COURS 2 : Protéinurie et hématurie Flashcards
Décrire : Protéinurie
est la présence de protéines dans l’urine
Un glomérule normal ne laisse passer que très peu de protéines dans l’urine, pourquoi?
- puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule.
- Une petite quantité de protéines se retrouvent tout de même dans l’urine et est réabsorbée par le tubule.
Nommez les trois mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie
- Par débordement (« overflow »)
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
Expliquez le mécanisme physiopathologique de la protéinurie : Par débordement (« overflow »)
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire.
Expliquez le mécanisme physiopathologique de la protéinurie : Par dommage glomérulaire
- glomérule endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine.
- Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité.
- présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
Expliquez le mécanisme physiopathologique de la protéinurie : Par dommage tubulaire
- dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées.
- Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine.
Expliquez pour la mesure de la prtéinurie qualitative (bâtonnets) est peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie?
- La mesure est semi-quantitative, c’est-à-dire qu’il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines.
- Elle est grandement affectée par le degré de concentration des urines.
- Conséquemment, c’est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
- En bref, le bâtonnet nous offre des ordres de grandeur, mais peu de précision.
Si notre indice de suspicion de la protéinurie est élevée en l’absence de réaction du bâtonnet, il vaut mieux faire un test quantitatif.
Pourquoi?
- Le bâtonnet n’est pas un test très sensible : le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs (présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie).
- Une petite quantité d’albumine peut être indétectable par le bâtonnet et malgré tout être anormale
- De plus, le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang.
- Conséquemment, si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
Si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative peut être franchement positive.
Nommez un exemple.
Ceci s’observe dans les cas de myélome multiple (un cancer des plasmocytes), où la protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines.
Vrai ou Faux
Puisque la réaction colorimétrique au bâtonnet est semi-quantitative et n’est pas un test très sensible, elle n’est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
Faux,
Malgré les limites énumérées ci-haut, la réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
Nommez la méthode standard de quantification de la protéinurie.
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Décrire : La précipitation par acide sulfo-salicylique
- mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines).
- se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon.
Vrai ou Faux
Lorsque la quantification de la protéinurie est réalisée sur une collecte de 24 h, il n’y a pas de correction à effectuer.
Vrai
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, on mesure également la ___ pour corriger le degré de dilution de l’urine.
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, on mesure également la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine.
Quelle est la formule de la mesure quantitative de la protéinurie?
la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine » (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C).
à l’état physiologique, l’excrétion urinaire quotidienne de créatinine est comment?
- d’environ 10-12 mmol pour une femme
- 12-16 mmol pour un homme
- (elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu) : l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine ;
Choisir la bonne énoncée :
A) la quantité de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine.
B) la quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
A) la quantité de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine.
Une mesure de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une concentration de protéine permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la ___.
En conclusion, une mesure de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une concentration de protéine permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la créatinurie.
Décrire : Détection de la microalbuminurie
méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
Décrire : Microalbuminurie
microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines.
Qu’est-ce que cela veut dire lorsqu’il y a microalbuminurie?
- c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance.
- C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine.
- Il faut se souvenir que le rein est un gros vaisseau sanguin, que son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme.
- Le rein est le premier à parler : c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces.
Il y a surtout deux maladies, d’évolution lente, où il est utile de mesurer la microalbuminurie.
Nommez les.
le diabète et l’hypertension artérielle.
La microalbuminurie est habituellement le premier signe de quoi?
d’une néphropathie diabétique.
La microalbuminurie indique également un pronostic ___ chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire.
A) Favorable
B) Défavorable
B) Défavorable
Décrire : Syndrome
un ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies.
Deux syndromes bien connus revêtent une importance primordiale en néphrologie de par leur signification clinique.
Nommez les.
- le syndrome néphrotique
- le syndrome néphritique
Le syndrome néphrotique survient quand?
- lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée.
- Il s’agit généralement de maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.
- Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine.
Nommez les cinq caractéristiques cliniques classiques du syndrome néphrotique :
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
Le syndrome néphrotique peut s’accompagner de complications graves.
Nommez les (4)
- les thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment)
- les infections (par pertes de gammaglobulines)
- l’anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- les complications cardio- vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période).
Dans les syndromes néphrotiques, la filtration glomérulaire est comment?
est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration).
Le syndrome néphritique survient quand?
- lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire.
- Il s’agit surtout d’atteintes mésangiales et endothéliales.
Qu’est-ce qui a dans l’urine dans le syndrome néphritique?
- protéines (habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique)
- globules rouges
Nommez les quatre caractéristiques classiques du syndrome néphritique
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques?
sont surtout celles associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
Vrai ou Faux
Il est impossible de trouver à la fois des éléments néphrotiques et des éléments néphritiques dans une analyse d’urine
Faux
- Il est possible.
- Il est également possible de retrouver des syndromes partiels avec seulement certains de ces éléments, la médecine clinique étant rarement celle décrite dans les livres.
- Il est également possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution.
Nommez les causes fréquentes de protéinurie (8)
- La protéinurie fonctionnelle
- La protéinurie orthostatique
- La néphropathie diabétique
- L’hypertension artérielle
- La pré-éclampsie
- Les maladies glomérulaires
- Myélome multiple
- Tubulopathies
Décrire : La protéinurie fonctionnelle
- ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique.
- associée à des conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.
- intermittente ou passagère
- Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire.
Décrire : Protéinurie orthostatique
- surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus.
- On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie.
La protéinurie orthostatique survient surtout chez qui?
- les adolescent(e)s (2-5%).
- Elle disparait avant l’âge de 30 ans.
Dans la protéinurie orthostatique, la fonction et l’analyse d’urine sont comment?
La fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales.
Vrai ou Faux
Il y a souvent de hypertension associée à la protéinurie orthostatique
Faux
Il n’y a pas d’hypertension associée à ce type de protéinurie.
Quel est le schéma pour distinguer les fausses hématuries des vraies?
Remplir ce tableau
Distinguez les hématuries glomérulaires et non glomérulaires
