Cours 2 : Physiopatho diabète Flashcards
Qu’est-ce que le diabète?
Problème avec métabolisme du glucose, caractérisé par hyperglycémies
quel % des patients atteindent les cibles glycémiques?
13%
Cb de mécanismes connus sont impliqués dans la physiopatho du diabète?
11 mécanismes
Que sécrètent les cellules Alpha + leur % du pancréas endocrine?
Glucagon et 30%
Que sécrètent les cellules beta et leur % des cellules endocrine?
Insuline (70% des cellules endocrine)
Quelles font les cellules Delta
sécrétion de la somatostaine et vasoactive intestinal peptide (VIP) (1-2% des cellules endocrine)
Que sécrètent les cellules F ou PP?
Sécrétion du polypeptide pancréatique
En état post-prandial, quelle hormone domine?
Insuline
A jeun, quelle hormone domine?
Glucagon
Répartition (%) de diabète type I et type II?
8% type I
92% type II
Quelle devrait etre notre conduite pour un patient qui est diagnostiqué de novo à 90 ans?
Mettre un frein sur les traitements trop agressifs
V ou F : les patients diabétiques de type I sont souvent obèses?
F : poids normal
Quelles sont les organes impliquées dans l’homéostasie du glucose?
Pancréas, foie
Quels sont les 11 mécanismes impliqués dans le diabète?
- b cells pancreas
- diminution effet incretin
- alpha cell defect
- adipose (insulin resistance)
- Muscle (insulin resistance)
- Liver (insulin resistance)
- Brain
- colon/biome
- Immune dysregulation/inflammation
- stomach/small intestine
- Kidney
Que sécrete le pancréas exocrine et % du pancréas?
Les cellules acineuses (80%) sécrètent des enzymes digestives.
Quelles portions du pancréas est responsable de la sécrétion exocrine et le % occupé?
ilôts de Langerhans
1-2% du pancréas
Quelles sont les 4 types de cellules endocrine du pancréas?
Cellules Alpha : glucagon
Cellules Beta : insuline
Cellules Delta : Sécrétion somastostaine + vasoactive intestinal peptide (VIP)
Cellules F ou PP : sécrétion du polypeptide pancréatique
Que cause un faible concentration de glucose dans le sang & quelle hormone sera secrétée?
Stimulation des cellules alpha – secretion glucagon – convertion glycogene en glucose (glycogénolyse) + production de glucose à partir d’acide lactique et a.a– glucose augmente dans circulation
Que se passe-t-il lorsque la conc de glucose dans le sang est en hyperglycémie?
Libération d’insuline par les cellules bêtas — accelère diffusion glucose + accelère conversion glucose en glycogène (glycogénèse) +augmentation formation acide gras + ralentit glycogénolyse + ralentit néoglycogénèse — glycémie baisse
Surnom de l’insuline
hormone de la phase alimentaire
Que fait l’insuline en general
glycogénogenèse /augmentation synthèse glycogène, lipides et protéines
Quel est le surnom du glucagon
hormône du jeûne
Que fait le glucagon?
Glycogénolyse et gluconéogenèse
Quels sont les trois niveaux d’action de l’insuline?
Au niveau du glucose (augmentation de captation par muscles + tissu adipeux et diminution libération du glucose par le foie)
Métabolisme des lipides (+ lipogenèse -lipolyse)
Métabolisme des protéines (-degradation protéines)
Quel récepteur est impliqué dans l’action de l’insuline
récepteur GLUT4
Quels sont les tissus non insulinodépendants?
cerveau
rétine
érythrocytes
Quels sont les tissus insulinodépendants?
pleins de tissus : surtout muscle + tissus adipeux
V ou F : le risque de maladies cardiovasculaires est 10x plus élevé chez les diabétiques
F : 3-6x plus élevé
V ou F : la plupart des amputations de jambe sont liées au diabète
vrai ; plus de la moitié
Quelle est la principale cause de mortalité chez les patients diabétiques?
Complications cardiovasculaires
Comment peut-on diagnostiqué le diabète rapidement?
glycémie à jeun plus de 7mmol/l à 2 reprises
Quelles sont les deux catégories de complications plus courantes chez les patients avec hyperglycémie chronique?
- complications microvasculaires (yeux, reins, nerfs)
- complications cardiovasculaires
Quels sont les meilleurs traitements pour le pré-diabète?
alimentation & exercises physiques
Comment peut-on définir le pré-diabète?
renvoie à l’anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) variant entre 6,0 et 6,4%
Quels sont les 4 types de diabète?
Type I
Type II
Gestationnel
les autres
V ou F : il existe du diabète iatrogénique
V : plusieurs médicaments peuvent amener à du diabète.
Quels sont les autres causes du diabètes?
D. monogéniques
D. secondaire à une pancréatopathie
Diabète secondaire à une endocrinopathie
Diabète secondaire à une infection
Diabète gestationnel
V Ou F : le type I est héréditaire
F, C’est le type II qui est héréditaire
Facteurs de risque personnels de diabète type II:
- parent du premier degré atteint
- Membre pop haut risque (autochtone, africaine, asiatique, hispanique ou sud-asiatique)
- atcd prédiabète
- atcd diabète gestationnel
- accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Facteurs de risque du diabète type II lié aux problèmes de santé :
Lésions aux organes cibles (microvasculaire, macrovasculaire)
vasculaire (faible HDl, haut TG, hypertension, excès de poids, obésité abdominale)
Autres maladies associés
Causes secondaires : médicaments (glucocorticoides, antipsychotiques atypiques, traitement antirétroviraux hautement actif (HAART))
D’après l’étude Lancer 2018, combien de “cluster” ont été identifié pour séparé les patients diabétiques?
5
V ou F : le diabète de type I est insulino-dépendant
V
Quelles est la cause du diabète de type 1?
Réaction auto-immune amenant destruction des cellules Bêta des îlots de Langerhans
Quel est l’age d’apparition du diabète de type I?
en moyenne sous 30 ans (surtout 12-14 ans)
V ou F : il est fréquent de diabète type I que les patients ont d’autres maladies auto-immunes
V (ex: maladie de Basedow, d’Addison, thyroidite de Hashimoto, maladie coeliaque..)
Qu’est-ce qui est dangereux avec un diabète type I non traité?
cétonurie voire acido-cétose avec possible coma
V ou F : deux des symptomes révélants diabète type I sont : perte de poids et appétit
F : les patients amaigrissent, mais mange bcp sans grossir
V ou F : le syndrome des ovaires polykystiques est un facteur de risque pour diabete type I
F : Facteur de risque pour diabète type 2
Quelle % des diabétiques ont du diabète de type 2?
90%
Quelle est la cause du diabète de type 2?
Insulinorésistance périphérique & diminution progressive efficacité cellules Bêta
V ou F : la consommation d’alcool peut mener a des hypoglycémies
V : peut augmenter le risque d’hypoglycémie avec ou 2-3h après le souper peut causer hypoglycémie le lendemain
V ou F : En présence de cirrhose hépatique sévère, la majorité des hypoglycémants oraux peuvent être utilisé
F: majorité. métabolisé au foie, risque d’hypoglycémie
Quelle est la première cause de cécité avant 50ans?
diabète de type II
Nommez les circonstances qu’on devrait dépisterle diabète
dépister aux 3 ans chez 40ans + ou personnes à haut risque en utilisant calculateur de risque
Dépister plus tôt et/ou plus souvent (tous 6-12mois) chez personnes présentant facteurs de risque de diabète additionnels ou très haut risque
Quelles sont les valeurs de diagnostic de diabète?
Quelle est la valeur d’hémoglobine glycosylée (HbA1C) (%) pour le prédiabète?
6,0-6,4%
Dans quel contexte doit-on faire un test de confirmation pour le diabète?
si absence d’hyperglycémie symptomatique, mais un test dans intervalle, on en fait refait un deuxieme.
Quelles sont les valeurs pour diagnostiqué un syndrome métabolique?
Signes et symptômes de l’hypoglycémie
Symptômes hyperglycémie
Quelles sont les étapes de traitement de l’hypoglycémie
- Reconnaitre symptomes autonomes ou neuroglycopénique
- Test glycémique (sous 4.0mmol/L)
- traiter avec sucres rapides (glucides simples - 15g)
- Mesurer a nouveau après 15min et répéter au besoin
- Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15g de glucides et des protéines
Quelle valeur minimale de glycémie est nécessaire pour conduire?
5.0mmol/L et mesurer tous les 4hres si conduite longtemps
Qu’est-ce qui est l’équivalent de 15g de sucre pour expliquer aux patients ce qu’ils peuvent prendre?
une cuillère a thé sucre/miel/sirop érable
1 jus oasis
pastille de dextrose
Chez quel % des patients diabétiques voient-on une complication après 10ans de diabète?
35%
Quelle est la première atteinte microvasculaire qui apparait en diabète
Dysfonction érectile
V ou F : 40-50% des diabétiques présenteront une neuropathie détectable dans les 10 premières années
V
V ou F : les autochtones ont un taux de diabètes 3-5x plus élevés que pop gen
V
Quels sont les paramètres de glycémie chez la PA? Et en quoi ça diffère d’un adulte régulier?
Personnalisé avec le niveau de fragilisé et viser sur la prévention de l’hypoglycémie
Quand dépister le diabète chez la pop pédiatrique?
- Impubères + au moins 3 FR
- Pubères + au moins 2 FR
- AGJ ou IG
- Utilisation antipsychotique atypiques
quels sont les FR chez les enfants
À quel moment allons-nous faire un dépistage de diabète en grossesse?
Quelle est l’approche pour le diagnostique du diabète gestationelle?
2 étapes :
1. épreuve hyperglycémie avec 50g de glucose
2. Épreuve hyperglycémie provoquée avec 75g de glucose
En général, chez qui vise-t-on des taux cibles d’hbA1C entre 7,1% et 8,5%?
Ceux à risque d’hypoglycémie (personnes ++ âgées, perte autonomie, frèle, démence, atcd d’hypoglycémies, maladie coronarienne répandue)
en terme de diabète, que devrait être notre conduite en fin de vie
Mesure de A1D non recommandé, traitement pour éviter les sx de hyper/hypoglycémie
1 point en moins d’HbA1c équivaut à une réduction de :
12% réduction de complications du diabète
25% réduction de complications micro vasculaires (oeil, rein, nerf)
16% réduction infarctus du myocarde
Avantage de lhémoglobine glycosylée
réflète la moyenne des glycémies des 2 à 3 derniers mois
Pour une espérance de 5 ans, est-il plus approprié de visé 7% ou 8,5%
plus haut donc 8,5% car ne va pas beneficier des effets + sur les complications macrovasculaires
V ou F : les corticostéroides causent des hypoglycémies
F : cause plus souvent des hyperglyc.nues
Quels sont les cas que l’autosurveillance de la glycémie est requise et plus importante?
Injections multiples d’insuline chaque jour
emploi pompe a insuline
grossesse
hospitalisation/maladie aigue
instauration rx qui peut affecter la glycémie
présence de maladie qui peut causer hypoglycemie ex: infection
Dans quels cas ce n’est pas requis de tester sa glycémie?
Traitement par modification du mode de vie
prédiabète
Que devrait être regardé dans un suivi trimestriel?
Poids (Kg)
TA
HbA1c
hypoglycémie (0 à +++)
Examen des pieds (N ou anormal)
Que veut dire ACTIONSS dans la gestion du diabète
A : A1C
C : cholesterol LDL moins 2.0mmol/L ou réduction plus 50%
T : tension artérielle moins 130/80
I : interventions mode de vie
O : Ordonnances, meds protection cardiaque
N : non fumeur
S : s’occuper du dépistage des complcations
S : santé psychologique
