Cours 1 : Dyspepsie & Ulcères Flashcards
Quel % de la dyspepsie est fonctionnelle?
60%
4 catégories de dyspepsie organique
Rgo
Ulcère gastrique ou duodénal
Adénocarcinome gastrique ou oesophagien
Autre
Quel caractérise/symptome aide à différencier le RGO de la dyspepsie?
RGO = brulements, régurgitation acide, on sent qqchose qui remonte
Sx extra-oesophagiens de la dyspepsie
Toux chronique (on peut penser aux conseils mvl), gorge irritée, voix rauque, souffle court, sillement
Prévalence du RGO
10-20% (moindre en Asie)
Quelle zone de l’estomac causerait le RGO?
Poche acide
Quelles sont les grandes causes/facteurs de risque du RGO
Dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur
Trouble de la motilité oesophagienne
Facteurs exerçant pression estomac
Retard de la vidange gastrique
Hypersecretion acide
Syndrome qui cause de l’hypersecretion acide
Syndrome de Zollinger-Ellison
Quelles sont les causes d’une hypotonie du sphincter
Caféine, tabac, alcool, chocolat, menthe, médicaments
V ou F: un IMC élevé est un facteur de risque pour le RGO
Oui, au dessus de 30
Quelles sont les complications du RGO
Oesphagite erosive — oesophage de Barrett — adénocarcinome oesophagien
Saignements/anemie
Sténose
Ulcères
Pneumonie de déglutition
Problèmes dentaires
Red flags RGO
Dysphagie
Odynophagie
Toux persistante
Saignements gastro/anemie (caca sang)
Vomissements récurrents
Perte de poids inexpliqué (cancer?)
Symptomes d’allure coronarienne (serrements poitrine)
V ou F: la définition de Montreal signifie que tous les patients presentant des sx de RGO passent des tests diagnostiques.
F: mtn on diagnostique avc les sx surtout, ne pas avoir recours aux tests diagnostiques d’emblée
Est-il utile de faire test H pylori en RGO
Non indiqué en RGO, pas une cause, pt juste fait si sx a long terme sans resolution avec IPP
Meds qui jouent sur motilité oesophagienne et diminuer pression SOI
Alpha bloquants
Anticholinergiques
Barbituriques
Benzo
Beta bloquants
Caféine et dérivés
BCC dihydropyridimes
Nicotine
Oestrogenes/progesterones
Opiodes
Dérivés nitrés
Etc
Plan de traitement RGO
Si légers (moins de 2jours par semaine) aller avc antiacides, alginates, anti h2 en utilisation intermittente ou PRN + MNPs
Quelle durée de traitement le pharmacien peut-il prescrire dans la loi31 en RGO
4 semaines consécutives ou 6 semaines totales aux 12 mois, référer au md par la suite si on juge nécessaire de traiter durant 8 semaines
Durée du traitement initial du RGO
IPP die 4-8 semaines
Est-il logique de switch un IPP par un autre si inefficacité?
Pas vrm car efficacité similaire mais quand mm fait en pratique par les mds ex: panto pour dexilant
V ou F: les patients peuvent encore avoir des reflux sous IPP
V, ipp diminuent ph estomac, mais affecte pas reflux, domc peut avoir des reflux mais qui brulent pas
Peut-on utilise anti-H2 a long terme?
Non, tachyphyladie possible, pour traitement d’entretien ou intermittent
Dans quel contexte les agents prokinetiques sont utilisés em RGO?
Diagnostic ee gastroparésie
Définition de la dyspepsie
Douleur épigastrique qui dure depuis au moins 1 mois
Prévalence dyspepsie
20%
Dyspepsie est plus présente chez:
Femmes
Fumeurs
Personnes qui prend AINS
Red flags dyspepsie
age au dessus 50 ans
vomissements persistants
dysphagie
saignements gastro-instestinaux/anémie
perte de poids inexpliquée
masse abdominale
douleur allure coronarienne
medicaments irritants pour la muqueuse gastrique
AAS
AINS
cortico
fer
chlorure de sodium
quinidine
biphosphonate
antibiotiques
etc
Qu’est ce que la dyspepsie fonctionnelle?
patients avec symptômes de dyspepsie avec aucune cause organique identifiée
Traitement de dyspepsie fonctionnelle si H.pylori négatif
IPP x 4-8 semaines
Traitement dyspepsie si IPP inefficace?
si après 8 semaines, cesser IPP
possibilité de tenter antidépresseur tricyclique (amitriptylline)
Ou agent prokinétique (dompéridone 5mg à 10mg TID x 2-4 semaines)
Diriger vers suivi en psychologie
Que doit-on évaluer avant de prescrire un AINS?
Risque GI
Risque cardiovasculaire
Risque rénal
Algorithme utilisation des AINS
Traitement AINS approprié pour un risque gastrointestinal modéré
AINS non sélectif + IPP ou misoprostol 200mcg QID ou Coxib (ex:celecoxib)
Traitement AINS approprié pour risque gastrointestinal élevé?
Coxib (ex: celecoxib) + IPP ou misoprostol 200mcg QID
Dans quel contexte peut-on utiliser un anti-H2 en gastroprotection avec AINS?
anti-H2 à haute dose chez patients incapables de tolérer un IPP ou misoprostol
Qu’est-ce que la triple thérapie antithrombotique?
AAS + clopidogrel + anticoagulant
Quels sont les conseils à fournir à qqun qui passe un test diagnostic du H.Pylori?
Cesser les antibio et sousalicylate de bismuth au moins 4 semaines avant le test
Cesser IPP au moins 1 semaine avant (idéalement 2 semaines)
Quelle est la durée de traitement recommandée pour traitement de H pylori?
14 jours
Quels sont les deux traitements de première intention du H.pylori?
PBMT & PAMC
Quels sont les medicaments du PBMT?
IPP
sous-salicylate de bismuth 262mg 2 cos QID
Metronidazole 500mg TID à QID
Tetracycline 500mg QID
Quel est le désavantage du traitement PBMT?
Régime complexe
Quels sont les médicaments du PAMC?
IPP
Amoxicilline 1000mg BID
Metronidazole 500mg BID
Clarithromycin 500mg BID
Quoi faire attention avec le PAMC?
Faire attention à allergie et interactions
Quelles sont les rx du PAC
IPP
Amoxicilline 1000mg BID
Clarithromycine 500mg BID
Quelles sont les rx du PMC
IPP
Metronidazole 500mg BID
Clarithromycin 500mg BID
Quelles sont le rx du PAM
IPP
Amox 1000mg BID
Metronidazole 500mg BID
Quels est le traitement de deuxieme intention apresPAMC & PBMT?
PAL
IPP
Amox 1000mg BID
Levofloxacin 500mg DIE
Quelles sont les doses d’IPP
Dexilant 30 ou 60 BID
Esomeprazole 20 ou 40 BID
Lansoprazole 30 BID
Omeprazole 20 BID
Pantoprazole 40 BID
Rabeprazole 20 BID
3em option de traitement H pylori
PAR : IPP, amoxicillin 1000mg BID et rifabutin 150mg BID
