Cours 21 : syndromes péritonéaux (incluant hémopéritoine), réponse physiologique à l'infection

Question 1

Marqueur Ca-125

À quoi sert-il ?

Answer 1

• LE CAS DU CANCER OVARIEN
  
  • Marqueur du cancer ovarien. Peut être présent en quantité élevée dans une ascite avec carcinose péritonéale.
• LE CAS DE LA DP (Dialyse Péritonéale)
  
  • Les cellules mésothéliales produisent cet antigène. La diminution de sa concentration signe la mort des cellules mésothéliales (reflet de la masse mésothéliale). Le Ca-125 renseigne donc sur la biocompatibilité in vivo de la solution de dialyse.

Question 2

Que se passe-t-il en cas d’infection péritonéale ?

Answer 2

• ↑ cellularité péritonéale avec afflux de PNN
• Normalement : 50% de macrophages, lymphocytes, mastocytes et cellules mésothéliales.

Question 3

%du DC dans le débit splanchnique

Answer 3

• Débit sanguin splanchnique = 25% du débit cardiaque
• À l’état basal, seulement 25% des capillaires péritonéaux sont perfusés. Ce chiffre augmente si vasodilatation (infection) ou angiogenèse.

Question 4

Modèle mathématique des 3 pores (Rippe)

Citer les 3 types de pore

Answer 4

Question 5

Décrire les 3 phénomènes qui entrainent la formation du dialysat

Answer 5

• DIFFUSION
  
  • passif
  • ΔC (gradient osmotique)
  • bidirectionnelle
• CONVECTION
  
  • actif
  • ΔC + ΔP (gradient de pression hydrostatique)
  • unidirectionnelle
• ULTRAFILTRATION
  
  • ultrafiltration transcapillaire (résultante de la convection)
  • réabsorption lymphatique iso-osmotique au dialysat

Question 6

Syndrome péritonéal (péritonite aigüe)

Donner les :

• signes fonctionnels
• signes généraux
• signes physiques
• signes biologiques
• signes radiologiques

Answer 6

REMARQUES

• Signes fonctionnels
  
  • ONSET : l’apparition brutale FAIT PENSER À un syndrome perforatif (+++)
  • SIÈGE : le siège en fosse iliaque D (FID) doit faire penser à une appendicite et le siège en FIG doit faire penser à une origine segmoïdienne
  • SYMPTÔMES ASSOCIÉS
    
    • arrêt des matières et des gaz (le syndrome occlusif) résulte d’un iléus réflexe
    • hoquet résultant d’une irritation du nerf phrénique
• Signes généraux = résultants de l’état de choc septique ou d’un syndrome toxique/infectieux
• Signes physiques = la palpation donne le diagnostique

Question 7

Sémiologie d’un syndrome péritonéal dont l’étiologie est “l’ulècre gastrique ou duodénal”

Answer 7

Question 8

Sémiologie d’un syndrome péritonéal dont l’étiologie est “sigmoïdite diverticulaire”

Answer 8

Question 9

Sémiologie d’un syndrome péritonéal dont l’étiologie est “perforation appendiculaire”

Answer 9

Question 10

• Donner les étiologies des “péritonites localisées” selon leur siège.

Answer 10

Question 11

Les péritonites chroniques

Donner les étiologiques

Answer 11

• tuberculose
  
  • de ➕ en ➕ rare
  • ascite II aire
  • ascite et granulations péritonéales diffuses (ressemble à une carcinose péritonéale)
• péritonite encapsulante
  
  • réaction à corps étranger comme TALC
  • rétraction du péritoine avec encapsulation du grête => Syndrome Occlusif
  • souvent vu chez le fibrosé péritonéal à l’issu de beaucoup de DP

Question 12

Ascite

Caractéristiques

Answer 12

Question 14

Définir :

• la défense abdominale (= péritonéale)
• la contracture abdominale

Answer 14

• DÉFENSE
  
  • sensation de résistance de la paroi abdominale
  • provoquée par la palpation
  • vaincue quand on prolonge la palpation
  • apparaît notamment lors d’une péritonite
• CONTRACTURE
  
  • ventre de bois
  • contraction involontaire, douloureuse et permanente de l’abdomen
  • la palpation est quasi-impossible (douleur +++)
  • péritonite
  • étiologie la plus fréquente = appendicite évoluée
  • Symptômes associés : iléus réflexe (= syndrome occlusif avec nausées/vomissements/diarrhées ; choc hypovolémique possible = ↓PAM et ↑FC ; AEG ; fièvre)