Cours 3 Flashcards
Mme. Passe-Carreau est sur l’étage de chirurgie ambulatoire (CDJ). Le médecin a signé son congé, vous procéder toute fois à une vérification pour être sur que vous pouvez lui donner son congé. Mme. est réveillé et ses signes vitaux son stable. La patiente a une douleur contrôlé à 5/10 et a eu un vomissement depuis qu’elle est sur l’étage. Elle n’a pas eu d’IV depuis 45 min et a été capable de se rendre à la salle de bain en marchant. Sa fille l’accompagne et va la ramener chez elle. Vous faites l’enseignement à la patiente et aux proches, puis vous remarquer que son pansement est imbibé de sang, mais cela ne semble pas déranger Mme. Passe-Carreau.
Allez-vous lui donner son congé? Pourquoi?
Non, car malgré qu’elle respecte presque la totalité des critères de congé, elle a un saignement à sa plaie ce qui lui empêche d’avoir son congé. Le saignement n’est pas normal, il faut y porter une attention particulière.
M. Passe-Montagne avait une pression artérielle de 115/85 en périopératoire. Il est en postopératoire depuis 1h et lorsque vous prenez ses signes vitaux, sa PA s’affiche à 135/100. Est-ce que cette donnée vous inquiète? Expliquez.
Non, cela ne m’inquiète pas. Pour que la donnée m’inquiète il faudrait qu’il y ait une différence de 20% avec sa normal, ce qui n’est pas le cas. De plus, cela fait 1h qu’il est en postop, donc il faut laisse son corps s’ajuster.
Mme. Porte-Plume ne doit pas conduire à la suite de son opération de cataracte. Elle est accompagné de son mari. Son congé lui est donné, lorsque vous demandez qui va conduire Mme. dit que c’est elle. Vous lui expliquez qu’elle ne peut pas. Elle ne veut rien entendre, elle ne veut pas de taxi, personne d’autre ne peut venir la chercher. Elle insiste qu’elle veut partir au plus sacrant. Que faites vous?
Je lui fait signer le consentement qu’elle est au courant des risques, ce qui me décharge de s’il lui arrive quelque chose. Si elle le signe je la laisse partir.
Avant de donné le congé à M. Bi, vous effectuer un PADSS. Quelle est le pointage maximale de se test? Quelles sont les critères à évaluer et combien de points peuvent être allouer à chaque critère? Quelle(s) résultat(s) empêcherait le patient d’avoir son congé?
Le maximum de points est 12.
Les critères à évaluer sont :
- Signes vitaux
- Démarche/mobilité
- Nausées et vomissements
- Douleur
- Saignement au site opératoire
- Élimination (miction)
0 à 2 points peut être donner pour chaque critère.
Le patient n’a pas son congé si le ses SV sont plus bas que 2, qu’il y a 1 critère à 0 ou que le score est en dessous de 9.
Expliquez comment faire une bonne communication avec un médecin.
Avec un SBAR.
S = Qui et quoi
B = Éléments antérieurs pertinents
A = Résultats de l’évaluation
R = constat et demnade
Quelles sont les informations à transmettre à l’infirmière lors des transferts de patient?
- Le nom du client, son âge, le diagnostic
- Résumé de son évolution jusqu’au moment du transfert
- L’état de santé du patient jusqu’au moment du transfert
- Le plan de soin ou le plan thérapeutique infirmier au moment du transfert
- Toute donnée ou intervention d’une importance capitale à être effectuée rapidement après le transfert
- Toute considération spéciale comme l’état d’isolement ou de réanimation
- Tout besoin d’équipement spécial
Avant d’appeler le médecin pour un changement de l’état d’un patient qu’allez vous faire?
- Évaluation complète de l’état de santé du patient par rapport à son état antérieur. Considérez les changements qui justifient votre appel.
- Passez en revue le dossier du patient et l’avoir en main
- Noter le niveau de soin du patient
Le téléphone sonne (dring dring dring) vous n’êtes pas disponible alors l’infirmière auxiliaire répond à votre place. C’est Dr. Villa, il appelle pour donner une ordonnance téléphonique que l’infirmière auxiliaire écrit en bonne et du forme. Est-ce une bonne pratique? Expliquez.
Non, l’inf. aux. ne peut pas prendre d’ordonnance téléphonique.
Qu’est-ce qu’une complication postopératoire?
- Conséquences non-souhaitées reliées à la chirurgie
- Évènement indésirable pouvant nuire à la récupération post-chirurgie
- Peuvent être transitoires ou entrainer des séquelles permanentes
Quelles sont les causes d’une complications postopératoire?
- Conditions préexistantes de la personne opérée (Pathologies, médications, facteurs de risques, etc)
- Contexte et procédures opératoires (Anesthésie, approche, procédure, contexte, expérience, etc.)
- Soins et surveillances postopératoires (Incidents, erreurs, omissions, collaboration de la personne soignée, communication)
Nommer des facteurs contributifs aux complications postopératoire (5).
1) Contexte: électif vs urgent
2) Étendue de la chirurgie : peu à très invasif
3) Organes : nombre et fonctions
4) Anesthésie : locale, générale, péridurale, rachidienne, etc.
5) Comorbidités : absence ou présence
Nommer des facteurs de risques à faire des complications postopératoire.
Âge, état nutritionnel, obésité, apnée du sommeil, immunosuppression, grossesse, milieu social et/ou culturel, médicaments, etc.
Pourquoi un patient avec de la comorbidité est plus à risque de complications postop?
Car cela complexifie l’anesthésie, compromet la résistance à l’insuline chirurgicale et fait obstacle à la guérison.
Nommer les 6 types de nature de complication.
Immédiate, tardive, iatrogéniques, fortuites, mineures et majeures.
Qu’est-ce qu’une complication iatrogénique?
C’est une complication qui peut être environnemental : culture organisationnelle de sécurité ce qui amène un risque d’erreurs et de complications.
Cela peut être humain : ex. fatigue, manque de connaissances
Cela peut être un problème de communication et interrelations professionnelles : manque de communication.
Vous allez voir Mme. Pruneau pour vous assurer qu’elle ne fait pas d’hémorragie puisqu’elle vient de subir une lobectomie. Quelles signes vous permet d’identifier l’hémorragie?
Le pansement chirurgical est saturé à 100% malgré des renforcements et/ou le drain draine une quantité de sang importante en peu de temps.
Mme. Pruneau à un pouls avec une diminution de la PA, une augmentation de sa fréquence respiratoire et vous informe qu’elle a soif. Que soupçonner vous comme complication? Que faits vous pour la régler?
C’est des signes suggestifs d’hémorragie. Il faut aviser le médecin rapidement pour communiquer les données importante soit la PA, la FC et sa tendance. Ensuite je vérifierais régulièrement le pansement/drain et renforcer le pansement au besoin.
M. Bi est en salle opératoire et a plusieurs nausées et vomissements. Que faites vous pour régler la situation?
J’évaluerais la fréquence, durée, l’intensité et les facteurs déclencheur pour cerner les cause et planifier des interventions.
J’encouragerais le patient à prendre des liquides lentement en petite quantité pour réduire ses nausées.
J’encouragerais la mobilisation pour favoriser le péristaltisme.
Je dirais au patient d’informer l’infirmière dès l’apparition de nausée pour administrer un antiémétique.
Finalement je surveillerais les I/E pour évaluer le risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
M. Passe-Montagne a une distension abdominale suite à une iléostomie. Que faites vous pour éviter le risque de complication?
À chaque début de service durant 24 à 48h postop je vérifie la présence de bruits intestinaux, de gaz ou si défécation.
Je surveille l’apparition de signes et symptômes comme l’absence de bruits intestinaux, la présence de douleur, de ballonnement, de nausée, de vomissement ou de hoquet.
J’encourage le patient à se mobiliser, à faire de l’exercice léger et à macher de la gomme pour stimuler le retour du péristaltisme.
Vous allez voir M. Passe-Partout pour vérifier s’il fait une infection de sa plaie. Quels sont les S/S d’une infection de la plaie?
Chaleur; inflammation; rougeur; douleur; écoulement jaunâtre/purulent; tachycardie et une augmentation de leucocytes.
Quel est le moyen le plus efficace pour prévenir l’infection d’une plaie?
Utiliser des mesures rigoureuse d’asepsie.
Quels sont les différences des signes et symptômes d’une déhiscence de plaie et d’une éviscération?
Déhiscence : séparation des lèvres de la plaie, saignement
Éviscération : protubérance des organes à l’extérieur, sensation du client d’un soudain écoulement de liquide séro-sanguin hors de sa plaie.
