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Démarche diagnostique I > Cours #1 - Identification, Évaluation et Principes de prise en charge des risques médicaux en dentisterie > Flashcards

Cours #1 - Identification, Évaluation et Principes de prise en charge des risques médicaux en dentisterie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’anamnèse?

A

C’est le récit des antécédents médicaux du patient sous forme d’entrevue dirigée par le dentiste

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2
Q

De quelles manières pouvons-nous évaluer notre patient? (2)

A
  • Anamnèse

- Questionnaire médicodentaire

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3
Q

Vrai ou faux ?
Un entrevue bien menée par le dentiste permet de récolter 60 à 80% des informations nécessaires et suffit même à poser un diagnostique dans le 3/4 des cas.

A

Vrai !

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4
Q

Quelles sont les composantes d’un historique du patient (anamnèse) ? (4 éléments principaux)

A 
• Données démographiques
➢ Nom du patient
➢ Adresse
➢ Numéros de téléphone, cellulaire
➢ Nom et le téléphone du médecin
➢ Nom et téléphone de la pharmacie
➢ Assurances
➢ Courriel

• Plainte principale (PP)
➢ Souvent un symptôme ou une demande
➢ À noter entre guillemets pour signifier que se sont les propres mots du patient qui sont utilisés
➢ Fournie une appréciation de la perception du patient de ses problèmes, y compris le niveau des connaissances sur la dentisterie

• Histoire de la plainte principale (HPP)

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5
Q

Quelle est la règle d’or une fois l’anamnèse faite?

A

Résoudre la plainte principale

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6
Q

Quelles sont les composantes du questionnaires médicodentaire? (7 éléments principaux)

A
  • Antécédents médicaux
  • Mettre à jour ces informations dans le dossier à tous les rendez-vous
  • Maladies passées et présentes
  • Maladies systémiques maladies bucco-dentaires
  • Revue des systèmes

• Histoire personnelle et sociale
➢ Profession
➢ Habitudes du patient
➢ Mode de vie général peut influencer de manière
significative les attitudes au sujet de la dentisterie
➢ Nutrition et habitudes alimentaires
➢ Tabagisme, alcool et usage de drogues récréatives
➢ Doit quantifier l’ampleur de l’utilisation
➢ Ressources financières

• Histoire buccodentaire
➢ Date du dernier examen dentaire
➢ Fréquence des visites
➢ Types de traitement reçus
➢ Complications/urgences
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7
Q

Quels sont les principaux risques médicaux qui peuvent être rencontrés et détectés suite au questionnaire médico-dentaire? (5)

A
  • Risque infectieux
  • Risque hémorragique
  • Risque médicamenteux
  • Risque anesthésique
  • Autres risques: états physiologiques, allergies…
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8
Q

Pourquoi faut-il faire l’indentification et l’évaluation du risque infection chez nos patient ? (2)

A
  • Car la cavité buccale est une source de bactériémies

* Selon les maladies ou traitements, il y a une possibilité de risque infectieux local ou à distance

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9
Q

Quelles sont les 3 catégories de patients à risque infectieux ?

A

➢ Patients immunodéprimés
➢ Patients à haut risque d’endocardite infectieuse
➢ Patients ayant un risque d’ostéonécrose

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10
Q

Quels sont les deux risques de surinfection que les patients immunodéprimés peuvent présenter?

A
  • Présente un risque de surinfection systémique du site opératoire
  • Présente un risque de surinfection générale due à une potentielle bactériémie durant les soins dentaires
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11
Q

L’immunodépression peut être primaire ou secondaire à trois choses, quelles sont-elles?

A
  • Traitement
  • Maladie
  • Altération transitoire de l’immunité
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12
Q

Quels sont les 3 principaux traitements qui peuvent entraîner une immunodépression?

A
  • Corticoïdes au long cours et ou à forte dose
  • Médicaments immunosuppresseurs autres que les corticoïdes
  • Chimiothérapie
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13
Q

Quelles affections peuvent induire un immunodépression chez certains patients? Nommes-en 4 (8)

A 
4 parmi les suivants:
• Infection par le VIH à certains stades
• Diabète non contrôlé
• Insuffisance rénale chronique
• Neutropénie
• Dénutrition
• Certaines maladies auto-immunes
• Hémopathies maligne (leucémie, lymphome, myélome…)
• Cirrhose hépatique
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14
Q

Quelles sont les 4 catégories de cardiopathies qui sont à haut risque d’endocardite infectieuse?

A
  • Valve cardiaque prothétique (mécanique ou bioprothèse) ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
  • Antécédent d’endocardite infectieuse
  • Cardiopathie congénitale incluant :
  • Cardiopathie cyanogène congénitale non réparée incluant les shunts palliatifs et les conduits
  • Pendant les 6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
  • Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place

• Patient avec greffe cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque

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15
Q

Complète la phrase suivante:
Les patients à haut risque d’endocardite infectieuse nécessitent une prise en charge particulière: tous les actes ????? nécessitent la mise en place d’une ???

A

Les patients à haut risque d’endocardite infectieuse nécessitent une prise en charge particulière: tous les actes invasifs nécessitent la mise en place d’une antibioprophylaxie

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16
Q

Qu’est-ce que l’ostéonécrose?

risque infectieux particulier

A

Ulcération avec exposition osseuse qui ne cicatrise pas spontanément

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17
Q

Quelles sont les 2 catégories d’ostéonécrose induites par des traitements ?

A

• Ostéochimionécroses: Concernent les patients traités par bisphosphonates
ou par d’autres agents anti-résorption ou antiangiogéniques
• Ostéoradionécroses: Concernent les patients ayant reçu une irradiation
englobant les maxillaires lors d’une radiothérapie cervico-faciale

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18
Q

Vrai ou faux ?
Les prothèses articulaires Prothèses articulaires (prothèses totales de hanches ou de genoux) peuvent être les sièges d’infections

A

Vrai !

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19
Q

Vrai ou faux ?
Il est indiqué de prescrire une antibioprophylaxie avant les actes buccodentaires invasifs pour les patients porteurs de prothèses articulaires.

A

Aucune indication d’antibioprophylaxie avant les actes buccodentaires
invasifs pour les patients porteurs de prothèses articulaires (sauf cas
exception)

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20
Q

Quels sont les 8 paramètres qui doivent être pris en compte dans l’évaluation du risque infectieux chez les patient? (sans les décrire)

A
  • Origine du risque
  • Nature de l’acte à réaliser
    (Actes non-invasif vs invasif)
  • Durée de l’acte à réaliser
  • Santé et hygiène buccodentaire du patient
  • Tabagisme
  • Alcoolisme
  • L’âge du patient
  • Résultats biologiques
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21
Q

Quelle est la différence entre une acte invasif vs un acte non-invasif?

A

Non-invasif : sans saignement
(Soins de prévention, soins conservateur, soins prothétiques, prise de radiographie, etc.)

Invasif: Tous actes impliquant une manipulation de la gencive, de la pulpe ou de la région périapicale de la dent, ou en cas d’effraction de la muqueuses orale (en dehors de l’anesthésie locale ou régionale)

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22
Q

Vrai ou faux ?

Une durée d’acte plus long augmente le risque infectieux.

A

Vrai !

23
Q

Une préparation ou stabilisation initiale peut être nécessaire avant d’entreprendre des soins bucco-dentaires chez des patients avec des risques infectieux.

A

Vrai !

24
Q

Vrai ou faux ?
Un état buccodentaire/hygiène du patient non satisfaisant ou ne pouvant pas être amélioré avant les soins ne change rien au risque infectieux.

A

Faux !
Un état buccodentaire/hygiène du patient non satisfaisant ou ne pouvant pas être amélioré avant les soins doit être considéré comme majorant le risque infectieux.

25
Q

Comment le tabagisme peut-il augmenter le risque infectieux chez un patient? (2)

A
  • Altère les systèmes de défenses immunitaires

* Effets sur la microcirculation altérant le processus de cicatrisation

26
Q

Comment l’alcoolisme peut-il augmenter le risque infectieux chez un patient (3)

A

• Consommation journalière et régulière de 60 g d’alcool (équivaut à 1 bouteille de vin de 750 ml à 10%)
• Alcoolisme chronique associé à ↑ des complications post opératoires
• Alcoolisme souvent associé à un état de dénutrition augmentant le
risque infectieux en général

27
Q

Comment l’âge peut-il augmenter le risque infectieux chez un patient (3)

Y-a-t ‘il une limite d’âge?
À quel âge on considère que l’âge est un facteur de risque infectieux?

A
  • Vieillissement du système immunitaire
  • Systèmes de défense (cellulaire et humoraux) moins efficaces
  • Présence de dénutrition augmente la susceptibilité aux infections
  • Pas d’âge «limite»
  • Estimation de risque augmenté à partir de 75 ans
28
Q

Quels sont les deux marqueurs pouvant refléter l’immunodépression ?
Quelle est leur valeur normale pour chacun?

A

• Taux de lymphocytes totaux
Taux normal de lymphocytes : 1500 à 4000/mm³

• Taux de polynucléaires neutrophiles
Taux normal de polynucléaires neutrophiles: 1500 à 1700/mm³

29
Q

On a une lymphopénie lorsque le taux de lymphocyte totaux se trouve à moins de ??? /mm3?

A

taux < 1500/mm3

30
Q

On a une neutropénie lorsque le taux de polynucléaires neutrophiles totaux se trouve à moins de ??? /mm3?

A

taux < 1500/mm³

31
Q

On a une agranulocytose (risque infectieux majeur) lorsque que notre patient a un taux de polynucléaires neutrophiles de moins de ???/mm3?

A

Agranulocytose: taux < 500/mm³ (risque infectieux majeur)

32
Q

Vrai ou faux ?

Chez un patient diabétique, le risque infectieux peut être majoré si le diabète est non traité ou non contrôlé

A

Vrai !

33
Q

À quel pourcentage d’hémoglobine glyquée (HbA1C) on considère que le diabète est non contrôlé?

A

Diabète considéré non contrôlé si taux HbA1C >7%

34
Q

Quelles sont les principales causes de perturbations de l’hémostase primaire? (4)

A
  • Les traitements antiplaquettaires
  • Les thrombopénies
  • Les thrombopathies
  • La maladie de Willebrand
35
Q

Quelles sont les principales causes de perturbations de la coagulation? (5)

A
  • Traitements anticoagulants (AVK, héparines, anticoagulants directs…)
  • Insuffisance hépatique (par altérations des facteurs de coagulation)
  • Leucémies
  • Hémophilies
  • Autres déficits congénitaux en facteurs de coagulation
36
Q

Pour identifier le risque hémorragique chez un patient, comment peut-on s’y prendre? (3)

A
  • Dépistage par l’entrevue avec le patient:
    • Détecter les traitements
    • Rechercher une histoire hémorragique personnelle ou familiale
    • Préciser un diagnostic de maladie hémorragique connu
  • Signes physiques évocateurs de troubles de l’hémostase
    • Pétéchies, hématomes, ecchymoses cutané ou muqueux, saignements gingivaux spontanés etc…
  • Ictère conjonctif, angiome stellaires cutanés, érythrose palmaire
    • Possible affection hépatique pouvant causer une altération de la
    coagulation plasmatique
37
Q

Quelles sont les principaux paramètres pour évaluer l’importance du risque hémorragique? () (décrire brièvement)

A
  1. Nature de l’acte à réaliser
    ➢ Acte sans risque, à risque modéré ou à haut risque hémorragique
  2. Origine du risque
    ➢ Traitement ou maladie
  3. Examen biologiques
    ➢ Taux de plaquettes, TP, INR, TCA
  4. L’inflammation gingivale
  5. Observance, compliance et autonomie du patient
    ➢ Capacité du patient à suivre les conseils post opératoires
38
Q

Vrai ou faux ?
Si le risque hémorragique provient d’un déficit congénital de certains facteurs de l’hémostase, un acte à risque hémorragique même modéré nécessite systématiquement un avis du médecin.

A

Vrai !

39
Q

ÉVALUATION DE L’HÉMOSTASE PRIMAIRE
Repose sur quoi ?
Quel est le taux normal ?
Quand est-ce qu’on est en thrombopénie?

A 
• Repose sur le dosage des plaquettes lors d’un bilan sanguin
• Taux normal de plaquettes: 
150 000 et 400 000/mm³
• Thrombopénie: 
taux <100 000/mm³
(augmente le risque hémorragique)
40
Q

ÉVALUATION DE LA COAGULATION PLASMATIQUE
Repose sur quoi ?
Quel est le taux normal ?

A

Repose sur des tests globaux de la coagulation :

  • Taux de prothrombine (TP)
  • Temps de céphaline activée (TCA)

Taux normaux :
TP = INR 2 et 4,5
TCA = Autour de 32 sec

41
Q

Quels sont les 3 risques médicamenteux à identifier chez un patient?

A 
• Médicaments pris par le patient
• Médicaments prescrit par le dentiste:
➢ Risques d’interactions médicamenteuses
➢ Risques d’interactions avec une maladie
➢ Risque de toxicité par défaut de métabolisme ou
d’élimination d’un médicament
MDD-1315 H2021
• Allergie
42
Q

Les risques reliés aux maladies, allergies, médicaments et interactions médicamenteuses sont détectés de quelles manières? (2)

A

Détectés lors de l’entrevue ou lors de la révision du questionnaire médico-dentaire

43
Q

Le risque de toxicité s’évalue comment?

A

Il s’évalue en fonction des résultats des tests des fonctions rénales et hépatiques.

44
Q

Quels sont les risques anesthésiques en lien avec l’anesthésie locale? (5)

A 
➢ Molécule utilisée
➢ Technique anesthésique employée
➢ Utilisation de vasoconstricteur
➢ Toxicité (dose dépendante)
➢ Allergie
45
Q

Quelles sont les précautions à prendre lors de l’utilisation de vasoconstricteur? (7)

A

• Désordres cardiaques
➢ Infarctus du myocarde récent (< 1 mois)
➢ Pontages aorto-coronariens récent (< 1 mois)
➢ Arythmie réfractaire

  • Hypertension artérielle sévère mal contrôlée
  • Insuffisance cardiaque symptomatique
  • Hyperthyroïdie mal contrôlée
  • Diabète instable
  • Allergie aux sulfites
  • Phéochromocytome (tumeur de certaines cellules de la médullosurrénale, partie centrale des glandes surrénales)
46
Q

Quels sont les autres risques à identifier à prendre en considération lorsqu’on traite un patient? (3)

A

• Risques physiologiques
➢ Grossesse
➢ Allaitement
➢ Personne âgée

• Risque de décompensation aigüe d’une affection chronique

➢ Effet du stress, douleur
➢ Patient asthmatique, hypertendu, avec maladie coronarienne…

▪ Allergie autre que médicamenteuse
➢ Produits dentaires utilisés (latex, monomère de résine…)

47
Q

Quel est l’aide mnémonique pour l’identification et l’évaluation des risques ? (sans le décrire au complet)

A

ABCDEF

48
Q

Que veut dire le A dans l’aide mnémonique ? (4)

A
  • Anesthésie
  • Allergie
  • Antibiotique
  • Anxiété
49
Q

Que veut dire le B dans l’aide mnémonique ? (1)

A

• Bleeding: hémostase

50
Q

Que veut dire le C dans l’aide mnémonique ? (2)

A
  • Confort

* Chaise dentaire: position

51
Q

Que veut dire le D dans l’aide mnémonique ? (2)

A 
• Drugs: 
* Médicaments
* Interactions
* Allergie
* Effets secondaires
• Devices:
* Prothèses valvulaires cardiaques
* Prothèses articulaires
* Stimulateurs cardiaques
* Fistule artérioveineuse
52
Q

Que veut dire le E dans l’aide mnémonique ? (2)

A

• Équipement:

  • Rayon X
  • Appareils à ultrasons
  • Électrocautère
  • Oxygène

• Emergency:
Urgences potentielles

53
Q

Que veut dire le F dans l’aide mnémonique ? (1)

A

• Follow-up: suivi à faire

Démarche diagnostique I (2 decks)

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