Cours 2 AL, anxiolytiques, psychiatrie Flashcards
Amides
Articaïne Bupivacaïne Mépivacaïne Prilocaïne Lidocaïne Robivacaïne Lévobupivacaïne
Esters
Benzocaïne
Cocaïne Procaïne Tétracaïne
Ordre de perte des sensations
- Douleur
- Froid
- Chaud
- Toucher
- Pression
- Fonctions motrices
Signes d’une allergie aux AL
Rash cutané, oedème voies aériennes, bronchospasme, hypotension (choc anaphylactique)
Type de AL qui cause le + d’allergie
Esters car PABA, produit de dégradation
Allergie aux sulfa: on fait quoi p/r aux AL?
rien! allergie aux sulfites, là on care, parce que métabisulfite est un antioxydant associé aux vasoconstricteurs et peut causer des allergies
Méthylparaben
Dans des fioles mutidoses, aux USA, agent de conservation
Allergie à l’adrénaline
Impossible
Ordre de la toxicité des AL
- Neuro
- Respi
- Cardiaque
AL qui ont + de chances de méthémoglobinémie
Lido et benzo
Dose max articaïne avec vasoconstricteur
7,0 mg/kg, 500 mg (même chose que lido)
Dose max bupivacaïne avec vasoconstricteur
Canada 2,0 mg/kg, Canada 200 mg
Dose max lidocaïne avec vasoconstricteur
7,0 mg/kg , 500 mg (Même chose que arti)
Dose max mépi
6,6 mg/kg, 400 mg
Dose max prilo
8,0 mg/kg, 600 mg
Quantité max de carpules arti
7
Qté max carpules bupi
10
Qté max carpules lido
13
Qté max carpules mépi
11 ou 7 (7 si plain)
Qté max carpules prilo
8
Dose max lido enfant
4,4 mg /kg
AL le + sécuritaire pour enfants
lido 2%+ épi 1:100000
Qui est à risque de bradycardie réflexe?
- Lévonordéfrine
- Patients beta bloqués non-cardiosélectifs
Nbr max carpules selon la concentration de l’épinéphrine pour ASA I
a) 1: 50 000
b) 1: 100 000
c) 1: 200 000
a) 5,5
b) 11
c) 22
Nbr max carpules selon la concentration de l’épinéphrine pour ASA III ou IV (maladie cardio-vasculaire)
a) 1: 50 000
b) 1: 100 000
c) 1: 200 000
a) 1
b) 2
c) 4
Proportionnel donc facile à apprendre!
Précautions pour maladies cardiovasculaires ischémiques
Aug fréquence cardiaque
Aug force de contraction
Aug consommation oxygène du myocarde (ex.: angine de poitrine, si on dépasse limite, on provoque une crise)
Précautions pour Béta bloqueurs non cardiosélectifs (nadolol, pindolol, propanolol, sotalol)
→ pas une c-i. absolue, mais max 2 carpules Aug TA
Bradycardie réflexe ad arrêt cardiaque
Précautions pour Antidépresseurs tricycliques (imipramine, amitriptyline, desipramine, notriptyline)
Aug TA (crise hypertensive)
Trouble rythme cardiaque (arythmie) →Lévonordéfrine c-i.
Réduction de dose adrénaline recommandée
Précautions pour Anesthésiques gén (halothane)
Troubles rythme cardiaque (arythmie) Protocole opératoire à valider avec anesthésiste
Précautions pour Cocaïne
Aug TA (crise hypertensive)
Trouble rythme cardiaque (arythmie)
AL le + sécuritaire en grossesse
Lidocaine
Que faire en gériatrie par rapport aux AL
Pas impact sur dose anesth, attention aux comorbidités vasculaires: réduire dose vasoconstricteurs
Nommer des BZD
Lorazépam (Ativan) Clonazépam (Rivotril) Bromazépam (Lectopam) Temazépam (Restoril) Diazépam (Valium) Oxazépam (Serax)
Quelle est la BZD qui a des métabolites actifs
Diazépam (Valium)
Il faut évider BZD pour femmes enceintes, surtout ? trimestre
1e
3e trimestre et enfants: bof
Hydroxyzine dose
10-25 mg
Dipenhydramine dose
25-50 mg
Pédiatrique 1,25 mg/kg
Dose péd dipenhydramine
1,25 mg/kg
VF Les antihistaminiques sont sécuritaires pour femmes enceintes et enfants
V
Antipsychotiques (halopéridol/ Haldol, olanzapine/Zyprexa, rispéridone/Risperdal, quétiapine/Seroquel, ziprazidone/Zeldox, aripiprazole/Abilify)
- États psychotiques
- Phase maniaque bipolarité
- Amélioration sx Tourette
- Diminution agitation démence sénile/ Azheimer
- No/Vo
- Troubles du sommeil
Effets secondaires des antipsychotiques
Effets secondaires: REP (blocage des récepteurs dopaminergiques de la voie nigro-striée) → Dystonie, akathysie (impatience motrice), syndrome parkinsonien. Plusieurs autres effets indésirables.
Utilisations possibles des antidépresseurs
- Maladie dépressive
- TOC
- Désordre alimentaire
- Trouble panique
- Anxiété généralisée
- Syndrome post-traumatique
- Phobie
- Énurésie nocturne des enfants
- SPM
IMAO(moclobémide/ Manerix)
Rare. Danger de crise hypertensive grave. Max 2 cartouches et 0,04mg épi. Dim anxiolytiques, éviter mépéridine.
ATC (amitriptyline/Elavil, nortriptyline/Aventyl, clomipramine/Anafranil, imipramine\Tofranil)
1e gén surtout utilisés pour énurésie, douleurs chron, migraines En DMD on peut prescrire pour DTM ou douleur chronique amitriptyline 10mg HS puis aug PRN
Effets secondaires: anticholinergiques et antihistaminiques Interactions/ c-i.: Aug TA donc max 2 carpules, lévonordéfrine c-i (mépivacaïne 2%)
ISRS (paroxétine/Paxil, citalopram/Celexa, escitalopram/Cipralex, fluoxétine/Prozac, sertraline/Zoloft)
Agents les + utilisés
Effets secondaires semblables aux ATC mais + faibles
C-i: éviter tramadol, mépiridine (syndrome sérotoninergique). Prioriser morphine plutôt que codéine
Lithium
Souvent utilisé
Élimination rénale, index thérapeutique étroit
Bcp effets secondaires
Interactions: AINS (choisir autre analgésie ou suivre concentration sanguine du lithium), métronidazole
Acide divalproïque
Interactions: macrolides (risque toxicité a.d. CYP3A40), BZD (réduire dose)
Carbamazépine
également un anti-épileptique
Prescrit en DMD pour névralgie trijumeau jusqu’à 800 mg/j en doses fractionnées
Bcp interactions (induction et auto-induction) CYP3A4, 1A2, 2C9 Éviter macrolides
Dim acétaminophène à 2,6g/jour
