Cours 2 : Troubles de la personnalité Flashcards
Quelle est la définition de la personnalité selon Allport?
La personnalité est une organisation dynamique, au sein de l’individu, de systèmes psychophysiques qui déterminent son comportement caractéristique et ses pensées.
Quelle est la définition de la personnalité selon Schelder?
La personnalité fait référence aux patrons caractéristiques de pensée, de sentiments, comportements, motivation, défense, fonctionnement interpersonnel et manières de se connaître et de connaître les autres.
Vrai ou faux. Il est facile de faire la distinction entre un trait de personnalité et le tempérament.
Faux.
Qui suis-je?
Je suis la résultante de milliers de variations de différents gènes.
Un trait de personnalité.
Quelle est la définition d’un trait de personnalité selon Hansenne?
Un trait de personnalité est une caractéristique durable, une disposition à se conduire de manière particulière dans des situations diverses.
Vrai ou faux. Les traits de personnalité sont dichotomiques. Donc on considère seulement la présence ou l’absence d’un trait.
Faux. Les traits de personnalité sont habituellement considérés sur un continuum allant d’un extrême à l’autre.
Vrai ou faux. Un trait d’anxiété peut être très adaptatif.
Vrai.
Vrai ou faux. Un trait de personnalité est toujours pathologique.
Faux. Un trait n’est pas pathologique en soi, mais il le devient lorsqu’il est rigide.
Selon le DSM-V, qu’est-ce qu’un trouble de personnalité?
C’est une façon d’être, de penser, de réagir, qui est dysfonctionnelle et rigide, qui dévie de la norme culturelle et qui cause de la souffrance ou un dysfonctionnement.
Selon le DSM-V, quand est-ce qu’un trouble de la personnalité apparaît-il?
Un trouble de la personnalité apparaît habituellement vers la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
Selon le DSM-V, quelles sont les deux exigences à remplir afin de poser un diagnostique de TP?
- Doit présenter un nombre minimum de traits (critères diagnostiques)
- Doit rencontrer les critères généraux des TP
Dans le DSM-V, combien de troubles de la personnalité peut-on compter?
10 troubles regroupés en trois clusters
Combien de troubles comprend le modèle alternatif du DSM-V?
Le modèle alternatif comprend 6 troubles.
Quelles sont les critères généraux des troubles mentaux selon le DSM-V (allant de A à F)?
A. Modalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu. Cette déviation se manifeste au moins dans deux des domaines suivants:
- Cognition
- Affectivité
- Fonctionnement Interpersonnel
- Contrôle des impulsions
B. Ces modalités durables sont rigides et envahissent des situations personnelles et sociales très diverses.
C. Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
D. Ce mode est stable, prolongé et ses premières manifestations sont décelables au plus tard à l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
E. Ce tableau n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental.
F. Ce mode durable n’est pas dû aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale (TCC)
Un homme possède des modalités durables, qui s’apparentent à celles d’un trouble de la personnalité, qui envahissent son contexte de travail. Par contre, dans ses autres contextes de vie, l’homme fonctionne normalement.
Dans cette situation, serait-il approprié de diagnostiquer un trouble de la personnalité à cet homme?
Non. Les problèmes doivent perdurer et être apparents dans pratiquement toutes les sphères de la vie de l’individu pour que l’on puisse considérer poser un diagnostique.
Quels sont les troubles qui font partis du cluster A de la classification traditionnelle du DSM-V?
- Paranoïaque
- Schizoïde
- Schizotypique
Quels sont les troubles qui font partis du Cluster B de la classification traditionnelle du DSM-V?
- Histrionique
- Limite
- Narcissique
- Antisociale
Quels sont les troubles qui font partis du Cluster C de la classification traditionnelle du DSM-V?
- Évitant
- Obsessionnel compulsif
- Dépendant
Quand apparaît le modèle alternatif du DSM-V?
En 2012.
Quels sont les 7 troubles du modèle alternatif du DSM-V?
- Schizotypique
- Limite
- Narcissique
- Antisociale
- Évitant
- Obsessionnel
- Spécifié par des traits
Qu’arrive-t-il quand une personne possède des traits de plusieurs troubles de la personnalité?
Comme ses traits ne s’apparentent pas à un seul trouble en particulier, on ne va pas être en mesure de la classer. Alors, on va lui poser un diagnostique de trouble de la personnalité non-spécifié.
Quel est le critère nécessaire pour obtenir un diagnostique d’un autre TP spécifié?
Le patron de personnalité satisfait aux critères généraux du trouble, de la personnalité, mais l’individu est considéré comme présentant un trouble de la personnalité qui n’est pas répertorié dans le DSM-V (Ex : personnalité passive-agressive ou dépressive).
Quel est le critère nécessaire pour obtenir un diagnostique d’un TP non-spécifié?
Le patron de personnalité satisfait aux critères généraux du trouble de la personnalité, avec la présence de caractéristiques de différents troubles de la personnalité. Cependant, les critères spécifiques d’un trouble de la personnalité particulier ne sont pas remplis.
Vrai ou faux.
Selon d’autres approches, la psychopathie s’inscrit sur le continuum Antisociale.
Faux.
La psychopathie s’inscrit sur le continuum du narcissisme. L’individu à de moins en moins de considération de l’autre.
Qu’est-ce qui marque la psychopathie?
Le fait que toute les relations soient basées sur l’exploitation.
Vrai ou faux.
Le PDM-2 permet le diagnostique de trouble de la personnalité.
Faux.
Le PDM-2 se centre sur les style de personnalité.
Vrai ou faux.
Dans le PDM-2, les mécanismes de défenses vont être plus évolué pour la personnalité hystérique que pour la personnalité histrionique.
Vrai.
La personnalité hystérique a des mécanismes de défenses plus évolués.
Dans quelle approche retrouve-t-on le trouble de la personnalité sadomasochiste?
Dans l’approche de Kernberg.
Dans quelle approche retrouve-t-on la personnalité sadique?
Dans le PDM-2.
Vrai ou faux.
Un trouble de la personnalité peut disparaître complètement avec la bonne médication.
Faux.
Un trouble de la personnalité ne va pas disparaître, mais on peut s’adapter au trouble, réorganiser notre façon de le gérer et retrouver un mode de vie fonctionnel.
Vrai ou faux.
Le trouble de la personnalité limite est un trouble encore très stigmatisé par la population, et même par certains professionnel.
Vrai.
En quelle année le trouble de la personnalité limite est-elle décrite comme une condition pour la première fois?
En 1938.
Pourquoi dit-on que le trouble de la personnalité limite est borderline?
Parce que sa symptomatologie est à la frontière entre la psychose et la névrose.
Quelle est le trouble de la personnalité le plus courant en milieu clinique?
Le trouble de la personnalité limite. Il est également reconnu et présents dans les cultures du monde entier.
Vrai ou faux.
On n’a pas beaucoup de recherches sur le trouble de la personnalité limite.
Faux.
On a beaucoup de recherches sur le trouble de la personnalité limite. C’est le trouble le plus reconnu.
Chez quel sexe le trouble de la personnalité est-il majoritairement diagnostiqué?
Chez la femme.
Vrai ou faux.
Le trouble de la personnalité limite est plus souvent présent chez la femme.
Faux. Il est majoritairement diagnostiqué chez la femme, mais la conceptualisation du TPL est biaisé. Les études épidémiologiques défendent l’idée qu’il y aurait en réalité presque autant d’hommes atteints du trouble.
Quels sont les trois différents modèles diagnostics des troubles de la personnalité? Et quelles sont les approches associés?
- Catégoriel (DSM-V ; ICD-11)
- Dimensionnel (big five)
- Hybride (Modèle structural de Kernberg ; Modèle alternatif DSM-V ; PDM-2)
Quelles sont les critiques dirigés envers les modèles catégoriels pour rendre compte des pathologies de la personnalité (4)?
- Hétérogénéité
- Faux négatifs
- Cooccurrences
- Dynamique dans le temps
Quelles sont les critères à satisfaire pour l’obtention d’un diagnostique de trouble de la personnalité limite avec dépersonnalisation/déréalisation (A à E)?
A. Expériences prolongées ou réccurentes de dépersonnalisation ou de déréalisation ou bien des deux.
B. Pendant les expériences de dépersonnalisation et de déréalisation, l’appréciation de la réalité demeure intacte.
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental comme, une schizophrénie, un trouble panique, un trouble dépressif caractérisé, un trouble de stress aigu, un trouble de stress post-traumatique ou un autre trouble dissociatif.
Quelle est le critère A nécessaire au diagnostique du trouble de la personnalité limite? Et quelles sont les 9 manifestations possibles du critère A du trouble de la personnalité limite?
A. Mode générale d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects, qui apparaît au début de l’âge adulte et est présent dans des contextes divers, comme en témoignent au moins 5 des 9 manifestations.
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Modes de relations interpersonnelles instables et intenses, caractérisés par l’alternance entre des positions extrêmes d’idéalisation excessive et de dévalorisation.
- Perturbation de l’identité : Instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi.
- Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageable pour le sujet (Ex : dépenses, sexualité, toxicomanie, conduites automobile dangereuses, crises de boulimie, etc.)
- Répétitions de comportements, de gestes ou de menaces suicidaires ou d’automutilations
- Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur (Ex : dysphorie épisodique intense ; irritabilité ou anxiété durant habituellement quelques heures ou rarement plus de quelques jours).
- Sentiment de vide chronique
- Colères intenses et inappropriés ou difficulté à contrôler sa colère (Ex : Fréquentes manifestations de mauvaise humeur, colères constante ou bagarres répétées).
- Survenue transitoire dans des situations de stress d’une idéation persécutoire et de symptômes dissociatifs sévères.
Vrai ou faux.
Les efforts effrénés pour éviter les abandons imaginés chez les personnes atteintes d’un TPL peuvent mener vers un abandon réel.
Vrai.
Les personnes atteintes d’un TPL peuvent se battre, faire des menaces ou pleurer pour s’accrocher aux gens. Cependant ceci peut faire peur à autrui et celui-ci peut avoir tendance à s’éloigner.
Qu’est-ce que l’effet caméléon chez la personne TPL?
La personne TPL a souvent une perception de soi instable. Ses valeurs peuvent être flouées, donc elle peut avoir tendance à dépendre beaucoup des gens qui l’entoure pour pouvoir s’identifier (partenaires, amis, etc.).
Comment pourrait-on caractériser une dysphorie intense?
Par un manque de mentalisation et de rationalisation.
Est-ce que l’automutilation est fréquente chez les personnes ayant un TPL?
Oui. Elle est observé chez 65% des personnes ayant un TPL.
Quels sont les types de comportements d’automutilation fréquents chez les personnes ayant un TPL?
- Frapper
- Couper
- Brûler
- Mordre
Pourquoi les personnes ayant un TPL ont-ils recours à l’automutilation (6)?
- Pour ressentir une souffrance physique au lieu d’une souffrance psychique
- Pour se punir
- Pour contrôler ses émotions
- Pour exercer du contrôle sur les autres
- pour exprimer la colère
- Pour ressentir quelque chose (ne plus se sentir engourdi)
Vrai ou faux.
La majorité des personnes qui pratiquent l’automutilation dans le TPL le font pour exercer un contrôle sur les autres.
Faux.
La majorité (59%) vont s’automutiler pour ressentir une souffrance physique au lieu d’une souffrance psychique.
Qu’est-ce que la dépersonnalisation?
C’est une expérience d’irréalité, de détachement de soi, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou de ses actes.
Qu’est-ce que la déréalisation?
C’est une expérience d’irréalité ou de détachement du monde extérieur.
Dans le trouble de la personnalité limite, comment est l’attachement? Quel est le style précis?
L’attachement est insécure.
Quant au style précis, il n’y a pas de consensus, mais c’est généralement un attachement insécure préoccupé.
(Aussi non résolu-desorganisé, mais moins fréquent)
Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer au développement d’un trouble de la personnalité limite?
- Attachement
- Maltraitance infantile
- Neurobiologie
- Génétique
Combien de fois, un individu ayant subi de la maltraitance infantile, est-il plus susceptible de développer un trouble de la personnalité limite que la population générale?
14 fois plus probable.
Si on regarde l’étiologie des gens ayant un trouble de la personnalité limite, quelle forme de maltraitance infantile est la plus souvent observé?
La maltraitance émotionnelle, soit les expériences répétitives d’être ignorés, invalidés, moqués.
Est-ce que tous les personnes ayant un TPL ont subi de la maltraitance infantile?
Non, 1/3 des personnes ayant un TPL n’ont pas vécu de maltraitance infantile.
Quelles sont les trois caractéristiques de la neurobiologie dans l’étiologie du TPL?
- Aucune différence avec les patients contrôle
- Activation de l’amygdale
- Interaction
Quelles sont les trois caractéristiques de la génétique dans l’étiologie du TPL?
- Aucun gène, nucléotides constants
- Plus communs chez les personnes ayant un parent atteint d’un TPL (HR = 11.5)
- Héritabilité de 46%
Comment pourrait-on décrire l’évolution du trouble de la personnalité limite?
À l’adolescence, l’instabilité émotionnel va augmenter pour tout le monde. À l’âge adulte, elle va atteindre son pic. Pour la population général, l’instabilité va diminuer, mais pour 21% de la population, elle va rester semblable.
En vieillissant, comment le trouble évolue-t-il?
- La dérégulation émotionnelle, les relations interpersonnelles instables, la colère et l’insécurité de l’attachement persistent généralement.
- L’impulsivité et les trouble de l’identité diminuent
Comment se manifeste généralement l’automutilation chez les personnes âgés atteintes d’un TPL?
Par le non-respect des médicaments ou une mauvais utilisation de médicaments.
Quels sont les diagnostics différentiels et concomitants avec le TPL (5)?
- Autres TP (organisation limite)
- Bipolarité de type 2
- trouble des conduites alimentaires (TCA)
- Trouble d’usage de substances (TUS)
- TSPT et TSPTc
Définir le critère A du TSPT?
A. Exposition à la mort effective ou à des menaces de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’au moins une (ou plusieurs) façons suivantes :
- Directement exposé à un ou plusieurs événements traumatiques
- Témoins direct d’un ou plusieurs événements traumatiques survenus à d’autres personnes
- Apprenant qu’un ou plusieurs événements traumatiques sont arrivés à un membre de la famille proche ou à un ami proche.
- Exposé de manière répétée ou extrêmes aux caractéristiques aversives du ou des événements traumatiques (Ex : intervenant première ligne, policier, etc.)
Sur quoi s’appuie le TSPTc?
Le TSPTc s’appuie sur des éléments du TSPT traditionnel et de certains symptômes additionnels
Qu’est-ce qui caractérise le TSPT (3)?
- Intrusion (rêve, images, rappel)
- Évitement
- Activation physiologique
Qu’est-ce qui caractérise l’organisation de soi (3)?
- Dérégulation émotionnelle
- Perception négative de soi
- Difficultés/retraits relationnels
Qu’est-ce qui différencie l’organisation de soi du TSPT vs celle du TPL?
Le TSPT à tendance à se retirer socialement et à s’éloigner des autres, tandis que le TPL à tendance à aller vers l’autre.
Quel est le pourcentage d’adultes TPL qui ont eu un épisode de TSPT dans leur vie?
30-70%
Vrai ou faux.
Le TSPTc ne peut pas être comorbide avec le TPL.
Faux.
Le TSPTc est comorbide avec le TPL dans 40% des cas.
Qu’est-ce qui différencie le mieux le TPL du TSPTc?
- La peur de l’abandon
- L’instabilité de l’image de soi
- L’impulsivité
Il pourrait y avoir un continuum de trouble chez les gens qui ont vécu de la maltraitance.
Expliquez ce que cela signifie pour le TPL et le TSPT.
Le TPL est un sous-groupe sévère du TSPTc.
Le TSPTc est un sous-groupe sévère du TSPT.
Quelle est l’étiologie similaire au TPL et au TSPTc (2)?
- Polyvictimisation
- maltraitance infantile
Quelle est le style d’attachement similaire au TPL et au TSPTc?
Attachement désorganisé/non résolu
Définir le critère A du TPL selon le modèle alternatif.
A. Atteinte fonctionnelle significative de la personnalité manifesté dans 2 ou plus des 4 sous-dimensions.
- Dysfonctionnement du soi (a ou b) :
a. Identité
b. Autodétermination - Dysfonctionnement interpersonnel (a ou b) :
a. Empathie
b. Intimité
Définir le critère B du TPL selon le modèle alternatif.
B. Traits pathologiques suivants (4 sur 7) dont impulsivité, prise de risque, hostilité.
- Affectivité négative :
- Labilité émotionnelle
- Tendance anxieuse
- Insécurité de séparation
- Dépressivité - Désinhibition :
- Impulsivité
- Prise de risque - Antagonisme :
- Hostilité
Selon le modèle de Kernberg, quels troubles se trouvent dans l’organisation névrotique?
- obsessionnel-compulsif
- Depressif
- Hystérique
Selon le modèle de Kernberg, quels troubles se trouvent dans l’organisation limite de haut niveau?
- Évitant
- Dépendant
- Histrionique
- Narcissique
Selon le modèle de Kernberg, quels troubles se trouvent dans l’organisation limite de bas niveau?
- Paranoïaque
- Schizotypique
- Schizoïde
- TPL
- Antisociale
Quelle est l’étiologie du TPL selon le modèle de Kernberg?
- Facteurs tempéramentaux
- Maltraitance à l’enfance
- Événements de vie difficiles
Vrai ou faux.
Dans le TPL, selon le modèle de Kernberg, les facteurs neurobiologiques sont modifiés par l’environnement.
Vrai.
Qu’est-ce que l’impact sur les relations d’objets chez le TPL selon le modèle alternatif de Kernberg?
C’est une incapacité à intégrer les aspects positifs et négatifs de soi et des autres.
Comment le TPL affecte les 6 dimensions de la personnalité selon le modèle de Kernberg?
- Diffusion importante de l’identité
- Défenses primitives basées le clivage
- Contact avec la réalité généralement bon
- Système morale généralement préservé
- Haut niveau d’agressivité
- Relations d’objets clivées
Comment définir la mentalisation dans le TPL?
- Difficultés de mentalisation intermittente
- La mentalisation se désactive facilement
- Affect intense : Activation du système d’attachement
- Hypermentalise le soi sans référence à la réalité externe
- Hypersensibles aux expressions émotionnelles et aux gestes d’autrui
- Hyper et hypo mentalisation + confusion
Quelle est l’étiologie du TPL selon le modèle de Young?
- Facteurs biologiques :
Tempérament émotionnel intense et labile pour la majorité des TPL. - Facteurs environnementaux :
Environnement familiale instable, non sécuritaire, rejetant, punitif, subjuguant.
Selon le modèle de Young, quels sont les schémas les plus fréquents du TPL (7)?
- Abandon
- Méfiance/abus
- Carence affective
- Imperfection
- Faible contrôle de soi
- Assujettissement
- Punition
Selon le modèle de Young, quels sont les 5 modes pour le TPL?
- L’enfant abandonné
- L’enfant coléreux-impulsif
- Le parent punitif
- Le protecteur détaché
- L’adulte sain
Dans quel mode du modèle de Young les patients TPL passent-ils la plupart de leur temps?
Dans le protecteur détaché
Définir le mode “protecteur détaché” du modèle de Young.
Apparaît comme un bon patient. Il fait tout ce qu’il faut pour obtenir l’approbation des autres. Il est déconnecté de ses besoins.
Quel est le traitement de choix pour le TPL?
La psychothérapie.
Quels sont le 4 psychothérapies des mieux établis pour le TPL?
- Dialectal Behavior Therapy
- Transference Focused Psychotherapy
- Mentalization Based Treatment
- Schema Therapy
Vrai ou faux.
La médication psychoactive est efficace pour traiter le TPL.
Faux.
Les résultats des RCT démontrent qu’il n’y a aucune médication psychoactive qui est efficace (réplication).
En ce qui concerne le TPL, les guides cliniques recommandent uniquement la médication (SSRI) pour quoi?
Pour traiter des troubles concomitants sévères (Ex : dépression, idéation suicidaire).
