Cours #2 - Scellants de puits et fissures et RPR

Question 1

Selon le diagnostic de la lésion carieuse au niveau des puits et fissures des dents postérieures, le dentiste pourra prendre sa décision parmi 4 options thérapeutiques.

Answer 1

• Reminéraliser
• Sceller la surface
• Faire un RPR
• Faire une obturation de classe I

Question 2

À quoi consiste la Minimally Invasive Dentistry? (5)

Answer 2

• Détection des lésions débutantes et Évaluation du risque
• Reminéralisation de l’émail et de la dentine
• Mesures de prévention de la carie
• Interventions opératoires conservatrices
• Réparation au lieu du remplacement des restaurations

Question 3

Qu’est-ce qui nous a conduit vers le concept d’intervention opératoire minimale? (2)

Answer 3

• Changement de paradigme en cariologie (carie est réversible)
• Développement des matériaux collés (adhésion amélo-dentinaire)

Question 4

Quelles questions devons-nous nous poser pour établir le diagnostic d’une lésion carieuse de puits et fissures? (6)

Answer 4

• L’émail est-il crayeux à la base du sillon?
• L’émail est-il ramolli à la base du sillon?
• Y a-t-il une décoloration brunâtre ou grisâtre irradiant du sillon?
• L’émail est-il intact? (intégrité)
• Y a-t-il une radiotranslucidité sous l’émail à la radiographie?
• Le patient a t-il un risque élevé de développer de la carie?

Question 5

Quelles sont les 3 choses qui nous permettent d’évaluer l’activité carieuse?

Answer 5

1. Rétention de la plaque
2. Apparence visuelle
3. Sensation tactile avec faible pression

Question 6

Quelles sont les deux inspections effectuées lors de l’examen de la lésion?

Laquelle est la plus importante et la plus fiable?

Answer 6

• Inspection visuelle (La plus importante et la plus fiable)

- Inspection tactile

Question 7

La couleur blanche est une indication d’une ….

Answer 7

Lésion ACTIVE

Question 8

La couleur brune est une indication d’une ….

Answer 8

Lésion INACTIVE

Question 9

La perte du lustre est une indication d’une….

Answer 9

Lésion ACTIVE

Question 10

L’aspect lustré est une indication d’une….

Answer 10

Lésion INACTIVE

Question 11

Un aspect rugueux ou un perte d’intégrité de la surface est une indication d’une…

Answer 11

Lésion ACTIVE

Question 12

Une surface lisse/dure/intacte est une indication d’une ….

Answer 12

Lésion INACTIVE

Question 13

Dans quel cas nous ne ferions aucun traitement ou un scellant (si le patient est à risque élevé)?

Answer 13

Émail sain !

Question 14

Dans quel cas ferions-nous une RPR?

Answer 14

Émail déminéralisé (lésion limitée à l’émail)

Question 15

Dans quel cas ferions-nous une obturation de classe I ?

Answer 15

Émail et dentine cariés (avec cavitation)

Question 16

Quels sont les 2 buts des scellants?

Answer 16

• Obturer les défauts d’émail qui ne sont pas autonettoyants pour empêcher que les bactéries s’y logent.
• Prévenir ainsi le développement de la carie.

Question 17

En quoi consiste la composition du matériau de scellement?

Answer 17

Résine de Bis GMA non chargée ou faiblement chargée et hydrophobe

Question 18

Vrai ou faux ?

Les scellants à la résine sont plus efficaces que les scellants au V.I.

Answer 18

Vrai !

Question 19

Vrai ou faux ?

Le taux de rétention des scellants au V.I. est élevé.

Answer 19

Faux !

Le taux de rétention des scellants au V.I. est faible

Question 20

Vrai ou faux ?

La rétention des scellants est améliorée par une technique « à 4 mains »

Answer 20

Vrai !

Question 21

Vrai ou faux ?

Le matériau de choix est un scellant à la résine.

Answer 21

Vrai !

Question 22

Quels sont les secrets du succès pour les scellants et RPR ?

Answer 22

• Isolation: l’utilisation de la digue est souhaitable
• Surface propre: le nettoyage de la surface pour enlever plaque et débris améliore l’adhésion; attention de très bien rincer les résidus de poudre ponce car ceux-ci peuvent pénétrer dans les fissures et interférer avec l’adhésion;

Question 23

Pour un ICDAS 1 ou 2 quel traitement est normalement privilégié?

Answer 23

Les scellants sont souvent le traitement de choix, surtout quand le risque carieux est modéré ou élevé.

Question 24

Pour un ICDAS 3 ou 4 quel traitement est normalement privilégié?

Answer 24

La restauration préventive en résine est alors privilégiée. On explore la lésion et on la restaure en composite fluide si l’ouverture est étroite. On peut sceller le reste des fissures qui ne nécessite pas d’exploration.

Question 25

Qu’est-ce qu’un RPR ?

Answer 25

C’est la restauration la plus conservatrice après le scellant. C’est une préparation limitée aux P&F avec activité carieuse limitée à l’émail. Nul besoin d’étendre la préparation à tous les P&F. On peut sceller les P & F non-affectés. On ne fait pas de forme de cavité proprement dite; la rétention par le mordançage de l’émail suffit. On obture les sillons avec un adhésif et un composite

Question 26

À quoi correspond la coupe longitudinale de l’émail dite demi-externe?

Answer 26

Les bâtonnets sont parallèles entre eux et perpendiculaires à la surface

Question 27

À quoi correspond la coupe longitudinale de l’émail dite demi-interne?

Answer 27

Les bâtonnets ont une orientation irrégulière; c’est l’émail noueux

Question 28

À quoi correspond la coupe longitudinale de l’émail dite aprismatique?

Answer 28

Couche superficielle non-structurée, surtout dans la région cervicale

Question 29

Quels sont les 3 types de mordançage de l’émail ?

Answer 29

• Type 1: Attaque préférentielle du corps des bâtonnets d’émail
• Type 2: Attaque préférentielle de la substance interprismatique
• Type 3: Attaque indifférenciée

Question 30

Quels sont les objectifs du mordançage? (2)

Answer 30

• Assurer la rétention mécanique de la résine composite (via l’adhésif)
• Assurer le scellement périphérique (empêcher l’infiltration marginale)

Question 31

Quels sont les effets du mordançage? (3)

Answer 31

• Accroissement de la dimension des micropores de l’émail: en largeur et en profondeur
• Accroissement de la surface d’émail: l’augmentation de la surface topographique augmente la surface de rétention
• Augmentation de l’énergie de surface de l’émail: l’émail mordançé attire fortement les liquides comme la résine adhésive

Question 32

Quel acide est utilisé pour le mordançage de l’émail?

Answer 32

Acide orthophosphorique 30 à 37%

Question 33

Quel est le premier signe clinique de l’apparition d’une carie?

Answer 33

The white spot (surface poreuse, couleur craie, matte)

Question 34

Qu’est-ce qui peut nuire à une bonne détection visuelle de la carie? (3)

Quelles solutions pouvons-nous utiliser pour régler ce problème? (3)

Answer 34

• La présence de salive
• La réflexion de la lumière ambiante
• La présence de plaque
• Nettoyer les dents avant l’examen visuel
• Assécher les dents avec un jet d’air
• Avoir une bonne luminosité et utiliser des loupes

Question 35

Vrai ou faux ?
Une lésion blanche visible avant et après un assèchement a de bonne chance d’avoir atteint la moitié de l’épaisseur de l’émail alors qu’une lésion blanche qui apparait après assèchement a de bonne chance d’être moins profonde que la moitié de l’épaisseur de l’émail.

Answer 35

Vrai !

Question 36

Comment pouvons-nous différencier une hypominéralisation d’une lésion carieuse (white spot)

Answer 36

Hypominéralisation = lisse et aspect brillant qui ressemble à l’émail et peut se développer partout.

Lésion blanche = Poreuse, matte, crayeuse et se développe principalement dans les lieux de rétention de plaque.

Question 37

Quel type de scellant est recommandé pour des puits et fissures sur une molaire partiellement éruptée?

Answer 37

Il faudra un matériel qui n’est pas sensible à la contamination par la salive comme un verre ionomère photopolymérisable.

Question 38

Vrai ou faux ?

Les scellants ont une meilleure rétention sur les dents maxillaires que les dents au niveau de la mandibule.

Answer 38

Faux!

Les scellants ont une meilleure rétention sur les dents mandibulaires que les dents au niveau du maxillaire

Question 39

Vrai ou faux ?

Les prémolaires ont une meilleure rétention des scellants que ceux sur les molaires.

Answer 39

Vrai !

Question 40

Vrai ou faux ?

Si un RPR est bien effectué et qu’Il scelle bien une carie, celle-ci ne devrait pas progresser davantage.

Answer 40

Vrai!

Car celle-ci n’aura pas accès à des nutriments, donc elle ne progressera pas.

Question 41

Vrai ou faux?

Il faut mordancer plus longtemps un émail qui est aprismatique ou qui a une grande concentration en fluor

Answer 41

Vrai

Question 42

Vrai ou faux?

Il faut mordancer plus longtemps la dentine qui est sclérosée.

Answer 42

Vrai !