Cours 2 - La fonction glomérulaire Flashcards
Quelles sont les valeurs normales de filtration chez l’homme et la femme?
Homme : 2 ml/sec (120 +/- 25 mL/min)
Femme : 1,6 ml/sec (95+/- 20 mL/min)
Pourquoi une filtration glomérulaire aussi forte?
Une filtration glomérulaire abondante permet de maintenir une faible concentration de déchets sanguins : le sang reste propre.
Par quoi est définie la fonction rénale?
Par le débit de filtration glomérulaire (DFG ou GFR)
Qu’est-ce que le DGF?
Le volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps (mL/sec ou mL/min).
Les valeurs normales de filtration rénale le sont pour des personnes de quel âge?
20 ans
Pour quelle raison la valeur normale de filtration glomérulaire diminue à environ 60 ml/min ou 1 ml/sec à l’âge de 80 ans?
Après 20 ans, environ 1 ml/min/min est perdu (sénescence).
Quelle est la valeur d’un DFG normal?
90-120 cc/min
Quelles sont les valeurs de filtration glomérulaire selon l’état du rein?
Normale : 1,5-2,0 ml/sec (90-120 ml/min)
IR légère : 1,0-1,49 ml/sec (60-89 ml/min)
IR modérée : 0,5-0,99 ml/sec (30-59 ml/min)
IR sévère : 0,25-0,49 ml/sec (15-29 ml/min)
IR terminale : 0-0,24 ml/sec (0-14ml/min)
À partir de quelles valeurs de DFG devient-on symptomatique?
15-30 ml/min
Qu’est-ce que la clairance?
Volume de sang nettoyé de cette molécule par unité de temps
Dans quelle maladie peut on retrouver une hyperfiltration?
Diabète (néphropathie diabétique à son début)
Artériole afférente excessivement dilatée et artériole efférente en constriction
Dans quelle condition la clairance d’une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire?
Si et seulement si la substance est clairée au niveau du rein uniquement.
S’il y a une concentration de 4 billes/L de sang et qu’il y a 24 billes dans l’urine produite en 60 minutes, combien y a-t-il de litres de sang clairés et quelle est la clairance?
24 billes/4 billes/L = 6 L en 60 minutes
6L clairés en 60 minutes
6000 ml/60 mintues = 100 ml/min
Clairance de 100ml/min
Quels sont les critères pour déterminer un traceur?
Substance X dans le sang :
- à concentration stable
- filtrée librement au glomérule (passe à 100%) donc la concentration dans le filtrat glomérulaire est identique au plasma
- ni absorbée ni sécrétée par le tubule (donc son excrétion = quantité filtrée par le glomérule)
Quelle est la formule de clairance?
C = UxV/P
Quel est le traceur idéal?
L’inuline, un polysaccharide exogène au corps humain.
Pourquoi l’inuline est seulement utilisée en recherche?
Méthode complexe et coûteuse
Vrai ou faux : le radio-isotopes injectés servent de traceurs en clinique
Faux
Pourquoi la clairance de la créatinine surestime le DFG de 10-20%?
La créatinine est filtrée à 100% au glomérule, n,est pas réabsorbée, mais un peu sécrétée par le tubule.
Qu’est-ce que la créatinine?
Une substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire (quantité dans le sang dépend donc de la masse musculaire).
Sur une période de combien de temps l’urine est-elle collectée pour avoir un échantillon fiable?
24 heures
Quel est le traceur utilisé en clinique?
Créatinine
De quels facteurs dépend la créatininémie?
- Fonction rénale (élimination de la créatinine)
- Masse musculaire (production de créatinine)
Quelles sont les valeurs normales de créatininémie?
55 à 105 umol/L chez la femme et 65-115 umol/L chez l’homme
Dans quels cas est-il mieux de mesurer la clairance plutôt que de l’estimer?
En présence d’une personne avec un anthropomorphisme atypique (obésité, amputé).
Quelles sont les deux formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire?
Formule de Cockcroft et Gault
Formule MDRD (ou CKD-EPI)
Pour mesurer ou estimer le DFG, il faut que la créatininémie soit…
stable
Quelle est la formule de Cockcroft et Gault et ses caractéristiques?
(140-âge) X poids (kg)/ 49 x créatininémie (Homme)
- 85% de ce chiffre pour la F (masse musculaire moins élevée)
- Unités en mL/sec
- Mais estime la clairance de la créatinine (surestimation)
- on ne devrait pas s’en servir)
Quelles sont les caractéristiques de la formule MDRD puis CKD-EPI?
- estime la filtration glomérulaire (et non la clairance de la créatinine)
- 4 paramètres (âge, sexe, race, créatinine)
- se calcule à l’ordinateur (ou par les labos)
- résultat en mL/sec (ou min)/1,73 m2 (donc normalisé selon la surface corporelle standard)
- plus précise que Cockroft et Gault
DFGe : débit de filtration glomérulaire estimé
Quelles sont les méthodes utilisées pour mesurer le DFG vs les méthodes pour l’estimer?
Mesuré :
- Inuline
- Radio-isotopes
- Créatinine
Estimé :
- Cockcroft (estime Cl Cr)
- MDRD ou CKD-EPI (estime DFG, milleur que Cockcroft)
Quel est le but du SRAA?
Maintenir la tension artérielle, le volume corporel et de s’assurer que la perfusion sanguine soit maintenue
Qu’est-ce que l’angiotensinogène?
Une substance inactive sécrétée dans le sang en abondance par le foie.
Quelle substance est sécrétée lorsqu’il y a une diminution du volume circulant efficace, de la TA ou du volume liquidien corporel?
La rénine est sécrétée par l’artériole afférente.
Quelle est l’enzyme régulatrice du SRAA? Quel est son rôle?
La rénine découpe un décapeptide de l’angiotensinogène pour produire de angiotensine I, qui est transformée par ECA en angiotensine II.
Que fait l’angiotensine II?
Cette substance active favorise la vasoconstriction, stimule la contractilité myocardite, la soif (pour augmenter l’apport liquidien), en plus d’augmenter la sécrétion et l’effet de la NA.
À l’intérieur du rein, AII provoque la formation et la sécrétion d’aldostérone (qui agit sur la réabsorption du sodium au niveau du tubule distal) et a aussi des effets sur les artérioles (surtout efférente) et le tubule proximal.
De combien est la filtration glomérulaire par jour?
180L/jour
Qu’est-ce qui explique la double fonction du capillaire systémique?
Pression hydrostatique élevée venant de l’artériole et pression hydrostatique basse du côté veinulaire du capillaire
Fonction de filtration et fonction de réabsorption
Qu’est-ce qui distingue le capillaire glomérulaire du capillaire systémique?
Le capillaire glomérulaire doit filtrer d’un bout à l’autre. Du côté de l’artériole afférente, la pression hydrostatique est haute et puisqu’il y a une artériole à l’autre bout, la pression hydrostatique est encore assez haute à la fin de ce capillaire. Il y aura donc ultrafiltration d’un bout à l’autre, sans qu’il n’y ait de réabsorption.
Pourquoi la pression hydrostatique est plutôt basse du côté artériolaire du capillaire péritubulaire?
Avant d’arriver au capillaire péritubulaire, le sang doit franchir l’artériole efférente, qui est un vaisseau de résistance. De l’énergie hydrostatique est dissipée pour franchir ce genre de vaisseau.
Pourquoi la réabsorption est-elle favorisée dans le capillaire péritubulaire?
La pression oncotique est élevée au début du capillaire péritubulaire puisqu’il y a eu beaucoup de filtration dans le capillaire glomérulaire. Les forces de Starling favorisent la réabsorption d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire.
Par quelle artériole les fonctions de filtration et de réabsorption ont-elles été séparées?
Artériole efférente
Pourquoi le capillaire glomérulaire se distingue-t-il du capillaire ordinaire?
Il se retrouve entre 2 artérioles et il est 100x plus perméable et a un flot constant.
Quels sont les deux types de régulation de la filtration glomérulaire?
- Autorégulation
- Rétroaction tubuloglomérulaire
Quelle quantité de liquide le tubule doit-il réabsorber?
178 L
Quels sont les modes de transport membranaire utilisés par le tubule?
- Diffusion passive
- Diffusion facilitée (transporteur membranaire, canal ion-spécifique)
- Transport actif (Na+/K+ ATPase)
Qu’est-ce qui fait que le sodium intraluminal (tubulaire) est attiré vers l’intérieur de la cellule?
La pompe Na+/K+ ATPase basolatérale fait sortir le sodium de la cellule et abaisse la concentration de sodium au niveau cytoplasmique.
Vrai ou faux : le sodium à la membrane luminale doit toujours s’effectuer avec d’autres molécules
Vrai, il y a des cotransporteurs (sodium/glucose, sodium/acides aminés) ou même des antiports (sodium en échange d’un ion hydrogène), pour maximiser le transport de toutes ces substances.
Qu’est-ce que le transport vectoriel?
La résultante de son déplacement. Un déplacement qui a une direction.
Que veut-on dire lorsque l’on mentionne que les cellules épithéliales tublaires sont des cellules avec une polarité?
Un sens spécifique pour que la cellule accomplisse sa fonction. On peut dire qu’il y a un haut et un bas.
Par quoi est séparé le haut (la membrane luminale) et la membrane basolatérale des cellules épithéliales tubulaires?
Une jonction étanche qui est imperméables aux protéines membranaires.
Quelle est l’utilisé des jonctions étanches?
Empêcher une protéine basolatérale telle la Na+/K+ ATPase de flotter jusqu’à la membrane apicale par diffusion.
Les jonctions étanches sont plus ou moins perméables au passage paracellulaire de différentes substances. Le tubule proximal, un épithélium poreux, laisse passer l’eau et différents ions à travers la jonction étanche, alors qu’un épithélium étanche, comme celui au niveau du tubule distal ou collecteur, ne permettra pas ce passage paracellulaire.
Quelles sont les différences entre le tubule proximal et le néphron distal (tubule distal et tubule collecteur)?
Tubule proximal
- Épithélium : poreux
- Réabsorption : iso-osmotique
- Capacité : élevée (60-70%)
Néphron distal
- Épithélium : étanche
- Réabsorption : gradient
- Capacité : limitée
À quel niveau sont présentées les substance au capillaire péritubulaire?
Espace péritubulaire
De quoi dépend la réabsorption du capillaire péritubulaire?
Variable selon les forces de Starling
Ex : sodium vasculaire élevée, réabsorption depuis l’espace péritubulaire vers l’espace vasculaire sera diminuée.
Ex : si excès d’une substance dans l’espace péritubulaire et une faible réabsorption au niveau du capillaire péritubualire, il y aura une rétro diffusion de cette substance (espace péritubulaire vers la lumière tubulaire).
Qu’est-ce qui limite la réabsorption?
Lorsque les capacités de transport sont saturées, l’excédent est excrété dans l’urine.
Qu’est-ce que le maximum tubulaire?
La quantité maximale d’une substance qui peut être réabsorbée par le tubule.
