Cours 2 : L'entrevue et l'examen physique de l'adolescent Flashcards
Décrire : Adolescence (2)
- Période de transition entre l’enfance et l’âge adulte
- Du début de la puberté physiologiquement normalem jusqu’à acquisition de l’identité et du comportement d’adulte (environ de l’âge de 10 à 19 ans)
- Période d’acquisition de compétences biophysosociales suffisantes pour passer à l’tape adulte, phase d’autonomique
Décrance la croissance staturale (2)
- Accélération de la vitesse de croissance marquée début de adolescence
- Se poursuit dans les deux années qui suivent la ménarche
- Suivi des percentiles de croissances
- Taille cible-génétique
L’accélération de la vitesse de croissance marquée début de adolescence se fait quand pour les filles? Et les garçons?
- Filles : entre 10-14 ans (moyenne de 12 ans)
- Gars : 11-15 ans (moyenne 14 ans)
Décrire la croissance pondérale (2)
- Percentile de poids : n’est plus recommandé pour le suivi de la croissance pondérale à l’adolescence
- Indice de masse corporelle (IMC)/Body Mass Index (BMI) : Poids/Taille2
- Poids : exprimé en kilos
- Taille : exprimée en mètre
- Courbes de percentile pour interpréter le résultat
Décrire : Stade de Tanner (4)
- I à V
- Pilosité pubienne
- Organes génitaux externes
- Développement mammaire
Décrire le développement pubertaire chez les garçons (Avec les pages) (5)
- Augmentation volume testiculaire (moy 12 ans)
- Augmentation Taille penis (moyen 13 ans)
- Pubarche (moye 12-13 ans)
- Poussée de croissance
- Pilosité axilaire et du visage
Décrire le développement pubertaire chez les filles (Avec les pages) (5)
- Thélarche : 7-13 (moy 11 ans)
- Pubarche : 9-13 ans (moy 11.5 ans)
- Poussée de croissance
- Ménarche : 10-16 ans (moy 12.8 ans)
- Pilosité axillaire
___% de la masse osseuse se constitue à l’adolescence
50%
Nommez les facteurs influençant la masse osseuse (4)
- Status nutritionnel (IMC, apport Ca2+ et Vit D)
- Sédentaritém alitement prolongé, activité physique
- Status hormonal
- Médication (corticostéroïdes,…)
Décrire le développement psychologique à l’adolescence (6)
- Étape de croissance - Travail psychique
- Hésite entre l’enfance que l’on quitte et l’âge adulte où l’on va s’engager
- Vulnérabilité accrue
- Acquisition de plusieurs habiletés est nécessaire pour atteindre autonomie et l’indépendance
- Le corps se modifie
- Image corporelle doit se définir (grosseur, maigreur…)
- Identitité sexuelle se précise
- Sexualité se développe
- De la pensée concrète à la pensée abstraite
- «Pensée magique»
- Idéologie, prise de position
- Contrôle des émotions, maitrise de soi
- Développement de l’identité personnelle
Décrire les effets du bombardement hormonal à l’adolescence (3)
Au-delà des transformations physiques immédiatement apparentes : bombardement hormonal
- nonchalance
- état de «fatigue perpétuelle»
- hypersomnie
Résumez : Phase de l’Adolescence (8)
- Modification du sommeil (plusieurs ont un manque chronique de sommeil)
- Égocentrisme de pensée
- Circuit de récompense et messager chimique (dopamine) sont surexcités (feu vert) alors que cortex préfrontal est en développement (feu rouge)
- Adultes par moment et puérils l’instant d’après (écart entre les capacités intellectuelles et leur maturité émotionnelle)
- L’adolescent n’a pas les mêmes capacités d’abstraction, d’organisation, de prise de décision qu’un adulte
- Le lobe frontal n’est pas encore tout à fait achevé
- Propension de certains à prendres à prendre de mavuaises décisions en adoptant parfois des comportements jugés immatures par les adultes
- Inachèvement du cervelet pourrait être à l’origine des maladresses répétées des adolescents et de leur aspect parfois un peu pataud
Nommez les changements structuraux à l’adolescence (4)
- Augmentation de la matière blanche
- Diminution de la matière grise
- Changements dépendent des régions corticales
- Augmentation dans cortex préfrontal dorsal mais très peu au niveau ventral
- Volume cérébrale identique à l’adulte, MAIS
- maturation d’arrière en avant (zones décisionnelles = les dernières à maturer)
- Réorganisation synaptique («use it or lose it»)
Décrire : Augmentation de la matière blanche à l’adolescence (2)
- Linéaire avec l’âge
- Permet un échange d’information plus rapide et plus efficace
- Entre autre, les connections reliant les régions responsables du langage (Broca et Wernicke)
La diminution de la matière grise à l’adolescence est associé à quoi? (1)
à une croissance cérébrale localisée
Décrire : Fonctionnement cognitif à l’adolescence (3)
- Maturation de la vitesse de tx : environ 15 ans
- Maturation de la suppression volontaire de la réponse : environ 14 ans
- La capacité d’inhiber la réponse semble être présente tôt dans le développement, mais une amélioration est notable au cours de l’enfance jusqu’à la mi-ado
- Maturation de la mémoire de travail : environ 19 ans
Décrire : Développement moral (3)
sens de la justice
- 4-10 ans prémoraux
- 10-13 ans conformiste
- 13 ans et plus morale véritable
Décrire : Développement social à l’adolescence (2)
- Identification aux pairs/ à une gang d’amis :
- Éloignement/Rejet de l’autorité parentale
- Prise de risque et comportements illicites
- Développement de relations/d’amitiés plus individuelles et intimes
- Éloignement/Rejet de l’autorité parentale
- Projet de vie, choix de carrière
- Autonomisation financière
- Automisation et indépendance (séparation-individuation)
Nommez les peurs à l’adolescence (4)
- Apparence physique
- besoin excessif de réassurance
- compétence social et cognitif
- pertes de relation proche
Nommez : Les trois stades de l’Adolescence
- Début : ados 12-14 ans
- Milieu : 15-17 ans
- Fin : 18-19 ans
Décrire : Début de l’ado (4)
- 12-14 ans
- Préoccupation de l’image corporelle et changements physiques, recherche d’autonomie
- S’identifie à des pairs de même sexe (gang)
- Pensée concrète, terre à terre
Décrire : Milieu de l’ado (4)
- 15-17 ans
- Attachement à la gang, conscient de son attirance physique pour un.e partenaire
- Prends des risques, vision d’invicibilité
- Pensée abstraite, maturité très variable
- Identificaiton au système de santé promordial (peer counseling)
Décrire : Fin de l’ado (4)
- 18-19 ans
- Plus d’autonomie par rapprot aux amis et parents
- Plus de raisonnnement abstrait de l’adulte
- Demeure très souvent une dépendance par rapport aux adultes
- Approche de counseling plus traditionnelle utiisée
Décrire : Crise de l’adolescence (9)
- Période de transition où des changements surviennet à divers niveaux
- Période d’adaptation à ces bouleversements et enjeux
- Période d’essais
- Comportements divers : tenue vestimentaire, coiffure, choix musicaux, lieux de sorties,…
- Appartenance à un groupe, expérience de vie communes, idéologie,…
- Tous les enfants n’entrent pas dans l’Ado avec les mêmes cartes ; certains diposent d’as, de rois, de dames, de valets tandis que d’autres doivent se débrouilelr avec des cartes sans image (C.Seron)
- Opinion des parents est moins importante pour : préférences musicales, choix films, mode vestimentaire
- Opinion des parents compte pour : projets scolaires, aspirationsprofessionnelles, valeurs morales, explication des réalités sociales (Conger 1991)
- Valeurs des parents en chevauchement avec celles du groupe d’amis
- Le fait de ne pas réussir à se faire des amis es tun indicateur de risque d’inadaptation sociale et cette relation semble durable
- 30-75% des jeunes envoyés en clinique auraient, aux yeux de leurs parents, des problèmes avec leurs amis (Achenbach 1981)
Nommez les particularités de l’entrevue (5)
- Ambiance (dès la salle d’attente)
- Tutoiement ou vouvoiement
- Expliation du déroulement de la consultation
- Identification des personnes présentes (inclus le MD)
- Valider le ou les motifs de consultation
- Entrevue avec et/ou sans la famille
- Valider l’accord de chacun avant de commencer
- Souplesse et compréhension
- Principes :
- Établir un lien de confiance
- Éviter de juger
- Attitude d’ouverture
Nommez : Les petits «trucs» pour faciliter l’entrevue (12)
- Permettre à chacun de s’exprimer
- Humour
- Empathie
- Disponibilité
- Attitude de l’ouverture
- S’assurer de la bonne compréhension des mesagES
- Planifier le suivi
Dépister et intervenir
- Éviter de se croire eprsonnellement visé (excès de colère)
- Comprendre son modne (différence entre les préoccupations des ado et celles des adultes-devenir explorateur) : curiosité respectueuse
- Écouter, tendre des perches
- Encourager (Valider l’expérience)
- Exprimer nos limites
Quoi éviter lors d’un entrevue chez l’ado? (4)
- Jugement
- Comparaison
- Minimiser
- Interpétrer avant d’écouter
- Critiquer l’ado
- Sous-estimer ces efforts
- Condamner les parents
- Conclure avant de voir le parent
Décrire l’anamnèse chez l’ado. Quoi questionner? (7)
- Grossesse, accouchement : Apgar
- 1er année : alimentation, tempérament, sommeil
- 2 à 5 ans : acquisition langage, propreté, motricité
- 6 à 12 ans : apprentissages scolaires, acitivtés, amitiés, rituels, tics, troubles de comportement et d’attention
- Transition primaire-secondaire
- ATCDs médicaux et chirurgicaux
- ATCDs familiaux
Décrire : Questionnaire psycho-social HEEADSSSS
- H : Habitat, habitudes
- E : Éducation
- E : Eating
- A : Activités, Affect
- D : Drogues
- S : Sexualité
- S : Suicide
- S : Sécurité
- S : Significatif
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Habitat, habitudes de vie (3)
- Milieu de vie : famille, reconstituée, famille mono, famille d’accueil…
- Habitudes alimentaires :
- nombre de repas, préoccupation alimentaire, apports adéquats et variés (ex : calcium)
- Changements d’habitudes
- Sommeil :
- Nb d’heures de sommeil
- Qualité du sommeil
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Éducation (4)
- Niveau de scolarité, transition prim-secondaire
- Difficultés d’apprentissage, capacité de concentration, échec scolaire, renvoi scolaire
- Intégration scolaire : intérêt personnel, liens avec amis
- Projets d’études, plan de carrière
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Eating (alimentation) (3)
- Journée type, nombre de repas, déroulement des repas
- Dièete exclusive, végétarisme, produits amaigrissants
- Image corporelle
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Activités (4)
- Activités sportives/Loisirs
- Activités sociales/Sorties
- Usage d’internet (horaire,type d’utilisation…)
- Travail (type, horaire)
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Affect (4)
- Humeur : changement, irritabilité, dépression, tristesse excessive, découragement intense
- Anxiété, élément de stress panique
- Estime de soi : qualités, défauts
- Idées suiciares, automutilation
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Drogue (3)
- Tabac
- Exposition active vs passive
- Alcool
- Drogues de rues : cannabis, amphétamines et dérivées, cocaïne, PCP
- Age du début
- Intensité de la consommaiton, isolé vs groupe
- «Financement» de la consommation, comportement à risques sous effet d’une drogue
- Motivation à arrêter ou poursuivre consommation
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Sexualité (4)
- Identité sexuelle
- Relation amoureuse, degré de satisfaction
- Âge des premières relations
- consentante ou non
- Moyen de contraception/prévention des infections transmises sexuellement (ITS)
- Dépistage
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Suicide (2)
- Idée suicidaire
- Plan de suicide/Tentative suicide antérieure
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Sécurité (3)
- port du casque, ceinture, accident antérieur (quand, type, séquelles), sports extrêmes, sécurité au travail
- violence, gang de rue, taxage
- abus sexuel, abus physique
Par rapprot au questionnaire HEEADSSSS, nommez les éléments pertinent : Significatif (1)
- Personne significative, confident
A quel âge est-ce que l’ado peut consulter seul?
14 ans
Quand peut-on lever la confidentialité? (2)
- si dangerosité
- ou hospitalisation
Dans une entrevue, la famille devrait être considérée comment?
doit e^tre considérée comme un système de comportements aux attributs uniques, plutôt que la somme des attributs de chacun des membres
Ackerman 1967
Décrire : Cycles familiaux Duvall (8)
- couple nouveau sans enfant
- naissance du premier enfant
- aîné entre 2 et 6 ans
- ainé entre 6 et 12 ans
- ainé est adolescent
- phase de largage (aide à l’autonomie)
- nid déserté ou période postparentale
- un ou les deux époux à la retraite
Nommez les habiletés nécessaires pour une entrevue avec une famille (6)
- Chacun doit exprimer son point de vue
- Diriger l’entrevue
- Obtenir le consentement
- Ne pas prendre partie
- Tenter de comprendre le système
- Observer les interactions
L’examen physique se fait combien de fois? (2)
- Examen périodique : min tous les deux ans
- Poids et taille : sur base annuelle entre 10-15 ans
- Suivi contraception et dépistage annuel des ITSS
Nommez les paramètres mesurés lors de l’examen physique (3)
- Poids, Taille, IMC : courbe de croissance (percentile)
- Pression artérielle : interprétation en fonction de âge, sexe, taille
- Fréquence cardiaque, température, saturation
Nommez les signes physiques à regarder lors de l’examen physique (6)
- Attitude générale : soignée, négligée, adaptée à la saisoné
- Téguments
- Coeur, poumon, abdomen, neuro, ORL
- Examen musculo-squel
- colonne
- Organes génitaux, stade de Tanner
- Examen des seins, examen gunéco PRN
- Acuité visuelle : à chaque visite ou lorsque plainte spécifique
Décrire : Examen des organes génitaux (5)
- Lorsque active sexuelle
- Standard de bonne pratique de la SCP (1999, en cours de révision)
- Présence d’un acompagnant, si possible
- Local adapté, intimité pour se changer
- Dépistage des ITSS possible également sur urines
- Examen gynéco pas un pré-requis à la prescription d’un contraceptif
- Dépistage Pap-test : plus d’indication avant 18 ans
Décrire : Examen des seins (5)
Examen des seins : (guidelines SCP à venir)
- Si symptomatique
- Pas de critères pour âge du premier examen
- Stade de Tanner, symétrie et développement
- Proposé avec examen gynéco
Auto-examen des seins et des testicules : plus recommandé
Décrire le dépistage diabète type 2 (6)
Glycémie à jeuin tous les 2 ans : chez enfant de > 10 ans (ou pubére) si > 2 critères suivants
- Obésité
- Population à haut risque (autochtone, hispanique, sud-asiatique, africain)
- DB type 2 dans parenté 1er ou 2e degré, en particulier si exposé DB gestationnel
- Signes cliniques insulino-résistance
- Intolérance au glucose
- Usage anti-psychotique, neuroleptique atypique
HGOP annuel (1.75 g/kg, max 75g glucose) : si IMC > 99e percentile
Nommez les facteurs de risque : Carnce martiale (7)
- Nutrition déficiente
- Status socio-écono faible
- Ado
- Ménorragie
- Végétariens
- DOnneurs de sang
- Groupe ethnique spécifique : premières nations
Décrire examen physique : Surpoids et obésité (5)
- Exclure cause organique par anamnèse et examen physique
- Glycémie à jeuin et bilan lipidique si > 10 ans
- Recherche syndrome apnée obstructive du sommeil (SAOS) et stéatose hépatique non alcoolique (NASH) si indiqué
- Encourager activités physiques
- Limiter boissons sucréees
Vrai ou Faux
La vaste majorité des enfants et ado ne reçoivent ni l’évaluation ni le traitement approprié
Vrai
Nommez les période à risque de problèmes pour les ados (4)
- entrée au secondaire = baisse de résultat
- risque de friction avec les parents
- problème de consommation
- transition vers des rôles nouveaux
début du cégep
Nommez les problèmes débutant à l’ado (5)
- dépression
- maladie bipolaire
- trouble anxieux
- anorexie
- psychose
Nommez les aspects pertinents de l’environnement au questionnaire (4)
- Intimidation, harcèlement : scolaire et cyberintimidation
- Abus
- Négligence
- STRESS : performance, pressions du milieu
