BONUS - Motricité des structures digestives

Question 1

Étapes de la déglutition

Answer 1

1. Phase orale : 2 grandes phases
   
   1. Phase VOLONTAIRE de mastication/préparation
      
      1. Fermeture bouche et stabilisation mandibule : muscles masseter et temporal (V)
      2. Dépression linguale : muscles de la langue (XII)
   2. Phase VOLONTAIRE de déglutition (ou INVOLONTAIRE sous l’effet de la salive)
      
      1. Élévation de la langue
      2. Rétraction de la langue
      3. Élévation du voile du palais
2. Phase pharyngée INVOLONTAIRE = 6 grandes phases
   
   1. Fermeture du nasopharynx
   2. Fermeture du larynx par l’adduction des cordes vocales et l’abaissement de l’épiglotte
   3. Élévation du larynx
   4. Recul de la base de la langue
   5. Contraction du pharynx
   6. Ouverture du SSO
   • 1 + 2 + 3 = mesures de protection
3. Phase oesophagienne INVOLONTAIRE
   
   1. Oesophage cervical
      
      • Péristaltisme Iaire du muscle strié
      • Médié par le nerf X
      • Contrôle central CAR c’est la déglutition volontaire qui active le péristaltisme
   2. Oesophage thoracique
      
      • Péristaltisme IIaire (activée par le RGO, une dilatation brutale, une vidange incomplète) du muscle lisse
      • Contrôle central et périphérique

Question 2

• Expliquer le principe de la motricité gastro-intestinale
  
  • CMM
  • Contraction de l’estomac

Answer 2

• Complexe Moteur Migrant (CMM)
  
  • Activité électrique motrice, inter-prandiale et cyclique
  • De la grande courbure de l’estomac jusqu’à la valvule iléo-caecale (dite de Bauhin)
  • Aboli par l’alimentation
  • RÔLE
    
    • ​nettoyer l’intestin proximal
    • Éviter la pullulation bactérienne
    • Bézoard ( = accumulation de substances à l’origine d’un syndrome occlusif)
  • Phase I : 30-60 min
    
    • Ondes lentes
    • PAS de mouvement
  • Phase II : 30-60 min
    
    • Ondes lentes + quelques PA
    • Brassage (= contraction irrégulières non propagées)
  • Phase III : 5-10 min
    
    • ​Ondes lentes + PA
    • Contractions propagées : oro-aboral
• CONTRACTION DE L’ESTOMAC (3 fonctions)
  
  • Propulsion = chyme transporté vers l’antre distal
    
    • Contraction de l’antre proximal et du duodénum
    • Relaxation de l’antre distal
  • Vidange = flux trans-pylorique // flux rétrograde
    
    • Contraction de l’antre moyen
    • Duodénum relâché
  • Reflux et broyage = flux rétrograde et broyage
    
    • Contraction de l’antre distal et du duodénum

Question 3

Circuiterie neuronale du réflexe péristaltique

Answer 3

1. Cellules ECL (1)
   
   • Des cellules ECL libèrent de la sérotonine (5-HT) sous l’effet de de la distension (stimulus mécanique)
2. Activation d’un neurone sensitif I aire à Ach (2)
   
   • Issu du plexus myentérique d’Auerbach (situé entre la longitudinale externe et la circulaire interne)
   • Il fait synapse avec des interneurones ascendants et descendants.
3. Activation d’interneurones à Ach et Enk/5-HT (3) selon leur fonction
   
   • Interneurones ascendants à Enk = favorisent la contraction en amonts par une synapse avec un (4) motoneurone activateur (Ach et SP)
   • Interneurones descendants à 5-HT = favorisent la relaxation par une synapse avec un (4) motoneurone inhibiteur (NO, VIP et βNAD)
   • La contraction en amont et la relaxation en aval des cellules musculaires lisses favorise la progression des matières.

Question 4

Expliquer le principe de la motricité colique

Answer 4

• 3 types de mouvements coliques
  
  • Contraction segmentaire
    
    • _​_Arythmiques
    • Mouvements de va et vient pour ralentir le transite => absorption +++
    • Augmentent avec l’âge => constipation
  • Contraction propagée
    
    • De faible amplitude
      
      • Transport de fluides et de gaz +++
    • De grande amplitude
      
      • RARES !
      • 6/jour seulement
      • Borborygmes et sensation de défécation
      • Prédomine au réveil et en post-prandial
  • 90% du temps, il n’y a pas de mouvement dans le colon.