)

Question 34

Quelle est la BZD qui a des métabolites actifs

Answer 34

Diazépam (Valium)

Question 35

Il faut évider BZD pour femmes enceintes, surtout ? trimestre

Answer 35

1e 3e trimestre et enfants: bof

Question 36

Hydroxyzine dose

Answer 36

10-25 mg

Question 37

Dipenhydramine dose

Answer 37

25-50 mg Pédiatrique 1,25 mg/kg

Question 38

Dose péd dipenhydramine

Answer 38

1,25 mg/kg

Question 39

VF Les antihistaminiques sont sécuritaires pour femmes enceintes et enfants

Answer 39

V

Question 40

Antipsychotiques (halopéridol/ Haldol, olanzapine/Zyprexa, rispéridone/Risperdal, quétiapine/Seroquel, ziprazidone/Zeldox, aripiprazole/Abilify)

Answer 40

- États psychotiques - Phase maniaque bipolarité - Amélioration sx Tourette - Diminution agitation démence sénile/ Azheimer - No/Vo - Troubles du sommeil

Question 41

Effets secondaires des antipsychotiques

Answer 41

Effets secondaires: REP (blocage des récepteurs dopaminergiques de la voie nigro-striée) → Dystonie, akathysie (impatience motrice), syndrome parkinsonien. Plusieurs autres effets indésirables.

Question 42

Utilisations possibles des antidépresseurs

Answer 42

- Maladie dépressive - TOC - Désordre alimentaire - Trouble panique - Anxiété généralisée - Syndrome post-traumatique - Phobie - Énurésie nocturne des enfants - SPM

Question 43

IMAO(moclobémide/ Manerix)

Answer 43

Rare. Danger de crise hypertensive grave. Max 2 cartouches et 0,04mg épi. Dim anxiolytiques, éviter mépéridine.

Question 44

ATC (amitriptyline/Elavil, nortriptyline/Aventyl, clomipramine/Anafranil, imipramine\Tofranil)

Answer 44

1e gén surtout utilisés pour énurésie, douleurs chron, migraines En DMD on peut prescrire pour DTM ou douleur chronique amitriptyline 10mg HS puis aug PRN Effets secondaires: anticholinergiques et antihistaminiques Interactions/ c-i.: Aug TA donc max 2 carpules, lévonordéfrine c-i (mépivacaïne 2%)

Question 45

ISRS (paroxétine/Paxil, citalopram/Celexa, escitalopram/Cipralex, fluoxétine/Prozac, sertraline/Zoloft)

Answer 45

Agents les + utilisés Effets secondaires semblables aux ATC mais + faibles C-i: éviter tramadol, mépiridine (syndrome sérotoninergique). Prioriser morphine plutôt que codéine

Question 46

Lithium

Answer 46

Souvent utilisé Élimination rénale, index thérapeutique étroit Bcp effets secondaires Interactions: AINS (choisir autre analgésie ou suivre concentration sanguine du lithium), métronidazole

Question 47

Acide divalproïque

Answer 47

Interactions: macrolides (risque toxicité a.d. CYP3A40), BZD (réduire dose)

Question 48

Carbamazépine également un anti-épileptique

Answer 48

Prescrit en DMD pour névralgie trijumeau jusqu’à 800 mg/j en doses fractionnées Bcp interactions (induction et auto-induction) CYP3A4, 1A2, 2C9 Éviter macrolides Dim acétaminophène à 2,6g/jour