COURS 2 - LE GENOU Flashcards
Quelles sont les différentes articulations que l’on peut retrouver dans le genou?
- Articulation fémoro-patellaire
- Articulation fémoro-tibiale
- Articulaire tibio-fibulaire proximal
En ce qui concerne le compartiment externe et interne du genou, lequel est le plus stable et lequel est le plus mobile?
Externe = mobile
Interne = stable
Concernant l’articulation fémoro-patellaire, dans quel moment y a-t-il une surface de contact maximal entre les articulations. Expliquez en détail.
La surface de contact est maximale entre 60° à 90° flexion du genou.
En extension, ce sera la partie inférieure de la patella qui serait plus engagé avec la trochlée (vers les derniers 10° à 20° de flexion).
Lorsqu’on y va en flexion complète, soit 135°, la partie supérieur de la patella est engagée, spécifiquement en latéral et en médial
Cependant, entre 60° à 90° de flexion du genou, la patella est bien engagée dans la trochlée (le tier moyen)
En extension complète est-ce que l’articulation fémoro-patellaire est stable? Expliquez votre raisonnement.
Non, en fait c’est à l’extension complète que l’articulation est libre de faire tout mouvement, car c’est à cette position que la patella est en position de repos (donc n’est pas engagée dans la trochlée) et repose sur la bourse quadricipital.
Quelle est la distance que parcourt la patella de l’extension à la flexion du genou?
5-7 cm
Qu’est-ce que le mécanisme d’extension du genou?
C’est un méchanisme entre trois composants qui aident avec l’extension du genou.
Les trois composants sont:
1. Les muscles extenseurs du genou, soit les quadriceps
2. Le tendon quadricipital, le tendon des quadriceps qui s’insère sur la base de la patella
3. Le tendon rotulien qui origine de l’apex de la patella et s’insère sur la tubérosité tibiale
Quels sont les effets des différentes contractions des quadriceps listées ci-dessous sur l’activité du genou?
- Isométrique
- Concentrique
- Excentrique
- La contraction isométrique permet de stabiliser le genou et le protéger
- La contraction concentrique permet d’élever le centre de masse et effectuer l’extension du genou
- La contraction excentrique permet de contrôler la descente du centre de masse et absorber des chocs au genou
Quels sont les facteurs qui influencent la force de compression au genou (art. fémoro-patellaire)?
La force de compression dépend de 2 facteurs:
- L’amplitude de la flexion du genou
- La force musculaire générée par les quadriceps
À quel moment la force de compression de l’articulation fémoro-patellaire est-elle maximale. Expliquez votre raisonnement.
Juste comme la surface de contact, la force de compression est maximale entre 60° à 90° de flexion.
C’est à cette amplitude, car c’est également à cette amplitude que le contact entre les surfaces articulaire sont maximales.
De plus, à cette ampltiude, l’angle entre la force du tendon quadricipital et la force du tendon patellaire est petit et augmente en conséquence la force de compression (qui est leur force résultante qui se dirige vers la trochlée).
Vrai ou faux? La symptomatologie est proportionnelle è la force de compression.
Vrai
Qu’est-ce qui se passe si les surfaces articulaires de la patella et du fémur sont mal-alignées?
Un mauvais alignement des surfaces articulaires vont faire en sorte que leur surface de contact maximal ne serait plus à l’amplitude prévue et lorsque la force de compression augmente sur la patella, cette dernière ne sera pas distribuée équitablement parmi la surface articulaire (pas assez de surface pour le disperser), ce qui va générer un stress articulaire.
Si la surface de contact n’est pas maximal, il n’y aurait pas assez de surface pour bien disperser la _____, ce qui va faire augmenter le ________.
- Force de compression
- Stress articulaire
Pourquoi est-ce que les structures avec peu de congruence sont à risque d’être exposées à des stress articulaires augmentés?
Rappel: la congruence s’agit de l’emboîtement d’une articulation.
Si une articulation est peu congruent, cela veut dire que l’articulation est peu emboîter et est plus ou moins instable. Son instabilité fait en sorte que des mal alignements des surfaces articulaires peuvent subvenir, ce qui va diminuer la surface de contact et en conséquence augmenter le stress articulaire.
Quel est le trajet de la patella lorsque le genou va en extension?
Lorsque le genou va en extension, les quadriceps vont se contracter et vont déplacer la patella en supérieur, postérieur et en latéral.
Lors de l’extension du genou, il se peut qu’il y a un déplacement important de la patella vers la latérale. Quelles sont les conséquences de cette problématique?
- Luxation externe
- Diminution de surface de contact = augmentation de stress articulaire = ostéoarthrose
Quelles sont les conséquences directes au genou d’une augmentation du stress articulaire (fémoro-patellaire)?
Ostéoarthrose et syndrome rotulien.
Qu’est-ce qui peut contribuer à prévenir le déplacement excessif en latéral de la patella? (4)
Il y a deux facteurs qui peuvent aider à prévenir…
Facteurs locaux: tout facteurs qui agit directement sur la patella
-Le compartiment externe proéminent qui vient bloquer la patella lors de sa trajectoire en externe
-La tension au niveau du rétinaculum médiale patellaire
-Le VMO
Facteurs globaux: tout ce qui est alignement des os et des articulations
-La rotation interne du tibia-sur-fémur
Qu’est-ce qui assure la stabilité de la patella dansles derniers degré de la flexion du genou (10°à 20°)?
La force du VMO et VML qui vont amener la patella en postérieur.
Qu’est-ce que le genu valgum?
C’est l’angle entre les axes diaphysaires du fémur et de la patella lorsque l’angle d’inclinaison fémoral est normal, soit 125° à 130°.
Genu valgum normal: 170°-175°
Qu’est-ce qu’un genu valgum excessif?
C’est lorsque l’angle entre les axes diaphysaires du fémur et du tibia sont inférieurs à 160°
Quelles sont les conséquences d’un genu valgum excessif?
Le CM va se déplacer plus en externe, ce qui va mettre plus de compression en latéral et augmenter le stress articulaire de ce côté = ostéoarthrose.
Un genu valgum peut également contribuer au déplacement latéral excessif de la patella puisque ça va augmenter l’angle Q.
Qu’est-ce qui contribue à un genu valgum excessif? (5)
- Élargissement du bassin
- Faiblesse des ABD de la hanche
- La pronation du pied
- Raideur des muscles ADD de la hanche
- Blessure au niveau du LCI
Qu’est-ce que l’angle Q?
L’angle Q est un angle qui permet de quantifier le valgus du genou. C’est un angle entre l’axe du tendon patellaire et l’épine iliaque antéro-supérieure ou la ligne de force des quadriceps
Quelle est la relation entre l’angle Q et le valgus physiologique du genou?
Plus que l’angle Q est grande, plus que le valgus au genou est important
Quel est un angle Q normal?
10° à 20°
Comment est-ce que la position du tibia affecte l’angle Q?
Puisque le tendon patellaire s’attache au tibia, lorsque le tibia bouge, l’angle Q est directement affecté.
Si le tibia fait une rotation externe p/r au fémur, l’angle Q va augmenter, le genu valgum va augmenter, la patella va donc se déplacer plus latéralement et le risque de luxation latéral va donc augmenter.
Vrai ou faux? La luxation externe de la patella est un continuum du syndrome fémoro-patellaire.
FAUX. Ce sont deux problématiques différentes du genou.
Qu’est-ce que la luxation latérale de la rotule? Quelles sont les causes?
Déplacement de la rotule hors de la trochlée fémorale.
3 causes principales:
1) Prédisposée (ex: la dysplasie où le compartiment externe est moins sallaint et a une forme plutôt applatie)
2) Choc indirect (ex: une force trop intense de la part des quadriceps lors de la flexion du genou + valgus + rotation externe du genou)
3) Un choc direct (ex: coup reçu en médial qui va pousser la rotule en externe)
Quels sont les facteurs qui peuvent contribuer à une luxation externe de la rotule? (9)
- Augmentation de l’angle Q
- Contrôle moteur des quadriceps (force puissante)
- Laxité du rétinaculum patellaire médiale
- Rotation externe du genou + antéversion fémorale
- Pronation des pieds
- Dypslasie de la patella
- Patella alta
- Genou recurvatum
- Dysplasie du compartiment externe
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire?
Syndrome dans l’articulation fémoro-patellaire où il y a un glissment décentré de la rotule vers la latérale.
Quels sont les facteurs qui peuvent induire un syndrome fémoro-patellaire? (8)
- Augmentation de l’angle Q
- Genu recurvatum
- Faiblesse au niveau du rétinaculum interne
- Tension/raideur rétinaculum latérale
- Diminution de la souplesse des quadriceps, IJ, triceps sural, etc.
- MAuvais contrôle dynamique
- Pronation du pied
- Diminution de la force du vaste interne
Qu’est-ce que le genu varum
Le genu varum est lorsque l’angle entre l’axe diaphysaire du fémur et du tibia est supérieur à 180 degré (position cowboy)
Quelles sont les conséquences biomécaniques du genu varum?
L’axe mécanique se déplace plus en interne, ce qui augmente la compression sur le compartiment interne –> lésion du compartiment interne –> risque d’ostéoarthrose
Qu’est-ce que le genu recurvatum?
C’est l’hyperextension du genou au-delà de 10°.
Imaginez qu’un individu a un flexum du genou et ne peut pas aller en extension complète lors de la position debout. Quelles sont les conséquences que ce flexum présentera?
En position debout, le tibia est relativement fixe, donc l’extension et la flexion est plus un mouvement fémur-sur-tibia.
Ceci dit, lorsque l’individu est en flexum, donc coincé en flexion du genou, le bras de levier entre le CM et l’axe articulaire du genou est plus grande qu’en extension complète et se retrouve en postérieur. Ce bras de levier va créer un moment de flexion qui va devoir être contrée par le travail des extenseurs du genou –> coût énergétique = causer de la fatigue musculaire
Imaginez qu’un individu se redresse debout et reste de même en extension complète du genou (fémur-sur-tibia). Quel est l’avantage d’une extension complète du genou sur le maintien de la position debout.
Plus qu’on y va en extension fémur-sur-tibia, plus que le bras de levier entre la CM et l’axe articulaire du genou diminue. Donc il y aurait très peu de travail musculaire demandé pour maintenir la position debout.
En extension complète, il y a aussi plus de contact articulaires entre les condyles dmoraux et les glènes du tibia, ce qui aigmente la stabilité et la distribution de la charge sur l’articulation.
De plus il y a une pression fémoro-patellaire minimale.
Qu’est-ce que la patella bassa?
La patella bassa est une position anormale de la patella dans laquelle elle se trouve beaucoup plus bas dans l’articulation fémoro-paterllaire pour une certaine amplitude (prématurée).
Qu’est-ce que la patella alta?
Une position anormale de la patella dans laquelle la patella se trouve plus haut que d’habitude lors de l’amplitude du mouvement de l’articulation fémoro-patellaire. (prématurée)
Décrit la capsule articulaire du genou (ses insertions, sa position de “repos” et sa mise en tension)
La capsule articulaire du genou s’insère au niveau du fémur, des plateaux tibiaux, de la rotule et sur les ménisques.
C’est une capsule qui freine les mouvements d’extension du genou
–>partie postérieur mise en tension et formation d’un cul de sac sous-quadricipital
Lors du mouvement de flexion du genou, c’est le cul de sac sous-quadricipital est mis en tension et la partie postérieure est relâchée.
Bref, il limite l’hyperextension du genou et favorise le mouvement de flexion ample.
Quelles sont les majeures différences entre les glènes internes et externes du tibia?
Glène interne: elle a une forme beaucoup plus concave, ce qui fait en sorte que la condyle est plus en emboîtement et moins de déplacement peut se faire en médial.
Glène externe: elle a une forme plutôt convexe ce qui permet à la condyle externe de faire plus de déplacer et de rouler.
De plus, la glène externe a un rayon de courbure plus long que la glène interne.
Quelles sont les différences entre le ménisque interne et le ménisque externe?
Ménisque interne:
-S’adhère à 50% de la surface articulaire
-S’adhère fortement à la capsule + LCI
-Grand rayon
Ménisque externe:
-S’adhère à 70% de la surface
-S’adhère faiblement à la capsule
-Petit rayon
Décrit le déplacement des ménisques lorsque le genou va en extension (fémur-sur-tibia) et en flexion.
Flexion du genou:
-Les condyles vont rouler en arrière
-Les compartiments vont faire les condyles glisser en antérieur
-Le ménisque va se déplacer en postérieur
Extension du genou:
-Les condyles vont rouler vers l’avant
-Les compartiments vont faire une translation vers l’arrière
-Les ménisques vont se déplacer en antérieur
Qu’est-ce que le ligament collatéral interne? Quelle est son insertion et son orientation? Quels sont ses rôles par rapport au genou?
Le ligament latéral interne et un ligament qui se trouve dans la partie interne du genou et qui s’insère au niveau de la face supéro-interne du tibia. Il a donc une orientation vers l’avant et le bas (oblique)
Rôles:
-Partiellement détendu en flexion du genou
-Tendu en extension
-Résiste è des forces d’abduction, soit en varum du genou (50% de résistance)
Quel est le rôle des ligaments collatéraux du genou sur la rotation axiale du tibia-sur-fémur?
RE:
-Les 2 ligaments vont être tendus
-Ils vont rapprocher les surfaces articulaires ensemble et vont augmenter la congruence articulaire et donc augmenter la stabilité du genou
RI: Aucun effet
Qu’est-ce que le ligament croisé antérieur? Quelle est son origine + insertion et son orientation? Quels sont ses rôles (5) par rapport au genou?
Le ligament croisé antérieure est un ligament qui se trouve dans l’articulation du genou qui a son origine dans la surface pré-spinal et a son insertion sur la face axiale de la condyle externe. Donc, son orientation est vers l’extérieur, vers le postérieur et vers le haut (oblique).
Rôles:
-Permet de limiter/résister à la translation antérieur du tibia par rapport à un fémur fixe
-Permet de limiter/résister à la translation en postérieur du fémur par rapport à un tibia fixe
-Tendu en extension (75%) tibia-sur-fémur
-Tendu en flexion (85%) tibia-sur-fémur
-Résiste la rotation interne du tibia-sur-fémur
Quelle est la relation entre les quadriceps et le LCA du genou?
Les quadriceps sont les muscles extenseurs du genou (tibia-sur-fémur).
En générant une extension du genou, le LCA va se mettre en tension afin de contrôler et limiter la translation antérieur du tibia sur le fémur (surtout entre les derniers degrés de flexion vers extension soit entre 0° à 30°)
Si jamais les quadriceps effectuent une extension trop intense = rupture du LCA
Quel test clinique peut-on effectuer pour déterminer s’il y a rupture du LCA? Expliquez les détails de ce test.
Test du tiroir antérieur.
Positionnement du pt: en DD avec le genou a testé en flexion de 90°
Test: pht va avoir une prise des deux mains dans le tibia proximal et va l’amener vers l’antérieur. Faire la même chose pour l’autre genou.
S’il y a une différence de 8 mm de entre le deux genoux = rupture du LCA.
Qu’est-ce que le ligament croisé postérieur? Quelle est son insertion et son orientation? Quels sont ses rôles (5) par rapport au genou?
Le ligament croisé postérieur est un ligament dans l’articulation du genou qui a une origine dans l’axe rétrospinal et a une insertion dans la face axiale du condyle interne. Il a donc une orientation vers le haut, vers l’avant et vers l’interne (oblique).
Rôles:
-Résiste la translation postérieure du tibia par rapport au fémur
-Résiste la translation antérieur du fémur par rapport au tibia
-Résiste aux rotations internes du tibia-sur-fémur
-Tendu en flexion (90% translation ppost. tibia entre 90° à 120° flexion)
-Moins tendu en extension comparé au LCA
Quelle est la relation entre les ischios et le LCP du genou (tibia-sur-fémur)?
Lorsque les ischios se contractent, ils effectuent la flexion du genou.
Lors de la flexion du genou, le LCP est tendu est tente de freiner la translation en postérieur du tibia par rapport au fémur.
Si jamais les ischios se contractent de manière brusque = risque de rupture du LCP.
Quel test clinique peut-on effectuer pour déterminer s’il y a rupture du LCP? Expliquez les détails de ce test.
Le test du tiroir postérieur
Positionnement du pt: DD avec flexion du genou à 90°
Test: pht a une prise des deux mains sur le tibia proximal et effecture une translation du tibia vers le postérieur. Comparer avec le genou sain pour déterminer s’il y a rupture du LCP
Quel est l’effet de la rotation interne du tibia-sur-fémur sur les LCs?
-Les deux ligaments vont être mise en tension (surtout LCA)
-Les ligaments vont s’enroulent ensemble
Le LCA se croise avec le LL___, alors que le LCP se croise avec le LL__
1) externe
2) interne
Quelle est la différence entre une chaîne cinétique fermée et ouverte?
Fermée: Le segment distal de l’articulation a un appui sur le sol/est fixe
Ouverte: Le segment distal de l’articulation bouge librement et ne subit aucune résistance
Quelle est la différence entre les rotations tibia-sur-fémur et les rotations fémur-sur-tibia
La plus grosse différence est le fait que les rotations tibia-sur-fémur sont des mouvements de chaîne cinétique ouverte, alors que les rotations fémur-sur-tibia sont des mouvements chaîne cinétique fermée. Ceci dit, afin d’effectuer le même genre de rotation du genou, ce il y a un mouvement différent pour le segment qui est mobile dans le cas.
TIBIA-SUT-FÉMUR
RE = tibia tourne vers l’extérieur
RI = tibia tourne vers l’interne
FÉMUR-SUR-TIBIA
RE = fémur tourne vers l’interne
RI = fémur tourne vers l’externe
Expliquez la force/le travail musculaire des extenseurs du genou, lors de l’extension tibia-sur-fémur en position assise 90° flexion du genou.
-Le muscle concerné est le muscle des quadriceps
-Donc le travail musculaire serait dépendant du bras de levier interne qui est la distance perpendiculaire entre le tendon quadricipital et le centre articulaire du genou.
-Entre 60° à 20° d’extension du genou, le brase de levier interne est maximal, ce qui veut dire que c’est entre ces amplitudes que les quadriceps forcent le plus et perdent environ 30% de leur force musculaire.
-De 20° à 0° d’extension, il y a une chute au niveau du travail des muscles puisque le bras de leveir interne diminue.
