Cours 3

Question 1

Quelle est la définition de la santé

Answer 1

La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité.

Question 2

Quels sont les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux?

Answer 2

• des facteurs individuels tels que la capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui
• Des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux

Question 3

Quelles sont les caractéristiques qui caractérisent le phénomène de la santé mentale?

Answer 3

La santé mentale est un phénomène
- complexe
- global
- qui fait référence au bien-être psychologique et émotionnel
- qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
- qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre

Question 4

Qu’est-ce que la fragilité et quelles sont ses trois composantes?

Answer 4

La fragilité est un concept médical qui à trait aux personnes âgées
Un déséquilibre au niveau de la santé mentale peut induire de la fragilité chez les ainés et avec les conséquences négatives que peut avoir la fragilité.

3 composantes de la fragilité :

Physique
Déclin aspects nutritionnels, mauvaise alimentation, déclin mobilité, l’activité physique, force musculaire (on perd de la masse musculaire on devient plus fragile au niveau osseux), pertes sensorielles (maladies liées DLMA).

Psycho
Déclin cognitif, humeur, coping (capacité d’adaptation face à certaines situations), moins résistent au stress

Social
Déclin relations sociales

Question 5

Quelle est la proportion de personnes de 65 ans et plus au Québec qui souffrent de troubles dépressifs?

Answer 5

7%
1% dépression majeur
6% dépression mineure ou modérée

Question 6

Quelle est la proportion de personnes de 65 ans et plus au Québec qui souffrent de troubles anxieux?

Answer 6

6%
2% phobies spécifiques
2% TAG
2% TOC

Question 7

Quelle est la proportion de personnes de 65 ans et plus au Québec qui présentent des manifestations infra-cliniques (symptômes qui ne remplissent pas de critères diagnostics
ou quelques symptômes mais pas suffisamment pour répondre aux critères diagnostics du DSM 5)?

Answer 7

25%

Question 8

Quelle est la proportion de personnes de 65 ans et plus au Québec qui souffrent à la fois d’un trouble anxieux et de trouble dépressif (comorbidité)?

Answer 8

5%

Question 9

Quelle est la proportion de personnes de 65 ans et plus au Québec qui souffrent d’une dépendance aux benzodiazépines?

Answer 9

2%

Question 10

Vrai ou faux? Les personnes âgées présentent plus de symptômes anxieux et dépressifs que les autres tranches d’âges?

Answer 10

Faux

Les jeunes adultes représentent la tranche d’âge la plus anxieuse et dépressive.

Question 11

Dans la dernière année quelle était la proportion de PA qui avaient consultés?

Answer 11

Seulement 39%

Question 12

Vrai ou faux? Il y a une association majeure aux pathologies somatiques (maladies avec des manifestations physiques) et neurocognitives (Alzheimer, dépression) dans les populations MCI (trouble cognitif léger) / TNC (trouble neurocognitif majeure)

Answer 12

Vrai

Question 13

La majorité (85%) des aînés qui vont consulter le font chez un médecin généraliste. Quels en sont les impacts?

Answer 13

Le médecin prescrit des médicaments donc les aînés ne vont pas consulter un psychologue et/ou un psychothérapeute.

Question 14

Comment peut-on combattre les stéréotypes sur la santé mentale.

Answer 14

En informant
En étant en contact avec les enjeux de la santé mentale

Question 15

Pourquoi les taux d’anxiété et de dépression sont plus faibles chez les aînés malgré que leurs ressources physiques, psychologiques et sociales soient fragilisées?

Answer 15

Grâce à leurs résilience, expériences de vie (on fait face à des situations imprévues), notion de sagesse (relativiser les événements difficiles), meilleures conditions de vie socioéconomiques

Question 16

Qu’est-ce que l’anxiété?

Answer 16

Émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre en général ce sentiment se dissipie assez rapidement.

Question 17

Quelle est la définition des troubles anxieux?

Answer 17

Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d’évitement.

Question 18

Quels sont les symptômes des troubles anxieux?

Answer 18

Les personnes ayant un trouble anxieux manifestent des symptômes :
- cognitifs, physiques et comportementaux d’angoisse
- qui sont intenses, fréquents, persistants et graves
- et pour qui l’angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)

Question 19

Qu’est-ce que représente la peur?

Answer 19

Un mécanisme de défense.

Question 20

L’anxiété est problématique si…

Answer 20

Elle est excessive, fréquente, persistante et grave.

Question 21

Quelles sont les formes d’anxiété les plus fréquentes dans la population générale? (4)

Answer 21

Phobies spécifiques
Anxiété sociale (phobie sociale)
Trouble panique
Anxiété généralisée

Question 22

Qu’est-ce qu’un trouble panique?

Answer 22

Peur intense de mourir, impression de perte de contrôle, peur d’en refaire d’autres.

Question 23

Qu’est-ce qu’un TAG (trouble anxieux généralisé)?

Answer 23

C’est une anxiété persistante, une préoccupation sur plusieurs thématiques très variées sans raison “valable”, sans fait objectif et ça empêche la personne de dormir.

Question 24

Qu’est-ce que l’agoraphobie?

Answer 24

Peur des lieux publics et des espaces.

Question 25

Qu’est-ce que l’anxiété de séparation?

Answer 25

Anxiété excessive et inappropriée concernant une séparation avec une personne ou un lieu.

Question 26

Qu’est-ce que l’anxiété sociale?

Answer 26

Envahi par l’anxiété dans des situations sociale et va éviter de parler dans ces situations.

Question 27

Quelle est la prévalence de l’anxiété chez les 18-64 ans vs 65 ans et plus?

Answer 27

18-64 : 7,3%
65+ : 5,5%

Question 28

Quel est le ratio homme / femme de l’anxiété?

Answer 28

2 à 4 femmes par homme.

Question 29

Quel sont les troubles anxieux les plus fréquents chez les personnes âgées?
Et quelles sont leurs prévalence?

Answer 29

TAG : 7,3%
Troubles phobiques : 3,1%

Question 30

Vrai ou faux? Il y a une comorbidité importante entre la dépression et l’anxiété.

Answer 30

Vrai

Question 31

Vrai ou faux?
50% des troubles anxieux surviennent avant 21 ans, 65% avant 40 ans et 90% durant l’âge mûre.

Answer 31

Faux
75% des troubles anxieux surviennent avant 21 ans.
90% avant 40 ans.
C’est très rare que les troubles anxieux se développent tardivement chez les PA.

Question 32

Particularités cliniques chez les PA : Symptômes physiques d’anxiété, inquiétudes plus diversifiées (santé), irritabilité, colère, frustration.
Quels sont les autres symptômes?

Answer 32

• Nervosité / prévoir le pire
• Tensions musculaires
• Irritabilité
• Insomnie
• Difficulté de concentration / d’écoute
• Sueurs, palpitations
• Ralentissement psychique
• Douleur chronique
• Plaintes somatiques variées

Question 33

Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété?

Answer 33

• Le genre
• Célibat / divorce
• Faible niveau d’éducation
• Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
• Haut niveau de névrosisme (ressentir des émotions négatives)
• Handicaps et limitations physiques

Question 34

Qu’est-ce qui différencie une dépression légère vs modérée vs sévère?

Answer 34

Le nombre de critères du DSM-5
Légère : 1-2
Sévère : Au moins 5 symptômes ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent.

Question 35

Quels sont les symptômes de la dépression?

Answer 35

• Humeur dépressive
• Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
  **(Un des ces deux symptômes ci-haut doit être présent pour que ce soit une dépression)
• Perte de poids significative sans régime ou gain de poids
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue ou perte d’énergie
• Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
• Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, indécision
• Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes

Question 36

Vrai ou faux?
C’est plus facile de diagnostiquer une dépression chez les PA?

Answer 36

Faux.
C’est plus difficile.

Question 37

Quelles sont les formes de dépression? (4)

Answer 37

• Les dépressions mélancoliques : très sévère pouvant aller jusqu’au catatonisme
• Les dépressions délirantes : thématique délirante surajoutée, négations d’organes (impression que ses organes se détruisent, a l’impression de ne plus exister)
  Les dépressions hostiles : Oppositionnelle (irritabilité)
  La dépression anxieuse : Majoration du risque suicidaire

Question 38

Vrai ou faux? Les inventaires de dépressions sont pratiques pour dépister la dépression et la diagnostiquer.

Answer 38

Faux.
Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, mais ne servent PAS à établir un diagnostic.

Question 39

Comment différencier l’anxiété et la dépression?

Answer 39

Anxiété : Prévoir le pire / anticiper négativement le FUTUR
(ruminations anxieuses)
Dépression : Retour dans le PASSÉ

Anxiété : Nervosité, agitation, inquiétudes excessives, tensions musculaires
Dépression : Se sentir triste, pleurer, perte de motivation, d’intérêt, impuissance

Question 40

Vrai ou faux? Un trouble dépressif est un facteur de risque de l’Alzheimer ou d’une démence.

Answer 40

Vrai, c’est un signe avant-coureur.

Question 41

Quels sont les symptômes de la dépression chez les PA qui sont différents des autres tranches d’âge?

Answer 41

• Somatisation (processus inconscient visant à transférer, transformer des difficultés affectives en troubles somatiques fonctionnels)
• Troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie)
• Plus d’apathie et perte d’intérêt
• Tristesse et culpabilité moins évidentes

Question 42

Quels sont les facteurs de risque de la dépression chez les PA?

Answer 42

• Le genre : 2 femmes / 1 homme
• La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
• Le veuvage, surtout chez les 65-74 ans
• Dépendance physique et comorbidité chez les 90+
• Maladies chroniques
  Affections neurologiques

Question 43

Une étude a été fait sur la fréquence des SPCD (symptômes psychologiques et comportementaux dans la démence) dans la maladie d’Alzheimer. Quelles étaient ces fréquences pour la dépression et l’anxiété?

Answer 43

Dépression : 44,9
Anxiété : 42

*Ils sont en 2e et 3e place respectivement.

**La première place est l’apathie.

Question 44

Études épidémiologiques : suivent PA chaque année pendant 10-20 ans
Test chaque année pour être capable de revenir en arrière lorsque développe maladie pour trouver symptômes avant-coureurs.
Quelles étaient leurs conclusions?

Answer 44

Plusieurs dépressions augmentent le risque d’avoir la MA.

Si avant 65 ans, aucune dépression mais après dépression majeure, il y a de fortes chances d’avoir la MA sans les 5 années qui suivent.

Le fait que la personne répond moins bien / pas à la médication est un indicateur que ça pourrait être une MA en développement.

Question 45

Pourquoi le fait que la personne répond moins bien / pas à la médication serait un indicateur que ça pourrait être une MA en développement?

Answer 45

Parce que la maladie d’Alzheimer emploie les mêmes réseaux neuronaux sur lesquels jouent les antidépresseurs.

Question 46

Quels sont différences au niveau cérébral de la dépression dans la MA?

Answer 46

• Hyperperfusion (sous-fonctionnement) dans les régions frontales
• Diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
• Diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex

Question 47

Quelles sont les caractéristiques des anxiolytiques?

Answer 47

Action rapide (qq minutes)
Durée courte (1,5 mois)
Effets secondaires possibles : Majoration de l’anxiété / dépression, accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.

Question 48

Quelles sont les caractéristiques des antidépresseurs?

Answer 48

Plus commun : Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine IRS
Action moins rapide que les anxiolytiques
Efficacité en 6-9 semaines

Question 49

Qu’est-ce que les thérapies cognitivo-comportementale (TCC) consistent à identifier?

Answer 49

• Les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne (comportements d’évitement, isolement social)
• Les facteurs précipitant et de maintien
• Les freins au changement (croyances, stéréotypes, croyances générationnelles, passivité (attendre d’être guérit), peur du changement)

Question 50

En quoi consiste la thérapie cognitive?

Answer 50

Elle consiste en la restructuration cognitive.

Poser des questions au patient qui vont le guider vers une modification de ses pensées
Revoir sa perception des choses
Identifier les pensées automatiques et les confronter à des pensées plus réalistes et adaptées.

Question 51

En quoi consiste la thérapie comportementale?

Qu’est-ce qu’elle permet?

Answer 51

En ce qu’un changement cognitif entraine un changement de comportement.

Elle permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées).

Elle permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie.

Elle permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle.

Question 52

Vrai ou faux? Malgré que la psychothérapie semble être un meilleur traitement pour les PA, la majorité des PA ayant une dépression / anxiété ont reçu un antidépresseur.

Answer 52

Vrai

Dû à l’accès au soin, le diagnostic est fait par le médecin généraliste qui va prescrire des médicaments.

Question 53

Quel est le bénéfice de combiner la TCC et le traitement pharmacologique?

Answer 53

Le taux de récurrence de refaire une dépression est plus faible.

Question 54

Quelles sont les caractéristiques de la thérapie électro-convulsive (ECT)?

Answer 54

• approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
• pourtant très efficace (ex.dépression sévère pharmaco- résistante)
• mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
• 8-12 séances (10-15 min), environ 2 x par semaine
• Réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
• Effets secondaires : pertes de mémoire temporaires… (antérograde : nouvelles info. et rétrograde) se résorbe

La décharge électrique cause un « reboot » du cerveau qui permet de redémarrer le fonctionnement cérébral

Question 55

Quels sont les facteurs de risque du suicide chez les PA?

Answer 55

Dépression (risque majeur)
Solitude
Troubles de santé chronique
Limitations fonctionnelles

Question 56

Quels sont les facteurs de protection du suicide chez les PA?

Answer 56

Être marié
Relation conjugal satisfaisante
Vivre avec ses enfants
Esprit d’ouverture et de flexibilité
Expériences de vie riche
Croyance religieuse
Percevoir sa propre vie comme étant satisfaisante

Question 57

Vrai ou faux? Le taux de suicide et de tentatives de suicide est plus élevé chez les hommes que chez les femmes.

Answer 57

Faux
Le taux de suicide est plus élevé chez les hommes, mais le taux de tentatives de suicide est plus élevé chez les femmes.

Question 58

Vrai ou faux? Le taux de suicide est plus élevé chez les femmes 20-64 ans que les femmes de 65 ans et plus.

Answer 58

Vrai

Question 59

Vrai ou faux? Le taux de suicide (par 100 000 habitants) est plus élevé au Québec qu’au Canada.

Answer 59

Vrai
13,1 > 11

Question 60

Comment contrer le suicide?

Answer 60

Nécessité d’une prévention : dépistage de la dépression, traitement, sensibilisation, briser l’isolement.