Cours 2 - TDA/H Flashcards by Lydia Ann Savard

À quelle grande famille de troubles appartient le TDAH ?

-À la grande famille des troubles neurodéveloppementaux (TND)
> avec la déficience intellectuelle (DI)
> avec le trouble du spectre de l’autisme (TSA)

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À quel moment débute généralement le TDAH ?

Au cours du développement, pendant l’enfance.

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Quel chevauchement y a t’il dans ces 3 TND (TDAH, DI, TSA) ?

> important pour le DxD

– Aspect du phénotype,
– Comorbidité,
– Facteurs de risque génétiques et environnementaux.

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Quelle est la définition du TDAH ? (OMS)

présence de difficultés significatives et persistantes
à soutenir son attention
sur les tâches qui ne fournissent pas un niveau élevé de stimulation ou de renforcement

> 3 domaines de manifestations comportementales
Fonctionnement non comparable avec le niveau développemental
Symptômes induisent des atteintes fonctionnelles dans les domaines personnel, familial, social ou académique.

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Quels sont les 3 domaines de manifestations comportementales du TDAH ?

inattention
hyperactivité
et/ou impulsivité.

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Qui peut poser un Dx de TDAH et de quel type de Dx s’agit-il ?

-par un professionnel de la santé habilité (loi 21):
–> Médecin
–> Psychologue / Neuropsychologue

-Dx comportemental

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Que comprend la démarche diagnostique et quelle étape est primordiale ?

Une combinaison de:
– Entrevue clinique (TOUJOURS)
– Discussions avec des tiers (ex.: enseignant, professionnel)
– Questionnaires (ex.: SNAP-V, Conners, trousse Caddra-adulte)
– Tests psychométriques

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Est-ce qu’une évaluation npsy est nécessaire pour poser le Dx de TDAH ?

Non, car il s’agit d’un Dx comportemental.

– Dr: ambivalence de l’apport de la NP
– Psy: Dx sans se baser sur une évaluation des fonctions cognitives. Critique des tests psychométriques en raison du manque de corrélation entre les scores aux tests et les comportements dans les AVQ (ex.: Barkley)

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Quel est l’apport d’une évaluation en npsy ?

– Compréhension du profil cognitif: forces/ faiblesses et recommandations
– DxD: TDA/H primaire ou secondaire ? Comordidité ?
– Vision intégrée de la problématique
– Meilleur pronostic fonctionnel

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Critère Dx A: Combien de Sx faut-il pour poser un Dx de TDAH ?

6 ou +

5 ou + chez les 17+yo

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Critère Dx B: À quel âge faut-il que les Sx d’hyperactivité/impulsivité ou d’inattention soient présents pour poser un Dx ?

Avant l’âge de 12 ans.

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Critère Dx C: Dans combien de sphères de la vie les Sx doivent être présents pour poser un Dx ?

2 ou +

ex : à la maison, l’école, ou le travail ; avec des amis ou des relations ; dans d’autres activités

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Précision Dx: Quels sont les 3 sous-types de TDAH ?

1 – De type Mixte ou combiné : les critères A1 (inattention) et A2 (hyperactivité/impulsivité) sont satisfaits pour les 6 derniers mois.

2 – De type Inattention prédominante : le critère A1 est satisfait pour les 6 derniers mois mais pas le critère A2.

3 – De type Hyperactivité/impulsivité prédominante : le critère A2 est satisfait pour les 6 derniers mois mais pas le critère A1.

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Précision Dx: Quelles sont les conditions pour conclure à une rémission partielle ?

Quand l’ensemble des critères ont déjà été replis par le passé.
Ils ne sont plus tous présents au cours des 6 derniers mois.
Les symptômes altèrent toujours le fonctionnement social, scolaire ou professionnel de manière significative.

*surtout chez adulte/ado, rare chez enfant (cas complexes)

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Précision Dx: Quels sont les degrés de sévérité ?

– Léger: le seuil minimal de symptômes est présent:
• Gêne fonctionnelle mineure.
– Modéré: un nombre modéré de symptômes est présent (entre léger et sévère):
• Gêne fonctionnelle modérée.
– Sévère: presque tous les symptômes sont présents:
• Gêne fonctionnelle marquée et sévère.

NB: Actuellement en clinique, les NP ne statuent pas systéma%quement sur le degré de sévérité (pas présent dans le DSM-IV-Tr)- pra%que sans doute amenée à changer.

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V/F: Il existe des marqueurs biologiques et des tests permettant le diagnostic du TDA/H hors de tout doute.

Faux.

Précision Dx: Nommez quelques caractéristiques associées soutenant le Dx du TDAH

Retard de développement langagier, moteur ou social.
Faible tolérance à la frustration.
Irritabilité.
Labilité émotionnelle.
Faible performance scolaire ou professionnelle.
Atteintes sur des épreuves cognitives.
Augmentation du risque suicidaire (début âge adulte).

Considérations diagnostiques liées à la culture:

Quels facteurs peuvent expliquer la variations des taux de prévalence selon les régions ?

– Méthodes diagnostics,

– Attiudes parentales et interprétations des
comportements de leurs enfants.

Pourquoi est-il fondamentale de considérer la culture d’origine d’une famille qui consulte en npsy pour une suspicion de TDA/H ?

Notamment pour l’interprétation des questionnaires standardisés
(recherche d’autant plus importante d’autres sources d’information).

Comment minimiser l’incidence des Sx sur le fonctionnement selon le contexte ?

– Renforcement fréquent pour des cpts appropriés
– Supervision rapprochée
– Environnement nouveau
– Engagé dans des activités intéressantes/ stimulantes
– Stimulation externe (ex.: appareil électronique)
– Situations l’interaction en « un–à-un » (ex.: avec un intervenant)

*ressemble au contexte d’évaluation npsy !

DxD :

TDA vs SCT (sluggish cognitive tempo)
(39% comorbidité)

Sx cmpts observés

TDA:

Distrait par pensées/émotions internes + stimuli externes
Présence de certains symptômes d’agitation (sans remplir tous les critères TDA/H mixte).
Moins endormi, lent et léthargique que SCT.

SCT:

Distrait par pensées/émotions internes (agréable ou désagréable)
Hypoactivité, rêveur, dans la lune
Manque d’énergie, s’endort facilement; parle peu malgré un grand discours interne
Oublie, perd du temps, n’arrive pas à effectuer ses tâches quotidiennes
Toujours indécis
Lent.

DxD :

TDA vs SCT (sluggish cognitive tempo)
(39% comorbidité)

Fonctionnement exécutif

TDA: + de déficits que SCT et contrôle :
-gestion temps, autocontrôle, motivation,
régulation des émotions.

SCT: + de déficits que contrôle, mais - que TDA :
-organisation et résolution de problèmes.

DxD :

TDA vs SCT (sluggish cognitive tempo)
(39% comorbidité)

Comorbidités

TDA:
-Trouble d’apprentissage, opposition, anxiété, bipolarité.

SCT:
-Plus à risque de dépression

DxD :

TDA vs SCT (sluggish cognitive tempo)
(39% comorbidité)

Altérations du fonctionnement

TDA:
-Plus sévère : à l’école, a maison ou au travail

SCT:
-Plus léger : plutôt dans la vie sociale chez l’enfant; scolarité et isolement social chez l’adulte

DxD : TDA vs trouble d'opposition (TO)

Distinguer: - résistance à se conformer aux demandes (TO) vs. - aversion pour des tâches scolaires / qui demandent des efforts (TDA/H) (en lien avec des difficultés à maintenir un effort mental, oublis d’instructions, impulsivité, etc). –> Développement fréquent d’un TO secondaire dans le TDA/H. (50% comorbidité)

DxD : TDA vs Trouble explosif intermittent (TEI)

– Partage un niveau élevé d’impulsivité, – TDA/H- pas un niveau aussi élevé d’hétéroagressivité, – TEI: pas de difficulté à soutenir son attention, – Rare chez les enfants.

DxD : TDA vs autres TND

– Autisme: distinguer l’hyperactivité/impulsivité des stéréotypies, – Syndrome Gilles de la Tourette (SGT): distinguer l’hyperactivité/impulsivité des tics.

DxD : TDA vs troubles d'apprentissages spécifiques

– Dis5nguer la frustration, la fatigue cognitive, la démotivation, etc. vs. réelles difficultés d’attention soutenue, – Atteintes spécifiques aux activités scolaires.

DxD : TDA vs DI

– Limite des capacités attentionnelles et exécutives en lien avec le niveau de fonctionnement intellectuel – Le dx de TDA/H peut être posé si les atteintes excèdent l’âge mental.

DxD : TDA vs trouble d'attachement

– Présence de désinhibition sociale ou des difficultés attentionnelles qui ne répondent pas aux critères du TDA/H.

DxD : TDA vs TSA

– Chevauchement de la présence d’inattention, de dysfonctionnement social ou de difficultés comportementales. – Distinguer l’origine de ces comportements: • Atteintes des capacités d’inhibition, régulation émotionnelle, métacognition (TDA/H), • Désengagement social, isolement, atteintes sur le plan de la cognition sociale (TSA), • Crise de colère: rigidité, faible tolérance aux changements vs. impulsivité, faible régulation comportement.

DxD : TDA vs troubles anxieux

– Distinguer l’origine des difficultés attentionnelles: • Attirance pour les stimuli externes, activités nouvelles, préoccupation pour des activités agréables (TDA/H), • Ruminations, inquiétudes (TA). – Présence d’agitation motrice

DxD : TDA vs dépression

– Difficultés de concentration pendant un épisode.

DxD : TDA vs trouble bipolaire

– Présence d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité pendant un épisode de manie, – Rare chez les enfants/adolescents vs. TDA/H fréquent.

DxD: Nommez quelques atteintes neurologique à considérer

``` 􏰂 asphyxie périnatale 􏰂 méningite 􏰂 trauma crânien 􏰂 syndrome alcoolo-fœtal 􏰂 syndrome X fragile 􏰂 maladie dégénérative 􏰂 épilepsie 􏰂 tumeur cérébrale ```

DxD: Nommez quelques problèmes médicaux à considérer

``` 􏰂 manque sommeil 􏰂 anémie 􏰂 problème thyroïdien 􏰂 diabète 􏰂 trouble de la vision 􏰂 trouble d’audition 􏰂 intoxication plomb 􏰂 réaction médicamenteuse ```

DxD: Nommez quelques problèmes sociaux à considérer

``` 􏰂 abus physique 􏰂 abus sexuel 􏰂 misère sociale 􏰂 problème psychoaffectif 􏰂 carences alimentaires ```

DxD: Nommez quelques problèmes cognitifs à considérer

``` 􏰂 déficience 􏰂 douance 􏰂 trouble d ’apprentissage 􏰂 troubles langage 􏰂 troubles communication 􏰂 trouble auditif - central ```

DxD: Nommez quelques problèmes psychiatriques à considérer

􏰂 trouble oppositionnel ou des conduites 􏰂 trouble anxieux 􏰂 trouble de l’humeur (dépression; MAB) 􏰂 trouble obsessif-compulsif (TOC) 􏰂 trouble du spectre de l’autisme (TSA); 􏰂 psychose