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Démarche diagnostique I > Cours #2 - Maladies cardiovasculaires > Flashcards

Cours #2 - Maladies cardiovasculaires Flashcards

1
Q

Complète la phrase suivante:
Selon the Selon World Health Organisation (WHO), l’??? est une condition médicale grave qui augmente considérablement les risques de maladies cardiaques, cérébrales, rénales et autres

A

Selon the Selon World Health Organisation (WHO), l’??? est une condition médicale grave qui augmente considérablement les risques de maladies cardiaques, cérébrales, rénales et autres

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Q

Quels sont les risques modifiables de l’hypertension artérielle? (5)

A

➢ Régimes alimentaires malsains
➢ Consommation de tabac et d’alcool
➢ Surpoids ou l’obésité
➢ Sédentarité

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3
Q

Quels sont les risques non modifiables de l’hypertension artérielle? (3)

A

➢ Antécédents familiaux d’hypertension
➢ Âge de plus de 65 ans
➢ Maladies coexistantes

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4
Q

Pourquoi l’HTA est-elle compare à un tueur silencieux ?

A

Souvent les personnes atteintes ne présentent aucun signe ou symptôme
d’avertissement

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5
Q

Quels sont les signes et symptômes de l’HTA? (9)

A
  • Valeurs anormales de la pression artérielle
  • Céphalées
  • Étourdissements
  • Vertiges
  • Acouphènes
  • Troubles visuels
  • Épistaxis
  • Fatigue générale
  • Sensations de froideur
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6
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une HTA sévère? (6)

A
  • Fatigue
  • Nausées/Vomissements
  • Confusion
  • Anxiété
  • Douleurs thoraciques
  • Tremblements musculaires
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7
Q

Vrai ou faux ?

Um patient souffrant d’une HTA avancée peut démontrer un déclin cognitif accéléré avec le vieillissement.

A

Vrai !

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8
Q

Quelles sont les complications possibles d’une HTA non-contrôlée? (7)

A 
➢ Dommages cardiovasculaires
➢ Douleur thoracique
➢ Infarctus du myocarde
➢ Insuffisance cardiaque
➢ Arythmie
➢ Accident vasculaire cérébral
➢ Insuffisance rénale
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9
Q

Quels sont les 2 types d’HTA?

Qu’est-ce qui les différencie?

A

Primaire ou essentielle et Secondaire

Primaire (ou essentielle):
• N'a pas de raison sous-jacente
clairement identifiable
• Plus courante (~90% des cas)
• Ne s'accompagne généralement pas de symptôme
• Aka «maladie silencieuse»

Secondaire:
• Présente une ou des affections sous-jacentes spécifiques et identifiables
• Moins courante (~10% des cas)
• S’accompagne souvent d’une variété de symptômes associés au(x) cause(s) sous-jacente(s)

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10
Q

Nommes-moi 2 cause possibles à l’HTA secondaire.

A 
2 parmi les suivantes:
➢ Trouble rénale
➢ Trouble endocrinien
ex: Maladie de Cushing
➢ Apnée obstructive du sommeil
➢ Coarctation de l’aorte
➢ Médicaments
▪ Contraceptif oraux
▪ Anti-inflammatoire non-stéroïdiens
▪ Corticothérapie
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11
Q

Vrai ou faux ?

Un dentiste peut diagnostiquer une HTA.

A

Faux !
Seul un médecin peut faire le diagnostic et décider de la prise en charge et du
traitement. Cependant, le dentiste joue un rôle important dans le dépistage de la maladie. Ainsi, une lecture anormale de la pression artérielle prise par le dentiste devient la
base d’une référence pour une consultation avec le médecin pour une évaluation plus approfondie

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12
Q

Aller revoir et apprendre le tableau sur la classification de la tension artérielle diapo 21 page 11

A

Oui madame !

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13
Q

Quelles sont les valeurs normales de pression artérielle?

A

120/80 mmHg
Systolique < 120
Diastolique < 80

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14
Q

Quelles sont les valeurs associées à une pression artérielle élevée?

A

Systolique: entre 120 et 129 mm Hg
Diastolique: < 80 mm Hg

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15
Q

Quelles sont les valeurs associées à une HTA de stade 1?

A

Systolique: entre 130 et 139 mm Hg
Diastolique: entre 80 et 89 mm Hg

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16
Q

Quelles sont les valeurs associées à une HTA de stade 2?

A

Systolique: ≥ 140 mm Hg
Diastolique: ≥ 90 mm Hg

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17
Q

Quelles sont les valeurs associées à une crise hypertensive?

A

Systolique: > 180 mm Hg
Diastolique: >120 mm Hg

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18
Q

En quoi consiste la prise en charge médicale non médicamenteuse de la maladie? (6)

A
  • Modification des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Modération de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Réduction pondérale (poids)
  • Exercice physique
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19
Q

Quels sont les principaux risques associés aux patients ayant un HTA dans un contexte de soins bucco-dentaire? (4)

A 
- Hémorragique: 
Risque d’hémorragie peropératoire
- Médicamenteux:
Risque d’interactions médicamenteuses
- Anesthésique:
Précaution reliée aux vasoconstricteurs
- Autres risques:
Risque de crise hypertensive
Risque d’hypotension artérielle orthostatique
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20
Q

Selon l’American College of Cardiology, il faut considérer 3 choses au sujet d’un patient ayant un HTA. Quelles sont-elles?

A
  • Le risque imposé par la maladie cardiovasculaire du patient
  • Le risque imposé par la chirurgie ou la procédure
  • Le risque imposé par la réserve fonctionnelle ou la capacité du patient
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21
Q

Vrai ou faux ?
Les traitements antihypertenseurs peuvent provoquer une hypotension
artérielle orthostatique

A

Vrai !

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22
Q

Vrai ou faux ?
Un patient avec une pression artérielle normale ou préhypertension peut être
traité comme un patient non hypertendu en respectant les précautions générales

A

Vrai !

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23
Q

Complète la phrase suivante:
Chez les patients hypertendus, il est important de savoir que la ??? et le ??? peuvent provoquer une augmentation des valeurs artérielles.

A

Chez les patients hypertendus, il est important de savoir que la douleur et le stress peuvent provoquer une augmentation des valeurs artérielles

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24
Q

En lien avec la pression artérielle, quelles sont les deux précautions générales à prendre pour tous les patients?

A

• Prévenir une hypotension artérielle orthostatique (attention à la position à la
chaise et aux changements brusques de position)
• Précautions avec les interactions médicamenteuses

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25
Q

Quelles sont les précautions générales pour les patients avec une HTA? (8)

A

• Atmosphère de travail calme et détendue
• Rendez-vous de courte durée, de préférence en matinée
• Prendre la mesure des signes vitaux de routine
• Prendre la pression artérielle en peropératoire (avant, durant, après les traitements)
• Contrôle approprié du stress et de l’appréhension: considérer une prémédication sédative et/ou le protoxyde d’azote selon le niveau de stress
• Traitements dentaires contre-indiqués si pression artérielle ≥ 180/120
• Si pression artérielle légèrement élevée, considérer
➢ Prémédication sédative
➢ Traitements dentaires reportés
• Si le patient présente des signes et symptômes (céphalées, vertiges, troubles visuels,
acouphènes, confusion…) considérer la possibilité d’une crise hypertensive avec une prise en
charge adaptée à la situation (voir diapos suivantes)

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26
Q

Vrai ou faux ?
Les patients ayant une pression artérielle supérieure à 180/120 mm Hg peuvent subir les traitements dentaires nécessaires, chirurgicaux conservateurs et non chirurgicaux, sauf en cas de signes de souffrances ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion…). Si leur situation est stable, tous les soins doivent être prodigués en respectant les précautions générales

A

Faux !
Les patients ayant une pression artérielle INFÉRIEURE à 180/120 mm Hg peuvent subir les traitements dentaires nécessaires, chirurgicaux conservateurs et non chirurgicaux, sauf en cas de signes de souffrances ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion…)Si leur situation est stable, tous les soins doivent être prodigués en respectant les précautions générales

27
Q

Si on a un patient avec une TA inférieure à 180/120 mais qu’il présente des signes de souffrance ou ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion…), quelles sont les deux choses que nous devons faire?

A

➢ Considérer la possibilité d’une ordonnance médicamenteuse pour soulager la douleur ou l’infection buccodentaire si présente
➢ Référence rapide au médecin ou appel fait au 911

28
Q

Que faire si nous avons un patient avec une TA supérieure à 180/120mmHg avec ou sans signes de souffrance ou atteinte de son état général (céphalées, vertiges, troubles visuels, acouphènes, confusion…)?

A

• En cas de signes de souffrances
➢ Appel stat au 911, AUCUN soins buccodentaire

• Sans signe de souffrance ou d’atteinte générale
➢ Considérer la possibilité d’une ordonnance médicamenteuse pour soulager la douleur
ou infection buccodentaire, MAIS NE FAIRE AUCUN soins buccodentaire
➢ Référence rapide au médecin pour évaluation
➢ Si médecin non disponible, référer le patient aux services d’urgence et/ou appel au 911

29
Q

Quelle dose de vasoconstricteur allons-nous utiliser chez le patient hypertendu?
Chez un patient hypertendu traité avec des bêta-bloquants?

A

Dose conservatrice de vasoconstricteur chez le patient hypertendu
• 2 carpules de 1,8ml xylocaïne 1:100 000
• Au delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans
vasoconstricteur

Prudence avec l’utilisation de vasoconstricteur chez les malades traités par bêta-bloquants
non-sélectifs:
• 0.04 mg (3.6 ml Xylocaïne 1:100 000)
➢ 2 carpules

30
Q

Quand est-ce que l’utilisation de vasoconstricteurs est-elle contre-indiquée chez le patient hypertendu?

A

Contre-indication des vasoconstricteurs chez le patient présentant une pression artérielle
≥180/120 mmHg

31
Q

Comment définit-on l’angine?

A

• Douleur thoracique rétro sternale soudaine
➢ Due à une ischémie myocardique mais sans infarctus (nécrose)
• Syndrome douloureux réversible
➢ Secondaire à un déséquilibre entre la demande et l’apport en O₂

32
Q

Quels sont les 3 types d’angines?

A
  • Angine stable
  • Angine instable
  • Angine de Prinzmetal
33
Q

En quoi consiste l’angine stable ?
Ça survient quand?
La douleur et les symptômes durent combien de temps?

A
  • Athérosclérose de/des vaisseaux
  • Type d’angine le plus courant
  • Survient avec une sténose ≥70%
  • Durant période d’effort ou de stress émotionnel
  • Douleur et symptômes durent <20 minutes
34
Q

Qu’est-ce qui permet l’atténuation des symptômes de l’angine stable? (3)

A

➢ L’arrêt de l’effort physique
➢ Lorsque le stress est éliminé
➢ Lors du repos

35
Q

Quand est-ce que l’angine instable se manifeste?

A

Se manifeste à tout moment
➢ Pendant l’exercice
➢ Le stress
➢ Au repos

36
Q

La douleur perdure combien de temps lors d’une angine instable?

A

Douleur perdure >20 minutes

37
Q

L’angine instable est causée par quoi?

A

• Causée par la rupture d’une plaque d’athérosclérose
accompagnée d’une thrombose
• Implique une ischémie sans nécrose du tissu cardiaque

38
Q

Qu’est-ce qui différencie l’angine de Prinzmetal de l’angine stable et de l’angine instable? (4)

A
  • Patients atteints d’athérosclérose ou pas
  • Causée par les vasospasmes des artères coronaires
  • Pas de corrélation avec l’effort physique
  • Peut survenir à tout moment y compris au repos
39
Q

En quoi consiste la prise en charge médicale non médicamenteuse de l’angine? (8)

A
  • Modification des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Modération de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Régime hypolipémiant
  • Réduction pondérale (poids)
  • Exercice physique
  • Traitement des comorbidités (hypertension, diabète…)
40
Q

Quels sont les risques potentiels associés à l’angine en cabinet dentaire? (4)

A 
- Hémorragique:
Traitement antiplaquettaire
- Médicamenteux:
Risque d’interactions médicamenteuses
- Anesthésique:
Précautions face aux vasoconstricteurs
- Autres risques:
Risque de syndrome coronaire aigu
41
Q

Vrai ou faux ?
Les traitements antiplaquettaires ne doivent jamais être interrompu avant tout traitement buccodentaire sans un avis du médecin traitant

A

Vrai !

42
Q

Vrai ou faux ?

Le risque de récidive d’angine est plus important dans les 30 premiers jours suivant un infarctus du myocarde

A

Vrai !

43
Q

Vrai ou faux ?
Les actes chirurgicaux conservateurs (mais pas la chirurgie maxillofaciale complexe) sont en général considérés à risque cardiaque périopératoire élevé.

A

Faux !

Les actes chirurgicaux conservateurs (mais pas la chirurgie maxillofaciale complexe) sont en général considérés à risque cardiaque périopératoire faible.

44
Q

En lien avec les problèmes cardiaque, quelles sont les précautions générales pour tous les patients? (2)

A

• Prévenir une hypotension artérielle orthostatique (attention à la position à la
chaise et aux changements brusques de position)
• Précautions avec les interactions médicamenteuses

45
Q

En lien avec l’angine, quand est-ce qu’il faut contacter le médecin traitant? (3)

A

➢ Si signes et symptômes d’instabilité
➢ Si angine instable
➢ Si syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde) récent (< 6 mois)

46
Q

Quelles sont les précautions générales pour une patient atteint d’angine stable? (6)

A
  • Atmosphère de travail calme et détendue
  • Visite de courte durée, de préférence en matinée
  • Prendre la mesure des signes vitaux de routine
  • Prendre la pression artérielle en peropératoire (avant, durant, après les traitements)
  • Contrôle approprié du stress et de l’appréhension: considérer une prémédication sédative et/ou le protoxyde d’azote selon le niveau de stress
  • Précautions particulières pour les patients traités par antiplaquettaires
47
Q

Quelle approche allons-nous adopter chez un patient ayant une angine stable sans signe et symptôme?

A

Approche conventionnelle

48
Q

Quelle approche allons-nous adopter chez un patient ayant une angine épisodique? (2)

A

➢ Considérer une prémédication sédative et/ou protoxyde d’azote
➢ Considérer la nitroglycérine pré-opératoire

49
Q

Quelle approche allons-nous adopter chez un patient ayant une angine instable? (3)

A

➢ Contre indication formelle aux traitements dentaires en cabinet dentaire
➢ Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires d’urgence
➢ Référence vers le médecin traitant

50
Q

Quelles sont les précautions reliées à l’anesthésie chez les patients présentant une angine? (3)

A
  • Dose conservatrice de vasoconstricteur chez l’hypertendu
    • 2 carpules de 1,8ml xylocaïne 1:100 000
    • Au delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans
    vasoconstricteur
  • Prudence avec l’utilisation de vasoconstricteur chez les malades traités par bêtabloquants non-sélectifs:
    • 0.04 mg (3.6 ml Xylocaïne 1:100 000)
    ➢ 2 carpules
  • Contre-indication des vasoconstricteurs chez le patient présentant une pression artérielle ≥ 180/120
51
Q

En quoi consiste l’infarctus du myocarde?

A
  • Artère coronaire bloquée
  • Se produit après une ischémie persistante
  • Conduit à une nécrose irréversible des fibres myocardiques
52
Q

Quels sont les symptômes de l’infarctus du myocarde? (5)

A 
• Dyspnée
• Nausée, vomissement (>50%)
• Asthénie
• Syncope
• 10-20% sont asymptomatiques
➢ Chez les personnes âgées
53
Q

Quels sont les signes cliniques de l’infarctus du myocarde?

A 
• Pâleur, diaphorèse, malaise, agitation
• Arythmies (fréquents)
• Altération de l’état de conscience
• Signes d’insuffisance cardiaque
➢ Râle pulmonaire
➢ OEdème pulmonaire
54
Q

Quelles est la prise en charge médicale non médicamenteuse de l’infarctus du myocarde? (8)

A
  • Modification des facteurs de risques modifiables
  • Cessation du tabagisme
  • Modération de la consommation d’alcool
  • Réduction de l’apport sodique
  • Régime hypolipémiant
  • Réduction pondérale (poids)
  • Exercice physique
  • Traitement des comorbidités (hypertension, diabète…)
55
Q

Quels sont les risques potentiels associés à l’angine en cabinet dentaire? (4)

A 
- Hémorragique:
Traitement antiplaquettaire
- Médicamenteux:
Risque d’interactions médicamenteuses
- Anesthésique:
Précautions face aux vasoconstricteurs
- Autres risques:
Risque de syndrome coronaire aigu et hypotension orthostatique
56
Q

Quels sont les éléments clés en cabinet dentaire pour ce qui est de l’infarctus du myocarde?

A

• Les traitements antiplaquettaires ne doivent jamais être interrompus avant tout traitement buccodentaire sans un avis du médecin traitant
• La stabilité de a maladie est un élément essentiel lors de l’évaluation d’un patient
présentant une maladie coronarienne
• Vérifier si le patient est suivi régulièrement par son médecin
• Le risque de récidive est le plus important dans les 30 premiers jours suivant un
infarctus du myocarde
• Toujours user de son jugement clinique et consulter le médecin traitant au besoin; les actes chirurgicaux conservateurs (mais pas la chirurgie maxillofaciale) sont en général considérés à risque cardiaque périopératoire faible

57
Q

Quand est-ce qu’il faut contacter le médecin traitant en cas d’infarctus du myocarde? (2)

A

➢ Si signes et symptômes d’instabilité

➢ Si syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde) récent (< 6 mois)

58
Q

Quelles sont les précautions générales en lien avec l’infarctus du myocarde? (6)

A
  • Atmosphère de travail calme et détendue
  • Visite de courte durée, de préférence en matinée
  • Prendre la mesure des signes vitaux de routine
  • Prendre la pression artérielle en peropératoire (avant, durant, après les traitements)
  • Contrôle approprié du stress et de l’appréhension: considérer une prémédication sédative et/ou le protoxyde d’azote selon le niveau de stress
  • Précautions particulières pour les patients traités par antiplaquettaires
59
Q

Quelle sera la prise en charge pour un patient avec syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde) récent (≤ 30 jours)? (2)

A
  • Soins buccodentaires non urgents doivent être reportés

* Prise en charge hospitalière pour les soins buccodentaires urgents

60
Q

Quelle sera la prise en charge pour un patient avec syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde) récent (31 à 60 jours)? (5)

A

• Vérification auprès du cardiologue de la stabilité de la condition et de la présence de complications (ex: insuffisance cardiaque,…)
• Soins possibles en respectant les précautions générales
• Si possible, attendre un délais de 6 mois pour effectuer les soins
• Si le traitement est nécessaire, il doit être effectué aussi prudemment que possible et visé le soulagement de la douleur, le contrôle des infections ou le contrôle des saignements
• La douleur au repos ou pendant le sommeil est particulièrement inquiétante
→ Consultation avec le médecin est conseillée

61
Q

Quelle sera la prise en charge pour un patient avec un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde) > 60 jours? (1)

A

• Soins buccodentaires possibles en respectant les précautions générales

62
Q

Quelles sont les précautions reliées à l’anesthésie chez les personnes ayant eu un infarctus du myocarde? (3)

A

Dose conservatrice de vasoconstricteur chez l’hypertendu
• 2 carpules de 1,8ml xylocaïne 1:100 000
• Au delà de cette quantité, utiliser une dose conservatrice d’anesthésique sans
vasoconstricteur

Prudence avec l’utilisation de vasoconstricteur chez les malades traités par bêtabloquants non-sélectifs:
• 0.04 mg (3.6 ml Xylocaïne 1:100 000)
➢ 2 carpules

Contre-indication des vasoconstricteurs chez le patient présentant une pression artérielle ≥ 180/120

63
Q

Vrai ou faux ?
En lien avec les patients avec une dysfonction plaquettaire induites par des médicaments (aspirine), les interventions dentaires invasives mineures peuvent être effectuées sans
modifier la dose de médicament en respectant les précautions générales

A

Vrai !
NE PAS ARRÊTER sauf avis formel du médecin

La prise continue du médicament antiplaquettaire peut prévenir le risque de
complications médicales cardiovasculaires ou autres complications, et en
général, le saignement peut être contrôlé par des mesures hémostatiques
locales adéquates que le dentiste doit planifier avant les traitements

64
Q

Complète la phrase suivante:

Concernant les patient sous warfarine (Coumadin), les procédures chirurgicales orales mineures peuvent être effectuées en respectant les précautions générales si:
• Patient avec un IRN-dessous de ???
• Utilisation conjointe des techniques d’hémostase ??? que le dentiste doit planifier avant les traitements

A

Concernant les patient sous warfarine (Coumadin), les procédures chirurgicales orales mineures peuvent être effectuées en respectant les précautions générales si:
• Patient avec un IRN-dessous de 3,5
• Utilisation conjointe des techniques d’hémostase locales que le dentiste doit planifier avant les traitements

Démarche diagnostique I (2 decks)

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