Cours 3 Flashcards
Définition de la santé de l’OMS
« La santé est un ____ de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une _____ de maladie ou d’infirmité ».
« La santé est un ÉTAT de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une ABSENCE de maladie ou d’infirmité ».
quels facteurs sont déterminants de la santé mentale et des troubles ? (6)
- des facteurs individuels
- des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux
Donner des exemples de facteurs individuels déterminants de la santé mentale et des troubles
capacité de maîtriser ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui,
Donner des exemples de facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux déterminants de la santé mentale et des troubles
la protection sociale, le niveau de vie, les conditions de travail et le soutien social offert par la communauté
La santé mentale est donc quelle sorte de phénomène?
- complexe
- global
La santé mentale est donc un phénomène qui fait référence à quoi ?
au bien-être psychologique et émotionnel
La santé mentale est donc un phénomène qui s’inscrit dans l’équilibre de quoi ?
- des différents aspects de la vie (professionnel, familiale, sentimental…)
- de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre
La santé globale et quoi sont intrinsèquement liées ?
santé mentale
Quel concept gériatrique important implique les personnes âgées
complexe de la fragilité
Qu’est-ce qui peut causer de la fragilité ?
un déséquilibre au niveau de la santé mentale
Est-ce que la fragilité touche toutes les personnes âgées ?
Non
Est-ce que le concept médicale de fragilité est reconnue dans le vieillissement
Oui
Nommer Trois composantes de la fragilité
Physque, psychologique sociale
donner 10 Exemple de fragilité physique
déclin nutritionnel, mauvaise alimentation, mobilité, activité physique, force musculaire (plus de fracture), endurance, équilibre, fonctions sensorielles (diminution vision et audition))
donner 3 Exemple de fragilité psychologique
- cognitif (déclin plus prononcé),
- humeur,
- coping (adaptation face à des situations particulières, plus grande sensibilité au stress, on s’énerve plus facilement, moins résistant aux éléments imprévus)
donner 2 Exemple de fragilité sociale
(déclin relation sociale, soutien).
La fragilité est un ___ qui peut mener à quoi ?
C’est un cercle vicieux. Peut mener à des incapacités, utilisation des soins plus importantes, peut mener au décès.
Est-ce qu’on peut intervenir sur les différentes sphères de fragilité ?
oui
Une personnes âgées devient plus quoi en lien avec la fragilité ?
apathique, renfermée sur elle-même, réduit les sortie, donc les contact avec le monde extérieur.
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec :
* ____de troubles dépressifs (Diagnostiquer selon le DSM5, pas des symptômes dépressifs. __de dépression majeure et ___ de dépression mineure ou modéré)
Cherche %
7%
1%
6%
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec :
On retrouve 6% de troubles anxieux. Nomme les troubles les plus présents. (3)
Phobies spécifiques (2%),
trouble anxiété généralisé (TAG), (7.3% sur 6 mois)
trouble obsessif compulsif (TOC))
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec : ___de manifestations infracliniques
25 %
C’est quoi des manifestations intracliniques
symptôme de pathologie sans diagnostique, ne remplissent pas les critères diagnostiques,
Est-ce qu’il y a d’avantage de prévalence de dépression ou d’anxiété comparé aux autres tranches chez les personnes âgées
Non
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec : __ Addiction aux benzodiazépine
2%
Les benzo sont des médicament qui sont administré sur une ____ durée car sont très _____
courte / addictif
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec : _ des personnes qui rentrait dans les critères du DSM allaient consulter dans la prochaine année
39%
Les principales pathologies en santé mentale d’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec a une association majeure à quoi ?
aux pathologies somatiques (Symptômes physiques) et/ou neurocognitives
D’après une étude épidémiologique chez les séniors (>65 ans) au Québec : __ dans les populations MCI Stade ou les gens n’ont pas encore des difficultés assez sévère pour que ca nuise bcp dans leur quotidien, mais plus que la moyenne de la pop/ TNC (trouble neuro-cognitif majeur ou autree))
50 %
Pourquoi les personnes agées ne consulte pas ?
Par honte
La grande majorité des diagnostique se font oû et en quoi c’est un problème
La grande majorité des diagnostiques se fait chez le médecin généraliste, mais le premier traitement pour les personnes âgées est médicamenteux, vraiment peu vont consulter en psychothérapie pour leur trouble.
Nommer les 2 bonnes façon de combattre les stéréotypes au niveau de la santé mentale
- Éducation, information, de la pop
- Contact (Le plus important), exposition aux enjeux de santé mental.
Le Vieillissement normal est une évolution caractérisé par des pertes et des changements à quel niveau ? (4)
- Sensorielle
- déclin cognitif, moins bonne mémoire, difficulté attentionnel, attention divisé
- Mobilité
- Humaine (décès et deuil)
À cause de la force des stéréotypes : Plus on est jeune et plus on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être ____ et une ___ des personnes
triste
Stigmatisation
V/F les taux d’anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs
V
Malgré les pertes, et que les ressources sont fragilisées, les taux de dépression sont comparables à ceux des jeunes voir légèrement inférieur et cela peut être expliqué par quoi ? (2)
1- Notion de résilience, on est d’avantage capable de faire face à des év. Difficile de la vie, peut-être dû aux expériences de vie. D’avantage capable de faire face à des situations imprévues, notion de sagesse, d’avantage capable de relativiser.
2- Personnes âgées auraient des meilleures conditions de vie socio-économique, sont plus en sécurité. Ce qu’elle trouble plus difficile ce sont les activités du quotidien ?
Nommer Trois choses qu’il est important dans la vieillesse
- importance de :
o prévenir
o diagnostiquer
o soigner
Définition du trouble anxieux
Les troubles anxieux constituent un ensemble de ____ psychologiques dont les symptômes sont notamment une _____ excessive, un sentiment de ___, des ____ et des comportements d’_____, pour éviter les situations _____, ensemble de trouble variable caractérisé par une anxiété excisseive qui devient difficile à gérer.
Les troubles anxieux constituent un ensemble de TROUBLES psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété EXCESSIVE, un sentiment de PEUR, des INQUIÉTUDES et des comportement d’ÉVITEMENT, pour éviter les situations ANXIOGÈNE, ensemble de trouble variable caractérisé par une anxiété excisseive qui devient difficile à gérer.
Les émotions dans le trouble anxieux sont caractérisé par quoi ?
Émotions caractérisié par un état désagréable d’agitation intérieur,
Est-ce que l’anxiété est courante ?
L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress. Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement
Il y a 9 formes d’anxiété selon le (DSM-V) quelles sont les 4 plus fréquentes ?
- phobie spécifique* (Exemple, peur de prendre l’avion, peur des lieux publiques)
- trouble panique (attaque de panique, provoquer une peur intense de mourir, impression de perdre le contrôle et peur d’en faire d’autre )
- anxiété sociale (phobie sociale, craindre le jugement des autres, peur d’être ridiculisé, lié à des situation de performance) *
- anxiété généralisée* (TAG, persistant dans le temps, moins intense, préoccupation intense de la personne, peur pas basé sur des faits objectifs empêche de dormir, de penser)
Il y a 9 formes d’anxiété selon le (DSM-V) quelles sont les 5 moins fréquentes ?
- agoraphobie (Peur des lieux publiques et des espaces, évite de se promener dans un parc, centre commerciale)
- anxiété de séparation (Anxiété excessive et inapproprié avec un lieu ou des personnes)
- mutisme sélectif (Envahit par l’anxiété dans des situations sociales et ne va pas parler dans ses contextes)
- trouble anxieux induit par une substance/médicament
- trouble anxieux du à une autre affection médicale
Il y a une prévalence de l’anxiété de ___% après 65 ans vs. ___ % chez les 18-64 ans
5,5 et 7,3
Une prévalence d’anxiété de___ femmes par homme
2 à 4
Les troubles anxieux sont plus ou moins fréquents avec les années
Moins
Les troubles anxieux sont plus fréquents chez les adultes jeunes ou la personne âgées
l’adulte jeune
Il existe plus de symptôme de trouble anxieux chez les personnes jeunes adultes ou âgées
âgées
Quels sont les particularités cliniques de l’anxiété chez la PA ? (9)
Plus des symptômes physiques d’anxiété,
1. transpiration excessive
2. inquiétudes plus diversifiées (ex. santé),
3. irritabilité,
4. colère,
5. frustration,
6. augmentation rythme cardiaque,
7. céphalée (maux de tête en arrière, occipitaux)
8. augmentation attention
9. inquiétude somatique
V/F il y a une comorbidité importante avec la dépression
V
L’anxiété cause plus ou moins de manifestation infra-clinique
Plus
__% des troubles anxieux survienne avant 21, __% avant 40 ans
75%
90%
Les troubles anxieux commence en général quand ?
Très rare que les troubles anxieux se développe tardivement chez la personne âgée, commence à un âge jeune et après l’anxiété reste toute la vie. On apprend à gérer mais c’est persistent dans le temps. Souvent ca fait longtemps que tu l’as.
Quels sont les symtômes des troubles anxieux (9)
- nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation, dépendance, perte d’un être cher…)
- tensions musculaires
- irritabilité
- insomnie
- difficulté de concentration / d’écoutes
- sueurs, palpitations
- ralentissement psychique
- douleur chronique
- plaintes somatiques variées
Quels sont des exemples d’inquiétudes des personnes âgées? (10)
- peur de devenir dépendant(e)
- peur de tomber et d’être hospitalisé(e)
- peur de perdre la mémoire
- peur de perdre la vue ou devenir sourd
- peur d’être placé en institution
- peur d’être victime d’actes criminels
- peur de l’eau ou des animaux
- peur de l’isolement social
- peur de se faire abandonner par ses enfants
- peur de tomber (Surtout hiver plus dangereux)
Quels sont les facteurs de risque de l’anxiété chez les personnes âgées (7)
- Le genre : 2-4 femmes pour un homme
- Le célibat ou le divorce
- Le faible niveau d’éducation
- Les événements de vie stressants (dont enfance difficile)
- Les polypathologies chroniques
- haut niveau de névrosisme (Inverse de la stabilité émotionnelle)
- handicaps et limitations physiques
Nommer les symtômes présents lors d’épisode dépressif majeur. Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent.
- humeur dépressive
- diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
- perte de poids significative sans régime ou gain de poids
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d’énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
- diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
Un des symptômes présents doit être une des deux suivants…
Au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir
Pour que ce soit considérer comme un épisode dépressif majeur les symtômes doivent entrainer quoi ?
une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Pour que ce soit considérer comme un épisode dépressif majeur les épisodes ne doivent pas être imputables à quoi ?
aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
Il y a trois niveaux d’épisode dépressif
- Légère (Pas bcp de symptôme présent)
- Modéré
- Sévère (Majorité des critères sont présents, et perturbent grandement les activités professionnelles et sociales)
Les niveaux dépression dépendent vraiment de quoi ?
du jugement du clinicien, dépend du nb de symptôme faisant partie des critères, sévérité des symptômes
Quelles sont les formes de dépression ? (4)
- Les dépressions mélancoliques
- Les dépressions délirantes
- Les dépressions hostiles
- La dépression anxieuse
Décrire la dépressions mélancoliques
sévérité ++ pouvant aller jusqu’au catatonisme, douleur morale très grande, ralentissement moteur extrême. La plus sévère
Décrire la dépressions délirantes
thématique délirante surajoutée, négations d’organes (impression organes se putrifie et se détruisent va en nié l’existence et a l’impression de plus exister, élément psychotique, délire, conviction délirante,
Décrire la dépression hostiles
oppositionnelle (irritabilité au premier plan)
Décrire la dépression anxieuse
majoration du risque suicidaire (augmente le risque suicidaire dans ce type de dépression)
Il y a une différence dans les statistique entre quoi et quoi
entre outils diagnostiques (ex. DSM-5) et questionnaires-échelles de symptômes permettant de quantifier le nombre et le type de symptôme présent. (ex. GDS), souvent utilisé en recherche, permet de quantifier.
Les inventaires de dépressions peuvent faire quoi mais pas quoi ?
Les inventaires de dépression sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu’ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic
Nommer des échelles de dépressions
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)
Beck Depression Inventory II (BDI)
Geriatric Depression Scale (GDS)
Cornell Scale for Depression
Nommer deux types de GDS
Mini comporte 5 question
et le GDS-15 qui comporte 15 questions
Comment on différencie les symptômes anxieux de dépressif ?
Anxieux : orienté vers le futur
Dépression : plus orienté vers le passé, accaparé par des pensées parasitantes.
Nommer des symptômes de l’anxiété
- Nervosité / agitation / inquiétudes excessives
- Tensions musculaires
Se sentir fatigué(e)
Irritabilité
Difficultés de concentration
Insomnie
Nommer des symptômes de la dépression
Dépression
* Se sentir triste / pleurer
* Perte de motivation / d’intérêt / impuissance
Se sentir fatigué(e)
Irritabilité
Difficultés de concentration
Insomnie
Il y a des manifestations communes entre dépression et anxiété, mais elles sont dû à _ _ _.
des causes différentes.
Ce qui augmente la difficulté de diagnostic
Pourquoi il est plus difficile de diagnostiquer la dépression chez PA
- Elle s’exprime différemment
Comment la dépression s’exprime différemment chez les PA (6)
- Somatisation
- Se plaigne d’avantage de trouble cognitif (mémoire)
- Dépression peut causé des troubles de mémoire qui peuvent se résorber
- troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être secondaire à une maladie, peut el causer, la dépression quand survient chez personnes âgées est un facteur important de dév. un démence dans les années qui suivent)
- plus d’apathie et perte d’intérêt
- tristesse et culpabilité moins évidentes
Les facteurs de risque de la dépression (PA) (6)
- Le genre : deux femmes pour un homme
- La solitude, l’isolement, les conflits interpersonnels, la perte d’un proche
- Le veuvage, surtout chez les sujets plus « jeunes » (65- 74 ans)
- Dans le grand âge (>90 ans) : dépendance physique et comorbidité
- maladie(s) chronique(s)
- affections neurologiques
Important de faire la distinction entre dépression et quoi chez PA ?
entre deuil et dépression, mais si deuil est persistant dans le temps une dépression peut aussi s’installer.
% de comorbidité avec l’anxiété et la dépression de la maladie de parkinson
50%
% de comorbidité avec l’anxiété et la dépression de MCI ou MA
50-60%
% de comorbidité avec l’anxiété et la dépression de la démence
40%
L’Anxiété et la dépression est souvent comorbide avec quoi chez les PA
- MCI
MA
Maladie de parkinson
Démence
AVC
Maladie cardiovasculaire
MPOC
Trouble du sommeil
Handicap fonctionnel
Quelle est le premier symptôme de la maladie de l’alzheimer ?
Apathie
C’est quoi l’apathie
absence d’énergie incapacité à réagir et une indifférence à ce qui nous entoure, cause un replis sur soi.
% des patients atteint d’azlheimer ont ont des symptômes dépressifs
45%
% des patients atteint d’azlheimer ont ont des symptômes anxieux
42%
Les études épidémiologies permettent quoi ?
permet de retourner dans le temps pour voir les symptômes avant-coureur. Possible d’étudier les symptômes cognitifs et neuropsychiatrique
Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une ___ plus tard dans la vie
MA
La dépression à début tardif est associé à un risque accru de quoi ?
de développer une démence (Dans les années qui suivent), atteintes cognitives
Pourquoi est-ce que les médicaments pourraient ne pas bien fonctionner chez les personnes en dépression
la maladie emploie les mêmes réseaux sur lequel joue les antidépresseur. Joue et empêche les médicaments de façon optimal, (Probablement on est pas certains).
On retrouve plus de symptômes dépressifs ou d’états dépressifs dans la MA
Symptômes dépressifs
Qu’est-ce qui a été associé au symptôme dépressif au niveau cérébral ? (3)
- hypoperfusion dans les régions frontales (Sous fonctionnement dans les régions frontales, moins d’activité)
- diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal (IRM du cerveau mesure volume de matière grise et voir ou il y une diminution anormal, ont sait que c’est corrélé)
- diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex (joue au niveau de l’humeur)
Est-ce qu’il y a des manifestations psychologies et comportementale avant l’apparition de la maladie ?
Oui
QU’elle manifestation arrive 35 mois (1er) avant la maladie MA
Retrait social
QU’elle manifestation arrive 25 mois (2e) avant la maladie MA
Dépression et pensée suicidaire
qu’elle manifestation arrive environ 20 mois (3e) avant la maladie MA
Paranoia
qU’elle manifestation arrive environ 10 mois (4e) avant mois avant la maladie MA
Rythme diurne anxiété
qu’elle manifestation arrive environ en même temps que la maladie MA
accusations modification thymique irritabilité
U’elle manifestation arrive environ 10 mois (6e) après le diagnostic
délire, déambulation, agitation
U’elle manifestation arrive environ 20 mois après le diagnostic
hallucination agressivité
Nommer les différents traitement de l’anxiété et de la dépression (4)
1) Traitements médicamentaux
2) Traitement non pharmacologiques
3) ** Une combinaison des deux
4) Les ECT (thérapie électro-convulsive/ sismothérapie)
Nommer deux types de traitements médicamentaux
- Les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
- Les antidépresseurs
Décrire les anxiolytique (actions, durée, effets secondaires possibles)
action rapide (quelques minutes)
durée courte (1.5 mois)
effets secondaires possibles : majoration de l’anxiété/ dépression, risques de), accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.
Décrire les antidépresseurs (actions, durée, plus communs types, pic d’efficacité)
Les plus communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
action moins rapide
efficacité en 6-9 semaines
Mais peuvent avoir un effet vraiment bénéfique.
Nommer des traitements non pharmacologique
thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC)
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC)
Consiste à identifier quoi ? (3)
- les pensées et comportements qui maintiennent l’état anxieux et dépressif de la personne ((Évitement, isolement social)
- les facteurs précipitant et de maintien
- les freins au changement (Croyance, stéréotypes, tabou, croyance générationnelle, passivité, peur du changement)
Définir thérapie cogntiive
(restructuration cognitive, ex. confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes, revoir sa perception des choses, modifier sa perception des choses, identifier les pensées automatiques qui viennent à l’esprit et maintiennent l’état d’anxiété et les confronter à des pensées réalistes).
Définir Thérapie comportemental
(un changement cognitif entraîne un changement de comportement pour modifier les comportements) Parfois 8-10 séances pour noter des bénéfices notables.
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC) permet de réduire, améliorer et augmenter quoi ?
permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées, on ne connait pas toujours les effets secondaires ou les effets d’interactions)
permet d’améliorer le fonctionnement quotidien et la qualité de vie
permet d’augmenter le sentiment d’efficacité personnelle
Les PA recoivent plus de traitement sous forme d’anti-dépresseur ou de psychothérapie ?
Paradoxalement, parmi la minorité de seniors ayant une dépression/anxiété qui sont traitées, la majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie.
la majorité des personnes âgées considèrent que la psychothérapie ou les les médicaments sont plus acceptable.
Psychothérapie
Qu’est-ce qui cause le fait que les gens utilisent d’avantage les médicaments
Difficile accès au soin et diagnostique faire par médecin généraliste.
TCC + traitement pharmacologique permet quoi ?
un meilleur maintient dans le temps, interaction encore plus bénéfique que pour le reste de la population.
Les ECT c’est quoi
(thérapie électro-convulsive/ sismothérapie)
Quelle approche est teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
ECT
ECT utilisé pour quoi ?
dépression sévère pharmaco- résistante
Efficace mais nécessite quoi ?
- mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
Cmb de séance nécessite l’ECT
8-12 séances, environ 2 x par semaine, avec chq fois un anesthésie
Est-ce que la réponse au traitement à l’aide de L’ECT est rapide
Oui
QUels sont les effets secondaires de l’ECT
pertes de mémoire temporaires…
1. antérograde – difficulté à apprendre et consolider les infos – deux mois- patients se souviennent rarement de leur sismothérapie,
- rétrograde – oublie partielle sur les mois qui précède la thérapie surtout si rapprocher de celle-ci)
Est-ce que l’amnésie dans l’ECT se résorbe ?
Oui, l’amnésie se résorbe, fini toujours par revenir normale
L’ECT pourrait peut-être créer quoi ?
Favoriserait peut-être les nouveaux réseaux de connexion
Facteur de protection pour le suicide chez PA (7)
- Vivre enfant
- Esprit d’ouverture flexibilité
- Expérience de vie riche
- Croyance religieuse
- Perception d’une vie satisfaisante
- Marié
- Relation conjugale satisfaisante
Facteur de risque pour le suicide chez la PA
- risque majeur de la dépression
- la solitude,
- troubles de santé chronique,
- limitations fonctionnelles
Pourquoi prévention nécéssaire ? (4)
- dépistage de la dépression,
- traitement,
- sensibilisation,
- briser l’isolement
Les taux de suicide sont comment depuis un 20aine d’année?
tendance à la baisse depuis une 20aine année
Est-ce qu’il y a plus de suicide chez les hommes ou chez les femmes ?
Plus de suicide chez les hommes est une tendance dans le monde
Est-ce qu’il y a plus ou moins de tentative de suicide depuis des années?
plus, courbe inversé à taux de suicide. Le taux de tentative à augmenter depuis 10 ans tandis qu’il y a une baise de suicide.
Le taux de suicide est plus bas chez les ____ peux importe le groupe d’âge.
femme
Pour les hommes de 65 ans et plus, le taux de suicide est plus bas que pour le groupe d’âges ____.
35-64 ans.
- donc les 0-35 ans se suicide moins que les 65 ans plus, mais les 35-64 ans se suicide plus que les 65 ans et plus.
Pour les femmes de 65 ans et plus, le taux de suicide est plus bas que pour le groupe d’âges ____.
20-64 ans.
donc les 20-64 se suicide beaucoup plus que les 65 ans et plus
Au Canada, il y a ___/100 000 suicide par habitant.
Au Québec, il y a ___/100 000 suicide par habitant.
11
13,1
